神经儿科工作制度三甲资料修订版随访制度临床路径管理制度危急值管理制度质量与安全管理制度.docx

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1、神经儿科工作制度三甲资料修订版目录：神经儿科随访制度神经儿科临床路径管理制度神经儿科危急值管理制度神经儿科质量与安全管理制度类别神经儿科工作制度编号ESK-1-04名称神经儿科随访制度生效日期今年-12-31制定单位神经儿科修订日期今年-12-31版本第4版一 制定目的规范出院病人的随访。二 适用范围 神经儿科病房三 具体内容1.随访对象分为在我科住院治疗并出院的患儿，尤其是神经和心脏专业等特殊患儿进行定期随访；2.随访方式包括：电话随访、门诊随访；3.随访内容包括：诊疗效果、是否需要复诊、预约复诊时间、服务满意度、给予保健预防等专业技术性指导；4.建立随访登记本，内容包括：出院时间、姓名、诊

2、断、联系电话、随访内容，每天由有值班医师进行电话随访并填写随访登记本。类别神经儿科工作制度编号ESK-1-05名称神经儿科临床路径管理制度生效日期今年-12-31制定单位神经儿科修订日期今年-12-31版本第4版一 制定目的规范单病种临床路径。二 适用范围 神经儿科病房三 具体内容1.单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。2.开展单病种临床路径均须遵守本制度。3.单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质

3、量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。4.设立组织，加强领导。在科主任的领导下，根据制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我科单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。5.质量控制，评估改进。6.切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人、保证临床单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。类别神经儿科工作制度编号ESK-1-06名称神经儿科危急值管理制度生效日期今年-12-31制定单位神经儿科修订日期今年-12-31版本第4版一 制定目的规范危急值的处理、记录，确保医疗安全。二 适用范围 神经

4、儿科病房三 具体内容1.危急值是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2.建立起检验危急值结果登记本，值班护士详细记录检验日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、报告人。3.临床医生接到危急值界限值的电话报告后应及时识别、分析、处理。若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷，如有需要，即应重留取标本进行复查。4.危急值管理人员每月统计、查对危急值数据以及处理和复查结果。每季度进行分析、整改。类别神经儿科工作制度编号ESK-1-07名

5、称神经儿科质量与安全管理制度生效日期今年-12-31制定单位神经儿科修订日期今年-12-31版本第4版一 制定目的规范科室质量与安全管理工作。二 适用范围 神经儿科病房三 具体内容1.科室成立质量与安全管理小组，科室负责人担任组长，负责完善科室三级质控体系，负责全科质量与安全管理工作的计划、执行、检查、总结等。2.科室质量与安全管理小组，在医院质量与安全管理委员会、各相关专业委员会及职能部门的指导下，根据科室特点制定年度科室质量与安全管理工作计划、评价方法、奖惩措施，依据计划完成工作，定期总结反馈，并将考核结果纳入科室绩效考核，以激励科室质量与安全的持续改进。3.科室质量与安全管理工作遵循PD

6、CA原理。科室质量与安全管理小组成员掌握质量管理知识，能够熟练运用质量管理工具。4.科室质量与安全管理小组以定期和不定期的形式对科室工作进行检查，尤其是对医疗质量管理的重点环节、薄弱环节加强管理，控制缺陷。对检查中发现的问题要进行认真研究、及时反馈，提出整改措施和对策，评估落实效果。5.科室质量与安全管理小组每月召开一次科室质量与安全管理工作会议，对各职能科室的反馈意见和科室二级质量与安全管理小组提出的科室重大质量问题、隐患及院周会反馈问题等及时进行讨论分析，提出具体整改意见并评估落实效果，做好文字记录。6.科室质量与安全管理小组运用质量管理工具等每季度对科室质控工作进行总结分析，完成科室质量与安全管理小组活动分析报告7.科室质量与安全管理小组运用质量管理工具对科室指标进行年度分析。