《急诊医学》复习期末重点.pdf
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1、急诊医学复习概论.6常见药物中毒.6急性胸痛.6常见致命性急性胸痛有哪些?.6急性胸痛该进行什么样的处理?.6急性冠脉综合征有哪些临床表现?.6怎么样判断急性冠脉综合征的危险程度?.7急性冠脉综合征如何进行急诊处理?.7主动脉夹层如何分型?.7主动脉夹层临床特点与急性冠脉综合征有何不同?.8对主动脉夹层要做哪些急诊处理?.8急性心衰.8如何识别AHF?.8AHF有哪些病因?哪些是最应该警惕的?.8应该做哪些监护?安排哪些检查?.8紧急治疗的目标是什么?应该做哪些紧急治疗?.9急性脑血管病.10要进行哪些急诊神经系统评估?.10是否为脑血管病?.10如何确定发病时间?.10如何评估意识水平?.1
2、0如何确定脑血管病类型?.10如何定位脑血管病?.11如何评估严重程度?.11有哪些一般紧急治疗?.11会出现哪些危重症状?.11出血性与缺血性脑卒中急救有什么不同?.11如何识别TIA发作后的高危个体?.11癫痫.12癫痫发作有什么特点?.12癫痫诊断步骤是什么?.12是不是?.12哪一种?.12为什么?.12急诊如何处理强直-阵挛性抽搐?.12急诊如何处理癫痫持续状态?.13晕厥.13什么是晕厥?晕厥有哪些分类?.13晕厥如何与眩晕、昏迷鉴别?.14哪些晕厥要引起注意?.14入院后要进行哪些检查?.14晕厥的急诊处理是什么?.14心肺脑复苏.14环境理化.15淹 溺.15淹溺最重要的表现是
3、什么?淹溺复苏与一般复苏有何不同?.15淹溺者采用什么倒水方法?.15要进行哪些急诊处理?.15中 暑.16中暑根据轻重程度有哪些分类?有什么表现?.16中暑要进行哪些急救处理?.16上消化道出血.16上消化道出血可以分为哪两类?.16急诊如何评估上消化道出血?.16哪些因素说明患者为危险性急性上消化道出血?.17有哪些急诊处理措施?.17急诊处理后如何治疗?.17失血性休克.18过敏性休克.18急诊休克进行哪些紧急处置?最重要的药物是什么?.18如何进行离院指导?.18发热.19急性发热中,判断疾病危重程度的临床依据是什么?.19病史采集和体格检查应遵循什么原则?.19急诊处置有什么原则?.
4、19呼吸困难.19有哪些重点考虑的呼吸困难?.19支气管哮喘有哪些致命危险因素?.20如何急诊处理哮喘?.20自发性气胸急诊处理?.20肺栓塞常见病因及危险因素?.21可疑急性肺栓塞的诊断流程是什么?.21肺栓塞急诊治疗?.21ARDS有哪些临床特点?如何进行诊断?.22如何治疗ARDS?.22DKA.23应询问采集哪些病史?.23哪些器官系统应紧急检查?.23DKA应与哪些疾病鉴别?要完善哪些检查?.24患者体检会出现哪些异常?.24确 诊DKA后急诊处置是什么?.24外科损伤.25急腹症.28急腹症有哪些分类及临床特点?.28什么情况下属于腹痛危重病情?.29有哪些常见急腹症?为何危急?如
5、何急诊处置?.29腹痛有哪些处理原则?.29哪些腹痛需要急诊手术?.29什么情况下进行剖腹探查?.29灾害现场急救.30医疗急救原则是什么?.30突发公众事件急救有什么特点?流程是什么?.30突发公共事件的预警如何解读?.31三段式检伤分类将伤员分为哪三级?.31分拣伤员的依据是什么?.31分拣标签有什么含义?.32概论常 见药物中毒急性胸痛常 见 致 命 性 急 性 胸 痛 有 哪 些?急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞、食管损伤急 性 胸 痛 该 进 行 什 么 样 的 处 理?1.快速排除危重症检 查:心电图、生命体征、双侧血压、气管是否居中、JV充盈、挤压、疱疹处
6、 理:吸 氧,建立静脉通道,张力性气胸者穿刺排气2,危及生命的胸痛进入快速通道3.不能确诊者留院观察急 性 冠 脉 综 合 征 有 哪 些 临 床 表 现?症 状:胸痛体 征:神志变化、皮肤灌注、Bp;肺部湿罗音,JV怒 张,心率心律的改变;实验室检查:心电图(STEMI/NSTEMI)心肌损伤标志物(CK-MB,cTnT,cTnl)超声心动图:心肌收缩、舒张功能减退怎 么 样 判 断 急 性 冠 脉 综 合 征 的 危 险 程 度?1.胸痛持续 20min,处理后不缓解2.ECG特征性演变3.心肌标志物升高急 性 冠 脉 综 合 征 如 何 进 行 急 诊 处 理?1.院前处理:早期求救、C
7、PR、除颤、ECG2.早期一般治疗:监测、静脉通路、吸蜀、电除颤和CPR准备3.确定再灌注治疗:溶 栓(条件、适应证、禁忌证)、介 入(条 件)4.再灌注治疗:溶 栓(13h)、介入、外科手术主 动 脉 夹 层 如 何 分 型?Debakey I(升+降)II(升)川(降)Stanford A(累及升主动脉)B主 动 脉 夹 层 临 床 特 点 与 急 性 冠 脉 综 合 征 有 何 不 同?撕裂样胸、背部剧痛,90%有高血压病史心电图、X线、CT、MRA对 主 动 脉 夹 层 要 做 哪 些 急 诊 处 理?急诊处理:气道、通气、心脏压塞-急诊开胸手术;血流稳定-控制疼痛和血压内科治疗:硝普
8、纳、乌拉地尔、ABC外科治疗:人工血管置换、介入急性心衰如 何 识 别AHF?原有基础心脏病,也可不伴有基础心脏病突发呼吸困难,端坐呼吸,粉红色泡沫痰面色灰白,口唇发绢,大汗淋漓,双肺湿罗音或哮鸣音,心率快,心尖舒张期奔马律CXR:肺间质水肿AH F有 哪 些 病 因?哪 些 是 最 应 该 警 惕 的?心源性:急性冠脉综合征、急性心律失常、慢性心衰失代偿非心源性:高血压危象、心包填塞、高心输出量综合征CHAMP(ACS、高血压危象、心律失常、急性机械性损伤、肺栓塞)应 该 做 哪 些 监 护?安 排 哪 些 检 查?监 护:多功能监护、血 压3-5分钟检 查:ECG,心律床边胸部X线实验室检
9、查(血常规、CRP、D二聚体、肾功能电解质、血糖、心肌损伤标志物、BNP)/严重者加查:INR,血 气 分 析,转 氨 酶,尿常规心脏超声侵入性检查(动脉插管 动脉压、动脉血分析、中心静脉插管右心静脉血氧饱和度、肺动脉导管)紧 急 治 疗 的 目 标 是 什 么?应 该 做 哪 些 紧 急 治 疗?目 标:改善症状、稳定血流动力学状态紧 急 治 疗:体 位(坐位、半 靠 位)禁食水、休息给 氧(气 道 通 畅,升 高 的FiO2,酒精湿化)通 气(无创/侵入性)吗 啡(严 重,伴有焦虑和呼吸困难)扩 管(一 线,前提是有充血体征,硝酸甘油/硝普纳)利 尿(有液体潴留症状)强 心(低灌注表现,利
10、尿扩管无效,多巴酚丁胺)基础合并疾病治疗心律失常处置流程:血流动力学不稳定一直流电复律;稳定一胺碘酮;房颤一抗凝急 性 脑 血 管 病要 进 行 哪 些 急 诊 神 经 系 统 评 估?是 否 为 脑 血 管 病?面 瘫(毗牙微笑)、上肢下垂(闭眼后双臂向前伸直10秒)、言语异常(你不能教一只老狗新戏法)LAPSS症 状:交叉瘫、急性共济失调如 何 确 定 发 病 时 间?病人最后看起来正常是什么时候?如 何 评 估 意 识 水 平?GCS:睁眼、语言反应、运动反应如 何 确 定 脑 血 管 病 类 型?急诊CT(出血?缺血?)如 何 定 位 脑 血 管 病?缺 血:重点检查椎-基底动脉系统(
11、后循环):脑神经、共济运动检查出 血:根据CT定位如 何 评 估 严 重 程 度?缺 血:NIHSSSAH:Hunt and Hess 分级有 哪 些 一 般 紧 急 治 疗?绝对平卧休息,监测生命指征保持呼吸道通畅,吸氧尿潴留:导尿水、电解质平衡,营养支持会 出 现 哪 些 危 重 症 状?脑疝、血压不稳、插管才能维持呼吸、心衰肺水肿、消化道大出血、超高热、癫痫出 血 性 与 缺 血 性 脑 卒 中 急 救 有 什 么 不 同?脑梗死主要进行早期溶栓(75岁,发病 6h)禁 忌:有出血风险、血压过高、严重脏器功能障碍如 何 识 别T IA发 作 后 的 高 危 个 体?ABCD?:Age、B
12、P、Clinical features Duration、Diabetes癫痫癫 痫 发 作 有 什 么 特 点?反复性、发作性、短暂性、刻板性癫 痫 诊 断 步 骤 是 什 么?是 不 是?完整和详细的病史,EEG,CT与晕厥、TIA等疾病鉴别哪 一 种?强直阵挛、失神、单纯部分、复杂部分为 什 么?新生儿缺氧,儿童特发性,成人外伤,老年人脑血管意外急 诊 如 何 处 理 强 直-阵 挛 性 抽 搐?1.保持呼吸道通畅、吸氧2.固定四肢防脱臼,头偏侧,防误吸,解开衣扣3.置于安全通风的环境4.生命体征监护5.立即肌注抗癫痫(地西泮、苯巴比妥)6.控制发作后,长期服用抗癫痫药物(苯妥英钠、丙戊
13、酸钠、卡马西平)急 诊 如 何 处 理 癫 痫 持 续 状 态?治疗原则:强有力的药物、对因治疗、支持治疗,停止后长期抗癫痫一般措施1.保持呼吸道通畅、给氧2.监护生命体征3.建立静脉通路4.对症治疗药物治疗一 线:安 定(地西泮)二 线:丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥维持治疗病因治疗晕厥什 么 是 晕 厥?晕 厥 有 哪 些 分 类?定 义:一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失特 点:突然、短暂、自行恢复,一般 20s分 类:神经反射性、直立性低血压、心源性晕 厥 如 何 与 眩 晕、昏 迷 鉴 别?有先兆、意识短暂丧失、血压降低哪 些 晕 厥 要 引 起 注 意?心源性晕厥:有无心血管事件或猝
14、死的高危因素入 院 后 要 进 行 哪 些 检 查?心脏评估:超声心动图、心脏负荷试验、心电监测神经介导性晕厥检查:主动站立检查、倾斜试验、颈动脉窦按摩神经科检查:脑电图排除癫痫晕 厥 的 急 诊 处 理 是 什 么?1.现场处理a)体 位:平 卧,双足稍抬高b)呼 吸:呼吸道通畅,吸氧c)心律失常与低血压:缓慢性-阿托品;血压低-肾上腺素d)心源性昏厥:心肺复苏e)药源性昏厥:停用药物,给予拮抗剂2.病因治疗心肺脑复苏环境理化淹溺淹 溺 最 重 要 的 表 现 是 什 么?淹 溺 复 苏 与 一 般 复 苏 有 何 不 同?缺 氧;尽快对淹溺者进行通气和供养淹 溺 者 采 用 什 么 倒 水
15、 方 法?心跳呼吸骤停立即CPR,不应因倒水耽误CPR!要 进 行 哪 些 急 诊 处 理?1.机械通气2.补充血容量,维持水、电解质、酸碱平衡(淡水限制,海水及时)3.防治急性肺损伤(早期、短程、足量应用糖皮质激素)4.防治脑缺氧损伤、控制抽搐5.防止低体温6.对症治疗中暑中 暑 根 据 轻 重 程 度 有 哪 些 分 类?有 什 么 表 现?先兆中暑:口渴乏力,体温正常轻症中暑:早期循环紊乱,体温轻度升高重症中暑:高热、痉挛、警觉、休克、昏迷热痉挛(水盐丢失,全身疼痛痉挛)热衰竭(脱 水,周围循环衰竭,休 克)热射病(最严重,热应激机制失代偿,中心体温骤升,中枢系统障碍)中 暑 要 进 行
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