乡村医疗服务能力提升工作方案.doc

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1、乡村医疗卫生服务能力提升工作方案（征求意见稿）按照省委、市委关于做好两项改革“后半篇”文章部署要求，为进一步提升乡村医疗服务能力，现制定如下工作方案。一、总体目标坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的卫生与健康工作方针，认真落实省委十一届六次、七次、八次和市委七届十一次、十二次、十三次全会部署，以“两项改革”为契机， 2021年底前全面完成乡村两级医疗卫生机构布局调整，基层卫生资源配置进一步优化，发展质量持续提升，服务能力得到增强，治理效能明显改善。布局调优。每个乡镇办好一所达到国家基本标准以上的卫生院。每个行政村办好一所达标村卫生室。规划布局23个县域医疗卫生次中心。服务

2、调好。能初步识别和诊治60个以上基本病种的乡镇卫生院较调整前增加10%。乡村两级医疗卫生机构诊疗人次较调整前增长10%。居民健康档案动态使用率稳定在70%左右。建制乡镇卫生院全部设置中医馆。机制调新。同步推进财政投入、医保支付、药品供应等政策完善和机制创新。稳步推进紧密型县域医共体试点，鼓励开展县域紧密型医共体、次中心医共体。乡镇卫生院医疗服务收入较调整前增加10%，门诊病人次均费用、住院次均费用增幅较调整前放缓，上级机构向基层转诊人数提高10%。队伍调活。创新编制管理、岗位设置、人才招聘、薪酬待遇等政策，建立健全乡村卫生人才合理薪酬待遇和职称评审等激励机制。每个建制乡镇卫生院执业（助理）医师

3、数较调整前增长20%，基层人才学历和职称结构逐步得到明显改善。二、主要任务（一）优化乡村医疗卫生机构布局。乡镇卫生院。卫生院实现“一乡一院”“一院多点”，原则上不设置独立法人的地名卫生院或分院。建制乡镇卫生院和分院在科室设置、服务功能、职责任务、人员及设施设备配置，实现相对错位发展。乡镇调整为街道的，原乡镇卫生院逐步转型为社区卫生服务机构。中心卫生院与一般乡镇卫生院的比例控制在1:3左右。县域医疗卫生次中心。根据人口分布、交通便利和就医流向等因素，依托调整后的中心镇和特色镇卫生院，按照二级综合医院标准规划布局县域医疗卫生次中心，纳入当地“十四五”卫生健康事业发展规划予以建设，使其成为县域内片区

4、医疗救治中心、急救中心、技术指导中心、人才培训中心和公共卫生中心。村卫生室。村卫生室实现“一村一室、一室多点、一室多医”。建制乡镇卫生院和分院所在地行政村可不设置村卫生室，社区可根据交通便利状况因地制宜设置卫生室，场镇周边的社区可不设置卫生室，由卫生院（分院）承担。人口较少或面积较小的行政村，可与相邻行政村联合办好1个村卫生室，要特别注重边远山区、交通不便地区、资源匮乏、易地扶贫安置点的医疗布局。保证群众原有的医疗卫生服务不减少。（二）优化基层医疗卫生资源归并整合提升。人尽其才调优结构。县级人力资源社会保障部门、编制部门、卫生健康部门按规定做好乡村医疗卫生机构调整后的人员整合及统筹配备，各地可

5、结合实际，采取“根据工作需要留用一批、用好新增岗位安排一批、交流其他机构统筹一批”等方式妥善安排，确保平稳过渡。通过“员额管理”“岗编适度分离”机制解决基层医疗机构编制总量不足的问题。清产核资调优存量。严格按规定对流动资产、无形资产、在建工程及房屋、土地、车辆、办公设备及家具等进行清理盘点、编制账册目录，确保不遗漏、不虚增，稳妥推进资产划转。乡镇卫生院布局调整结束并挂牌运行后，由县级财政部门、卫生健康部门组织开展资产划转和接收工作，按照相关规定，组织开展划转后整体资产核实和登记。补短强弱调优设施。调整后建制乡镇卫生院、村卫生室业务用房面积、医疗设备配置等达不到规定标准的，优先调剂乡镇（村）公共

6、服务机构闲置房屋和县域内闲置医疗设备予以补充；无法调剂或不具备调剂条件的，应增加投入予以填平补齐。县级财政对建制乡镇卫生院分院应适当投入保障其正常运转。分区分类调优功能。县域医疗卫生次中心应当按照二级乙等综合医院设置建设。中心卫生院和一般卫生院分别按照国家“优质服务基层行”要求，达到乡镇卫生院服务能力标准的推荐标准、基本标准。新建社区卫生服务中心应当创建“社区医院”。中心卫生院、社区卫生服务中心应当围绕人群分布、疾病谱和健康需求，建设不少于2个特色科室。县区开展不少于1个县域医疗卫生次中心牵头的医共体建设。规范命名调优识别。按照相关法律法规、政策文件要求，统一规范命名并重新对调整后的乡村医疗卫

7、生机构进行执业登记。原则上只能使用1个名称，确有需要，经核准机关核准可以使用2个或者2个以上名称，但必须确定1个第一名称。非建制乡镇卫生院名称为“县（区）名+乡镇名+卫生院或中心卫生院+撤并乡镇地名+分院”。一个行政村设立多个村卫生室，可在村卫生室前增加识别名，命名为“县（区）名+乡镇名+行政村名+识别名+卫生室”，识别名可以是被撤并原村名（不含“村”字）。如两个以上行政村设立联合村卫生室，命名为“县（区）名+乡镇名+XX村（村卫生室执业登记所在行政村）、XX村联合村”。村卫生室不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称。（三）同步完善配套政策。落实“五个不变”。严格遵守机构编制、组织人事、财政税收

8、、卫生健康等方面的政策法规，确保两项改革后，乡村医疗卫生机构公益服务定位不变、机构核定总编制数不变、各类转移支付方式不变、财政补偿渠道不变、各类帮扶政策不变。推进过程中，县级卫生健康部门要加强督促指导，顺应群众卫生健康服务新需求，压实乡村医疗卫生机构责任，确保机构不停转、服务不中断。推进财政补偿落实。根据医疗卫生领域财政事权与支出责任划分改革方案，县级财政应合理安排预算，保障乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的基本建设经费、设备配置经费、人员经费等，确保正常运行。对经常性收入不足以弥补经常性支出的差额，绩效考核后县级财政予以足额补助。每年选择1-2个县区对其落实“两个允许”和经常性收支差额补助情况

9、进行考核，省市强化考核结果在相关工作和经费补助中的运用。改革绩效工资政策。落实“两个允许”要求，探索建立适应基层医疗卫生服务的薪酬分配制度，有效体现医务人员的技术劳务价值，鼓励多劳多得。县级人力资源社会保障部门和财政部门结合乡镇卫生院按规定计提各项基金后结余经费情况，统筹平衡与当地县级公立医院和公共卫生事业单位绩效工资水平关系，核定乡镇卫生院绩效工资总量，所需经费由原渠道解决。建立绩效工资动态调整机制，超出绩效工资总量基数部分，所需经费在乡镇卫生院按规定计提各项基金后的结余经费中列支。允许在核定的总量内按规定自主确定内部绩效分配办法，报主管部门审批，允许突破现有事业单位基础性与奖励性绩效工资比

10、例规定。创新人才招引政策。强化基层人才支撑，实行新招聘的事业人员“县招乡用”“乡招村用”。推进编制管理方式创新，朝天区、旺苍县承担省级推行“员额管理”“岗编适度分离”管理方式改革试点和“县招乡用”“乡招村用”招聘试点。有条件的可探索县域内乡镇卫生院和社区卫生服务中心编制由县级卫生健康部门统筹使用。完善“定向评价、定向使用”基层专业技术职称制度。县级卫生健康部门统一组织制订乡镇卫生院岗位设置方案，在核准的岗位总量、结构比例、最高等级限额内集中调控、集中管理。完善定向医学生诚信管理办法，定向医学生履约到岗率较改革前提高10%。各县区按定向委培名额预留相应编制和岗位，保证定向委培大学生毕业后有编可用

11、。完善村医进退机制。2021年11月底前，出台乡村医生参加基本养老保险政策和落实老年村医生活补助政策。村医进退机制建立后，新进村卫生室乡村医生应具备执业助理医师以上资格。对于没有执业（助理）医师的村卫生室，采取允许全日制大专以上学历医学专业应届毕业生免试注册、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）选派执业（助理）医师定期驻点或巡回方式予以加强。各地可根据卫生院编制岗位情况，按照现行政策采取公开考核招聘方式，与医学生签订聘用合同，办理入编手续，派驻到村卫生室工作。促进优质资源共享。结合各地实际，持续推进医共体建设，做优影像中心、心电中心、检验中心、会诊中心建设为载体的四大远程中心建设。家庭医生有偿签约服

12、务扩面至全市域内实施，引导城区尤其是二级以上医疗机构医联体、县域医共体人员下沉到基层，扩充签约服务力量，开展专科共建，利用综合医院专科与卫生院全科，将医疗与预防和健康服务融合，为辖区居民提供全生命周期签约服务。依托广元市全民健康信息平台，实现全生命周期信息共享。深化医疗和养老服务“放管服”改革，支持具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构。发挥医保杠杆作用。建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点乡村医疗卫生机构之间的协商谈判机制，科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式。县域内基本医保基金对基层医疗卫生机构的年度预算总额不得低于调整前的水平，并根据调整后机构床位、服务人口规模变化等因素，适

13、度提高。积极执行县域紧密型医共体一个总额的医保一体化管理措施，鼓励积极创造条件开展医共体建设试点。进一步优化引导居民“小病不出乡、康复回社区”的医保支付政策，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。高血压、糖尿病“两病”门诊报销比例达到50%以上，乡镇卫生院和社区卫生服务中心执业医师负责“两病”认定。加快建立医疗服务价格动态调整机制，并统筹考虑各方面承受能力，确保群众就医费用总体不增加。保障药品供应使用。推进落实省级药品和医用耗材集中采购使用，进一步降低药品价格和医用耗材价格，保障市场供应。落实乡镇卫生院使用不超过45%、村卫生室不超过35%的非基本药物政策，优先使用集中带量采购药品。

14、开展紧密型县域医共体的县区应当统一医共体内上下级医疗机构用药目录，总结经验后逐步扩大实施范围。加强短缺药品信息监测和保障，指导临床合理替代使用，提高短缺药品保障能力。落实公共卫生职责。设立乡村两级公共卫生委员会，明确乡镇（街道）、村（社区）的公共卫生协同管理属地职责，整合乡镇（街道）爱委会（办）、计生办、职业健康协管等职能，乡镇（街道）明确承担卫生健康综合监管的机构。搭建基层社会心理服务平台，以村（社区）建立心理咨询室或社会工作室。依托妇女专干、计生专干等建立健康指导专干队伍，确保在健康乡村建设中发挥重要作用。三、组织保障（四）加强组织领导。在市委统一领导下，各县区党委政府要成立乡村医疗卫生服

15、务能力提升工作专班，负责组织领导和统筹规划。卫生健康部门要履行牵头揽总作用，做好综合协调和督促落实。机构编制、发展改革、自然资源、住房城乡建设、人力资源社会保障、财政、民政、医疗保障等部门结合职能职责，加强政策支持和工作协同，形成工作合力。（五）明确时间节点。2021年6月底前，各县区制定出台乡村医疗卫生服务能力提升工作方案，9月底前，各县区制定出台县域医疗卫生次中心建设规划，并逐级上报省卫生健康委备案，同步完成相关配套政策修订和拟制。按照省市统一安排部署，各县区按照“成熟一个、启动一个”的思路，全面开展乡村两级卫生机构设置调整。2021年底前，各县区全面完成乡村医疗卫生机构的布局优化，完成机

16、构执业登记、变更或注销，完成各类办公系统、业务系统机构名称替换和业务变更，完成机构印章、各类标识等更换，完成乡村公共卫生委员会的设立，启动县域医疗卫生次中心医共体试点，中心卫生院和社区卫生服务中心建设不少于2个特色科室，朝天区、旺苍县启动省级推行“员额管理”“岗编适度分离”管理方式改革试点和“县招乡用”“乡招村用”招聘试点。2021-2025年期间，把做好两项改革“后半篇”文章与实施“十四五”卫生健康事业发展规划紧密衔接，全面推进基层医疗卫生机构基础设施、医疗设备、人才队伍等建设，基本形成“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的基层医疗卫生服务新体系和运行新机制。（六）加强督导检查。把乡村医疗卫生服务能力提升建设纳入年度政府深化医改目标考核重要内容。苍溪县、剑阁县作为省级“两项改革”后基层卫生工作重点监测县。从患者、医务人员、社会三个层面开展满意度评估，通过基层诊疗量占比变化，看居民的获得感。（七）加强风险防控。县区党委政府要及时协调解决工作中出现的矛盾和问题，确保“并”出活力、“留”有质量，不搞“一刀切”，避免简单化。相关部门要加强政策宣传和舆论引导，妥善处理有关信访问题和突发性事件，确保社会大局稳定。 10