医院价格公示及费用清单制度价格维护及成本测算制度医药收费复核与自查制度三甲医院管理制度.docx

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1、市立医院行政管理制度三甲评审复审制度资料修订版目录医院价格公示及费用清单制度价格维护及成本测算制度医药收费复核与自查制度类别全院制度经济运营管理编号JJYYGL-1-015名称医院价格公示及费用清单制度生效日期今年-12-01制定单位医疗保险办公室制定日期今年-10-31版本第5版一 制定目的 为规范医疗服务收费行为，严格执行收费价格，保障患者的价格知情权，维护患者的合法权益，主动接受社会和患者的监督，结合我院实际，特制定本制度。二 适用范围 全院三 主要内容 1 医疗保险办公室负责全院价格公示工作，各相关科室负责本科室的价格公示工作，分别负责管理职权范围内需公示收费项目和收费标准的确定；医院

2、宣传部和运行保障部信息科分别负责价格公示的相关媒介、载体和技术支持工作。 2公示方式2.1自助机价格查询。在各诊疗区域设置收费与查询一体机（自助机），通过医疗服务价格查询模块，为患者或其家属提供实时药品、医疗服务项目、医用卫生材料的收费标准和个人费用清单查询服务。2.2院区电子屏、公示牌、公示栏公示。药学部负责药品价格的更新，医疗保险办公室负责医疗服务项目和医用卫生材料价格的更新，并由医院宣传部和和运行保障部配合公示牌的制作、电子数据的维护。2.3门诊患者收据和交费小票提供费用详单；住院患者每日由科室发放前一日费用详单，出院时由住院处发放费用总清单。2.4 医院官网价格公示。3公示内容3.1药

3、品价格公示应包括药品的通用名、商品名、剂型、规格、价格、生产厂家等，并应标识是否为医保报销的药品。3.2医用耗材公示应包括其品名、规格、型号、价格等。3.3医疗服务项目价格公示应包括医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、执行价格等。4 价格调整价格发生变动时，要及时调整、变更相应的公示内容，确保对外公布信息的准确、及时。药品价格由药学部负责，医疗服务项目和医用卫生材料价格由医疗保险办公室负责。5实行患者费用清单制度5.1费用清单内容包括：药品、医疗服务项目、医用卫生材料的名称、单价、数量、金额等。5.2在住院期间，由各科室每天主动、免费向患者或家属提供住院费用一日清单。5.3医务人员

4、应热情接待患者对费用使用情况的询问，并耐心解答各项收费的相关内容，解答患者对清单中所列项目提出的疑问，对解释不清楚的问题，应及时与物价管理人员一起协助解答。5.4患者出院时，由医院提供总费用清单供患者审核及报销。6 医院应在价格公示栏等适当场所，公布我院价格咨询、投诉电话，由专门部门接待价格咨询和投诉热情服务、耐心解答并处置价格有关问题，维护良好的医患关系，保障患者合法权益。类别全院制度经济运营管理编号JJYYGL-1-016名称价格维护及成本测算制度生效日期今年-12-01制定单位医疗保险办公室制定日期今年-10-31版本第5版一 制定目的为规范我院价格管理及收费维护，规范自主定价和新增医疗

5、服务项目的管理，维护医院和患者的合法权益，结合医院实际，特制定本制度。二 适用范围 全院。三 主要内容1价格维护管理1.1药品价格由药学部进行录入收费，价格变动时及时进行价格调整。1.2医用卫生材料价格由运行保障部入库后，将卫材的名称、单位、价格、规格型号、生产厂家等按照固定表格的要求发给医疗保险办公室，由医疗保险办公室按一次性材料收费目录标准名称进行维护收费，价格变动时由运行保障部及时通知医疗保险办公室进行调整。1.3医疗保险办公室物价员负责维护医疗服务收费项目、新增医疗服务项目和新增可收费一次性材料，以及运行保障部入库后的可收费一次性材料。1.4医疗保险办公室根据医保局的调价文件及政策及时

6、进行价格调整，调价项目数量少于50的由医疗保险办公室手动进行“非药品调价”操作，数量大于50的由医疗保险办公室按导入表的模板整理后，由运行保障部负责后台导入。1.5运行保障部负责对药品、非药品、一次性材料维护后的信息进行医嘱对照，并负责具体程序上的相关问题，以便临床医技科室能准确、正确的计费。2价格维护申请2.1医疗服务收费项目目录中允许收费且有明确价格：由科室申请，科室主任或护士长签字，医疗保险办公室直接录入医院收费项目数据库。2.2医疗服务收费项目目录中允许收费，但无明确价格，属于自主定价项目：2.2.1首先由项目开展科室负责人提出申请，并提交书面申请报告、省医疗服务项目成本测算表等资料交

7、医疗保险办公室；2.2.2医疗保险办公室收到申请资料后进行初步审核，然后会同项目负责人根据项目的实际情况做好成本测算工作；2.2.3医疗保险办公室整理相关资料提交医院价格管理委员会讨论并形成意见，再提交院长签字；2.2.4医疗保险办公室将全部资料整理后，报市医疗保障局备案，同时向社会和患者公示执行。2.3医疗服务收费项目目录中没有此项目和价格，属于新增医疗服务项目价格申报：2.3.1新增医疗服务价格项目，是指未列入全国医疗服务价格项目规范，经临床验证和专家论证确有诊疗价值，拟在医疗机构开展的医疗服务项目；2.3.2新增医疗服务项目首先由开展科室项目负责人提出申请，经医务科主任及分管院长签署同意

8、后，交医疗保险办公室报院长审批。2.3.3申请新增医疗服务项目需提供以下资料：2.3.3.1书面申请报告（新增项目的依据，申报理由，项目名称、服务内容、内涵、计价单位，项目技术要求，操作规程，项目意义等）；2.3.3.2省医疗服务项目成本测算表 ；2.3.3.3新增医疗服务价格项目立项评审表 ；2.3.3.4申报项目涉及仪器、器械、检验试剂和一次性医用耗材的须提供医疗器械产品注册证，生产、经营许可证、产品使用说明书；申报检验价格项目的，需提供其属于医疗机构临床检验项目目录证明；申报治疗价格项目的，需提供医疗技术准入证明；2.3.3.5外省市已公布的价格提供相关收费价格材料；2.3.3.6其他需

9、要说明的材料。2.3.4医疗保险办公室收到申请资料后进行初步审核，然后会同项目负责人根据项目的实际情况做好成本测算工作；2.3.5医疗保险办公室整理相关资料后提交市卫生部门、价格主管部门、人力资源社会保障部门进行审核立项；2.3.6经专家评审及以上部门批准立项后，医疗保险办公室通知新增医疗服务项目开展科室项目负责人和医疗保险办公室一起拟定临时价格，提交医院价格管理委员会讨论并形成意见，再提交院长签字；2.3.7临时价格试用期为两年，由医疗保险办公室录入收费系统，相关科室才能开展收费，同时向社会和患者公示；2.3.8试用期满前两个月，由医疗保险办公室向价格主管部门申报医疗服务项目正式价格。类别全

10、院制度经济运营管理编号JJYYGL-1-017名称医药收费复核与自查制度生效日期今年-12-01制定单位医疗保险办公室修订日期今年-10-31版本第6版一 制定目的 为认真做好医院医药价格管理工作，进一步规范收费行为，杜绝乱收费现象，切实维护医患双方的合法权益，结合我院实际，特制定本制度。二 适用范围 全院三 主要内容1全院各科室应对门（急）诊、住院患者的全部费用进行认真审查复核，坚持“不多收、不漏收，不少收、不滥收”的收费原则，合理收费，由各科室兼职物价员负责收费复核工作。2建立患者费用清单查询和复核制度。2.1对门（急）诊患者，收据和交费小票应提供费用详单，自助机可随时查询；2.2对住院患

11、者，科室应每日逐项记录发生的医药费用，提供日清单供患者核对。3住院患者医药费用采用日常审查为主与出院复核相结合的办法，由各科室负责本科室收费“三统一”的检查：即医嘱、计费(费用清单)、报告三统一。3.1凡因各种原因未实施的检查、治疗项目和未发的药物，应及时按照规定的退费审批流程办理退费手续。3.2各科室在日常录入费用时，首先应审查有无医嘱，有执行但无医嘱的应及时补上，不得进行无医嘱收费。3.3对于医技检查项目有收费无报告单的应及时查明原因，补齐报告单，有收费确实未做检查的应及时办理退费。3.4患者出院时，所在科室要指定专人对患者住院期间发生的每一笔费用进行复核，看是否存在重复收费、超标准收费以

12、及漏收费现象，应审查病人床位费、住院诊察费、护理费等逐日计算的天数是否与实际住院天数一致，待审核无误后才能给患者办理出院。3.5对复核发现的收费问题，科室必须认真对待，及时改正，向患者耐心解释，同时要有整改措施。4病房出院结算流程告知4.1凡患者出院，医生首先告知患者出院前先到护士站核对住院费用。4.2审核处理完毕后，护士告知患者带齐全部住院预交金收据及代出院通知书（有医保的）去医保办及住院结算处办理出院结算。 4.3医保办与住院结算处在办理出院结算时应审核医保患者和自费患者的住院费用，对发生的错收、漏收、多收等要及时通知相关科室进行更正，并做好记录，列入考核。5. 医疗保险办公室有针对性地对费用有疑义的业务科室进行督导，调阅病历记录和费用清单进行复核，发现问题及时反馈给科室，并督促科室整改，列入科室考核。6.由医疗保险办公室牵头，每月组织医务科、护理部、医保办等相关科室进行合理收费督查，按照出入院人数的一定比例随机抽取在院、出院病历和费用清单进行检查并做好记录，将查处的问题及时向科室通报、反馈，并将检查结果上报纪检监察审计科，对严重违反物价政策，造成恶劣影响的要上报相关科室分管院长及院长，并根据院班子会做出的规定进行处理，持续追踪科室整改结果。考核结果纳入科室绩效。