脑室引流管护理试讲课.ppt

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1、神外一 王小溪了解脑膜结构及脑脊液循环机制。熟悉颅腔内组织及颅内压定义。掌握脑室引流管的护理。硬脑膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜l脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 l脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下腔内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400500ml/24h。脑脊液循环通路颅颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现l脑室引流

2、管l皮下引流管l硬膜下引流管l硬膜外引流管l肿瘤腔引流管l蛛网膜下腔引流管 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。颅颅内压的生理内压的生理(the physiology of ICP)1、颅内压、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义定义颅颅腔腔脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml血血液液脑脑组组织织脑脑脊脊液液 经颅骨额角或枕角经颅骨

3、额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引置引流管将脑脊液引流至体外的方法。流至体外的方法。脑室引流脑室引流l抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染l平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平） 切记切记：勿过高、勿过低 儿童：34cm 成人：45cml 用胶布注明引流管名称、留置日期及责任人贴于引流管上l妥善固定管道l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多：易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。l引流量500ml/24h。

4、脑室塌陷 形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿 脑室系统压力不平衡 肿瘤出血 小脑中央向上疝入小脑幕裂孔 骤然减压 危险危险l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度。l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅l搬运病人时：暂夹闭引流管l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个操作过程无菌操作，装置密封，必要时作脑脊液检查或细菌培养。 术后34日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管。 夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅 了解颅

5、内压是否再次升高 夹管后初期：严密观察病情变化 判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管 拔管后： 观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。脑室引流术操作简单，易行，安全有效，并发症少，创伤小，是神经外科急救的一种行之有效的方法。Thank you !