急诊医学练习题库（含参考答案）.docx

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1、急诊医学练习题库(含参考答案)1、育龄妇女缺铁性贫血发病率()。A、47. 3%B、43. 3%C、44. 3%D、43. 7%E、45. 7%答案：B纯记忆知识点:育龄妇女缺铁性贫血发病率为43. 3%。2、中国人咯血的常见原因是()。A、肺结核B、肺吸虫C、肺梗死D、肺瘀血E、肺癌答案：A咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有肺结核、 肺炎、肺脓肿等。3、患者女,28岁。经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油 广2s疼痛即消失,发作时心电图无明显ST段偏移,最可能诊断为()。A、心绞痛B、自发性心绞痛C、心脏神经症D、变异型心绞痛E、稳定型心绞痛答案：C依题意

2、得，患者经常出现短暂性胸前刺痛,部位不定,痛时含硝酸甘油12s 疼痛即消失,发作时心电图无明显ST段偏移(暂时排除器质性病变)，考虑为心脏 神经症。4、下列哪项不是休克的一般监测项目？()。A、精神状态B、皮肤色泽C、脉率D、中心静脉压CVPE、尿量大咯血常发生于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压的患者。因为风湿 性二尖瓣狭窄导致肺动脉高压，容易导致肺血管破裂出血导致咯血的发生。31、女性,32岁。妊娠7个月，既往月经量过多。实验室检查:Hb72g/L, RBC3. 1X 1012/L,网织红细胞2. 2%,血清铁6. 3 u mol/L,总铁结合力 85. 24 u mol/L,血清总胆红

3、素10. 1 u mol/L,最可能的诊断是()。A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、慢性病贫血D、溶血性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案：B患者妊娠期,需铁量增加,且月经过多，失血增加;结合实验室检查结果,诊断 为缺铁性贫血。D项,血清总胆红素正常排除溶血性贫血。32、以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据包括()。A、V4V6导联ST段压低0. ImVB、QRS波群低电压C、电轴显著左偏D、V3V5导联Q波时限0. 04sE、V3V5导联呈冠状T波答案：D坏死型Q波的出现是发生心肌坏死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗 死的表现之一，但不是特征性改变。33、一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第

4、6天出现咳嗽、咳痰，痰 呈黄色。查体:体温39. 3,呼吸频率32次/分,右下肺可闻及较多细湿啰音。 WBC19X109/L, X线胸片示右下肺大片渗出样改变,可见多发囊腔样改变,并右侧 胸腔积液,其最可能的致病菌为()。A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌答案：B晚发医院获得性肺炎(HAP)的常见致病菌为多重耐药病原菌为主:铜绿假单 胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、军团 菌等。金黄色葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重,胸部CT表现有多样性和多 变性,可见肺气囊，肺脓肿,气胸,脓胸等改变。因此答案选Bo34、女性,3

5、5岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个 月前发热,体温39,伴脱发、口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2. 5X109/L, PLT4X109/L,尿蛋白(+),红细胞沉降率80mm/第1小时末,CRP 升高,RF1:64,ANA1:32O。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是0。A、系统性红斑狼疮B、多发性肌炎C、类风湿关节炎D、白塞病E、混合结缔组织病答案：A育龄女性，对称性多关节疼痛伴晨僵，脱发、口腔溃疡。尿蛋白(+),红细胞 沉降率快,CRP升高,RF 1:64, ANA 1: 320,双手腕X线片未见异常，最可能的诊 断是系统性红斑狼疮。虽然类风湿因子阳性，但

6、是并非RA的特异性抗体,且类风 湿关节炎的X线片应有改变,有骨质疏松和关节间隙狭窄,而本例患者双手腕X 线片未见异常,故可排除。35、消化性溃疡形成的最主要病因是()。A、幽门螺杆菌感染B、胃酸、胃蛋白酶过多C、服用 NASIDD、吸烟E、遗传答案：A确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的主要病因有两方面的证据:消化性溃疡患 者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人 群,十二指肠的检出率为90%, 胃溃疡的检出率为70%80%。大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发 率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。36、患者男，36岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血, 留置

7、尿管尿液呈淡血色,无血块;急诊超声显示脾破裂,左肾被膜下血肿 2cmX2cmo以下哪一种处理最为正确？()A、积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术B、积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏,防止肾继续出血C、积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗D、积极抗休克同时急诊肾切除术E、积极抗休克同时急诊肾修补术答案：C该患者外伤后很快就出现休克,说明脾破裂非常严重,严重的脾破裂出血比 较凶猛,况且往往难以修复,应该立即手术切除。该患者肾脏的损伤只表现为被 膜下的血肿,属于肾挫伤病理类型,不必做特殊处理,一般的止血和预防感染治疗 就可以。37、抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治疗下列哪一项不正

8、 确？()A、全面性强直-阵挛性发作在完全控制25年后B、单纯部分性发作在完全控制25年后C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1年后E、停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量答案：D癫痫治疗的停药指征:全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作,在完全控制 25年后;失神发作在完全控制6个月后,复查EEG正常,可以考虑终止治疗。停 药过程一般不少于3个月，必须缓慢减量。病程越长,剂量越大,用药越多，停药 越需缓慢。D项,复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制,也需长期小剂量 维持。38、洋地黄中毒的特征性改变是()。A、频发房性早搏B、快速房性心律失常伴传导阻滞C、心房颤动D、室

9、早二联律E、三度房室传导阻滞答案：B洋地黄中毒的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见,多表现为二联律, 非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞等。其中快 速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。39、女性,34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛,3个月来双额部出现高出皮 面的固定红斑就诊。医生疑为SLE,进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支 持SLE的诊断？()A、口腔溃疡和抗核抗体阳性B、肝脾肿大，脱发和雷诺现象C、胸腔积液,雷诺现象和LE细胞阳性D、心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性E、行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性答案：B肝脾肿大,脱发和雷诺现象

10、无特异性。40、心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现有()。A、T波直立高耸B、病理性Q波C、ST段抬高D、R波电压降低E、T波对称答案：C病理性Q波是心肌坏死的心电图表现,ST段抬高是心肌损伤(心肌严重缺血) 的心电图表现。41、Graves病患者服甲疏咪理后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重, 最可能是由于()。A、对抗甲状腺药物耐药B、无机碘供给不足C、合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤D、甲状腺激素反馈抑制减弱E、血中TRAb明显减少答案：D抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大,突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑 制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。42、不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是()。A、均质

11、性的片状阴影B、以肺中野多见C、间质性肺炎改变D、肺门阴影增浓E、支气管肺炎改变答案：B肺炎支原体肺炎肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。X线 表现为肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布，以肺下野多见,有的从肺门附近向 外伸展。因此答案选B。43、血涂片计数100个WBC见到25个有核RBC, WBC计数值为10X109/L, 则WBC计数的真实值为()。A、4X109/LB、6X109/LC、8X109/LD、10X109/LE、12. 5X109/L答案：C因血细胞稀释液不能破坏有核红细胞，因此在外周血中大量出现有核红细胞 时，将使WBC计数结果偏高，应给予校正。公式 为:卬8(：

12、/1=4乂100/(100+8),其中 A项表示校正前的白细胞数,B项表示在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到 的有核红 细胞数，此题中 WBC/L=10X 109 X 100/(100+25)=8 X 109/Lo44、腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血,应诊为()。A、腹膜后血肿B、误穿入血管C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂答案：C腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活,当实 质性脏器破裂时,腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面 可触及,不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累,而前腹壁血肿短 期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应

13、于腹腔内抽出不凝血,误穿入血管抽出之 血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或合血性消 化液或渗出液,而不应该为不凝血。45、患者，男，29岁。左下胸受压，伴剧痛、恶心、呕吐入院。检查:面色苍 白，四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmIIg,腹腔穿刺抽出不凝血液。应采 取的正确处理原则是()。A、直接送手术室手术B、大量快速输液，纠正休克C、积极抗休克，同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染、止血答案：C分析病例可知，患者有左下胸受压史,且面色苍白，四肢湿冷,脉搏加快,血压 明显下降,处于休克状态，应积极抗休克治 疗。同时腹腔穿刺抽出不凝血液，考 虑有腹

14、腔实质脏器损伤,大量出血导致休克,有急诊手术指征，因此应积极抗休克, 同时迅速手术消除病因。46、左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在()。A、右内囊B、右中脑C、右桥脑D、右延髓E、左延髓答案：C展神经核位于桥脑中下部,其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧, 锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损,便出现右眼外展不能,右侧周围性 面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起展神经及面神经麻痹。47、在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为0。A、胸膜炎B、间质性肺炎C、急性狼疮肺炎D、肺动脉高压E、肺栓塞答案：A系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎,在整个病程中胸膜受

15、累 可达36%。因此答案选A。48、不会引起多尿的疾病是0。A、心力衰竭B、肾源性尿崩症C、饮水过多D、糖尿病E、慢性肾盂肾炎答案：A各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压 迫等可引起少尿。49、关于异位妊娠诊断依据，下列哪一项是错误的？()A、子宫刮出物呈蜕膜样反应B、子宫刮出物见A-S反应C、子宫刮出蜕膜组织和绒毛D、子宫刮出物呈增生期并伴有蜕膜样反应E、子宫刮出物呈碎片蜕膜，镜下未见滋养细胞答案：C输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生hCG,维持黄体生长,子宫内 膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜自宫壁剥离而发 生阴道流血。有时蜕膜可

16、完全剥离，阴道流血排出三角形蜕膜管型，有时呈碎片 排出，排出组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。若胚胎死亡已久，内膜呈增 生期改变,有时可见A-S反应。50、利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量？()A、12小时B、24小时C、36小时D、48小时E、60小时答案：B利多卡因连续应用24h后半衰期延长,应减少维持量。51、反映远曲小管和集合管功能的试验()。A、浓缩稀释试验B、PSP排泄试验C、血肌酎、尿素氮测定D、内生肌酎清除率E、同位素肾图答案：A浓缩稀释试验又称Mosenthal test (莫氏试验)，是通过测定正常24h尿量、 昼尿量与夜尿量之比，了解远端肾小管和集合管重吸收功能的

17、检查方法。52、损伤性休克早期一般会出现()。A、碱中毒B、酸中毒C、血压大幅下降D、皮肤温暖E、合并感染答案：A损伤性休克早期会出现碱中毒,晚期酸中毒。创伤性休克(损伤性休克)造成 的组织低灌流、缺氧将导致代谢性酸中毒。但在创伤早期却常见到碱中毒，其主 要原因如下:醛固酮在应激反应时大量分泌，肾的保钠排钾导致碳酸氢盐回收 增多;输入大量库存血,库存血保存液中的枸檬酸盐代谢后产生碳酸氢盐;呼 吸增强导致的低碳酸血症。53、10ml尿标本经离心处理弃去上清液后,应保留多少沉渣做镜检？()A、0. 1mlB、0. 2mlC 0. 4mlD 0. 5mlE、1. 0ml答案：B尿沉渣检查标准化操作:

18、10ml尿标本经离心处理后,手持离心管45 90 弃除上层尿，保留0. 2ml尿沉渣。54、支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、 烦躁不安等症状,应考虑()。A、哮喘大发作B、急性左心衰C、自发性气胸D、肺炎E、胸膜炎答案：CC项,支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸,常由剧烈咳嗽等诱发，伴气 急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可 能性。A项，哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因。B项，急性左心衰多有 心脏病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。DE两项,肺炎和胸膜炎很少会有急性 发作呼吸困难。因此答案选C。55、关于房颤的叙述，下列哪项不正

19、确？()A、心室率多在350600次/分B、心室率快时可伴有脉搏短细C、持久房颤易发生动脉栓塞D、心室搏动快而不规则E、第一心音常强弱不等答案：AA项,房颤的f波频率多在350600次/分，心室率极不规则。房颤存在第一 心音常强弱不等，脉搏短细等体征。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心 室率通常在100160次/分之间。56、患者，男，68岁，因脑梗死住院半个月。近1周出现高热咳嗽、咳血痰。 查体:T39. 2,意识模糊，呼吸急促，口唇发绡,双肺散在湿啰音,血常规 WBC20.2X109/L, N0.92o胸片:右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者 最可能的是()。A、金黄色葡萄球菌

20、肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、干酪性肺炎E、真菌性肺炎答案：A患者住院期间感染考虑医院获得性肺炎,致病菌有金黄色葡萄球菌等多种病 菌。临床表现为急骤起病，寒战、高热，体温多高达3940,胸痛、痰脓性，量 多,带血丝或呈脓血状。可出现双肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变 体征。可并发气胸或脓气胸，外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高， 核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其有单个 或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润消失而 在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。气囊影的位置和形 态易变。BCDE四

21、项,X线均不会出现多个气囊腔。因此答案选A。57、患者，男，35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血 WBC12. 3 X 109/Lo该患者感染的病原菌最可能是()。A、肺炎链球菌B、结核分枝杆菌C、金黄色葡萄球菌D、流感嗜血杆菌E、铜绿假单胞菌答案：A该患者淋雨为诱因，出现寒战、发热,血常规白细胞(WBC)增高，胸透为右下 肺炎，诊断为大叶性肺炎，故最常见病原菌 为肺炎链球菌。小叶性肺炎(支气管 肺炎)的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间 质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺抱子菌等。因此答案选 Ao58、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，

22、终止发作的首选方法是()。A、利多卡因B、人工起搏超速抑制C、同步电复律D、胺碘酮E、胸外按压答案：C室性心动过速伴严重血流动力学障碍,必须立刻急救,首选同步电复律。59、男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约510 秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9 次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是()。A、单纯运动性发作B、单纯部分性发作C、复杂部分性发作D、单纯感觉性发作E、失神发作答案：E癫痫的发作类型有六类:失神发作(小发作)：突发性的意识丧失,可伴有肌 阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒;复杂部分性发作:精神感觉性、精神

23、运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和 精神运动障碍，可有自动症表现。有时会有幻觉、妄想的支配下可发生伤人、 自伤的行为;全身强直-阵挛发作(大发作)：突发的意识丧失,继而出现强直后 阵发性痉挛,常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等,持续数十秒后痉挛发 作停止，醒后对发作过程不能回忆;植物神经性发作:可有头痛型、腹痛型、晕 厥型等;单纯部分性发作:表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作,历 时短暂,意识清楚;其他:继发性癫痫。本题中患者的表现符合失神发作的临床 表现。60、25岁女性，已婚，停经50天，阴道少许出血3天,今晨突发右下腹剧痛 伴明显肛坠,血压1

24、0. 5/6.伴Pa(80/50mmHg),脉搏120次/分,下腹部有压痛、反 跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛,子宫略大,稍软,右附件增厚,有压痛。 此病人最可能的诊断是()。A、输卵管妊娠破裂B、先兆流产C、卵巢黄体破裂D、急性盆腔炎E、急性阑尾炎答案：A答案：DCVP即中心静脉压，属于休克的特殊监测。而一般监测则包括精神状态、皮 肤温度及色泽、血压、脉率、尿量。5、肺栓塞CT诊断,最可靠的直接征象是()。A、增强后肺动脉内栓子的充盈缺损影B、肺动脉管壁的钙化移位C、病变部位肺血管影减少或消失D、增强后肺动脉内对比剂显示不均匀E、肺部片状模糊高密度影答案：A肺栓塞CT直接征象为，

25、肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透 光的血流之间，或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影。6、男,40岁。1年前发生急性心梗，对心肌坏死的诊断最可靠的是()。A、冠状T波B、ST段压低C、T波高大D、异常Q波E、低电压答案：D陈旧性心肌梗死常见病理性Q波,而无ST抬高表现。7、患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识 模糊,且脑膜刺激征阳性,此患者可能的诊断是()。A、脑出血B、脑栓塞C、蛛网膜下腔出血D、脑血栓形成E、脑梗死答案：C蛛网膜下腔出血典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激

26、征，以 颈强直最明显,Kernig征、Brudzinski征可阳性。因此答案选C。8、男性,25岁。上腹隐痛半年,无节律性，1个月前钢餐检查见十二指肠球 部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血(+),血压正常。最可能的诊断是 ()。A、胃溃疡结合临床症状及体征，停经史,少量阴道出血3天,右下腹剧痛伴明显肛坠后 穹隆饱满,宫颈举痛,子宫略大,稍软,右附件增厚,有压痛,考虑产妇为输卵管妊 娠破裂。61、急性胰腺炎可有()。A、突发剑突下剧烈疼痛,阵发性钻顶感，间歇期腹痛B、上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D、食后上腹胀痛，伴呕吐E、与饮食相关的慢性周期性

27、节律性上腹痛答案：C急性胰腺炎表现为急性腹痛,常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹,部分患 者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。常见体征：中上腹 压痛,肠鸣音减少,轻度脱水貌。62、患者女,65岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cmX 2. 5cm大小，同 侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结,全身情况良好,为确诊肿块性质最好采用()。A、红外线摄影B、铝靶X线摄影C、B超检查D、切除活检E、细胞学检查答案：D老年女性,右乳肿块伴同侧腋窝淋巴结肿大,考虑乳腺癌可能性大,首选切除 活检。ABC三项，均无法获得病理学诊断。E项，恶性可能性大的包块均可首选 手术切除。因此答案选D。63、下列

28、头抱菌素药物中，半衰期最长的药物是()。A、头抱克洛B、头抱孟多C、头抱曲松D、头抱氨苇E、头抱理林答案：C多数头抱菌素的tl/2较短(0. 52. 0小时)，有的可达3小时,但第三代中头 抱曲松的tl/2可达8小时。因此答案选C。64、患者女,53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,胆囊泥沙样结石 病史1年。查体:体温37,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy，s征阴 性。为确诊进一步检查应首选()。A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、 ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影PTC答案：C患者既往有胆囊泥沙样结石病史,现右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时， 腹部轻压痛,

29、考虑急性胆囊炎,首选B超及腹部CT以明确诊断。65、患者男,28岁，左胸壁刀刺伤1小时，呼吸困难。体格检查:伤口长6cm, 伴胸内活动性出血,并有气体随呼吸进出，病人烦躁,血压10/6kPa,左肺呼吸音 低，心率140次/分，心音正常。胸片:左肺压缩100%,气管向右移位。正确处理 为()。A、清创缝合B、左锁骨中线第2肋间粗针穿刺C、左侧闭式胸腔引流D、心包穿刺E、输液，输血，剖胸探查答案：E该患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血， 胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需输液,输血抗休克同时剖胸探查,找到活动性出 血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包

30、穿刺。66、下列哪些急诊事件可出现无脉电活动,并且床边可紧急处理？()低血 容量肺栓塞张力性气胸心包膜填塞脑疝A、B、C、D、E、答案：C肺栓塞导致无脉电活动,除心肺复苏外,应给予溶栓(目前认为心肺复苏期间 是溶栓禁忌证)、导管介入取栓碎栓、溶栓及体外循环支持下行肺动脉血栓摘除 术等治疗，不适合床边急救。脑疝出现无脉电活动，应立即心肺复苏，同时进行侧 脑室和腰椎联合穿刺还纳脑疝,不适合床边急救。67、患者女,45岁o严重骨盆骨折,24小时尿量200ml,血钾5. 9mmol/L,二 氧化碳结合力13nllnol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是()。A、10%葡萄糖酸钙溶液

31、20ml,缓慢静脉注射B、11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射C、口服钠型树脂10g,每日3次D、血液透析E、输同型库存血200nli答案：E正常血钾浓度为3. 55. 5mmoL/L,此患者血钾浓度高,而同型库存血内含有 大量钾离子,故不能输库存血。68、哪项不是渗出性胸膜炎的病因？()A、阻塞性肺炎累及胸膜B、纵隔肿瘤侵袭胸膜C、系统性红斑狼疮D、气胸E、心力衰竭答案：E心力衰竭所致胸水为漏出液,不会导致渗出性胸膜炎。因此答案选Eo69、血浆PC02在呼吸性碱中毒时常常()。A、 35mmHgB、 50mmHgD 50mmHgE、 45mmHg答案：BPC02低于35mmHg为低碳酸

32、血症,常见于通气过度造成的呼碱。70、膀胱结石的最佳确诊方法是()。A、金属尿道探子检查B、腹部平片检查C、双合诊检查D、膀胱镜检查E、依据典型症状尿流中断答案：D膀胱结石可以通过典型的尿流中断的表现而诊断，但最佳的确诊方法是膀胱 镜检查观察到结石。71、关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制,下列说法错误的是()。A、胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹B、胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C、胰腺炎性渗出液刺激腹膜D、胆汁刺激肠道E、炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢答案：D急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是:胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其 包膜上的神经末梢。胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。

33、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引 起疼痛。D项,急性胰腺炎一般无胆汁外溢。72、静脉滴注利多卡因维持用药的剂量()。A、 1 4mg/kgB、 26mg/kgC、 68mg/kgD、 6lOmg/kgE、 812mg/kg答案：A静脉滴注利多卡因一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输 液泵给药,维持用药的剂量r4mg/kgo73、患者，男性,62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之 神志恍惚来诊。检查:BP80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力 下降,幻觉出现,睡眠时间倒,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常

34、,Hb40g/L,血 PH7. 48,血清钾2. 8mmol/L,血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予()。A、吗啡B、水合氯醛C、哌替咤D、副醛E、异丙嗪答案：E患者为中老年男性,有慢性乙肝病史,消化道出血后诱发意识障碍,考虑为肝 性脑病。镇静催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝 功能减退的患者应尽量避免使用，而对肝性脑病患者更应慎用以免加重对中枢神 经系统的抑 制，加剧症状，当病人出现烦躁、抽搐时应禁用阿片类(吗啡、哌替 咤)、巴比妥类、苯二氮草类、非巴比妥非苯二氮卓类(水合氯醛、副醛)等镇静 催眠药，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。因此答案选E。74、肝硬

35、化出血倾向的最主要的原因是()。A、血小板减少B、凝血因子合成障碍C、毛细血管脆性增加D、维生素K缺乏E、血清抗凝物增加答案：B肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向的原因:肝合成凝血因子减少;脾 功能亢进;毛细血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝细胞合成,重要的 抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝细胞合成。所以虽然肝硬化引起脾功 能亢进后血小板减少也与出血倾向有关,但是从凝血机制上看，凝血因子缺乏最 重要。75、有关典型偏头痛的临床表现,下列哪项说法是正确的？()A、发作前多出现先兆，以视觉先兆多见B、双侧头痛可排除偏头痛C、最常见的先兆为躯体感觉先兆D、头痛发生在先兆后,通常间隔1小时以上

36、E、头颈部活动可使头痛减轻答案：A偏头痛并不是指单侧头痛,而是一种临床常见的特发性头痛。典型偏头痛为 有先兆的偏头痛,最常见为视觉先兆,头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟,头颈 部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头 痛发作时间为2小时至1天。76、在心电图上P波反映的是()。A、窦房结除极B、窦房结复极C、心房除极D、心房复极E、房室结除极答案：C心电图上最早出现幅度较小的P波,反映心房的除极过程。77、对所有电击患者,应连续进行心电监护的时间至少为()。A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时答案：D电击后2448小时常出现并发症和后遗症:

37、如心肌损伤、严重心律失常和心 功能障碍。因此对所有电击患者,应连续进行心电监护的时间至少为48小时。78、患者排柏油样便最可能的出血部位是()。A、胃B、回肠C、空肠D、乙状结肠E、直肠答案：A黑粪呈柏油样,黏稠而发亮,多考虑胃出血。高位小肠出血乃至右半结肠出 血,如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。79、引起感染性休克最常见的致病菌是()。A、革兰阳性菌B、革兰阴性菌C、病毒D、真菌E、钩端螺旋体答案：B感染性休克常继发于革兰阴性菌为主的感染,也称为内毒素性休克。80、粪便检查,可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是()。A、淋巴细胞B、巨噬细胞C、中性粒细胞D、上皮细胞E、红细胞答案：B在细菌性痢疾

38、时,常可见到较多的吞噬细胞。吞噬细胞可作为诊断急性细菌 性痢疾的依据。C项,粪便中的中性粒细胞可提示肠道的炎症轻重程度和部位。 D项，粪便中的肠上皮细胞在坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等中会增 多。E项，粪便中的红细胞提示下消化道炎症、痔疮、直肠息肉、肿瘤及其他出 血性疾病。81、关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列哪项正确？()。A、5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B、10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C、纠正水、电解质紊乱与保持循环状态稳定无关D、纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要E、低钾血症的危害大于高钾血症,应争取在2天内纠正答案：D缺氧可造成一些不逆行后果,如大脑缺氧等,

39、故纠正缺氧状态较纠正低钙血 症重要。A项,5%NaHCO3溶液为高渗溶液。B项，低钙血症出现手足抽搐、喉头 痉挛等症状时应立即处理,一般用10%葡萄糖酸钙1020nli稀释后缓慢静脉注射, 通常用药后立即起作用。C项，水、电解质的平衡是维持循环状态稳定的重要因 素。E项,高钾血症有导致病人心搏骤停的危险,危害性大于低钾血症。82、抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是()。A、出现低钾血症B、合并严重感染C、出现严重心律失常D、血碳酸氢根5. Ommol/L或血pH7. 1E、常规应用答案：D糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH7. 1,血碳酸 氢根5mmol/L (相当于

40、C02结合力4. 56. 7mmol/L),可少量补充等渗碳酸氢钠， 应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。83、患者。男性,22岁，胸痛，同时伴发热、气急。心界明显扩大，心尖搏动 位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm。心电图示窦性心动过速，低电压。最 可能的诊断是()。A、感染性心内膜炎B、扩张型心肌病C、急性心包炎D、急性心肌梗死E、病毒性心肌炎答案：C年轻男性患者出现发热、胸闷、气短，查体心界明显扩大，心尖搏动位于心 浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速，低电压。考虑出现 急性心包炎导致大量心包积液出现，为心包填塞的表现。84、感染性休克在积

41、极复苏的同时应()。A、控制感染B、纠正碱中毒C、应用a受体阻滞剂D、利尿，保护肾功能E、呼吸机辅助通气答案：A休克治疗时，去除病因和补充血容量应同时进行。85、关于静脉回心血量及其影响因素的叙述，错误的是()。A、体循环平均充盈压降低,静脉回心血量减少B、右心衰竭时，回心血量大大减少C、长久站立不动，也会导致回心血量减少D、肌肉维持在紧张收缩状态，静脉回流会增加E、深吸气会使回心血量增加答案：D肌肉收缩可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快，同时,静脉 瓣使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流,可使静脉回心血量增加。当 肌肉维持在紧张收缩状态,静脉血流量减少，回流量减少。86、

42、重症急性胰腺炎出现肠麻痹时一,不宜应用的药物是()。A、奥曲肽B、抗生素C、H2受体拮抗剂D、质子泵抑制剂E、抗胆碱能药物答案：E抗胆碱能药物可以抑制肠蠕动，加重肠麻痹,重症急性胰腺炎患者不宜使用。87、能够扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流的药物是()。A、阿替洛尔B、美托洛尔C、开搏通D、阿司匹林E、消心痛答案：EAB两项，阿替洛尔、美托洛尔为B受体拮抗剂，能抑制心脏B肾上腺素能 受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压。C项，开搏通为血管紧张素转换 酶抑制剂，无扩张冠脉作用。D项，阿司匹林为抗血小板聚集药物。E项，消心痛， 又称硝酸异山梨酯,为硝酸酯类药物,对冠状动脉有较强的扩张作用,可明显

43、增 加冠状动脉的血流量,被广泛应用于治疗心绞痛。88、代谢性酸中毒失代偿期可出现()。A、血浆 PC02 和 HCO- I , pH tB、血浆 pH 和 HCO- I , PCO fC、血浆 pH、PC02、HCO-均 ID、血浆 pH 和 PCO2 t , HCO- IE、血浆 pH、PC02 和 HCO-均 t答案：C代谢性酸中毒时体内酸性物质特别是碳酸增多,此时机体内的缓冲系统促进 H2CO3-H2O+CO2,血中的C02增多,刺激呼吸中枢使呼吸加深加快,通过肺排出过 多的二氧化碳，使PC02降低,确保血的酸度降低，以维持正常人机体内HCO -和 H2CO3的比例。失代偿期,血浆pH降

44、低，总体分析,血浆pH、PC02、HCO -均I。89、利尿剂作为降压药物常用于高血压病合并下列哪种临床情况？()A、房颤B、糖尿病肾病C、心力衰竭D、心肌梗死E、心绞痛答案：C利尿药作为降压药物常用于高血压病合并心衰的患者。利尿剂可以通过尿 量增多来缓解水钠潴留的发生,一方面降低血压,一方面减轻心脏负担治疗心衰。90、男，21岁。25分钟前被人用刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后 出现意识淡漠。查体:脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁可见2cm创 口。心音遥远、微弱。最可能是下列哪项诊断？()A、心脏损伤B、左侧气胸C、左侧血胸D、左肺损伤E、左胸腹联合伤答案：A心脏压塞三联征:低

45、血压、心音遥远以及颈静脉怒张。患者被人用刀刺伤， 左胸第4肋间胸骨旁可见2cm创口，烦躁不安,面色苍白，随后出现意识淡漠。脉 搏细弱,血压测不到，心音遥远、微弱考虑心脏损伤导致心脏压塞。91、不符合冠心病心绞痛特点的是()。A、呈压榨样疼痛B、部位在胸骨体中上段的后面C、在体力活动或情绪激动当时发作D、有压迫感或紧缩感E、常放射至右肩、右臂内侧答案：EE项，心绞痛常放射至左肩、左臂内侧。ABCD四项，均符合冠心病心绞痛的 特点。92、患者女,42岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困 难，吸纯氧未能改善。检查:无发绢，肺部无啰音,X线胸透无异常发现。应首先 考虑诊断()。A、输液过量B、吸入性肺炎C、心功能不全D、呼吸窘迫综合征E、下呼吸道梗阻答案：D休克时,缺氧可使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮受损,表面活性物质减少, 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征,常发生于休克期,也可在稳定后4872小时 内。93、患者男,21岁。半天前出现上腹疼，为持续性,后转为右下腹，伴发热， 无腹泻。该患者最可能的诊断是()。A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎E、消化性溃疡穿孔答案：D急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹 痛转移至右下腹部。常伴有发热、食欲缺乏、恶心或呕吐。年轻男性患者，有转