2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—影像诊断与疗效评价.pdf

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1、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读一影像诊断与疗效评价甲状腺癌是头颈部和内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）约占甲状腺癌95%1-20 分化型甲状腺癌诊疗指南（以下简称 指南）的 问 世，不仅为分化型甲状腺癌（DTC）规范化诊疗提供重要参考，也为甲状腺癌领域的科学研究发挥启示与引领的作用。超声、电子计算机断层成像（C T X磁共振成像（MRI 1 1311扫描以及18F-脱氧葡萄糖（F D G证电子发射断层扫描（PET）等影像学技术对DTC诊断、治疗方案的制定以及疗效评价等具有重要作用。依据患者分层,指南给予了针对性的诊断及疗效评价建议，以期为临床医师提供指导与

2、帮助。影像诊断表1 DTC影像诊断推荐1目的I级推荐II级推荐川级推荐初发MRIak（3类）超声abcdeghQA类）CTajjk（2A类）超声造影I（2B类）弹性成像1（2B类）局部病灶诊断复发/转移CT和MR|mn。（2A类）13“WBS SPECT/CT。（2A类）,文、xMRI。2B 类超声p（2A类）18F-FDG PET/CT/（2A类）远处转移病灶诊断131I-WBS SPECT/CP（2A类）入，,3 的町c-MDP骨显像 2B类CP（2A类）MF-FDG PET/CF（2A类）5 士,也、MRP（2A类）胆 用 一 类）局部病灶诊断推 荐：超声可应用于初发以及复发/转移的局部

3、病灶诊断解读：注重检查细节，综合判断结节良恶性超声具有多种诊断优势，是甲状腺结节筛查及风险评估的首选影像学手段1,3。对于可疑或明确的甲状腺结节，临床医师应行包括甲状腺和淋巴结在内的颈部超声检查，并重点检查可疑恶性甲状腺结节患者的颈部口-IV区及VI区淋巴结（AJCC分区），并结合CT或 MRI扫查结果进行综合分析、判断。此外，临床医师应注重患者人群差异下的超声影像学不同1。推 荐：CT与 MRI适用于复发/转移局部病灶诊断解读：明确检测方法优势，优化诊疗方案虽然CT鉴别甲状腺癌和良性结节能力有限，但颈部CT有助于临床医师确定肿瘤的侵犯范围及程度，评估超声发现的可疑淋巴结及颈部淋巴结转移情况等

4、。相较 于 M R I,在直径 10m m 的淋巴结小转移灶以及钙化转移性淋巴结的检测方面，CT可能具有更高的检测灵敏度。而 MRI具有良好的组织对比度，其在局部组织结构侵犯的评价中具有一定优势1。临床医师应依据检测需求，综合考虑相关因素，制定诊疗方案。远处转移病灶诊断推 荐：1311全身显像131I-WBS、单光子发射计算机断层成像术SPECT）/CT显像可发现具有摄碘能力的DTC复发或转移灶解读：了解检测指征，指导1311诊疗131I-WBS是 确 定 1311治疗指征及剂量方案的重要依据，摄碘部位的SPECT/CT显像可进一步提高病灶定位和定性诊断的准确性。当患者出现甲状腺球蛋白（Tg）

5、水平持续上升或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）持续阳性或逐渐升高等情况时，临床医师应在患者DTC治疗随访中行诊断剂量131I-WBSO此外，与诊断剂量131I-WBS相比，服 1311后的治疗剂量131I-WBS可能会发现6%-13%的新病灶1。推 荐：18F-FDG PET/CT显像可协助寻找和定位复发/转移灶解读：细化临床应用场景，辅助治疗方案虽 然 指南不建议临床医师在DTC术前、后以及1311治疗前评估行18F-FDG PET/CT，但其认为18F-FDG PET/CT可作为预测性手段辅助制定手术或放疗等治疗方案，并在血清Tg水平持续增高而131I-WBS阴性的情况下协助寻找和定位复发/转

6、移灶1。疗效评价表 2 DTC影像学疗效评价推荐1推 荐：超声可应用于局部（不）可切除病灶和/或远处转移病灶的疗效评价解 读：注重疗效评估时机，优化超声随访策略超 声 是DTC影像学疗效评价的重要手段。临床医师应依据患者治疗方式、复发风险分层以及血清T g 水平等因素综合确定超声疗效评价的时机与方案，如 接 受 1311治疗的患者，临床医师应在治疗后6 个月行颈部超声检查，并定期随访观察病灶的持续性以及有无新发颈部转移病灶等情况。需要注意的是，接受热/化学消融治疗的患者应立即进行超声评估1。推 荐：CT、M R I可有效评价局部（不）可切除病灶和/或远处转移病灶的疗效解 读：基于应用场景，优选

7、疗效评价手段临床医师应结合治疗方案、病灶范围以及术后T g水平等因素，综合选择疗效评价手段。以增强MRI为例，其可作为DTC神经系统转移或转移灶累及神经系统术后疗效评估的首选方案；而对于DTC的实体脏器及软组织转移治疗，指南认为增强或平扫MRI应作为二线疗效评估检查手段1。推 荐:131I-WBS是评价1311治疗疗效，评估患者疾病状态的重要手段解读：综合评价1311疗效，及时调整治疗方案对于局部可切除病灶，在患者接受1311治疗后的6-12 个月，临床医师可行诊断剂量131I-WBS辅助评估疾病状态；而对于DTC复发/转移灶，临床医师可在1311治疗6 个月以上时行131I-WBS+SPECT/CT，评价1311疗效，评估疾病状态，并为1311复次治疗提供重要参考。需要注意的是,1311治疗结构性病灶的疗效评价标准尚未统一，临床医师应结合病灶结构学体积、功能性体积以及血清学改变，综合评价治疗反应1。