2021妇产科主治医师考试解剖+生理(核心考点).pdf

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1、女性生殖系统解剖 女性生殖器官主性器官：卵巢附性器官：输卵管子宫阴道外阴生殖功能：排卵内分泌：雌 激 素（E）孕 激 素（P）接纳、输送精子与卵子结合;孕育新个体火阴道穹窿 火后穹箧穿刺子宫解剖结构宫颈外口解剖学内口组织学内口上未孕is6妊娠晚期7 1 0 c m,形成子宫下段非妊娠期子宫足月妊娠子宫 梗阻性难产梗阻性难产（头盆不称、胎位异常）“下病理性缩复环|先兆彳,破裂子 蠡 裂 关于子宫下段，说法正确的是A.由非孕时的子宫峡部伸展形成B.孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分C.临产后子宫颈伸展可达7 1 0 c mD.为临产后的子宫颈E.孕 1 6周扩展成宫腔的一部分 正确答案A峡部病理性缩

2、复环最常见于A.高张性宫缩乏力B.妇女型骨盆C.软产道损伤D.头盆不称E.枕后位 正确答案D病理性缩复环I先兆子宫破裂I梗阻性难产I头盆不称某初产妇妊娠4 0 周，估计胎儿体重可达4 0 0 0 g,因宫口开大缓慢，以 5%葡萄糖+缩宫素5 单位静脉点滴，上 午 1 0 点时，S+1,下午2点时S+1,且产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。其处理方法为A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产B.产钳术助产C.胎头吸引术助产D.会阴切开后头皮钳牵引助产E.停滴缩宫素并立即剖宫产 正确答案E子宫的组织学结构r子宫体肌层关于内生殖器解剖正确的是

3、A.阴道穹窿四部中前穹窿最深B.站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置C.子宫韧带共有3 对D.子宫峡部非孕期长约2 c mE.子宫内膜各层均发生周期性变化 正确答案B骨盆骨 盆 解 剖！骨 盆 平 面！骨 盆 测 量！骨盆狭窄对分娩的影响！骨盆狭窄的诊断和处理！骨盆平面、骨盆轴考点链接：骨盆各平面对产程的影响平 面 一 径 线-测量0 ，人猿型 男型_ _)Y漏斗骨盆t中骨盆、出口狭窄与中骨盆狭窄无关的是A.坐骨切迹宽度B.舐尾关节活动度C.坐骨棘间径D.骨盆侧壁倾斜度E.舐骨弯曲度 正确答案B下述哪项不是妇女型骨盆的特点A.入口横径较前后径长B.切迹较宽阔C.坐骨棘向内突出D.耻骨弓角度

4、9 0 E.后矢状径较长 正确答案C正常骨产道的特征正确的是A.骨盆人口前后径比横径长B.骨盆出口平面在同一平面上C.中骨盆横径比前后径长D.骨盆出口前后径小于横径E.中骨盆平面是骨盆最小平面 正确答案E初产妇，孕 39+周，昨 晚 1 1 点开始阵发性腹痛，第二天8点入院。腹部检查：跨 耻 征（+）,胎头浮。阴道检查：宫口 2 c m,触感硬，S-2 o 首选应进行的骨盆测量是A.坐骨棘间径B.坐骨结节间径C.对角径D.舐耻外径E.坐骨切迹宽度 正确答案D产程中一一胎头下降的过程胎头未入盆 未衔接一一未通过人口平面S-1 IS=olS+1S+2I-S+3冷 胎头已入盆 已衔接一一已经通过人口

5、平面用 胎头正在通过中骨盆（还没通过），已通过中骨盆，到达骨盆底女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点（-）胎儿期（二）新生儿期（三）儿童期（四）青春期（五）性 成 熟 期（生育期）（六）绝经过渡期（七）绝经后期儿童期一一从出生后4周 至 1 2 岁左右称为儿童期。儿童期早期（8岁前）：下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌。生殖器呈幼稚型。儿童期后期（8岁后）：G n R H 抑制状态解除，卵巢中开始有少量卵泡发育并分泌雌激素，但仍达不到成熟阶段，乳房开始发育，女性特征开始呈现。青春期一一是由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期。世界卫生组织（W H O）规定青春期为

6、1 0-1 9 岁，但青春期的发动通常始于8 1 0 岁。青春期生理特点包括：1 .第一性征发育即生殖器官发育。2 .第二性征出现除生殖器官以外，女性所特有的征象称为第二性征。包括音调变高，乳房发育，骨盆宽大等女性特有体态。按照顺序，青春期先后经历以下四个不同阶段：乳房萌育一一接近1 0 岁时乳房开始逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。肾上腺功能初现青春期肾上腺雄激素分泌增加，开始生长阴毛及腋毛，称为肾上腺功能初现。生长加速青春期少女体格生长加速，月经初潮后增长速度开始减缓。月经初潮为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年后。此时月经周期常不规则。性 成 熟 期（

7、生育期）一一约 1 8 岁开始，历时约3 0 年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。性成熟期是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛时期.女性青春期最早出现的变化是A.乳房发育B.周期性排卵C.腋毛生长D.月经初潮E.阴毛生长 正确答案A性成熟期的标志是什么A.乳房发育B.周期性排卵C.腋毛生长D.月经初潮E.阴毛生长 正确答案B二、卵巢功能与卵巢周期性变化（一）卵巢功能生殖功能：产生卵子，并排卵内分泌功能：分泌女性激素（E、P）（二）卵巢周期性变化 卵泡期-排 卵-黄体郎一卵泡期f 排 卵 一 黄体期一-2 8天 28天“第高峰”2.孕激素

8、有一个高峰 黄体7 8天（排卵后7 8天）卵巢周期0 o G 0冷卵祟激素卵泡 排卵 黄体 白体派 月经与卵巢周期的关系:MMM m1X第 氏 周 期 天）第1天派 怀孕后的卵巢功能:X 卵巢周期的个体化差异排卵在下次月经来潮前14天。卵巢周期性变化不正确的是A.从青春期开始至绝经前，卵巢形态和功能会发生周期性变化B.每一个月经周期中一般只有一个生长卵泡成熟C.排卵发生在月经来潮后1 4 天左右D.排卵可在两侧卵巢轮流发生或持续于某一侧E.黄体产生孕激素和雌激素，于排卵后7 8天达高峰 正确答案C测定血清中哪种激素可判断有排卵A.雌激素B.孕激素C.卵泡刺激素D.黄体生成素E.前列腺素 正确答

9、案B困2-6 卵巢的构造（切面）三、雌、孕激素的生理作用及附性器官的周期性变化难者不会会者不难X雌孕激素对附性器官的作用拮抗雌激素孕激素宫颈口使宫颈11松弛、扩张使宫颈口闭合宫颈黏液量多，稀薄，易拉丝量少、黏稠、不易拉丝镜下：“羊齿植物状”镜下：”成行排列的椭圆体”子宫内膜 使子宫内膜腺体和间质增殖从增殖期转化为分泌期子宫肌促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性抑制子宫收缩输卵管促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅阴道上皮 增生、角化、富含糖原加快

10、阴道上皮细胞脱落乳 腺（协同）促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育F o lM c u la r R HA S O卵泡期O v u la tio n排卵 .l_ u to A l R t ia s o黄体期雌激素孕激素命令附性器官：为卵子受精和着床做准备受精命令附性器官:保护受精卵防止再受精X雌孕激素其它方面的作用雌激素孕激素代 谢（拮抗）促进水钠潴留促进水钠排泄促 HDL合成促骨钙沉积 促小血管扩张体温排卵后升高0.30.5下丘脑 负反馈、正反馈调节协 同 FSH促进卵泡发育负反馈调节双相体温羊齿植物叶状结晶月经周期第67 日开始出现，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影响而减少

11、至月经周期第2 2 日左右完全消失，代之排列成行椭圆体。.riF o lH cu lar P H a s e O v u la tio n L u te a l P tia s e卵泡期 排卵 黄体期第1天 第14天 第22天 第28天椭圆体a+，“+”“+”不典型结晶较典型结晶 典型结晶属于孕激素的生理作用是A.使阴道上皮细胞脱落加快B.使宫颈黏液变稀薄C.使子宫肌层增厚D.使子宫内膜增生E.使血循环中胆固醇水平降低 正确答案A雌、孕激素在哪个方面具有协同作用A.使阴道上皮细胞脱落加快B.使宫颈黏液变稀薄C.促使乳房和女性生殖器发育D.促进子宫收缩E.促进输卵管蠕动 正确答案C关于基础体温测

12、定，哪项不正确A.双相性体温提示有排卵B.高温相持续3 周以上早孕的可能性大C.基础体温曲线能反应黄体功能D.基础体温测定对助孕有利E.基础体温能反应胚胎生长情况 正确答案EhCG：反应胚胎生长情况宫颈黏液稀薄、透明、拉丝长达10cm,黏液涂片干燥后镜检可见典型羊齿植物叶状结晶属于A.月经期B.增殖期C.排卵期D.分泌期E.月经前期 正确答案C不属于卵巢功能检查的项目是A.阴道脱落细胞检查B.宫颈脱落细胞学检查C.宫颈粘液检查D.子宫内膜检查E.基础体温测定 正确答案B 答案解析阴道脱落细胞学检查在雌激素的影响下，阴道上皮表层细胞增多，细胞核致密,故而以细胞核致密百分数表示雌激素的影响程度。宫

13、颈脱落细胞学检查（宫颈刮片）一一为宫颈癌的筛查方法。四、子宫内膜的周期性变化与月经月经一一是指伴随卵巢周期性而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。（一）子宫内膜的组织学变化月经周期以2 8日为例，其组织形态的周期性变化分为3期:无E无P 雌激素 孕激素 无E无F第1天周 期（平均28天）第1天 月经期2.增殖期卵泡早期无 闻 无 孕第1 4日子宫内膜功能层从基底层崩解脱离形成月经。卵泡中后期 1 2m m雌”早期第5 7日细胞呈立方形或低柱状一 中期第8 10日细胞呈柱状，腺体数目增多a n晚期第11 14日上皮细胞呈高柱状黄体期I雌+孕（早期第15 19日腺上皮基底部出现含糖原小泡3.分 泌 期

14、|v中期第20 23日顶架分泌、晚期第24 28日腺体口有糖原等分泌物溢出10mmm m加餐激素子宫内OX1收2区（1 5 题共用题干）某女的月经周期可以被描述成1 3,3 5/2 9 3 0 天，末次月经来潮是在2 0 0 2 年 1 1 月 2 9 日。1 .她的月经周期是A.3 5B.2 0 2 5C.2 4-2 7D.2 9-3 0E.3 0-3 2 正确答案D2.她的初潮年龄是A.1 1B.1 2C.1 3D.2 9E.3 0 正确答案C3.今天是2 0 0 2 年 1 2 月 1日，那么是她的A.月经期B.增殖期C.分泌期D.月经前期E.初潮期 正确答案A4.一般情况下，该妇女下一

15、次排卵应发生在1 2 月A.6 7日B.8-9 日C.1 0-1 2 0D.1 3-1 4 日E.1 4-1 5 日 正确答案E5.一般情况下2 0 0 2 年 1 2 月 1 0 日应该是她的A.月经期B.增殖期C.分泌期D.月经前期E.初潮期 正确答案B（1 2 题共用选项）A.月经期B.增殖期C.分泌期D.月经前期E.初潮期1.2 3 岁，月经周期6 d/3 0 d,现月经周期第1 9 天，基础体温双相，此时子宫内膜的改变为2.4 0 岁，月经周期7 1 0 d/3 0 4 0 d,量多，基础体温单相，宫颈黏液结晶呈现持续雌激素高度影响，此时子宫内膜的改变为 正确答案l.C；2.B万变不

16、离其宗子宫内剜 月期14天28天0天（二）月经血特征月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝，出血多时可出现血凝块。（三）正常月经的临床表现月经周期一一出血的第1 日为月经周期的开始，相邻两次月经第1 日的间隔时间，称一个月经周期。一 般 为 213 5 日，平均2 8 日。经期一一每次月经持续时间，一般为28 日，多为46 日。经量一一为一次月经的总失血量，正常月经量为2060ml,超过80ml为月经过多。（四）月经期的症状一般经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列

17、腺素的作用,有些妇女可有下腹及腰舐部下坠感或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。五、月经周期的调节释放激素(+)结论：1.卵泡不成熟不能排卵！如：绝经过渡期无排卵性功血2.无LI1高峰一一也不能排卵!如：青春期无排卵性功血FSH|LH卵 北 藐二优 势 口 蓄;卵泡一卵泡 黄体孕激素下丘脑（GnRH）成熟卵泡雌 激 素（第一高峰）正反馈排卵机制垂体（分泌LH高峰）排卵!丞体激索周期子宫内脓周期垂体激素周期周期日数卵巢周期2 4.6 _ 8 10 12 14.16.18 20 22 24 26 283 5 7 9 11 13 15 17 19 2

18、1 23 25 27周期日数子宫内膜周期周期日敷X要点总结：雌 激 素（E）一 两高峰、两反馈孕 激 素（P）-高峰、一反馈血液中出现LH高峰一一将要排卵血液中出现孕激素已经排卵测定血清中出现R那种激素的分泌高峰可判断将排卵A.雌激素B.孕激素C.卵泡刺激素D.黄体生成素E.前列腺素 正确答案D（1-2 题共用选项）A.雌激素B.F S HC.孕激素D.儿茶酚胺E.LH1 .小剂量对下丘脑产生负反馈，大剂量产生正反馈作用的是2.对下丘脑和垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌的是 正确答案l.A；2.C雌激素对垂体发生正反馈作用的最低阈值为A.1 0 p g/m lB.20 p g/m lC.1

19、 0 0 p g/m lD.20 0 p g/m lE.5 0 p g/m l 正确答案D 答案解析第 35天，E2：5 0 80 p g/m】负反馈产生F S H减少第 1 0 天，E2：20 0 p g/m l,持续 36 h 正反馈产生LH增 加 1 0 倍、F S H增加4倍，高峰后36 h,发生排卵。考点链接：避孕药的避孕机制孕激素 抑制垂体LH的分泌高峰一一不排卵 宫颈粘液粘稠一一不利于精子穿行 抑制子宫内膜一 不利于受精卵着床 影响输卵管功能不利于精、卵运输雌激素+抑制排卵/I孕激素 抑制排卵 维持内膜_防止突破性出血 刺激肝脏合成性激素结合蛋白一一降低雄激素 维持生理需要如前所述 焕雌醇第一代：快诺酮第二代：左快诺孕酮第三代：高效孕激素（屈螺酮、环丙孕酮、地屈孕酮）第四代：自然周期妊娠周期 避孕药周期