心电图的分析方法和临床应用.ppt

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1、1 1郑州大学第二附属医院心电图科心电图科2012郑州大学医学院心电图课件第八讲第八讲 心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法和临床应用2 2郑州大学第二附属医院心电图科心电图科2012郑州大学医学院心电图课件【目的【目的】1.了解了解阅读心电图的一般步骤阅读心电图的一般步骤。2.了解了解如何分析心律失常如何分析心律失常。3.了解了解心律失常梯形图。心律失常梯形图。4.了解心电图临床应用。了解心电图临床应用。【重点【重点】如何分析心律失常如何分析心律失常【教学时数【教学时数】2学时学时【考核【考核】开卷考试开卷考试3 3一、一、心电图临床应用范围心电图临床应用范围1 1、是诊断、是诊断心律

2、失常的唯一标准心律失常的唯一标准心律失常的唯一标准心律失常的唯一标准，能明确起源，能明确起源和传导异常。和传导异常。2 2、诊断、诊断心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死、损伤、缺血及定位、损伤、缺血及定位。3 3、诊断房室肥大。、诊断房室肥大。4 4、明确药物对心电图的影响：如洋地黄等。、明确药物对心电图的影响：如洋地黄等。5 5、了解电解质对心电图的影响：如钾、钙等。、了解电解质对心电图的影响：如钾、钙等。郑州大学第二附属医院第五届全国心电图继续医学教育学习班资料4 4心电图临床应用范围心电图临床应用范围6 6、急危重患者和介入治疗的心脏监护，与带有电急危重患者和介入治疗的心脏监护，与带有电

3、极的心脏导管结合，为介入诊断治疗提供依据。极的心脏导管结合，为介入诊断治疗提供依据。7 7、评定分析与起搏有关的心电图现象，判断心脏评定分析与起搏有关的心电图现象，判断心脏 起搏器的功能。起搏器的功能。8 8、诊断诊断离子通道疾病离子通道疾病离子通道疾病离子通道疾病（长（长QTQT间期、间期、BrugadaBrugada综合综合 征）征）9 9、在运动医学、在运动医学、航海医学航海医学航海医学航海医学及及宇航医学宇航医学宇航医学宇航医学的应用。的应用。1010、心脏病治疗前后对比和遴选新药的研发和老药、心脏病治疗前后对比和遴选新药的研发和老药 的观察。的观察。1111、正常人体检及各类心脏疾病

4、的筛查、正常人体检及各类心脏疾病的筛查。郑州大学第二附属医院第五届全国心电图继续医学教育学习班资料5 5二二、阅读心电图的一般步骤、阅读心电图的一般步骤当要对一份心电图分析诊断时，首先要了解当要对一份心电图分析诊断时，首先要了解患者的年龄、性别、临床诊断或做心电图检查的患者的年龄、性别、临床诊断或做心电图检查的指征，是否服用了可能引起心电图改变的药物，指征，是否服用了可能引起心电图改变的药物，有无电解质紊乱等等。既往做过心电图的，最好有无电解质紊乱等等。既往做过心电图的，最好有图纸或记录以便对照。然后按一定的程序进行有图纸或记录以便对照。然后按一定的程序进行以下步骤：以下步骤：郑州大学第二附属

5、医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件6 6阅读心电图的一般步骤阅读心电图的一般步骤1 1、依依据据不不同同型型号号、不不同同类类型型心心电电图图机机检检查查心心电电图图上上标标记记的的定定准准电电压压是是否否准准确确，仪仪器器“阻阻尼尼”调调节节是是否否合合适适，心电图有无伪差。心电图有无伪差。2 2、浏浏览览心心电电图图，寻寻找找P P波波、QRSQRS波波及及其其规规律律，判判断断P P波波和和QRSQRS波波之之间间有有无无联联系系，明明确确是是窦窦性性心心律律还还是是异异位位心心律，判断心律失常的类型。律，判断心律失常的类型。3 3、测量、测量P PP P或或R RR R间期，

6、计算心室率和心房率。间期，计算心室率和心房率。4 4、依依据据、导导联联P P、QRSQRS、T T波波，判判断断有有无无电电轴轴偏偏移移，测定电轴左偏或右偏的度数。测定电轴左偏或右偏的度数。郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件7 7阅读心电图的一般步骤阅读心电图的一般步骤5 5、依据、依据V V1 1、V V3 3、V V5 5导联判断导联判断QRSQRS波钟向转位。波钟向转位。6 6、观观察察P P、P-RP-R、QRSQRS、Q-TQ-T、T T、U U各各波波段段的的方方向向、形形态态、时时限限、电电压压，确确定定有有无无房房室室肥肥大大、传传导导异异常等改变。

7、常等改变。7 7、观观察察S ST T段段形形态态有有无无偏偏移移，测测量量偏偏移移程程度度，观观察察T T波形态有无低平、双向、倒置等变化。波形态有无低平、双向、倒置等变化。郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件8 8三三、如何分析心律失常、如何分析心律失常1、选择P波清楚的导联2、寻找P波规律，确定主导心律3、观察QRS波4、观察P波、QRS波两者的关系5、心动间歇6、梯形图的绘制郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件9 9四四、心电图报告单、心电图报告单其内容包括：心律的鉴别。心电轴有无偏移。心电图正常与否。是否符合某些临床诊断的心电图。注明是

8、否需要复查等。郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件1010五、心律失常梯形图五、心律失常梯形图简单的心律失常从体表心电图的表现特征就能容易得到简单的心律失常从体表心电图的表现特征就能容易得到正确诊断，而较复杂的心律失常则不然，常需要借助图解正确诊断，而较复杂的心律失常则不然，常需要借助图解以明确诊断。房室梯形图以明确诊断。房室梯形图(AVladder diagram)由由1934年年Lewis首先提倡以线图形式表达心律失常特征，故又称首先提倡以线图形式表达心律失常特征，故又称Lewis线，它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的线，它是分析心脏电活动的时间关系最简单而

9、精确的方法可以阐明起搏点部位、传导途径和时间、方法可以阐明起搏点部位、传导途径和时间、传导阻滞传导阻滞和干扰等。近年来有关复杂心律失常的诊断和治疗方法取和干扰等。近年来有关复杂心律失常的诊断和治疗方法取得了重大进展，梯形图的内容也不断得到充实与完善，愈得了重大进展，梯形图的内容也不断得到充实与完善，愈来愈成为人们分析复杂心律失常的一种必要手段，对正确来愈成为人们分析复杂心律失常的一种必要手段，对正确掌握复杂心律失常的分析、理解并阐明其发生机制很有掌握复杂心律失常的分析、理解并阐明其发生机制很有价值。价值。11112009河南省疑难心电图读片会郑州大学第二附属医院心电图科 梯形图一般附在有关心电

10、图的下方，以便绘制时与心电图对照分梯形图一般附在有关心电图的下方，以便绘制时与心电图对照分析。梯形图中的时间常以析。梯形图中的时间常以10ms为单位。例如为单位。例如90，即意味着，即意味着9010ms=900ms=0.9s。正常梯形图一般多用四条横线分为三行，。正常梯形图一般多用四条横线分为三行，或六条横线分五行来代表。从上而下的第一行标以或六条横线分五行来代表。从上而下的第一行标以“A代表心房代表心房活动，中行以活动，中行以“AV”代表房室交界区，下行以代表房室交界区，下行以“V”代表心室活动代表心室活动由于房室交界区激动与传导异常比较复杂，由于房室交界区激动与传导异常比较复杂，AV行的面

11、积亦需略加宽。行的面积亦需略加宽。如需反映窦房传导的情况，则在如需反映窦房传导的情况，则在A行上面，再加二行，分别标以行上面，再加二行，分别标以“S”及及“S A”，以分别代表窦房结及窦房交接处。，以分别代表窦房结及窦房交接处。1212郑州大学第二附属医院心电图科常用符号12009河南省疑难心电图读片会1313郑州大学第二附属医院心电图科常用符号22009河南省疑难心电图读片会1414郑州大学第二附属医院心电图科常用缩写字母12009河南省疑难心电图读片会1515郑州大学第二附属医院心电图科常用缩写字母22009河南省疑难心电图读片会1616郑州大学第二附属医院心电图科梯形图的基本绘制方法20

12、09河南省疑难心电图读片会先在先在A水平对准水平对准P波起始与终止画上一条波起始与终止画上一条斜线，测量斜线的水平间距斜线，测量斜线的水平间距t表示心房的表示心房的除极时限和方向。另外测量除极时限和方向。另外测量PP同期并标同期并标记之，以计算心房率，然后在记之，以计算心房率，然后在V水平对水平对准准QRS波起始与终止画上一条斜线，测波起始与终止画上一条斜线，测量斜线的水平间距，表示心室除极的方量斜线的水平间距，表示心室除极的方向和时限。测量向和时限。测量RR间期并标记之，以计间期并标记之，以计算心室率。最后连接算心室率。最后连接P渡终点与渡终点与QRS波波起始点，表示房室之间的激动和传导关起

13、始点，表示房室之间的激动和传导关系系。1717郑州大学第二附属医院心电图科P波表示法在心电图上识别在心电图上识别P波，如果心房除极程序正常波，如果心房除极程序正常(I导联导联P波直立波直立)，从对，从对准准P波开始至波开始至P终止相应在梯形图终止相应在梯形图A 水平自上而下画一条连线，如果水平自上而下画一条连线，如果是逆行是逆行P波波(I导联导联P波倒置波倒置)则从则从P波开始至波开始至P波终止画一条自下而上波终止画一条自下而上斜线斜线 梯形图上这个斜线的水平间距即是梯形图上这个斜线的水平间距即是P波时间，波时间，P波之闻的间距即波之闻的间距即是是PP间期间期2009河南省疑难心电图读片会18

14、18郑州大学第二附属医院心电图科QRS波表示法如果心室除极程序正常，自如果心室除极程序正常，自QRS波起始至波起始至ORS波终止在梯形波终止在梯形图图V水平的相应部位画一条自上而下斜线水平的相应部位画一条自上而下斜线 如果是异位心室激如果是异位心室激动划在动划在V水平的相应处画一条自下而上斜线。斜线开始水平的相应处画一条自下而上斜线。斜线开始至终止的水平距离即为至终止的水平距离即为QRS时间，时间，QRS波之间的间距即是波之间的间距即是RR间期间期2009河南省疑难心电图读片会1919郑州大学第二附属医院心电图科A-V水平表示法在梯形图上画好心房除极和心室除极斜线，并标上在梯形图上画好心房除极

15、和心室除极斜线，并标上P波和波和QRS波之后连接波之后连接P波斜线下端波斜线下端(远端远端)与与QRS波斜线上端波斜线上端(近端近端)，即，即为为AV斜线，斜线，AV斜线的水平间距即是斜线的水平间距即是PR间期，表示房室传导时间期，表示房室传导时间斜线角度表示传导速度，角度愈大表示传导速度愈快。这间斜线角度表示传导速度，角度愈大表示传导速度愈快。这一步骤最复杂，也是最重要的部分，它包括房室交界处的双向一步骤最复杂，也是最重要的部分，它包括房室交界处的双向传导、干扰及阻滞等。传导、干扰及阻滞等。2009河南省疑难心电图读片会2020郑州大学第二附属医院心电图科束支阻滞梯形图如果表示束支传导阻滞，

16、可在如果表示束支传导阻滞，可在AV水平中间加两条横线，将原来的水平中间加两条横线，将原来的AV行分为行分为ABB与与BB两行。两行。A-BB行为目前仍沿用行为目前仍沿用AV旧称，旧称，BB代表束支激动和传导情况。代表束支激动和传导情况。R表示右束支表示右束支L表示左束支表示左束支2009河南省疑难心电图读片会2121郑州大学第二附属医院心电图科1、窦性激动在左右束支内正常传导心室；、窦性激动在左右束支内正常传导心室；2、左束支传导阻滞；、左束支传导阻滞；3、右束支传导阻滞；、右束支传导阻滞；4、双束支传导阻滞；、双束支传导阻滞；2009河南省疑难心电图读片会2222郑州大学第二附属医院心电图科

17、窦性激动梯形图绘制法2009河南省疑难心电图读片会2323常见心律失常的梯形图解常见心律失常的梯形图解1a正常窦性搏动正常窦性搏动b窦性搏动伴房室传导延缓窦性搏动伴房室传导延缓c房性早搏伴房室传导延缓及室内差异性传导房性早搏伴房室传导延缓及室内差异性传导2009河南省疑难心电图读片会郑州大学第二附属医院心电图科2424常见心律失常的梯形图解常见心律失常的梯形图解2a房室交界性搏动伴双向传导，房室交界性搏动伴双向传导，P一一波在波在QRS波之前波之前b房室交界性搏动伴双向传导，房室交界性搏动伴双向传导，P一一波在波在QRS波之后，波之后，c为房室交界性搏动逆向传导延缓及反复搏动。为房室交界性搏动

18、逆向传导延缓及反复搏动。2009河南省疑难心电图读片会郑州大学第二附属医院心电图科2525常见心律失常的梯形图解常见心律失常的梯形图解3a室性异位搏动无逆行传导室性异位搏动无逆行传导b室性异位搏动伴逆行传导进入房室交界处，但未深入心房室性异位搏动伴逆行传导进入房室交界处，但未深入心房c室性异性搏动伴室房传导进人心房产生室性异性搏动伴室房传导进人心房产生P波。波。2009河南省疑难心电图读片会郑州大学第二附属医院心电图科2626常见心律失常的梯形图解常见心律失常的梯形图解4a窦性搏动和室性异位搏动在房室交界处相互干扰窦性搏动和室性异位搏动在房室交界处相互干扰b窦性搏动与室性异位搏动形成室性融合波

19、窦性搏动与室性异位搏动形成室性融合波c窦性搏动与室性异位搏动形成房性融合波窦性搏动与室性异位搏动形成房性融合波2009河南省疑难心电图读片会郑州大学第二附属医院心电图科2727常见心律失常的梯形图解常见心律失常的梯形图解5 房室传导阻滞示意图房室传导阻滞示意图房室传导阻滞示意图房室传导阻滞示意图 A A A A、正常、正常、正常、正常 B.B.B.B.A-VB C.A-VB C.A-VB C.A-VB C.型型型型 D.D.D.D.型型型型 E.E.E.E.A-VB A-VB A-VB A-VB2828学习测试学习测试郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件2929图一图一

20、 前间壁前间壁T T波改变波改变 伪差性心电图（肌颤）伪差性心电图（肌颤）郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3030图二图二郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3131郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件P P：1.1.直直立立2.2.倒倒置置3.3.负负正正双双向向4.4.圆圆顶顶尖尖峰峰5.5.扑扑动动6.6.颤动颤动 QRSQRS：1.1.QSQS2.2.QSQS（底底部部切切迹迹）3.3.QSQS（底底部部切切迹迹）4.4.QrSQrS5.5.QrQr6.6.rSrS7.7.qrSqrS8.8.QRQR9.9.R

21、SRS10.10.RsRs11.11.RR12.12.R R（顶部切迹）（顶部切迹）13.13.RsRRsR14.14.qRsqRsSTST：1.1.凹凹面面向向上上抬抬高高2.2.凹凹面面向向下下抬抬高高3.3.水水平平型型压压低低4.4.下斜型压低下斜型压低5.5.上斜型压低上斜型压低 T T：1.1.圆圆钝钝直直立立2.2.基基底底部部狭狭窄窄高高尖尖3.3.倒倒置置4.4.切切迹迹5.5.负正双向负正双向3232图三图三 正常心电图正常心电图 郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3333图四图四 左房肥大左房肥大前壁心肌梗死前壁心肌梗死下壁、侧壁下壁、侧壁ST-

22、TST-T改变改变 郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3434图五图五窦窦性性心心动动过过速速右右房房肥肥大大频频发发房房性性期期前前收收缩缩伴伴室室内内差异传导差异传导下壁下壁STST段改变段改变郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件窦窦性性心心率率110110次次/分分3535图六图六左房肥大左房肥大左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损ST-TST-T改变改变郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3636图七图七窦性心动过速窦性心动过速右室肥大右室肥大 郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件心率心率1071

23、07次次/分分3737图八图八 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死前侧壁心肌缺血前侧壁心肌缺血郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3838图九图九 窦性心动过速窦性心动过速双侧心房肥大双侧心房肥大下壁、前侧壁心肌损伤下壁、前侧壁心肌损伤 郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件心率心率102102次次/分分3939图十图十 窦性心动过速窦性心动过速外侧壁外侧壁STST段改变段改变 郑州大学第二附属医院心电图科心率心率115115次次/分分2012郑州大学医学院心电图课件4040图十一图十一窦性心动过缓窦性心动过缓偶发室性期前收缩偶发室性期前收缩郑州大学

24、第二附属医院心电图科窦性心率窦性心率5959次次/分分2012郑州大学医学院心电图课件4141图十二图十二 显著窦性心律不齐显著窦性心律不齐R RV4V4高电压高电压 郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件4242图十三图十三偶发房性期前收缩偶发房性期前收缩郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件4343图十四图十四左房肥大左房肥大频发室性期前收缩频发室性期前收缩下壁、前外侧壁下壁、前外侧壁ST-TST-T改变改变 郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件4444图十五图十五心房纤颤伴室内差异传导心房纤颤伴室内差异传导提示：右室肥大

25、提示：右室肥大郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件4545图十六图十六度度房房室室传传导导阻阻滞滞左左房房肥肥大大局局限限性性前前壁壁心心肌肌梗梗死死前侧壁前侧壁STST段改变段改变郑州大学第二附属医院心电图科 2012郑州大学医学院心电图课件4646图十七图十七 左房肥大左房肥大?完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞左前分支传导阻左前分支传导阻滞？滞？郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件4747图十八图十八左房肥大左房肥大完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件4848图十九图十九 A A型预激综合征型预激综合征郑州大学第二附属医院心电图科2012郑州大学医学院心电图课件4949谢谢大家！谢谢大家！2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院心电图科心电图科