妊娠风险筛查和高危管理 课件.ppt

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1、妊娠风险筛查与高危管理妊娠风险筛查与高危管理1一、背景与现状一、背景与现状二、二、五色管理五色管理三、三、母婴安全保障措施母婴安全保障措施四、四、母婴安全保障工作要求母婴安全保障工作要求内内 容容ppt课件背景背景 1 1国家高危管理要求国家卫生和计划生育委员会文件国家卫生和计划生育委员会文件国卫妇幼发201615号国家卫生计生委关于切实做好国家卫生计生委关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见各省、自治区、直辖市卫生计生委，新灌生产建设兵团卫生局、人口计生委：母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。经过多年不懈势力，2015年全国孕产妇死亡率、婴儿死亡率、

2、新生儿死亡率分别下国家卫生和计划生育委员会办国家卫生和计划生育委员会办公厅文件公厅文件国卫办妇动发201735号国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的妊娠风险评估与管理工作规范的通知通知各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为落实关于加强母婴安全保障工作的通知(国卫妇幼发(2017)42号),加强孕产妇妊鬣风险评估与管理工作，保障母婴安全，我委组织制定了孕产妇妊返风险评估与管理工作规范(可从3 ppt 课 件怀卫妇幼发20182号怀化市卫生计生委怀化市卫生计生委关于进一步加强母婴安全保障工作的通知关于进一步加强母婴安全

3、保障工作的通知各县市区卫生计生局，委直属和联系医疗单位：按照国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知算(国卫妇幼发201142 号)要求，结合我市已下发的莫怀化市高危孕产女分级管理及意重孕产妇转诊与救治工作方案(怀卫妇幼爱20174号),为进一步加强高危孕产妇管理，促进高危妊娠的早期识别和有效干预，预防和减少孕产妇死亡，切实 保障母婴安全，现就有关工作通知如下。一、从源头严防风险，全面开展妊娠风险筛查与评估。一、从源头严防风险，全面开展妊娠风险筛查与评估。(一)强化首诊医疗机构妊娘风脸师查责任，所有首诊医序机构应当对首次就诊建档的孕产妇进行妊旅风险筛查(孕产妇妊怀卫妇幼发20174号怀化市

4、卫生计生委怀化市卫生计生委关于印发怀化市高危孕产妇分级管关于印发怀化市高危孕产妇分级管理及危重孕产妇转诊与救治工作方案的通知理及危重孕产妇转诊与救治工作方案的通知各县市区卫生计生局，市直医疗卫生单位：为落实国家全面两孩政策，加强母婴安全管理，我委组织对原市卫生局印发的关于贯彻执行的实施意见(试行)(怀卫2007104 号)进行了修订，现将修订后的怀化市高危孕产妇分级管理及危重孕 产妇转诊与救治工作方案印发给你们，请认真遵照执行。市级高危管理要求怀化市卫生和计划生育委员会文件怀化市卫生和计划生育委员会文件背景背景-2-2怀化市又来计生2017年5月10日怀批卫生生有委员会文件怀批卫生生有委员会文

5、件(信息公开形式：依中请公开)ppt 课 件现状现状-1-1妇幼健康服务年报数据孕产妇幼健康服务年报数据孕产妇死亡个案数据妇死亡个案数据分析对比情况分析对比情况孕产妇死亡个案数据孕产妇死亡个案数据产检5次的高危孕产妇比例 比例69.24%76.92%妇幼健康服务年报数据孕产妇系统管理率90.42%5 pptppt 课件课件比例(%)项目现状现状-2-220172017年全市死亡的孕产妇中高危管理情况年全市死亡的孕产妇中高危管理情况6 pptppt 课件课件80%70%60%50%40%30%20%10%5次以上1-4次0%0上报时机过晚：高危孕上报时机过晚：高危孕期上报少，住院分娩高危上报居多

6、期上报少，住院分娩高危上报居多1 17 pptppt课件课件高危妊娠管理问题：没人专管产科医生识别能力 差医疗机构未建立高 危妊娠管理的相应职 责制度，专案管理未 落实危重孕产妇救治与转诊网络建设不畅通高危妊娠管理率虚高高危妊娠管理率虚高妇幼卫生年报数据妇幼卫生年报数据现状现状-3-3危危 重重救救 治治规规 范范诊诊 治治数数 据据上上 报报二、二、五色管理五色管理必评估工具评估工具 孕产妇风险筛查表 孕产妇妊娠风险评估表 按照风险严重程度分别以绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。8 pptppt 课件课件孕产妇妊娠风险筛查表孕产妇

7、妊娠风险筛查表要素要素基本情况(4项)多异常妊娠及分娩史(5 项)妇产科疾病及手术史(6项)家族史(4项)既往疾病及手术史(3项)辅 助 检 查(7 项)通过病史询问、通过病史询问、交流等进行初步交流等进行初步 筛查，有条件的筛查，有条件的 做辅助检查，无做辅助检查，无 条件的转诊进一条件的转诊进一步评估!多需要关注的表现特征及病史(8大项25小项)9 pptppt 课件课件 孕产妇妊娠风险评孕产妇妊娠风险评估表估表必五种颜色、动态评估五种颜色、动态评估绿色(低风险):孕妇基本情况良好，未发现妊 娠合并、并发症。黄色(一 般风险):基本情况(5项)孕产期合并症(11项)孕产期并发症(12项)。

8、10 pptppt 课件课件 孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估表橙色(较高风险)基本情况：年龄、BMI 2项 孕产期合并症：11大项23 小项 孕产期并发症：9项必智障、精神病缓解期、疤痕子宫史11 pptppt 课件课件 孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估表红色(高风险)孕娠合并症 孕产期并发症(三胎及以上妊娠并发心肺功能减 退、凶险性前胎盘、胎盘早剥、红色预警范畴疾 病产后尚未稳定)紫色紫色(孕妇患有传染性疾病孕妇患有传染性疾病)1212 pptppt 课件课件风险筛查与评估流程风险筛查与评估流程必所有首诊医疗机构：首诊医疗机构：对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛对首次就诊建档

9、的孕产妇进行妊娠风险筛查筛查流程筛查流程初 筛动态评估信息报告确定机构进行产前检查和住院确定机构进行产前检查和住院分娩分娩有效诊治孕产期合并症和并有效诊治孕产期合并症和并发症发症风险人群分类管理风险人群分类管理pptppt 课件课件13二二级级助助产产 技技术术服服务务 医疗机构医疗机构妊娠风险预妊娠风险预 警报告单警报告单筛查流程筛查流程11妊娠风险妊娠风险 筛查阳性筛查阳性妊娠风险妊娠风险 筛查阴性筛查阴性1、基层医疗机构，1414 pptppt 课件课件如乡镇卫生院初筛机构风险筛查表风险筛查表绿色绿色妊娠风险筛查阴性筛查阴性橙色、红色、紫色及不宜妊娠者进行专案管理妊娠风险妊娠风险筛查阳性

10、筛查阳性风险评估表2、其他医其他医 妊娠风险筛查表妊娠风险筛查表疗机构疗机构妊娠风险预妊娠风险预 警报告单警报告单1515 ppt 课件筛筛 查查 流流 程程-2 2初筛机构绿色绿色评估机构：评估机构：二级及以上二级及以上医疗助产机医疗助产机构按照孕产妇妊娠风险评估表评估流程评估流程33 高危高危孕妇专孕妇专案表案表16 pptppt课件课件黄色、橙色、红色、紫色不宜妊娠 者重中之 中的管理五色运用管理重点机构五色运用管理重点机构上报辖区 妇保院专案专案管理管理评估要求评估要求每次产检复诊时都应进行高危复评，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。妊娠妊娠2828周、周、3434周、周、3

11、737周、住院临产周、住院临产各各 期应常规复评一次期应常规复评一次复评与初筛结论不同的应在湖南省母子健康手册内将复评 结论填写完整，并上报高危孕妇及妊娠风险预警报告单和报高危孕妇及妊娠风险预警报告单和怀化市怀化市XXXX县重点高危孕妇专案表县重点高危孕妇专案表注意：2017年湖南省县级危重孕产妇救治中心的评估标准改变，强调5色高危管理17 pptppt课件课件评估结果运用评估结果运用落实五色分级管理。对于妊娠风险分级为“黄色、橙色、红色和紫色的孕产妇，应建议其在二级以上医疗机构接受 孕产期保健服务和住院分娩。多将评估分级为”黄色、橙色、红色和紫色”的孕产妇信息报送至辖区妇幼保健机构。1818

12、 pptppt 课件课件“黄色”的孕产妇：应当建议其在二级医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。“橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。“红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明 确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重 孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院 分娩。“紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落 实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。五色管理原则：五色管理原则：19 pptppt 课

13、课 件件孕 产 妇 妊娠风险筛查表妇 妊娠风险评估表务注：常的项目为建汉项目，曲防普机心明套白参实个实使务水平ppt 课 件孕 产页 他 .12020 未未 见见 异异 常常 未未 见见 异异 常常 不不 能能 确确 诊诊 绿绿 色色 黄黄 色色 橙橙 色色 红红 色色 紫紫 色色 疗疗 机机 构构 疗疗 机机 构构 构构疗疗上上级级机机医医以以二二医医应应级级上上三三则则在在原原医医应应的的级级上上件件三三则则条条在在原原有有构构疗疗上上级级机机医医以以二二理理关关病病管管相相染染求求治治传传要要防防按按中中产产上上治治孕孕以以救救重重级级妇妇危危县县中中产产上上治治孕孕以以救救重重级级妇妇

14、危危县县疗疗上上级级医医以以二二诊会 转风风 险险 评评 估估 分分 级级 否转诊转诊筛查与评估流程图筛查与评估流程图机机 构构 心 心异异 常常阳阳 性性孕孕 产产 妇妇 妊妊 娠娠 风风 险险 筛筛 查查常规管理 医疗机构产产 后后 风风 险险 评评 估估pptppt课件课件是是 否否 见见 异异 常常住住 院院 分分 娩娩孕孕 期期 保保 健健是2121高危孕妇及妊娠风险预高危孕妇及妊娠风险预警报告单警报告单(医疗保健机构首诊发现或妊娠风险预警评估或升级时填写医疗保健机构首诊发现或妊娠风险预警评估或升级时填写)(机构联机构联)姓 名 年龄 末次月经：月 孕 产 孕周.户口地址：区/县 镇

15、镇(街道街道)村村(路路)现居住地址：区/县 镇镇(街道街道)村(路)联系电话(手机)家庭家庭电话电话 高危因素 4妊娠风险预警评估分类 绿色预警 橙色预警4不宜继续妊娠报告：升级 黄色预警 红色预警填报人填报人 填报医院填报医院 填报日期 年 月 日22 pptppt 课件课件 不宜继续妊娠 紫紫 色色 预预 警警怀化市怀化市XXXX县重点高危孕妇专案表县重点高危孕妇专案表(评估为橙、红、紫色孕妇评估为橙、红、紫色孕妇填写此表填写此表)编号：姓名：年龄：岁 手机：丈夫姓名：年龄：岁 手 机：家庭电话：户籍地址：区/县 乡镇/街道 (村)/路/小区现居住地址区：现居住地址区：区区/县县 乡镇乡

16、镇/(村村)/)/路路/小区小区末次月经：年 月 日预产期：年 月 日目前孕周：周孕产次：孕孕产次：孕 足月产早产足月产早产 流产流产 存活存活疾病诊断：疾病诊断：预警分类：不宜妊娠()/红色()/橙色()/紫色()不宜继续妊娠原因：不宜继续妊娠原因：确诊医疗机构：确诊医疗机构：医生签名(不宜妊娠者双签名):时间：年 月 日重点高危孕妇随访表日期孕周/产后访视情况下一步处理意见随访单位随访者签名pptppt课件课件对于妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，应当建议其在二级及以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。按照风险严重程度分别以绿(低风险)、黄(一般 风 险)、

17、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染 病)”5种颜色进行分级标识，加强分类管理。五色妊娠风险分级五色妊娠风险分级24 pptppt 课件课件三级网络：三级网络：逐级建立高危孕产妇专门台账，全面掌握底数。县级pptppt课件课件市级省五色妊娠风险分级辖区管理五色妊娠风险分级辖区管理要求要求-1-1乡级25253、按职现要求，辖区及医疗按职现要求，辖区及医疗机构落实高危专案管理机构落实高危专案管理。做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例2、医护人员强化高危管理职责责任医护人员强化高危管理职责责任意识，落实筛查与意识，落实筛查与评估。五色妊娠风险分级辖区管五色妊娠风险分级辖区管理要

18、求理要求-22626 pptppt课件课件三、母婴安全保障工作措施母婴安全保障工作措施多多措施措施-1-1 关于进一步加强母婴安全保障工作的通知 从源头严防风险，全面开展妊娠风险筛查与评估紧盯重点人群，严格进行高危专案管理严守安全底线，着力加强危急重症救治强化职能职责，建立有序的孕产妇管理制度建立督查机制，强化母婴安全责任落实27 pptppt 课件课件三、母婴安全保障工作措施母婴安全保障工作措施多措施措施-2-2怀化市母婴安全保障工作考核细则怀化市母婴安全保障工作考核细则-从县卫生计生局、妇从县卫生计生局、妇幼保健院、乡镇幼保健院、乡镇计生办、乡乡镇镇卫卫生生院院、村村级级、助助产产机机构构

19、、危危重重孕孕产产妇求治 中心等7个环节工作计分考核-纳入计生和政府绩效考核内容计分纳入计生和政府绩效考核内容计分2828 pptppt 课件课件三、三、母婴保障工作措施母婴保障工作措施多多措施措施-3-3 怀化市高危孕产妇分级管理怀化市高危孕产妇分级管理以及高危孕产妇转以及高危孕产妇转 诊与救治工作方案-从高危孕产妇产检、住院、抢救体系、转诊途径、抢 救预案、责任追究等方面进行了全面规范 2017年湖南省危重孕产妇救治中心评估标准-增加了孕期保健、转诊病历、孕产妇死亡控制、持续改进等方面的内容改进等方面的内容29 pptppt 课件课件四、四、母婴安全保障工作要求母婴安全保障工作要求必辖区辖

20、区1、逐级建立母婴安全办公室，层层落实高危有专人管理。2、要求各机构产科设置“高危门诊”,全面执行高危“五色 管理及橙、红、紫的专案管理。3、制定辖区高危及危重症孕产妇抢救预案，开展危重孕产妇 抢救现场模拟演规范转诊与救治，确保绿色通道的畅通。4、落实助产机构的督查考核机制，建立母婴安全保障制度落 实不力责任追究和奖惩机制。5、继续实行流动孕产妇托管制度。pptppt 课件课件30四、四、母婴安全保障工作要求母婴安全保障工作要求机机 构构：1、成立母婴安全办公室，且设在医务科。2、产科设置“高危门诊”,开展高危风险评估及专案管理。继续实行重点高危及急危重孕产妇日报制。3、配足并固定医疗机构的产科人员，实行产科和妇科分开管理。理。4、按要求组建机构内的抢救组和专家组，制定如产科出血等 应急预案，规范转诊流程，畅通孕产妇抢救绿色通道。5、把现场模拟抢救演练纳入常规工作，每季度开展一次现场 模拟抢救操作演练，提高多学科合作能力和抢救成功率。31 pptppt 课件课件县(区、市)产妇数风险筛查风险评估 数黄色风险橙色风险红色风险紫色风险筛 查 数阳性数人数人数专案管理数人数专案管理数人数专案管理数怀化市怀化市高高危孕产妇筛危孕产妇筛查查评评估管理季报估管理季报表表3232 pptppt 课课 件件统计时限：统计时限：年年 月月-月月填表单位：填表单位：填表日期：填表日期：