高危孕产妇识别、筛查、管理及转诊.ppt

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1、高危孕产妇的管理高危孕产妇的管理(筛查、上报、监护、转诊及治查、上报、监护、转诊及治疗疗)高危孕 妇识别 筛查 理 及 转危孕产妇的概念：危孕产妇的概念：高危孕产妇是指凡妊娠期因某种高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因因素素可可能能危危害害孕孕妇妇、胎胎儿儿与与新新生生 儿儿或或导导致致难难产产者者；除除上上述述病病理理因因 素素以以外外扩扩大大到到社社会会、经经济济、交交通通、文化的影响因素等。文化的影响因素等。高危孕 妇识别 筛 理及转 危孕产妇管理的目的：危孕产妇管理的目的：尽早筛查出具有危险因素的孕妇尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及及早给予早给予午预和治疗，不断提高高午预和治疗，不断提高高危

2、妊娠管危妊娠管理的理的“三三 率率”(高危妊娠检出率、高危妊高危妊娠检出率、高危妊娠娠随诊率、高危妊娠住院分娩率危妊娠住院分娩率),降低孕产妇死降低孕产妇死亡率、亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率围生儿死亡率和病残儿出生率。高危孕产妇识别 筛查 理 及 转高危孕产妇的发生率高危孕产妇的发生率 高危孕 妇识别 筛查 理 及 转 15%15%的活产会出现主要产科并发的活产会出现主要产科并发症症 40%40%怀孕妇女会出现并发怀孕妇女会出现并发症症 15%15%会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当着高危孕产把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理(早期识别和干预早期识别和干预)不可

3、不可须见性须见性危危 险险性所有妊娠所有妊娠 时限性时限性时限性时限性产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研现：出血抢救时间是2小时内产前出血的抢救时间是12小时内子宫破裂抢救时间是1天内子痫抢救时间是2天内滞产抢救时间是3天内产褥热抢救时间是6天内超过这些时间，抢救就难超过这些时间，抢救就难以成功以成功可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要高危孕产妇管理采取的主要措施定年度工作计划表定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首 诊负责制 早期识别筛查高危孕产妇 高危孕产妇的逐级上报 高危孕产妇监护及联系管理 危重孕产妇

4、的转诊护送 高危孕产妇讨论高危孕 妇识别 筛查 理 及 转制定年度工作计划表制定年度工作计划表体个方面做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人 员3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会 议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制 度、逐级监督评估反馈4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范高危孕产妇识别筛查 理及转 为尽量避免危重症孕产妇为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊滞留和延误转诊导导致致 孕孕产妇妇死死亡亡情情况况的的发发生生。凡凡是是孕孕产产妇妇，在在任任何何医医疗疗保保健健 机构构都都要要实实行行首首诊诊负负责责制

5、制。不不得得以以任任何何理理由由推推诿诿、拒拒 诊孕孕产产妇妇。发发现现高高危危孕孕产产妇妇要要及及时时采采取取有有效效措措施施予予以以 处理理，因因医医疗疗条条件件及及设设施施限限制制，需需转转诊诊的的，首首诊诊医医师师 按高危孕产妇转诊护送制度及时转诊。按高危孕产妇转诊护送制度及时转诊。高危孕产妇识别筛查 理 及 制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责 实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制避免转诊避免转诊不及不及时延误导致死时延误导致死亡亡避免危重症避免危重症孕产妇滞留孕产妇滞留医疗保健机构医疗保健机构高危孕 妇

6、识别 筛查 理 及 转早期筛查高危孕产妇早期筛查高危孕产妇过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文 化 等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进 行高危评分。高危孕 妇识别 筛查 理 及 转早期识别筛查高危的工作要求级妇幼人员工作要求：一步：掌握孕产妇的基本情况和建立 档案通过入户走访调查、群众信息、相关部门 提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤 其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案(母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前 随访服务记录表),同时做一次健康宣教和督 促动员工作。高危孕 妇识别 筛 理及转 第二步：初步筛查确定

7、高危孕产妇询问病史(流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史 等)、体 格 检 查(年 龄、身高 体重、有无畸形血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机 构检查)、排查社会、经济、文化、交通因素(如 贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程 超过1小时、流动人口、计划外怀孕)等。如 有异常因素，即可确定高危并评分，建立高 危 孕产妇管理档案(高危孕产妇登记簿、高危监 护卡),并标示。其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确 定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案。高危孕 妇识别 筛查 理 及立科人员工作要求：立科人员工作要求：在孕

8、早期、中期、晚期，对前来就诊孕许妇补充建立母子保健手册,进行孕期随访检查，并做好记录。2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产 科检查和血常规检查。有条件的进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV 抗体检测等实验室检查，需要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地筛 查确定高危孕产妇，并登记评分。异常情况异常情况代代号号评分评分异常情况异常情况代号评分般情况年龄18岁或35岁11010本次妊娠异常情况骶耻外径骶耻外径1880公斤35畸形骨盆畸形骨盆34341515胸廓脊柱畸形415臀位、横位臀位、横位(30(30周后周后)35351515异常产

9、史自然流产2次55先兆早产先兆早产34100100次次/分分4510附件附件2:2:高危妊娠产前评分标准高危妊娠产前评分标准严重内科合并症贫血血红蛋白贫血血红蛋白100g/L100g/L155本次妊娠异常情况胎心胎心100100次次/分分 4646 1515贫血血红蛋白贫血血红蛋白60g/L60g/L1610胎动胎动2020次次/12/12小时小时4747 1010活动性肺结核活动性肺结核1715胎动胎动2010分(及时)危重症随时县妇幼保健院县妇幼保健院高危孕妇的动态管理对重症高危孕妇积极采取干预措施待好转或稳定后反馈给卫生院追访三级保健网高危孕妇报告管理流程图危重随时10分(及时)县级医疗

10、机构村级村级五、五、高高 危危 孕孕 妇妇 监监 护护 及及 联联 系系 管管 理理：、高危孕产妇监护及联系由辖区妇幼保健人员负责 监护和联系，产科医生负责预约、处理和随访检查2 加强医疗与保健的密切联系，各级产科人员对所 有筛查出的高危孕妇当天报给本院妇幼保健人员；妇幼保健人员对一般高危在24小时内上报妇幼保健院，危重随时上报。妇幼保健院成立高危孕产妇专家组，负责分析讨论高危孕产妇危险因素，确定治 疗方案和监护措施，并将高危孕产妇监护要点返回各辖区责任医生。3、妇幼保健人员要定期下村巡回检查、追访和监护 高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病、严重产科合 并症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或

11、急 救中心，有专人负责接诊。报妇幼保健院妇幼保健院上报反馈巡回检查和追访巡回检查和追访 定期下定期下村村高危孕妇高危孕妇合并内科疾病或合并内科疾病或 统一转送统一转送严重产科合并症严重产科合并症高危孕妇监护及联系管理流程图高危孕妇监护及联系管理流程图产科急救中心或产科急救中心或 县级医疗保健机构县级医疗保健机构医院妇幼保健人员医院妇幼保健人员各级产科人员各级产科人员当天当天高危孕妇高危孕妇反馈六、六、危重孕产妇转诊护送危重孕产妇转诊护送砖诊时要使用危重高危砖诊时要使用危重高危孕产妇转诊 单单(详见附表详见附表2),2),转运的医务人转运的医务人 员和接诊人员应有在转运途员和接诊人员应有在转运途

12、中中 具有初具有初 步急救的能力。下级医院必步急救的能力。下级医院必须须在识别在识别 出高危后，根据具体情况及时上出高危后，根据具体情况及时上转转，不能等病情危重时才转，上级不能等病情危重时才转，上级转转诊医诊医 院要及时向下级单位反馈转诊病人院要及时向下级单位反馈转诊病人的的 诊断、治疗、处理、结诊断、治疗、处理、结局等信息，局等信息，指 导正确处理方法。导正确处理方法。危重孕妇护送转诊流程危重孕妇护送转诊流程图图产科急救中心或上级医产科急救中心或上级医 疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单初步急救初步急救转诊单位转诊单位 医务人员医务人员反馈、指导正

13、确处理反馈、指导正确处理高危孕 妇识别 筛 管理及转孕妇孕妇 姓名姓名年龄民族民族文化程度文化程度住址住址入院时情况(主诉)亲属姓名、亲属姓名、关系关系联系联系电话电话诊疗过 诊 断：处理简要主要经过：3、孕妇生命体征：BP:R:P:P:4 4、胎心率：、胎心率：胎儿胎儿(死、活死、活、窒息、窒息)5 5、宫缩：、宫缩：6 6、产科出血情况：、产科出血情况：已出血多少毫已出血多少毫升：升：7 7、已经历的产程时间：、已经历的产程时间：转诊原因转诊原因途中处理记途中处理记 录录转出转出 医院医院转诊医转诊医 生生签名签名转入转入时间时间护送者护送者姓姓 名名、身份身份转入转入 医院医院接诊医接诊

14、医 生生签名签名转入转入时间时间转诊工转诊工 具具向转诊单位反馈结局：向转诊单位反馈结局：1 1、抢救成功；、抢救成功；2 2、抢救失败；、抢救失败；3 3、入院时已死亡。、入院时已死亡。向转诊单位反馈转诊评价向转诊单位反馈转诊评价：1 1、及时；、及时；2 2、延误；、延误；3 3、应纠正的情况、应纠正的情况：附件附件3:3:危重高危孕产妇转诊危重高危孕产妇转诊单单危重孕产妇的转诊工作要危重孕产妇的转诊工作要求求1、村级卫生室：)做好孕产妇摸底、建表卡做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检，进行早孕产前检 查 和孕期高危初筛评分，动员到医疗机构做系统产 前检查，并护送所有危重孕妇住院分娩。(

15、2)发现孕期危重孕产妇要及时向乡卫生院 报告并 直接向产科急救中心转诊。在偏远地区或交通不 便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出派出 救护车，两种方法相结救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时合，尽量缩短转运时间间。尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和和 人力，如动员村民自愿组织人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护固定的担架救护队的队的 方法。方法。寸级卫生室：寸级卫生室：孕产妇摸底建表卡产前检查、高危初筛评分动员到乡卫生院做系统产前检查护送所有危重孕妇住院分娩

16、。(二二)危重孕产妇的转危重孕产妇的转诊工作要求诊工作要求 发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并真接向“产科急救中心”转诊。式 扁远或交通不便的地区，人力转运产妇+电话与急救中心联系派救护车。尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如担架救护队的方法。高危孕 妇识别 筛查 理 及 转2 2、市乡市乡(镇镇)医疗保健医疗保健机构：机构：(1)提高基本产科服务和基本抢救能力：协助正常阴道冻娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，道冻娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血 的基本技术，掌握转诊指征。(2)及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系

17、统管理，特 别要早期识别和处理孕期的合并症和并发症。成立 初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发 症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向产科急急救救中中心心转转诊诊。县县级级医医院院和和中中心心卫卫生生院院要要分分片片负负责责 帮帮助助普普通通卫卫生生院院处处理理一一般般难难产产，不不能能处处理理的的难难产产要要 立即转送，不能能延延误误。配配备备有有救救护护车车的的还还要要负负责责普普 通卫生院的转诊任务。通卫生院的转诊任务。规范危重孕产妇三级转诊程序规范危重孕产妇三级转诊程序锋锋开开展展助助产产技技术术的的各各级级医医疗疗保保健健机机构构纳纳入入 严严科科急急救救网网络络建建设设管

18、管理理(车车辆辆药药品品、设设 备和急救人员备和急救人员)。市乡两级医疗。市乡两级医疗保保健机构健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇。产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时时转诊到产科急救中心。转诊到产科急救中心。高危孕 妇识别 筛 理及转先兆子痫处理早期纠正休克正确使用抗菌素正确使用催产素协助正常阴道分娩2、市乡、市乡(镇镇)医疗保健机构医疗保健机构提高基本产科服务和基本抢救能力提高基本产科服务和基本抢救能力高危孕 妇识别 筛查 理 及 转转诊指征手取胎盘加强孕产妇系统管理早期识别和

19、处理孕期的合并症和并发症产时和产后的并发症初级产科抢救小组初步抢救产科急救中心产科急救中心高危孕 妇识别、及时转送危重孕产妇转诊县级医院和县级医院和中心卫生院中心卫生院分片负责帮助处理一般难产有救护车负责普通卫生院的转诊任务负责普通卫生院的转诊任务高危孕 妇识别不能普通观普通观生院生院产科急救中心产科急救中心筛查 理 及 转3 3、县级医疗保健机构：县级医疗保健机构：县县级级医医疗疗保保健健机机构构都都要要履履行行高危 子子产产妇妇的的转转诊诊职职能能，凡凡不不能能正正确确诊诊 断断和和处处理理的的孕孕产产妇妇，都都要要及及时时转转至至 产产科科急急救救中中心心进进行行诊诊治治。应应以以积积极

20、极 主主动动的的态态度度对对待待转转诊诊，不不能能延延误误或或 推诿。推诿。高危孕 妇识别 筛查 理 及 转3 3、县级医疗保健机构、县级医疗保健机构行高危产妇的转诊职能行高危产妇的转诊职能 凡不能正确诊断和处理凡不能正确诊断和处理的孕产妇及的孕产妇及时时 转转诊诊 端正态度，不能延误端正态度，不能延误 高危孕 妇识别 筛查 理 及 转4 4、产科急救中心接诊：、产科急救中心接诊：负责接收其他医疗保健机构的高危孕责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转 成立院内产科抢救组，承担危成立院内产科抢救组，承担危重重 高危孕 停妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负 责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的

21、会诊抢救要求，应立即组织人员到场 援助。接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的的原原则则，由由接接到到抢抢救救通通知知的的单单位位负负责责，如如果果 本本院院急急救救车车外外出出，应应迅迅速速联联系系和和落落实实其其他他部部 门门的的救救护护车车或或当当地地急急救救站站，通通知知本本地地区区卫卫生生 行行政政部部门门协协调调附附近近医医院院解解决决，不不能能推推诿诿延延误误 抢救时时机机。急急需需情情况况下下，由由卫卫生生行行政政部部门门统统 一调配使用。一调配使用。4、产科急救中心产科急救中心 接诊接诊筑责接收高危孕产妇转诊筑责接收高危孕产妇转诊承担危重高危承担危重高危孕产孕产妇妇的诊断治

22、疗和的诊断治疗和抢救抢救成立院内产科抢救组成立院内产科抢救组 负责产科危重病负责产科危重病人的人的诊治诊治下级会诊抢救要求，下级会诊抢救要求，立即组织人员到场援助立即组织人员到场援助高危孕 妇识别 筛 理及转县级卫生行政部门县级卫生行政部门督导督导 报告报告产 科 急 救 中 心产 科 急 救 中 心危重孕产妇三级转诊程危重孕产妇三级转诊程序分级管理示序分级管理示意图高危评高危评1010分分报告报告高危评高危评5 5分分报告报告县级医疗保健机构县级医疗保健机构村卫生室村卫生室乡卫生院乡卫生院筛查 理 及 转高危孕 妇识别危重危重危重危重危重危重到抢救通知的单位到抢救通知的单位外出外出通知卫生局

23、协调通知卫生局协调迅速联系和落实迅速联系和落实接诊急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。其他部其他部门的门的救护车救护车或当地急救或当地急救站站 救护车四四 来来乡卫生乡卫生院孕期和产院孕期和产时高危孕时高危孕产妇产妇处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表见附件见附件4 4危孕产妇识别 筛查 理 及 转附件附件4:4:乡卫生院孕期和产时高乡卫生院孕期和产时高危孕产妇危孕产妇处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表危险因素危险因素年龄年龄1818岁，岁，3535岁岁身高身高1.451.45米米异常孕产史如产异常孕产史如产 后出血，难产史后出血，难产史、胎死宫内，畸、胎死宫内，畸 胎史、流产胎史、流产

24、22次次,早产史、新生早产史、新生 儿死亡史等儿死亡史等乡级单位处理乡级单位处理原则原则常规产前检查，常规产前检查，转送县级分娩转送县级分娩 同上同上同上同上可能发生的可能发生的 危险危险难产难产同上同上同上同上以前疾病再发以前疾病再发筛查方法筛查方法问年龄问年龄(包括包括 属相属相)测身高测身高问病史问病史历史性因素孕期高危孕 妇识别 筛筛查方法筛查方法测骨盆测骨盆(狭窄标准狭窄标准骶耻外径骶耻外径1818cmcm,出口横径出口横径8cm0.0.5kg/周(3)(3)尿蛋白阳性尿蛋白阳性(4)(4)有无头痛、眼有无头痛、眼 花、恶心等症状花、恶心等症状四步触诊法四步触诊法测宫高，检查原因测宫

25、高，检查原因计算孕周计算孕周问病史问病史妊娠妊娠4242周周并发症孕期续表续表筛查方法筛查方法测血红蛋白测血红蛋白100g/L轻，轻，80 g/L 中，中，60g/L 1212小时小时第二产程第二产程22小时经小时经 产妇第一产程产妇第一产程88小小时第二产程第二产程11小时初小时初 (经经)产妇第三产产妇第三产程程3030分钟分钟乡级单位处理原则乡级单位处理原则药物治疗药物治疗(如补铁如补铁等等),),严重贫血，少严重贫血，少 量多次输血，住院分量多次输血，住院分 娩，无输血条件上转娩，无输血条件上转 早孕期心早孕期心功能功能级以级以 上上终止妊娠，终止妊娠，无良好无良好 内内科条件者上转科

26、条件者上转早早孕孕期期肝肝功功不不好好及及时时 中中止止妊妊娠娠为为宜宜、治治疗疗 无无效效或或病病情情重重转转县县以以 上医院诊治上医院诊治住住院院、卧卧床床、防防感感染染，注注意意胎胎心心，根根据据孕孕周周 决决定定保保胎胎或或引引产产时时间间，如如无无条条件件处处理理，上上转转 进进行行阴阴道道检检查查寻寻找找原原 因因，对对症症处处理理，必必 要要 时时手手术术产产无无检检查查及及 手术条件者及早上转手术条件者及早上转续表续表可能发生的可能发生的危险危险宫宫缩缩乏乏力力、贫贫血血、心心脏脏病病、胎胎儿儿缺缺 血缺氧血缺氧心衰心衰肝昏迷产后出血肝昏迷产后出血 内别合并症孕期危险因素危险因

27、素贫血贫血心脏病心脏病病毒性肝炎病毒性肝炎脐带脱垂、早产、脐带脱垂、早产、感染感染难产、滞产难产、滞产早破水早破水产程延长产程延长产时七、高危孕妇讨论管理工作要求七、高危孕妇讨论管理工作要求县县卫卫生生局局和和县县级级妇妇幼幼保保健健院院要要认认真真负负责责 落 实实高高危危孕孕妇妇讨讨论论管管理理制制度度，组组织织县县产产科科技技术 指指导导小小组组专专家家对对报报告告的的每每例例高高危危孕孕产产妇妇，根 据需要进行组织讨论会诊，做到该终止妊娠的尽早终止妊娠，该转上级的及时转送，该的尽早终止妊娠，该转上级的及时转送，该住院的住院，切实保证住院的住院，切实保证高危孕产妇能得高危孕产妇能得到及到及 时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救方方案案，及时总结，分析每一抢救及时总结，分析每一抢救病例的成功经验病例的成功经验和和失败教训，制定改进措施。失败教训，制定改进措施。(七七)高危孕妇讨论管理高危孕妇讨论管理县卫生局县卫生局 县级妇幼保健院县级妇幼保健院县产科技术指导小县产科技术指导小组专家组专家高危孕产妇讨论会诊高危孕产妇讨论会诊抢救病例分析抢救病例分析 高危孕 妇识别 筛查 理 及 转