DB34_T 4508-2023 刺络放血拔罐治疗偏头痛应用指南.docx

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1、ICS11CCSC0534安徽省地方标准DB34/T45082023刺络放血拔罐治疗偏头痛应用指南Guidancetotheblood-lettingpunctureandcuppinginthetreatmentofmigraine2023-07-31发布2023-08-31实施安徽省市场监督管理局发布DB34/T45082023前言本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由安徽中医药大学第二附属医院提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：安徽

2、中医药大学第二附属医院、亳州健康养生产业研究院、安徽中医药大学第一附属医院、六安市中医院、安庆市第一人民医院、亳州市人民医院。本文件主要起草人：李佩芳、刘辉、孙培养、吴杰、赵永华、浦芳、刘霞、曾智、董巍、袁强强、李伟。IDB34/T45082023刺络放血拔罐治疗偏头痛应用指南1范围本文件规定了刺络放血拔罐治疗偏头痛的症状、体征、诊断要点、鉴别诊断、中医辨证、刺络放血拔罐操作、疗程、禁忌症、注意事项。本文件适用于刺络放血拔罐治疗偏头痛的技术操作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。三棱针Three-edgedneedle选用小号三棱针，由不锈钢制作

3、，全长6.5cm，分针体、针柄两部分，针柄呈圆柱形，针体呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利。火罐Cuppingjar选用1号罐，外口径4.8cm，内口径2.9cm。刺络放血Prickingcollateralsandbloodletting以体表络脉作为刺络点，以三棱针点刺而放出少量血液的治疗方法。原发性偏头痛Primarymigraine一种常见的反复发作的慢性神经血管性头痛疾患。临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，女性多见，青少年期开始发病，头痛多为偏侧，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。4症状头痛发作（未经治疗或治疗无效

4、）持续472小时。至少有下列中的2项头痛特征：a)单侧性；b)搏动性；c)中或重度头痛；d)日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。头痛过程中至少伴有下列1项：a)恶心和（或）呕吐；1DB34/T45082023b)畏光和畏声。5体征无明显神经系统阳性体征。6特殊检查颅脑MRI、颅脑CT、颅脑CTA无明显异常。7病史常有家族遗传史，反复发作。8鉴别诊断丛集性头痛是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。紧

5、张性头痛头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。症状性头痛8.3.1由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤。8.3.2由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等，这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺损或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。药物过度使用性头痛头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样

6、或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。其他疾病由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。9中医辨证2DB34/T45082023风寒头痛以遇风、遇寒加重为主要的头痛表现形式，主要表现为畏寒，喜热，舌淡，苔薄，脉浮紧。风热头痛可见畏风，畏热，喜寒，舌质红，苔薄黄，脉数。痰浊头痛主要表现为头部头痛如裹，有沉重与疲乏感，舌淡，苔腻，脉濡滑。肾虚头痛头部的空痛、钝痛为主，同时伴有气短乏力、腰酸腿软等表现，舌淡

7、，苔薄，脉沉弱。肝阳上亢头目胀痛，烦躁易怒，面红目赤，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。瘀血阻窍头部刺痛，精神不振，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。10操作要求施术前准备10.1.1针具及火罐选择选用小号三棱针及2号火罐。10.1.2刺络放血的位置取其疼痛侧太阳穴及其附近体表络脉作为刺络点。10.1.3体位选择选择坐位或侧卧位。10.1.4环境要求应设置放血专用治疗室，每日进行环境消毒，宜使用紫外线消毒法或臭氧消毒法。工作人员戴一次性口罩和手术帽。消毒10.2.1针具消毒采用一次性三棱针。10.2.2部位消毒施术部位用0.5碘伏纱布或棉球从中心向周围消毒3遍，范围逐渐缩小。3DB34/T450820

8、2310.2.3术者消毒医者戴一次性口罩、手术帽，双手清洗干净（七步洗手法）后戴无菌手套。施术方法患者头转向刺络对侧，医者按揉刺络侧太阳穴及其附近体表络脉，使其局部充血，用碘伏常规皮肤消毒后，左手拇、食指固定穴位周围皮肤，右手拇、食指持三棱针针柄，中指抵住皮肤，露出针尖约1cm左右，对准穴位或充盈的静脉处快速点刺出血，然后用闪火法拔罐，待其血止后取罐，用消毒干棉球拭干血迹。一周一次，三次为一个疗程。施术后处理10.4.1术后观察术后观察30分钟，观察患者生命体征，以及有无胸闷，心慌，头晕，局部疼痛加重的情况，有异常时，应立即对症处理。10.4.2术区清洁术区保持清洁干燥，48小时内针孔勿沾湿或

9、污染，防止感染。11注意事项刺络放血拔罐治疗偏头痛，单次治疗在一定放血量范围（10ml）内，放血量越多，临床疗效也越显著。刺络放血拔罐治疗偏头痛选择在急性期和缓解期治疗，均可减少偏头痛的发作频率、疼痛程度、持续时间、伴随症状。患者在精神紧张、大汗后、劳累后或者饥饿时均不宜采用本方法。12禁忌患者合并血液系统疾病及正在服用抗凝药患者。（详见附录A）存在沟通障碍或有精神异常的偏头痛患者。4DB34/T45082023附录A（资料性）放血后晕血或晕针预防和处理A.1预防A.1.1对于刺络放血拔罐治疗畏惧或紧张的患者，治疗前应给予充分的人文关怀与沟通。A.1.2治疗时，应密切观察患者一般状况，如有晕针前兆，应立即停止。A.2处理A.2.1立即停止治疗，创可贴覆盖施术部位，嘱患者平卧休息，注意保暖。A.2.2轻者给予引用温开水或50葡萄糖注射液，选取水沟、合谷、内关等腧穴进行针刺或指压。A.2.3重者应给予吸氧或做人工呼吸，开放静脉通道，补液或采取其他急救措施。A.3出血的预防和处理A.3.1预防治疗前应详细了解患者病史，有无凝血异常史，有无服用抗凝药物等。A.3.2处理浅表出血：可直接局部压迫止血。放血结束后，常规按压针孔35分钟。若少量出血导致皮下青紫瘀斑者，可不必特殊处理，一般可自行消退，并需提前与患者充分沟通，避免引起纠纷。5