【护理学基础】高分复习笔记.pdf

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1、1护理学基础护理学基础护理学基础护理学基础2第一章绪论第一章绪论7、掌握基础护理学的学习方法复习重点及难点：1.护理学的目标、任务、范畴及内容2.基础护理学的基本任务3.基础护理学的学习方法一、护理学的形成1、人类早期的护理自我保护医巫不分医巫分开教会影响2、中世纪的护理受宗教和战争的影响。医院产生，但条件差，管理乱，护理工作主要由修女承担。护理工作多限于简单的生活照料。3、文艺复兴时期与宗教改革时期的护理教会医院减少，建立公、私立医院，护理人员开始接受部分训练。1517 年发生的宗教改革使护理工作不再由神职人员担任，新招聘的护理人员既无经验又无适当的训练，致使护理质量下降。4、现代护理的诞生

2、与南丁格尔的贡献十九世纪中叶，南丁格尔首创科学的护理专业，现代护理开始了。Florence Nightingle,1820-1910,英国人，1820 年 5 月 12 日出生于父母旅行之地意大利弗罗伦斯。1850 年，在当时最著名的护士培训基地-德国恺撒斯威斯城参加护理训练班的学习。1853 年，在英国伦敦成立看护所，开始了她的护理生涯。1854 年 3 月，克里米亚战争爆发，。由于她和全体护理人员的努力，短短半年时间使英国前线伤员的死亡率降到 2.2%。1860 年，在英国圣托马斯医院南丁格尔创办世界上第一所护士学校南丁格尔护士训练学校。晚年时，南丁格尔视力减退，至 1901 年完全失明。

3、她献身护理事业，终身未嫁。1910 年 8 月13 日逝世，享年 90 岁。二、现代护理学的发展1、以疾病为中心的护理阶段工作内容：协助医生诊断和治疗疾病特点：专门职业，特殊的培训，规范的护理常规和技术操作弱点：见病不见人2、以病人为中心的护理阶段工作内容：应用护理程序，实施身心整体护理特点：知识体系 护理程序 整体护理复习目的及要求：1、熟悉护理学的形成2、熟悉现代护理学的发展3、熟悉我国护理学的发展4、掌握护理学的目标、任务、范畴及内容5、掌握基础护理学的基本任务6、熟悉基础护理学的范畴及目的3弱点：场所局限在医院，对象局限于病人3、以人的健康为中心的护理阶段特点：综合性的应用学科对所有人

4、、生命周期的所有阶段的护理工作场所从医院扩展到社区、学校、老人院、临终关怀医院等工作方法仍以护理程序为主三、我国护理学的发展（一）祖国医学与护理祖国医学源远流长，强调“三分治，七分养”。但医、护、药不分，护理未得到独立发展的机会。（二）中国近代护理发展1820 年英国医生在澳门开设诊所。1835 年英传教士巴克尔在广州开设第一所西医院1884 年美国护士麦克尼在上海妇孺医院推行“南丁格尔”护理制度1888 年美国约翰逊女士在福州创办了我国第一所护士学校（三）中国现代护理的发展1、护理教育体制逐步完善1950 年在第一届全国卫生工作会议上，将中等专业教育作为培养护士的唯一途径，制定统一复习计划和

5、教材，高等护理教育停止招生。1966-1976 年，护理教育中断。1976 年后，护理进入恢复、整顿、加强和发展的新阶段。1983 年，天津医学院首开护理本科课程。完善了中专、大专、本科、硕士、博士多层次的护理教育体系。2、临床护理实践得到较大的发展新的医学模式、科学的护理方法的提出，实现护理理念的转变3、护理管理体制的健全1979 年卫生技术人员职称及晋升条例(试行)颁发1993 年颁发有关护士执业和注册的部长令和中华人民共和国护士管理办法1995 年在全国举行首次护士执业考试4、广泛开展护理学术活动学习班、研讨会及全国性的学术交流活动四、护理学的目标、任务、范畴及内容任务：帮助病人恢复健康

6、，帮助健康的人促进健康WHO：提出了健康-疾病的五个阶段中护理人员应该提供的健康护理。1、健康维持阶段：达到并维持最佳健康状况。2、疾病易感阶段：保护个体、预防疾病。3、早期检查阶段：早识别、早诊断、早治疗、避免和减轻痛苦4、临床疾病阶段：帮助患者解除痛苦、战胜疾病、对濒死者给予安慰支持。5、疾病恢复阶段：帮助康复、减少残疾的发生、或把残疾降到最低的水平。护理的目标：是在尊重、满足人的需要基础上，维护和促进个人高水平的健康，包括生理和心理的健康，同时还要面向家庭、社区，达到最终提高整个人类社会的健康水平。护理学的范畴：41.护理学研究的对象单纯的生物人整体人社会人2.护理专业知识体系与理论框架

7、专业知识体系是专业实践能力的基础护理交叉学科和分支学科自然、社会、人文等护理学的内容（1）临床护理基础护理(三基)和专科护理（2）社区护理公共卫生学和护理学知识和技能相结合（3）护理管理人、财、物、时间、信息（4）护理教育基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育（5）护理研究促进护理理论、知识和技术的更新第二节学习基础护理学的意义第二节学习基础护理学的意义一、基础护理学的基本任务1减轻痛苦减轻个体和人群的痛苦是护士所从事护理工作的基本职责和任务。2恢复健康护士帮助人们在患病或有影响健康的问题后，改善其健康状况。3维持健康护士通过一系列护理活动帮助服务对象维持他们的健康。4促进健康帮助人群获取

8、在维持或增进健康时个体所需要的知识及资源。二、基础护理学的复习范畴及复习目的（一）复习范畴基础护理学将护理程序贯穿各章节，培养学生发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判性思维的能力。基础护理学的复习范畴包括基本理论、基本知识、基本技能。(二)复习目的1、满足病人的基本需要如：清洁、呼吸、饮食、排泄及活动2、满足病人心理社会的需求如：亚健康、紧张、抑郁3、满足病人治疗的需要如：发药、注射、静脉输液、输血4、认识自身的价值如：个人成就感、职业自豪感三、基础护理学的学习方法1、首先要理解基础护理学的概念和意义，树立热爱生命，关爱生命，为病人服务的信念。2、与基础医学、临床医学结合3、实践性强，

9、掌握护理技术操作4、理论和实践并重第二章环境第二章环境57、掌握各种铺床法（备用床、暂空床、麻醉床、卧有病人床更换床单法）2、医院的社会环境第一节 环境与健康一、环境的含义与范围（一）环境的含义及相关概念1、环境通常是指人类和动、植物赖以生存的空间和外部条件。2、原生环境和次生环境原生环境是指天然形成的，未受人为因素影响的自然环境。次生环境是在人为影响下形成的或经人工改造了的自然环境。3、生态系统生物与环境通过物质循环，能量流动和信息联系共同构成的结合体。生态平衡生态系统内部自然的、动态的相对平衡状态。（二）环境的范围-内环境和外环境1、内环境：是指人体细胞所处的环境，包括人的生理环境（身体的

10、内环境）和心理环境（心理状态）两方面2、外环境：是指人体所处的环境包括自然环境和社会文化环境二、环境中影响健康的常见因素（一）自然因素对健康的影响1、自然地质地貌及气候的影响如：氟中毒，碘缺乏病，冻伤，台风，洪水2、环境污染的影响(1)大气污染包括自然污染和人为污染有刺激作用的有害气体包括：烟尘、二氧化硫、硫酸雾、氯气、臭氧等无刺激作用的有害气体：一氧化碳复习目的及要求：1、熟悉环境的含义与范围2、熟悉环境中影响健康的常见因素3、熟悉护理与环境的关系4、掌握医院的物理环境5、掌握医院的社会环境6、掌握病人床单位及设施复习重点及难点：1、医院的物理环境 61、社会经济2、文化教育3、医疗卫生保健

11、服务4、劳动条件5、人际关系三、护理与环境的关系1975 年，国际护士会对护理与环境的关系进行了总结，认为护理人员的职责是：1、帮助发现环境对人类的不良影响和好的影响2、对个人、家庭和社会集体进行健康教育给预防知识3、对环境因素所造成的对健康的威胁，采取预防措施4、与卫生当局共同协作，提出住宅污染对健康的威胁5、帮助社区处理环境卫生问题6、参加研究和提供措施，以早期预防各种有害于环境的因素；研究如何改善生活和工作条件第二节医院环境第二节医院环境一、医院的物理环境（一）空间1、空间对病人的影响:产生社交隔离感,紧张压抑2、措施：造成疾病：支气管炎症、哮喘、肺气肿室内空气污染：油烟、建筑装饰材料、

12、杀虫剂、清洁剂、除臭剂，化妆品()水体污染对人体健康的影响：直接：引起急性或慢性中毒、致癌等;发生以水为媒介的传染病:伤寒、痢疾等间接：水质恶化()噪音污染：凡与环境不协调，使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪音.噪音是一种感觉性污染，传播时不会遗留下有毒有害的化学污染物质.噪音源的分布广泛而分散，但由于传播过程中发生能量的衰减，因此其影响范围有限.噪音污染没有后效作用，一旦噪音源停止发声，噪音便会消失噪音的来源：交通运输：城市主要的噪音源工业生产：造成职业性耳聋的主要原因社会生活：在城市噪音源中的比重上升建筑施工：噪音影响面很大()辐射污染：天然和人工对人体健康的影响：皮肤灼伤、皮肤癌和一些潜

13、在的危害：如机体抵抗力降低、睡眠障碍、血液系统和消化系统受损，诱发恶性肿瘤、遗传基因突变等；妊娠期受到辐射可导致胎儿畸形或死胎；大剂量辐射可导致生物在短时间内死亡。（二）社会环境对健康的影响 7床距不少于 1m，床间有床帘（二）温度1）一般病室：18-22新生儿室、老年病室、检查治疗室内：22-242)室温过高：神经系统、消化系统、体力恢复室温过低：活动减少、缺乏动力、容易受凉3）调节方法：配室温计、空调、暖气、电风扇、火炉、增减被服（三）湿度：在单位体积的空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。1）湿度过高：蒸发作用减弱，抑制出汗，气闷、尿液排出量增加，加重肾脏负担

14、。有利于细菌繁殖，院内感染率增高。湿度过低：空气干燥，人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛等，对呼吸道疾病或气管切开患者不利2）适宜的湿度：一般 50%60%3）调节方法：配有湿度计。湿度过低，使用加湿器、在暖气上放水槽，或地面撒水。湿度过高，可开窗通风或使用去湿器。注意皮肤护理：汗多清洁；干燥涂乳液（四）通风通风的好处：保持空气新鲜、调节温湿度、降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播不通风：空气污浊，氧气不足，可致烦躁、疲乏、头晕和食欲不振等通风效果：通风面积（门窗大小）室内外温度差通风时间室外气流速度而异。一般通风时间 30 分钟注意事项：避免风直接吹向病人（对流风）防止受凉。（五）光线红外线

15、使人温暖、舒适愉快、改善皮肤和组织的营养状况；紫外线可杀死细菌和病毒。影响：光线不足导致眼睛疲劳、头痛和视力受损光线过亮无法得到充足的睡眠和休息自然光源（日光）、人工光源（灯光）措施：白天开启门窗，采取日光，但应避免光线直接照射病人眼睛，以免引起目眩。夜间使用人工光源，以满足检查及护理需要，病人睡眠时，使用地灯，不影响病人睡眠。（六）音响不利的方面主要是指噪音对病人的影响1）噪音：凡与环境不协调的声音，病人不需要的并感到不愉快的声音都是噪音2）噪音对人体的影响：使人疲倦不安、心烦意乱，影响休息与睡眠，长期可出现头晕、失眠等症状3）调节与控制：8控制在 3545 分贝，室内保持安静，避免噪音工作

16、人员：四轻：说话、走路、操作、关门轻物品设备：门窗桌椅脚上钉橡皮垫，推车定期滴润滑油病人方面：宣传保持安静的重要性，取得配合完全没有声音会使人产生意识模糊或“寂寞”的感觉。（七）装饰优美的环境令人产生愉悦感，环境中采用不同的颜色会让人产生不一样的感觉。病室应布置简单，整洁美观，并注意优美与悦目。二、医院的社会环境1.良好的护患关系：使病人产生安全感、信赖感，增加病人战胜疾病的信心。2.良好的群体关系(病友关系、患者与其他人的关系)：使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病人身心护理。（二）医院规则1、耐心解释，取得理解2、允许病人对周围的环

17、境有部分的自主权3、满足病人需求，尊重探视人员4、提供有关信息5、尊重病人的隐私权6、鼓励病人自我照顾第三节提供舒适的病人单位一、病人床单位及设施（一）病人床单位的设施1.病床2、床上用品：床垫，床褥，大单，橡胶中单，中单，棉胎或毛毯，被套，枕心，枕套。3、床旁桌4、床旁椅5、床上桌6、床头墙壁上的装置（1）床头灯（2）呼叫系统（3）其他装置（二）各单的折叠方法、大单、中单、橡胶中单、被套、棉胎或毛毯、床褥二、铺床法目的：保持床单位整齐，满足病人休息的需要。要求：舒适、安全、实用、耐用（平整、紧扎）常用的铺床法：备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人床的整理、卧床病人更换床单法（一）备用床9目的：保

18、持病室整洁，美观，准备接收新病人注意事项:1.病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺床2.用物准备要齐全，并按使用顺序放置，减少走动的次数。3.操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬。4.操作中正确应用节力原则.（二）暂空床目的1.保持病室整洁2.供新入院病人或暂时离床病人使用（三）麻醉床目的1.便于接受和护理麻醉手术后的病人2.保护床上用物不被血液或呕吐物污染3.使病人安全,舒适,预防并发症麻醉护理盘：无菌巾内放置：开口器，舌钳，通气导管，牙垫，治疗碗（内盛 0.9%氯化钠溶液），氧气导管或鼻塞管，吸痰导管，棉签，压舌板，平镊，纱布。无菌巾外放置电筒，血压计和听诊器，治疗巾，弯盘，胶布，护理记录单，笔。必

19、要时备心电监护仪。注意事项:14 同备用床5.铺麻醉床时应更换洁净的被单、保证术后病人舒适，避免感染的发生。6.中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤接触，而引起病人的不适。7.麻醉未醒的病人应去枕平卧，头偏向一侧（四）卧床病人床的整理目的、保持床平整、舒适，预防压疮2.保持病室整洁美观注意事项:12 同备用床3.操作中保证病人安全、舒适。必要时使用床档，防止病人在变换体位时坠床。4.若两人配合操作，注意动作的协调和一致。5.操作中注意与病人交流，随时观察病人的反应，一旦病情发生变化，应立即停止操作。（五）卧床病人更换床单目的1.保持床平整、舒适，预防压疮2.保持病室整洁美观注意事项：1.操作

20、前后酌情关闭门窗2.酌情摇平床使用便器3.棉胎不接触污被套外面4.注意保暖第三章入院和出院病人的护理第三章入院和出院病人的护理 10复习目的及要求：1、熟悉入院程序2、掌握病人入病区后的初步护理3、掌握分级护理4、掌握出院方式5、掌握出院护理6、掌握人体力学在护理操作中的应用7、掌握各种运送法（轮椅、平车、担架）复习重点及难点：1.病人入病区后的初步护理2.人体力学在护理操作中的应用第一节入院病人护理第一节入院病人护理入院护理是指病人经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，由诊查医生建议住院并签发住院证以后，由护理人员为病人提供的护理。入院病人护理的目的：1、协助病人

21、了解和熟悉环境2、满足病人的各种合理需求3、做好健康教育一、入院程序1、健康评估门诊或急诊科的医生进行住院证病情严重、症状危急者应立即住院治疗和处理2、办理入院手续，通知病区急诊先入院，后办手续3、进行卫生处置危、重、急患者据病情进行；有虱子者先灭虱再进行卫生处置；传染病或可疑传染病应隔离4、护送入病区步行、轮椅、平车或担架送病人，交待治疗护理措施、个人卫生和物品的交接二、病人入病区后的初步护理：（一）一般病人入院后的初步护理1、准备床单位：备用床改为暂空床，备齐病人所需物品。（传染病人安置在隔离病室）2、迎接新病人护士应以热情的态度、亲切的语言接待病人进行自我介绍。3、测量生命体征：体温（T

22、）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（Bp)、身高与体重，将测得数值记录在体温单上。4、通知医生诊视病人，必要时协助体检或治疗。5、填写住院病历和有关护理表格（1）蓝钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格（2）用红钢笔在体温单 4042之间，相应入院日和时间栏内竖写入院时间。（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值（4）填写入院登记本、诊断卡、床尾卡等。116、做好介绍与指导：护士介绍医院的作息时间、规章制度、病区环境、注意事项以及床单位、设备用法、标本 留取方法等。7、按医嘱执行各项治疗和护理措施，通知营养室准备膳食8、进行入院护理评估：了解病人身心需要，做护理体检，填写病人入院护理评估单

23、评估病人的身心需要（1）需要减轻病痛：希望通过治疗、护理减轻或消除病痛（2）需要被尊重接纳：希望被认识、被重视，能得到较好的治疗和照顾。（3）需要安全感：采取的治疗、护理措施要作好解释，消除病人的疑虑，主动配合治疗。（二）急诊病人入院后的护理1、准备床单位：立即准备好床单位，床上加橡胶单和中单，将病人置于重危病室或抢救室，急诊手术病人铺麻醉床。2、备好急救药品及物品。通知医生做好抢救准备。3、密切观察病情变化，配合抢救，作好护理记录4、意识不清者，暂留陪送人员，询问病史等有关情况。三、分级护理分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。分为特级护理、一级护理

24、、二级护理、三级护理。1 特级护理适用于：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤，复杂疑难大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科疾患者等。护理内容：安排专人 24h 护理，严密观察病情及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。备齐急救所需的药品和物品、设备。做好基础护理，防止并发症，确保病人安全。2 一级护理适用于：病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产婴儿等。护理内容：（1）每 15 30 分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗和护理措施

25、，及时准确填写特别护理记录。（3）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。3 二级护理适用于：病情较重，生活不能自理病人，如大手术后病情稳定者，重症恢复期、年老体弱、慢性病不宜多活动者和幼儿等。护理内容：（1）每 1 2 小时巡视病人一次，观察病情。（2）按护理常规护理。（3）给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。4 三级护理适用于：病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期及择期手术前的准备阶段者。护理内容：（1）每日巡视病人 2 次，观察病情。12（2）按护理常规护理。（3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。第二节出院病人护理第二节出院病人护理病

26、人经过住院期间的治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院(科)的病人，或病人不愿接受住院治疗而自动离院时，护理人员协助病人办理离开医院的一系列护理工作，称出院护理。出院护理的目的：对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊；指导病人办理出院手续；清洁、整理床单位，保持病室整洁，准备迎接新病人,执行出院医嘱。一、出院方式1.同意出院指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。2.自动出院指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在

27、这种情况下，病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。3.转院指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。4.死亡指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。二、出院护理：（一）出院前病人护理1、通知病人及亲属，做好出院准备。2、评估病人身心需要（1）需要被尊重：康复程度不同，需要继续治疗护理，希望得到尊重、理解，应注意保护病人的自尊心。（2）需要别人照顾：部分病人生活尚不能自理，希望继续得到照顾。（3）需要提供信息和指导：满足病人对疾病预后的信息和生活、用药指导。3、征求意见（二）出院当日病人护

28、理1、执行出院医嘱（1）用红色钢笔在体温单 4042 之间，相应时间栏内竖写出院时间（2）停止一切医嘱，注销所有治疗、护理执行单、如：服药单、注射单、治疗单、饮食单等（3）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡（4）填写出院病人登记本（5）填写出院通知单，通知病人或家属到出院处办理出院手续，结算费用（6）必要时按医嘱取药。指导用药常识2、协助患者清理用物3、护士送患者出院第三节运送病人法第三节运送病人法病人在入院、出院、接受检查或治疗需要离开病室到辅助科室进行检查，如做 B 超、X线检查、或到户外活动，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，常用的运送病人的方法有：轮椅

29、运送、平车运送和担架运送。一、人体力学在护理操作中的应用13学习人体力学的意义：病人方面：病人由于身体活动受限，其姿势、体位或活动如果不符合力学原理，很容易造成损伤。如摔伤，压疮、关节变形等。护士方面：功能性腰背痛已成为护士的一种常见的职业病，原因是由工作时姿势不对，用力不当造成的，是可以预防的。（一）常用力学原理人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。1.杠杆作用：是利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。分为平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆。2、摩擦力：相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力。

30、（）静摩擦力：（）滑动摩擦力：（）滚动摩擦力：有益的一面：可防滑倒，可增大摩擦力。有害的一面：可阻碍运动或造成损伤，如推车、翻身等需减少摩擦力（减轻正压力、减小摩擦系数）3、平衡与稳定（1）物体的重量与稳定度成正比（2）支撑面的大小与稳定度成正比（3）物体的重心高度与稳定度成反比（4）重力线必须通过支撑面才能保持（二）利用人体力学原则1、利用杠杆作用2、扩大支撑面3、降低重心4、减少身体重力线的偏移5、尽量使用大肌肉或多肌群（分摊力量）6、用最小量的肌力作功(能提不搬，能推不提，能拉不推，能用车运不用手拉）第三节运送病人法（一）轮椅运送法目的：1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治

31、疗及室外活动。2、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。注意事项：（1）经常检查轮椅性能，保持其完好备用。（2）寒冷季节注意病人保暖（3）推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外，确保病人安全。（二）平车运送法目的：运送不能起床的患者入院，出院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。1）挪动法2）一人搬运法 143）两人搬运法4）三人搬运法5）四人搬运法注意事项1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适2、搬运病人时，尽量让病人身体靠近搬运者节力。3、运送病人在推车过程中，应做到：）病人头部在平车的大轮端大轮转动次数少可减少颠簸）车速适宜）护士站在病人头侧便于观察）上

32、、下坡时，病人头部在高处一端，以免引起不适）冬季保暖6）有输液、引流管者注意固定妥当并保持通畅）骨折病人垫木板）进出门时应先将门打开，不可用车撞门（三）担架运送法目的：运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘坐各种交通工具时上下方便，对体位影响小。注意事项、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适、胸、腰椎病人损伤使用硬板担架、上下交通工具或上下楼时，病人的头部始终处于高位、运送时，病人的头在后，便于观察病情第四章卧位与安全第四章卧位与安全12、掌握保护病人安全的措施3.保护病人安全的措施复习目的及要求：1、了

33、解舒适的概念2、熟悉不舒适的原因3、熟悉不舒适病人的护理原则4、掌握卧位的性质5、掌握舒适卧位的要求6、掌握常用卧位的适用范围和要求7、掌握卧位的变换8、了解疼痛的概念9、了解疼痛发生的机制10、熟悉疼痛的原因及影响因素11、掌握疼痛的护理评估和护理措施复习重点及难点：1.常用卧位的适用范围和要求2.疼痛的护理评估和护理措施 15第一节舒适第一节舒适一、舒适的概念（一）舒适：是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适表现为：心理稳定、情绪舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，无任何压力和紧张，生理和心理需要均能获得满足。用整体观来解释舒适，舒适涉及

34、四个方面：1、生理舒适：个体身体上的舒适感，即机体的感觉和知觉2、心理舒适：指信仰、信念、自尊、自我实现、生命价值等精神需求的满足。即内在的自我意识，包括尊重、性欲和生命的意义。3、环境舒适：指外在物理环境中适宜的音响、光线、颜色、温湿度等使个体产生舒适感。即围绕人体的外界事物，如光线、噪声、温度、颜色等。4、社会舒适：人际关系、家庭与社会关系的和谐。即个体、家庭和社会的相互关系。工作环境中，和谐的人际关系使人心情舒畅（二）不舒适：也是一种自我感觉，当生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重时，舒适的程度下降被不舒适代替。不舒适表现为：紧张、精神不振、烦

35、躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。二、不舒适的原因(一)身体方面1.疾病所致机体不适，如出现恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、口渴、以及某些脏器疼痛等症状。2.姿势和体位不当:如四肢缺乏适当支托，关节过度屈曲或伸张，身体某部位长期受压，因疾病造成的强迫体位等致使肌肉和关节疲劳、麻木，疼痛，影响其他生理功能。3.活动受限:因疾病限制不能随意翻身或过紧的绷带、石膏，使用约束带使局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛。4.个人卫生：病人因疾病（长期卧床、身体虚弱、昏迷）而致日常活动受限，自理能力降低，不能进行保持个人清洁卫生的活动，导致个人卫生不良，口臭、

36、皮肤污垢、汗臭、瘙痒引起不适。（二）心理因素1、焦虑、恐惧：对必须依赖别人照顾感到焦虑，担心忍受不了治疗过程中的痛苦，担心疾病造成的伤害，对疾病及死亡的恐惧等2、不受关心与尊重：如被医护人员忽视、冷落，担心得不到精心的护理与照顾或在某些护理活动中暴露其身体隐私部分，造成其感觉不被重视，不被尊重，或自尊心受到损害等。3、面对压力:对必须面对的手术及治疗感到担心，对疾病的康复缺乏信心。（三）社会方面1、缺乏支持系统：与家人隔离或被亲朋好友忽视；缺乏经济支持。2、角色适应不良：担心家庭、孩子或工作等，出现角色行为冲突、角色行为紊乱，而致不能安心养病，影响疾病康复。3、生活习惯的改变：住院后，起居饮食

37、习惯的改变，病人一时适应不良，尤其见于老年人。4、陌生的环境：新住院的病人常会因进入一个陌生的环境，缺乏安全感而紧张，产生焦虑情绪。（四）环境方面 16医院物理环境，如医院有来苏水味，通风不良 室内空气不洁，人体正常生理及心理状态受到干扰。三、护理不舒适病人的原则1、预防为主，促进病人舒适2、加强观察，及时发现不舒适的原因3、采取有效措施，消除或减轻不舒适4、互相信任，给予心理支持第二节卧位第二节卧位一、概述（一）卧位的性质：1、根据病人的活动能力通常分为主动、被动、被迫三种卧位：（1）主动卧位：患者自主采取的卧位。（2）被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位。通常见于昏迷、极

38、度衰弱、瘫痪的病人。（3）被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。2、根据卧位的平衡稳定性分为：（1）稳定卧位（2）不稳定卧位（二）舒适卧位的基本要求：1、卧床姿势符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各部位，关节处于正常的功能位置，避免关节僵硬2、经常变换体位，改变姿势，至少每 2 小时一次，应加强受压部位的皮肤护理3、病人身体各部位每天均应活动，改变卧位时，应做全范围关节运动，有禁忌症者除外。4、适当遮盖病人，保护病人隐私，促进身心舒适。二、常用卧位（一）仰卧位又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于

39、胸部检查。病人仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。特点：重心低，支撑面大，稳定卧位，休息最常用体位，也可做为检查、治疗、护理的体位。1去枕仰卧位（1）适应范围：1）全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。2）可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人颅内压减低而引起的头痛。（2）方法：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未清醒或昏迷的病人头偏向一侧，可防止呕吐，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。中凹卧位（休克卧位）（1）适应范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。（2）方法：抬高头

40、胸部约 10-20，抬高下肢约 20-303屈膝仰卧位（1）适应范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。17（2）方法：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。（二）侧卧位1、适应范围：（1）灌肠、肛门检查、臀部肌内注射。（2）配合胃镜、肠镜检查。（3）预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。2、方法：病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。（三）半坐卧位1、适应范围：（1）某些面部及颈部手术后病人。（2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人（急性左心衰病

41、人）。（3）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人（4）腹部手术后病人。（5）疾病恢复期体质虚弱的病人。2、方法：（1）摇床：先将病人床头支架摇起成 3050，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。（2）靠背架：不能摇起的床，可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。（四）端坐位1、适应范围心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作引起的极度呼吸困难的患者。2、方法扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高 7080，使病

42、人背部能向后依靠，膝部稍抬高。让病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。（五）俯卧位1、适应范围（1）腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。（2）腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。（3）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。（4）解除背部肌肉疲劳以及预防长期卧床病人发生髋关节外翻。2、方法病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下放一软枕支托。（六）头低足高位1、适应范围（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指肠引流，有利于胆汁引流。18（

43、3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。（4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力2、方法病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高 15-30cm。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。（七）头高足低位1、适应范围（1）颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为反牵引力。（2）预防脑水肿，减轻颅内压。（3）颅脑手术后的病人。2、方法病人仰卧，床头脚用支托物垫高 15-30cm 或根据病情而定。枕头横立于床尾。（八）膝胸位1、适应范围（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。（2）矫正胎位不正或子宫后倾。（3）促进产后子宫复原。2、方法病人跪卧，两小腿平放于床上，

44、稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。（九）截石位1、适应范围（1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。（2）产妇分娩。2、方法病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。要注意保护和遮挡。三、卧位的变换（一）协助病人翻身侧卧目的：1、协助不能起床的病人更变换卧位，使病人舒适。2、预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。3、检查、治疗、护理的需要。如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。（二）协助病人移向床头目的协助滑向床尾而自己不能移动的病人移

45、向床头，恢复正确而舒适的卧位第三章疼痛病人的护理一、概述（一）疼痛的概念疼痛（pain）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是一种令人苦恼的感觉，是不舒适的最高形式。北美护理诊断协会（NANDA）1978 年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”二、疼痛分类 191、身体疼痛指身体某一部位不舒适。2、心理疼痛指精神方面的防御功能被破坏，个体情绪完整受伤害。疼痛具有以下三种特征：1疼痛是个体身心受到侵害的危险警告2.疼痛是一种身心不舒适的感觉3疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。（二）疼痛发生的机制（三）疼痛的原因及

46、影响因素、疼痛的原因（1）温度刺激（2）化学刺激（3）物理损伤（4）病理改变（5）心理因素、影响疼痛的因素（）年龄（）社会文化背景（）个人经历（）心理特征（）注意力（）情绪（）疲乏二、护理评估（一）评估内容1、疼痛的部位2、疼痛的时间3、疼痛的性质4、疼痛的程度世界卫生组织将疼痛程度分为四级：0 级：无痛。1 级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2 级(中度疼痛)：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。3 级(重度疼痛)：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。5、疼痛评估工具（1）数字评分法（NRS）（2）文字描述评分法（VDS）（3）视觉模拟评分法（V

47、AS）（4）面部表情测量图三、护理措施1减少或消除引起疼痛的原因2缓解或解除疼痛（1）药物止痛（2）促进大纤维活动3心理护理 20（1）减轻病人心理压力（2）分散注意力4促进舒适第四节 满足病人安全的需要第四节 满足病人安全的需要一、病人安全的评估安全环境（safetyenvironment):是平安而无危险、无伤害的环境。1、病人的感觉功能2、病人目前的健康状态（生理，心理）3、对环境的熟悉度4、年龄5、诊疗方法二、保护病人安全的措施（一）医院常见的不安全因素及防范措施1、机械性损伤2、温度性损伤（火，或有关热的装置、电器设备及电路故障）3、化学性损伤4、生物性损害5、心理性损伤6、医源性损

48、害（二）保护具的应用保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。目的:使用防护具是为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤自伤、伤人等意外伤害，确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。保护具的种类1、床档：多功能床档半自动床档木杆床档2、约束带：宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带3、支被架第五章医院感染的预防与控制第五章医院感染的预防与控制3、熟悉医院感染的管理与控制复习目的及要求：1、掌握医院感染的概念与分类2、掌握医院感染的形成复习重点及难点：1、医院感染的概念与分类 212、医院感染的形成第

49、一节医院感染第一节医院感染一、医院感染的概念与分类（一）医院感染的概念狭义：指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。（二）医院内感染的分类按病原体来源分：1外源性感染也称交叉感染，是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。2内源性感染也称自身感染，是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。二、医院感染的形成医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。（一）感染源感染的来源,

50、是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。1、已感染的病人及病原携带者2、医务人员3、医院环境4、其他（1）病人家属和探视者（2）未彻底消毒的器械（3）不合格血液制品、药物（4）动物感染源5、病人自身正常菌群（二）传播途径指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式1、接触传播：是外源性感染的主要途径（1）直接接触传播：不经媒介（2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备、昆虫）2、空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式（1）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，1m 内易感（2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播（3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降