医学基础综合讲义.pdf

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1、 1 目目 录录 第一部分第一部分 系统解剖学系统解剖学 .1 1 绪论.2 第一章第一章 骨学骨学 .4 4 第二章第二章 关节学关节学 .8 8 第三章第三章 肌学肌学 .1111 第四章第四章 消化系统消化系统 .1414 第五章第五章 呼吸系统呼吸系统 .1919 第六章章 泌尿系统泌尿系统 .2424 第七章第七章 生殖系统生殖系统 .2626 第八章第八章 腹膜腹膜 .2929 第九章章 心血管系统心血管系统 .3030 第十章第十章 淋巴系统淋巴系统 .3838 第十一章第十一章 视器视器 .4040 第十二章第十二章 前庭蜗器前庭蜗器 .4343 第十三章第十三章 神经系统总论

2、神经系统总论 .4444 第十四章章 中枢神经系统中枢神经系统.4545 第十五章章 周围神经系统周围神经系统.4848 第十六章章 神经系统的传导通路神经系统的传导通路 .5252 第十七章第十七章 脊髓和脑的被膜脊髓和脑的被膜 .5454 第十八章第十八章 内分泌系统内分泌系统 .5656 第二部分第二部分 生理学生理学 .5757 第一章第一章 生理过程生理过程 .5858 第二章第二章 血液生理血液生理 .6363 第三章第三章 循环生理循环生理 .6767 第四章第四章 呼吸系统呼吸系统 .7474 第五章章 消化生理消化生理 .7777 第六章第六章 能量代谢与体温能量代谢与体温

3、.8181 第七章第七章 尿的生成和排出尿的生成和排出 .8383 第八章第八章 神经系统的功能神经系统的功能 .8585 第九章第九章 感觉生理感觉生理 .8989 第十章第十章 内分泌内分泌 .9191 第三部分第三部分 病理学病理学 .9595 第一章第一章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤 .9696 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 .101101 第三章章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 .104104 第四章第四章 炎症炎症 .109109 第五章第五章 肿瘤肿瘤 .112112 第六章第六章 心血管系统疾病心血管系统疾病 .115115 2 第七章第七章 呼吸系

4、统疾病呼吸系统疾病 .119119 第八章第八章 消化系统疾病消化系统疾病 .124124 第九章第九章 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 .130130 第十章第十章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 .131131 第十一章第十一章 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 .134134 第十二章第十二章 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 .137137 第十三章第十三章 传染病与寄生虫传染病与寄生虫 .139139 第十四章第十四章 免疫性疾病免疫性疾病 .143143 第四部分第四部分 诊断学诊断学 .145145 第一章第一章 问诊问诊 .146146 第二章第二章 常见症状常见症状 .147147 第三

5、章第三章 体格检查体格检查 .162162 第四章第四章 实验室诊断实验室诊断 .182182 第五章第五章 心电图检查心电图检查 .188188 第六章第六章 内镜检查内镜检查 .192192 第七章第七章 穿刺技术穿刺技术 .194194 第五部分第五部分 医学伦理学医学伦理学 .195195 第一章第一章 绪论绪论 .196196 第二章章 医学伦理学规范体系医学伦理学规范体系 .199199 第三章第三章 医疗人际关系道德医疗人际关系道德 .203203 第四章第四章 预防医学道德预防医学道德 .208208 第五章第五章 临床医学实践道德临床医学实践道德 .209209 第六章第六章

6、 医学道德修养和评价医学道德修养和评价 .212212 第七章第七章 医学科研伦理医学科研伦理 .214214 第八章第八章 人体器官移植人体器官移植 .215215 第六部分第六部分 卫生法规卫生法规 .217217 第一章第一章 卫生技术人员法律制度卫生技术人员法律制度 .218218 第二章第二章 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 .222222 第三章第三章 传染病防治法传染病防治法 .229229 第四章第四章 献血法献血法 .233233 第五章第五章 母婴保健法母婴保健法 .236236 第六章第六章 医疗机构法律制度医疗机构法律制度 .238238 第七章第七章 突发公共卫生事

7、件应急条例突发公共卫生事件应急条例 .243243 第八章第八章 艾滋病防治条例艾滋病防治条例 .245245 第九章第九章 麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 .247247 第七部分第七部分 医患沟通医患沟通 .248248 第一章第一章 心理学基础心理学基础 .248248 第二章第二章 应激与心身疾病应激与心身疾病 .254254 第第三三章章 病人心理病人心理 .257257 1 第一部分第一部分 系统解剖学系统解剖学 在军队文职的考试中，系统解剖学占医学基础知识的 22.8%，高频考点集中于运动系统、消化系统、生殖系统、脉管系统、中枢神经系统、周围神经系统。2 绪

8、论绪论【集结令】绪论在解剖学中大约占2%左右，高频考点多集中于常用的方位术语方面。第一节 人体的分部与器官系统【基础提升】1.人体从外形上可分成 10 个局部：人体从外形上可分成 10 个局部：头部(包括颅、面部)、颈部(包括颈、项部)、背 部、胸部、腹部、盆会阴部(后四部合称躯干部)和左、右上肢与左、右下肢。2.人体的器官按照功能的不同分为 9 大系统：消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、感受器、运动系统、脉管系统、神经系统、呼吸系统 第二节 解剖学概述【基础提升】一、人体的标准解剖学姿势一、人体的标准解剖学姿势 身体直立，两眼向前方平视，两足并拢，足尖向前，双上肢下垂于躯干两侧，掌心

9、向前。二、解剖学常用方位术语二、解剖学常用方位术语 上和下 近头：上；近足：下 前和后 近腹面：前(腹侧)；近背面：后(背侧)内和外(内腔)近：内；远：外 浅和深(体表)近：浅；远：深 近侧和远侧(肢体根部)近；远 内侧和外侧(正中矢状面)近：内侧；远离：外侧 尺侧和桡侧(前臂)近尺骨：尺侧；近桡骨：桡侧 胫侧和腓侧(小腿)近胫骨：胫侧；近腓骨：腓侧 三、人体的轴和面三、人体的轴和面（一）轴（一）轴 1.垂直轴：为上自头侧，下至尾侧并与地平面相垂直的轴。2.矢状轴：是指从腹侧面至背侧面，同时与垂直轴呈直角交叉的轴，又名腹背轴。3.冠状轴：为左右方向与水平面平行，与前两个轴相垂直的轴。（二）面（

10、二）面 1.矢状面：按矢状轴方向，将人体纵断为左、右两部分的断面即为矢状面。其中将 人体分为左、右二等份的，称为正中矢状面。2.冠状面：按冠状轴方向，将人体分为前、后两部分的断面。3.水平面：与上述两面垂直并与地平面平行，将人体横断为上、下两部分的断面，又叫横断面。3 4 第一章第一章 骨学骨学【集结令】骨学在解剖学中大约占 5.2%左右，高频考点多集中于骨的分类、骨的构造、中轴骨(胸骨、各部椎骨的形态特征)、颅骨(翼点)等 方面。【基础提升】运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，骨和骨连结是运动系统的被动部分，骨骼肌则是 运动系统的主动部分。一、骨的分类一、骨的分类 成人有 206 块骨(包括

11、6 块听小骨)。骨按形态分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。（一）（一）长骨长骨 呈长管状，分布于四肢，可分为一体两端。体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。骨干与骺相邻部分称干骺端，幼年时保留透明软骨成分，称骺软骨，使骨不断加长。（二）（二）短骨短骨 腕骨：舟月三角豆，大小头状钩(手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位，如腕骨、跗骨等。口诀轻松记、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)；跗骨：上距下跟舟外骰，楔一楔二楔外三(距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨)。（三）（三）扁骨扁骨 呈板状，参与构成骨性腔的壁，起保护作用，如颅盖骨、肋骨、

12、肩胛骨、胸骨。（四）（四）不规则骨不规则骨 形状不规则，如椎骨。有些骨内有与外界相通的腔，称含气骨，如上颌骨。二、骨的构造二、骨的构造 骨由骨质、骨膜和骨髓构成。1.骨质：按结构可分为密质和松质。骨密质分布于骨的表面。骨松质由骨小梁排列而成，配布于骨的内部。2.骨膜：主要由纤维结缔组织构成，除关节面外，被覆于新鲜骨的表面，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。3.骨髓：分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓有造血和免疫功能。胎儿、幼儿骨髓为红骨髓，5 岁后长骨骨干内的红骨髓被脂肪代替，称黄骨髓，无造血能力。慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓。椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及长

13、骨的骺内终生存在红骨髓，常选髂前上棘或 髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。三、中轴骨三、中轴骨 骨按部位分为：颅骨、躯干骨和四肢骨(颅骨和躯干骨合称为中轴骨)。5 躯干骨包括 26 块脊柱骨(24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾骨)、1 块胸骨和 12 对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。（一）椎骨的一般形态（一）椎骨的一般形态 椎骨由椎体和椎弓组成。1.椎体与椎弓共同围成椎孔。各椎孔上下贯通，构成容纳脊髓的椎管。2.相邻椎骨上下切迹围成椎间孔。（二）各部椎骨的形态特征（二）各部椎骨的形态特征 1.颈椎 第 1 颈椎 又名寰椎，环形，无椎体、无棘突、无关节突，由前弓、后弓及侧块构

14、成 第 2 颈椎 又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突 第 2 6 颈椎 棘突较短，末端分叉 第 7 颈椎 又名隆椎，棘突较长，末端不分叉，体表容易扪及，计数椎骨的重要标志 共有特点 椎体较小，椎孔较大呈三角形；有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过 2.胸椎：横断面呈心形。有横突肋凹，关节突的关节面几乎呈现冠状位。胸椎棘突 较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。3.腰椎：椎体粗壮，横断面呈肾形。关节突的关节面呈矢状位。棘突宽短呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可作腰椎穿刺术。4.骶骨：由 5 块骶椎融合而成，骶管上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔。裂孔两侧 有向下突出的骶角，骶管麻醉常以

15、骶角作为标志。5.尾骨。（三）胸骨（三）胸骨 为长方形扁骨，自上而下可分柄、体和剑突三部分，外侧缘接第 2 7 肋软骨。柄与体 连接处微向前突，称胸骨角。胸骨角的意义：1.可在体表扪及，两侧平对第 2 肋，是计数肋重要标志。2.胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处。3.主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵隔交界部。4.向后平对第 4 胸椎体下缘。（四）肋（四）肋 ：肋共：肋共 12 12 对，由肋骨和肋软骨构成。对，由肋骨和肋软骨构成。1.第 1 7 对肋的前端与胸骨相连接，称真肋；2.第 8 10 对肋不直接与胸骨相连接，称假肋；3.第 11、12 肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。四、颅骨四

16、、颅骨 颅骨有 23 块(中耳的 3 对听小骨未计入)（一）脑颅骨和面颅骨（一）脑颅骨和面颅骨 6 （二）翼点（二）翼点 颞窝内侧壁前部有额、顶、颞、蝶四骨相交形成“H”形的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，骨折时易损伤该动脉，形成硬脑膜外血肿。（三）新生儿颅的特征（三）新生儿颅的特征 1.颅囟：前囟(额囟)最大，于生后 1 2 岁闭合，其余各囟于生后不久闭合。后囟(枕囟)呈三角形。2.从上面观呈五角形。3.面颅与脑颅之比为 1:8(成人为 1:4)。五、附肢骨五、附肢骨(一一)上肢骨上肢骨 1.上肢带骨(1)锁骨：唯一一个呈“”形弯曲，横架于胸廓的前上方。(

17、2)肩胛骨：为三角形扁骨，贴于胸廓的后外面，介于第 2 至第 7 肋之间。2.自由上肢骨 肱骨 臂骨：名肱骨。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。肱骨体的后面有桡神经沟，桡神经和肱深动脉由此经过。肱骨的内上髁后下方有尺神经沟，尺神经由此经过。桡骨 位于前臂外侧部。上端膨大称桡骨头，下端外侧向下突出为茎突。体表可扪及桡骨茎突和桡骨头。尺骨 居前臂内侧。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰嘴，前下方的突起为冠突。冠突外侧面有桡切迹。手骨 包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨共 8 块。均属短骨。掌骨共 5 块，指骨共 14 块，为长骨。(二二)下肢骨下肢骨

18、 1.下肢带骨 髋骨为不规则骨，由髂骨、耻骨、坐骨组成，三骨会合于髋臼，16 岁左右完全融合。7 （1）髂骨：两侧髂棘最高点的连线约平第 4 腰椎棘突，是计数椎骨的标志。（2）耻骨。（3）坐骨：坐骨体和坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节，是坐位时体重 的承重点，为坐骨最低部，可在体表扪到。2.自由下肢骨（1）股骨：是人体最长最结实的长骨。分一体两端，上端为股骨头，股骨头外下方较 狭细的部分称股骨颈，易发生骨折。颈与体连接处的外上方与内下方分别形成大转子和小转 子，大转子是重要的体表标志，大转子在体表可扪及。（2）髌骨：是人体最大的籽骨。（3）胫骨：是长骨，为小腿主要承重骨。上端膨大，向

19、两侧突出，形成内侧髁和外侧 髁。内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。胫骨下端稍膨大，其内下方的突起称内踝，胫内踝可于体表扪及。（4）腓骨：细长，位于胫骨外后方。居于小腿外侧，腓骨头及外踝均可于体表扪及。（5）足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨 3 部分。跗骨：属短骨，共 7 块。(口诀：上距下跟舟外骰，楔一楔二外楔三。)跖骨共 5 块，由内侧向外侧分别为第 1 5 跖骨，第 5 跖骨底向后突出，称第 5 跖骨 粗隆，在体表可扪及。趾骨共 14 块，趾为 2 节，其余各趾为 3 节。均为长骨。8 第二章第二章 关节学关节学【集结令】关节学在解剖学中大约占 4.1%左右，高频考点多集中于椎骨间 的连结、肩

20、关节、膝关节等方面。【基础提升】一、总论一、总论 骨与骨之间分别借纤维结缔组织、软骨或骨相连，构成骨连结。按照骨连结方式分为直 接连结和间接连结。(一一)直接连结直接连结 纤维连结、软骨连结、骨性结合。(二二)间接连结间接连结 又称关节或滑膜关节。1.关节的基本结构为关节面、关节囊和关节腔。2.关节的辅助结构为韧带、关节盘、关节唇(肩关节和髋关节)等。具有关节盘的关节是：颞下颌关节、胸锁关节、腕关节(桡腕关节盘)、膝关节(半月板)、肩锁关节、桡尺远侧关节盘。(三三)关节的分类关节的分类 1.单轴关节（1）屈戌关节：又名滑车关节，如指间关节。（2）车轴关节：如寰枢正中关节和桡尺近侧关节。2.双轴

21、关节（1）椭圆关节：如桡腕关节和寰枕关节等。（2）鞍状关节：如拇指腕掌关节。3.多轴关节（1）球窝关节：如肩关节、髋关节、掌指关节。（2）平面关节：如腕骨间关节和跗跖关节。二、中轴骨连结二、中轴骨连结 中轴骨连结包括颅骨和躯干骨的连结。躯干骨的连结（一）椎骨间的连结（一）椎骨间的连结 各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。椎间关节属于联合关节。1.椎体间的连结（1）椎间盘：是连结相邻两椎体的纤维软骨盘(C1、C2 间除外)，成人有 23 个 椎间盘。其中央部为髓核，周围部为纤维环。椎间盘腰部最厚。纤维环破裂时，髓核 突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或神经根引起牵涉性痛，

22、称为椎间盘脱出症。（2）前纵韧带：牢固附着于椎体和椎间盘前面的纵行韧带，有限制脊柱过度后 伸和防止椎间盘向前脱出的作用，是全身最长的韧带。（3）后纵韧带：位于椎管内，椎间盘后面。有限制脊柱过度前屈的作用。2.椎弓间的连结 9 （1）黄韧带：是连结相邻椎弓板间的短韧带，参与构成椎管后壁，并有限制脊柱 过度前屈的作用。（2）棘间韧带：连结相邻棘突间的薄层纤维。（3）棘上韧带：棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带。（二）脊柱的整体观（二）脊柱的整体观 1.脊柱前面观：椎体自上而下随负载增加而逐渐增大，至第 2 骶椎水平为最宽。2.脊柱后面观：胸椎棘突细长，呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状，水平伸

23、向后方。3.脊柱侧面观：成人脊柱有颈、胸、腰、骶 4 个生理性弯曲，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。三、附肢骨的连结三、附肢骨的连结（一）上肢骨连结（一）上肢骨连结 1.上肢带骨连结（1）胸锁关节：是上肢骨和躯干骨的唯一关节，属于多轴关节。（2）肩锁关节：由锁骨肩峰端和肩峰关节面构成，属于平面关节。2.自由上肢骨的连结（1）肩关节 组成：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，是典型的多轴球窝关节。特点：肩关节为全身最灵活的关节。肱二头肌长头腱在结节间 滑液鞘内穿过此关节。囊的下壁相对最为薄弱，故肩关节脱位，以 前下方脱位为多见。（2）肘关节：组成：由肱骨下端和桡骨、尺骨的上端构成。特点：囊后壁最

24、薄弱，故常见桡、尺骨两骨向后脱位。尺骨鹰 嘴和肱骨内、外上髁是肘部三个重要的骨性标志，可在体表扪及。正常状态下当肘关节伸直时，上述三点连成一条直线；当肘关节前 屈至 90。时，三点连成一等腰三角形，称肘后三角。在肘关节后脱 位时，上述三点的位置关系即发生改变，而当肱骨髁上骨折时，则 三点的关系不变。（3）桡腕关节：又称桡腕关节，是典型椭圆关节。由手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头 下方的关节盘作为关节窝而构成。（二）下肢骨连结（二）下肢骨连结 1.下肢带骨连结（1）耻骨联合：两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。（2）骨盆：骨盆组成：骨盆由骶骨、尾骨及

25、左、右髋骨以及其间的骨连结构成。骨盆性差：男男 女女 骨盆外形 窄而长 宽而短 骨盆上 口 较小，近似桃形 较大，近似圆形 骨盆腔的形态 形似漏斗 呈圆桶状 10 耻骨弓的角度 70 75。90 100。2.2.自由下肢骨连结（1）髋关节 组成：由股骨头与髋臼构成，属多轴的球窝关节。特点：髋臼周缘由纤维软骨构成的髋臼唇，以加深髋臼深度。髋关节的关节囊坚韧致密。关节囊后下部较薄弱，所以股骨头容易向后下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，位于关节内。（2）膝关节 组成：由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁和髌骨共同构成。特点：为人体内最大、最复杂关节。膝关节囊的滑膜层附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内

26、除了关节软骨和半月 板以外的所有结构。前、后交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，前交叉韧带于伸膝时最紧张，防止胫骨前移；后交叉韧带于屈膝时最紧张，防止胫骨后移。半月板是垫在股骨与胫骨关节面之间的两块纤维软骨板。内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，近似“O”形。半月板强了膝关节的稳固性，同时在跳跃和剧烈运动 时可起缓冲作用。11 第三章第三章 肌学肌学【集结令】肌学在解剖学中大约占 3%左右，高频考点多集中于头肌、颈肌(胸 锁乳突肌)、膈、三角肌、臀大肌作用特点及各肌损伤表现等方面。【基础提升】一、肌学的命名一、肌学的命名 骨骼肌通常按照其位置、形态、大小、起止点、作用或肌束走行方向等来命名。

27、1.形态：如肌的形态多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四种等。2.位置：如肋间内肌、肋间外肌等。3.起止点：如胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌等。4.作用：旋后肌、拇收肌等。5.形态和位置综合：股四头肌、肱二头肌等。6.位置、形态和作用综合：桡侧腕长肌等。二、肌学各二、肌学各论论（一）头肌（一）头肌 头肌可分为面肌和咀嚼肌两部分。面肌由面神经支配，又称表情肌，包括颅顶肌，眼轮 匝肌，口周围肌。咀嚼肌有三叉神经支配，包括颞肌，咬肌，翼内肌和翼外肌。（二）颈肌（二）颈肌 胸锁乳突肌：位于颈部两侧，起自胸骨柄前和锁骨的胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于颞骨乳突。作用：一侧收缩使头偏向同侧，脸转向

28、对侧；两侧同时收缩使头后仰。（三）躯干肌（三）躯干肌 1.背肌（1）背浅肌 斜方肌：作用：此肌收缩时，拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下 部肌束收缩可下降肩胛骨。该肌瘫痪产生“塌肩”。背阔肌：为全身最大的扁肌。作用：肩关节内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。（2）背深肌 竖脊肌：一侧肌收缩使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩使脊柱后伸和仰头。2.胸肌（1）胸上肢肌 胸大肌 此肌收缩使肩关节内收 和旋内，锁骨部肌束还可使 肩关节前屈；当上肢固定时，可牵引躯体向上，与背阔肌 一起完成引体向上的动作，也可提肋助吸气。胸小肌 位于胸大肌深面，呈三角形。当肩胛骨固 定时，可提肋助吸气。

29、前锯肌 可牵拉肩胛骨紧贴胸壁 及提肋助深吸气。若此肌瘫 痪，则肩胛骨内侧缘与下角 离开胸廓而突出于皮下，称为“翼状肩”。12 （2）胸固有肌 肋间外肌：提肋并使其外翻，使胸廓前后径及横径皆扩大，助吸气。肋间内肌：降肋助呼气。3.膈肌（1）膈肌有 3 个裂孔：膈 肌 主动脉裂孔：约平第 12 胸椎，有主动脉和胸导管通过 食管裂孔：约平第 10 胸椎，在主动脉裂孔的左前上方，有食管和迷走神经通过 腔静脉孔：约平第8 胸椎，在食管裂孔的右前上方的中心腱内，有下腔静脉通过（2）作用：是主要的呼吸肌。收缩时，膈肌穹隆下降，扩大胸腔，助吸气。松弛时，膈恢复原位，减小胸腔，助呼气。与腹肌共同收缩可增加腹压，

30、助呕吐、排便、咳嗽、喷嚏 及分娩活动。4.腹肌（1）腹股沟管 是腹前外侧壁三层扁肌和腱之间一条裂隙。位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内下，具有两口、四壁。外口为浅环(皮下环)，内口称深环(腹环)。上壁为腹内斜肌和腹 横肌共同形成的弓状下缘。在腹股沟管中男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。（2）腹股沟(海氏)三角 位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。（四）上肢肌（四）上肢肌 1.上肢带肌（1）三角肌 此肌瘫痪萎缩，则肩峰突出于皮下，使肩部呈方形。主要作用是使肩关节外展，前部肌 束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节

31、伸和旋外。（2）冈上肌：位于斜方肌深面。作用是使肩关节外展。2.臂肌 肌群 肌名 主要作用 神经支配 13 （五）下肢肌（五）下肢肌 下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。1.髋肌 肌名 主要作用 神经支配 臀大肌 使髋关节伸和旋外 臀下神经 臀中肌 使髋关节外展、旋内(前部肌束)和旋外(后部肌束)臀上神经 臀小肌 梨状肌 使髋关节外展和旋外 骶丛分支 2.大腿肌 肌群 肌名 主要作用 神经支配 前群 缝匠肌 屈髋关节、屈膝关节，使已屈的膝关节旋内 股神经 股四头肌 屈髋关节和伸膝关节 后群 股二头肌 屈膝、伸髋 坐骨神经 半腱肌 半膜肌 前群 肱二头肌 屈肘关节，使前臂旋后；协助屈肩关节 肌

32、皮神经 喙肱肌 使肩关节屈和内收 肱肌 屈肘关节 后群 肱三头肌 伸肘关节；协助肩关节伸及内收 桡神经 14 第四章第四章 消化系统消化系统【集结令】消化系统在解剖学中大约占 8.3%左右，高频考点多集中于消化 系统组成、食管的狭窄、胃的分部、小肠、阑尾、肝的形态、肝外胆道系统、输胆管道等方面。第一节 消化系统的构成和作用【基础提升】消化系统由消化管和消化腺组成。临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上 消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺可分为大消化腺和小消化腺。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁

33、内，位于黏膜层或黏膜下层，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。第二节 形态特点及功能【基础提升】一、口腔一、口腔（一）腭（一）腭 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。（二）牙（二）牙 乳牙 20 个，恒牙 32 个。乳牙用罗马数字 记录，恒牙用阿拉伯数字 1 8 记录，如“|6”表示左上颌第 1 磨牙，“|”表示右上颌第 1 乳磨牙。（三）舌黏膜（三）舌黏膜 舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头。其中丝状乳头无味蕾，无味觉 功能，数目最多，体积最小；菌状乳头数目最少，轮廓乳头体积最大。（四）唾液腺（四）唾液腺 大唾液腺有

34、 3 对，即腮腺(最大)、下颌下腺和舌下腺。1.腮腺 腮腺管自腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指处向前横越咬肌浅面，斜穿颊肌，开口于平对上颌第 2 磨牙牙冠颊黏膜上的腮腺管乳头。15 2.下颌下腺 其导管自腺内侧面发出，开口于舌下阜。3.舌下腺 舌下腺导管有大、小两种，大管有一条与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管直接开口于舌下襞黏膜表面。二、咽二、咽 咽是消化道和呼吸道的共用通道。咽以腭帆游离缘和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽 3 部分。（一）鼻咽（一）鼻咽 在鼻咽部的两侧壁上，各有一个咽鼓管咽口，以维持鼓膜两侧气压平衡。咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口的标

35、志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称为咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。（二）口咽（二）口咽 咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体和腭扁桃体、舌扁桃体共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有重要的防御功能。（三）喉咽（三）喉咽 喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第 6 颈椎体下缘 平面与食管相续。在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，常为异物滞留之处。三、食管三、食管（一）食管的分部（一）食管的分部 食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约 5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平 面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约 18 20cm，位于胸骨颈静 脉切迹平面至膈的食管裂孔

36、之间。腹部最短，仅 1 2cm，自食管裂孔至贲门。（二）食管的狭窄（二）食管的狭窄 食管有 3 个生理性狭窄：第 1 个狭窄位于食管的起始处，相当于第 6 颈椎体下缘水平，距中切牙约 15cm；第 2 个狭窄位于食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第 4、5 胸椎体之间水平，距中切牙约 25cm；第 3 个狭窄在通过膈的食管裂孔处，相当于第 10 胸椎 水平，距中切牙约 40cm。3 个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。四、胃四、胃（一）胃的形态和分部（一）胃的形态和分部 1.胃的形态（1）胃小弯凹向右上方，其最低点弯度明显折转处称角切迹。（2）胃大弯大部分凸向左下方。（3）胃

37、的入口为贲门，连食管。（4）胃的出口为幽门，连十二指肠。2.胃的分部（1）贲门部：贲门附近的部分；（2）胃底：贲门平面以上，向左上方膨出的部分；（3）胃体：自胃底向下至角切迹处的中间大部分；（4）幽门部：胃体下界与幽门之间的部分，临床上也称胃窦。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。16 （二）胃的位置（二）胃的位置 通常，胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。（三）胃壁的结构（三）胃壁的结构 1.胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜 4 层。2.肌层较厚，由外纵、中环、内斜的三层平滑肌构成。五、小肠五、小肠 小肠是消化管中最长的一段，是消化和吸收重要器官。小肠的全程分

38、3 段，即十二指 肠、空肠和回肠。（一）十二指肠（一）十二指肠 十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约 25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的部分。十二指肠形状呈“C”形，包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升 部 4 部分。1.上部：又称十二指肠球，是十二指肠溃疡好发部位。2.降部：十二指肠纵襞的下端有一圆形隆起，称十二指肠大乳头，乳头顶端有胆总管和 胰管的共同开口。3.水平部：又称下部。4.升部：移行为空肠处急转向前下方，形成十二指肠空肠曲。被十二指肠悬肌固定于腹 后壁，此处是手术时确认空肠起始的标志。十二指肠悬肌和包绕于其下段的腹膜皱襞共同构 成十二指肠悬韧带，又称 Tr

39、eitz 韧带。（二）空肠与回肠（二）空肠与回肠 六、大肠六、大肠 大肠是消化管下段，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5 部分。除直肠、肛管及阑尾外，结肠和盲肠具有 3 种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。（一）阑尾（一）阑尾 阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官。一般长约 5 7cm。三条结肠 带会聚于阑尾根部，是手术中寻找阑尾的可靠方法。阑尾根部的体表投影，通常以脐与右 髂前上棘连线的中、外 1/3 交点(McBurney 点)为标志。（二）结肠（二）结肠 结肠可以分为升结肠(无系膜)、横结肠、降结肠(无系膜)和乙状结肠 4 部分。（三（三）肛管）肛管 1.肛管内面有 6

40、10 条纵形的黏膜皱襞，称肛柱。空肠 回肠 位置 左上腹近侧 2/5 右下腹远侧 3/5 管径 较大 较小 管壁 较厚 较薄 血管 较多(血供丰富，色红润)较少 黏膜 环状襞密集，较高，有孤立淋巴滤泡 环状襞稀疏，较低，有集合淋巴滤泡和孤立淋巴滤泡 17 2.在两条肛柱下端之间，黏膜形成半月形皱襞，称肛瓣。3.每一肛瓣与相邻的两条肛柱下端共同围 成的小隐窝为肛窦。肛窦窦口向上，易感染引起肛窦炎。七、肝七、肝 肝是人体内最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官。（一）肝的形态（一）肝的形态 1.呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。2.膈面：肝膈面上的镰状韧带将肝分为左、右两叶。肝

41、左叶小而薄，肝右叶大而厚。3.脏面：脏面中部有略呈 H 形的三条沟，其中间的横沟称肝门，位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和神经、淋巴管出入，又称第 1 肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。4.在肝的脏面，借 H 形的沟、裂和窝将肝分为 4 个叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。（二）肝的位置和毗邻（二）肝的位置和毗邻 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。在体检时，在右肋弓下不能触到肝。但 3 岁以下的健康幼儿，肝前缘常低于右肋弓下 1.5

42、 2.0cm，到 7 岁以后，在右肋弓下不能触到，若能触及时，则应考虑为病理性肝大。（三）肝外胆道系统（三）肝外胆道系统 肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道(肝左管、肝右 管、肝总管和胆总管)。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。1.胆囊（1）胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨形，容量 40 60ml。胆囊位于肝下面的 胆囊窝内，其上面借疏松结缔组织与肝相连，易于分离。胆囊分底、体、颈、管 4 部分。（2）胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角(或称 Calot 三角)，三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆襄手术中寻找胆囊动脉的

43、标志。2.输胆管道 胆汁经肝左、右管出肝，走出肝门之后即合成肝总管。肝总管下行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。胆总管与胰管汇合形成略膨大的肝胰壶腹(Vater 壶腹)，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，在胆总管末段及胰管末 段周围亦有少量平滑肌包绕，以上三部分括约肌统称为 Oddi 括约肌(进食前，oddi 括约肌 收缩，保护胰腺)。八、胰八、胰（一）概述（一）概述 18 胰是人体的第二大消化腺，兼具内、外分泌功能。内分泌部即胰岛，胰尾部多，可分泌 胰岛素、胰高血糖素等。外分泌部主要分泌胰液，含有多种消化酶，经胰管排入消化道。（二）分部（二）分部 胰的分

44、部：胰可分头、颈、体、尾四部分，各部之间无明显界限。19 第五章第五章 呼吸系统呼吸系统【集结令】呼吸系统在解剖学中大约占 4.1%左右，高频考点多集中于呼吸 系统组成、上颌窦、左右主支气管特点、肺的形态、胸膜腔等方面。呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管等，临床上常 将鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称为下呼吸道。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧、排出二氧化碳，此外还有发音、嗅觉、内分泌、协助静脉血回流入心等功能。第一节 鼻【基础提升】鼻旁窦是指鼻腔周围含气颅骨内的空腔，分别位于额骨、筛骨、蝶骨和上颌骨内，窦壁内衬黏膜并与鼻腔黏膜相移行，有温暖

45、、湿润空气及对发音产生共鸣的作用，又称副鼻窦。额窦额窦 额窦口在窦底部通筛漏斗，开口于中鼻道。二、筛窦二、筛窦 筛窦按部位分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前筛窦、中筛窦均 开口于中鼻道；后筛窦位于筛骨迷路的后部，开口于上鼻道。三、蝶窦三、蝶窦 蝶窦是蝶骨体内的含气空腔，位于鼻腔上部的后方，与后筛窦 毗邻，分别开口于左、右蝶筛隐窝。四、上颌窦四、上颌窦 位于上颌骨体内，近似三角形的腔洞。上颌窦开口于中鼻道的 半月裂孔，开口处直径平均 3mm。上颌窦因开口位置较高，分 泌物不易排出，窦腔积液时，应采用体位引流。第二节 喉【基础提升】喉是呼吸的管道，又是发音的器官，主要由喉软骨和喉肌构成。位于第 3 6

46、 颈椎前方。一、喉软骨一、喉软骨 喉的支架由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等喉软骨构成。（一）甲状软骨：（一）甲状软骨：形似盾牌，为最大的喉软骨。前角上端向前突出，称喉结。（二）环状软骨：（二）环状软骨：是喉软骨中唯一完整的软骨环，位于甲状软骨的下方。作用是支撑呼吸道，保持其畅通，损伤会产生喉狭窄。（三）会厌软骨：（三）会厌软骨：能封闭喉口，阻止食团入喉并引导食团进咽。20 （四）杓状软骨：（四）杓状软骨：为成对的喉软骨，是声韧带附着处。二、喉腔二、喉腔（一）喉中间腔：（一）喉中间腔：喉腔中声襞与前庭襞之间的部分。声门裂是位于两侧声襞及杓状软骨底和 声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄

47、之处。（二）声门下腔：（二）声门下腔：声襞与环状软骨下缘之间的部分。其黏膜下组织疏松，感染时易发生喉水肿，尤以婴幼儿更易发生急性喉水肿而致喉梗塞，产生呼吸困难。第三节 气管与支气管【基础提升】一、气管一、气管 气管位于喉与气管杈之间，分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。在气管杈的内面，有一矢状位向上凸出的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉 的重要标志。气管由黏膜、气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由 14 17 个呈 C 形缺口向 后的透明软骨环构成。甲状腺峡多位于第 2 4 气管软骨环前方，气管切开术常在第 3 5 气管软骨环处施行。二、支气管二、支气管 支气

48、管是气管分出的各级分支，其中一级分支是左、右主支气管。（一）主支气管（一）主支气管 右主支气管是气管杈与右肺门之间的通气管道。气管中线与主支气管下缘间的夹角称嵴 下角。左主支气管是气管杈与左肺门之间的通气管道。（二）左、右主支气管的特点（二）左、右主支气管的特点 左主支气管细而长，嵴下角大，斜行，通常有 7 8 个软骨环；右主支气管短而粗，嵴 下角小，走行较陡直，通常有 3 4 个软骨环，因此，经气管坠入的异物多进入右主支气管。第四节 肺【基础提升】肺位于胸腔内，纵隔的两侧。一、肺的形态一、肺的形态 两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。（一）一尖（一）

49、一尖 ：肺尖即肺的上端，经胸廓上口突入颈根部，达锁骨内侧 1/3 段上方 2 3cm。（二）一底（二）一底 ：肺底即肺的下面，与膈相贴，受膈压迫肺底呈半月形凹陷。（三）三面：（三）三面：1.肋面即肺的外侧面，与胸廓的侧壁和前、后壁相邻。21 2.纵隔面即内侧面，与纵隔相邻，其中央的椭圆形凹陷称肺门或第一肺门。肺门是支气管、血管、神经和淋巴等管出入的门户，这些结构被结缔组织包裹称肺根。肺根 方向 依次顺序 两肺根 自前向后 肺上静脉、肺动脉、主支气管 左肺根 自上而下 左肺动脉、左主支气管、左肺下静脉 右肺根 自上而下 右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺下静脉 3.膈面即肺底，与膈相邻。（四）三缘：

50、前缘、后缘、下缘（四）三缘：前缘、后缘、下缘 前缘是肋面与纵隔面在前方的移行处，较锐利，左肺前缘下部有心切迹。（五）肺借叶间裂分叶（五）肺借叶间裂分叶 左肺的叶间裂称斜裂，由肺门的后上斜向前下，将左肺分为上叶和 下叶。右肺的叶间裂除了斜裂还有右肺水平裂，将右肺分为上叶、中叶和下叶。肺的表面 有被毗邻器官压迫形成的压迹或沟。两肺门前下方均有心压迹。右肺门后方有食管压迹，上 方有奇静脉沟。左肺门后方和上方分别有胸主动脉和主动脉弓的压迹。二、支气管肺段二、支气管肺段 每一肺段支气管及其分布区域的肺组织在结构和功能上均为一个独立的单位，称为支气 管肺段，简称肺段。三、支气管及肺段的血液供应三、支气管及