高危孕产妇管理规范制度首诊负责风险评估分级管理转诊专案管理制度三甲资料.docx

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1、高危孕产妇管理规范制度三甲资料目录一、孕产妇首诊负责制度二、高危孕产妇风险评估制度三、高危孕产妇分级管理制度四、高危孕产妇转诊制度五、孕产妇专案管理制度一、孕产妇首诊负责制度（一）孕产妇因妊娠原因到任何医疗机构就诊，接诊的医疗机构不得拒诊。（二）首诊医疗机构首先对就诊的孕产妇进行生命体征监测，评估生命安全风险，全力组织救治；如救治能力不足，应及时联系上级孕产妇危急重症救治中心，同时报告当地卫生计生行政部门，启动应急预案。接报的卫生计生行政部门应立即启动应急救治预案，组织相关救治力量赴现场救治或通过电话、视频等远程医疗方式指导救治。对情况危急但暂无生命危险的，可联系院前急救机构转运至有条件的上级

2、医疗机构进行救治，并保证转运途中安全。（三）对已经建档、基本情况良好、未发现妊娠合并症或并发症的孕产妇，接诊医疗机构视情作出如下处理：1、有条件全面进行妊娠风险筛查的，应当安排相关科室有资质和经验的医师接诊，由接诊医师根据孕产妇妊娠风险筛查表对孕产妇进行妊娠风险筛查并按规定记录于母子健康手册省孕产妇保健手册及相应信息系统中；无法记录（各类异地就诊者、就诊者未带手册、信息系统未互联互通等情形）的医疗机构，应当将筛查结果记录于母子健康手册或病历之中，并告知就诊孕产妇或家属适时到常住地的责任医疗机构（承担建档和孕产妇健康管理的医疗机构，下同）补录结果。2、不具备条件全面进行筛查并作出妊娠风险判断的，

3、必须对孕产妇风险筛查1-5项进行检查，出现异常情况及时联系转诊到责任医疗机构或上一级有条件的医疗机构继续进行妊娠风险筛查，并判断是否需要院前急救机构派救护车转运。（四）对未建档、基本情况良好、未发现妊娠合并症或并发症的孕产妇，接诊医疗机构视情作出如下处理：1、对于属于本单位建档责任范围的就诊孕妇立即按规定建档并进行妊娠风险筛查。2、对于不属于本单位建档责任范围的就诊孕妇，应进行妊娠风险筛查，将筛查结果详细记录于病历之中，并明确告知就诊孕产妇其所属建档责任医疗机构的信息（名称、地点、联系人等）和孕期保健规范服务内容，引导就诊孕妇及时建档，规范接受保健服务。3、不具备条件进行筛查并作出妊娠风险判断

4、的，处理方法如上所述。4、对于妊娠风险筛查阳性的未建档孕妇，原则上动员其到责任医疗机构建档，需要辅助检查的及时转诊至二级及以上综合医院、妇幼保健院、妇产医院及中医医院（以下统称医疗机构）检查。（五）首诊医疗机构为基层医疗卫生机构（一级或一级以下医疗卫生机构，下同）的，应当将妊娠风险筛查为阳性且生命体征平稳的孕产妇主动转诊至二级及以上医疗机构接受妊娠风险评估。（六）就诊孕产妇涉及省内跨设区市的，接诊医疗机构需充分告知孕妇及其家属到责任医疗机构建档，并与孕妇所在的常住地的县级妇幼保健机构反馈；就诊孕产妇涉及跨省的，接诊医疗机构需充分告知孕妇及其家属到孕妇所在地的责任医疗机构就诊，并将告知事项详细记

5、录于病历之中，孕妇和家属签字确认。（七）首诊医疗机构应将孕产妇生命安全放在首位，严格执行首诊负责制，积极为就诊孕产妇创造良好条件。对首诊负责制执行不力的医疗机构，由卫生计生行政部门按有关规定追究医疗机构及其负责人、当事人的责任。（八）首诊、转诊等过程均应有规范记录，以备查考。二、高危孕产妇风险评估制度（一）各级医疗机构应严格按照孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范要求，规范开展孕产妇妊娠风险评估与管理工作，并将评估日期、评估结果等详细记录在母子健康手册 省孕产妇保健手册及相应信息系统中，来自于省外的就诊孕产妇妊娠风险筛查及妊娠风险评估内容记录于母子健康手册或病历上。（二）首诊医疗机构应当对首次建册

6、的孕产妇按照孕产妇妊娠风险筛查表进行妊娠风险筛查，对于筛查未见异常的孕妇，标注为绿色；对于筛查结果为阳性的孕妇，标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单，并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。（三）妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级及以上医疗机构进行。对于妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照孕产妇妊娠风险评估表进行首次妊娠风险评估，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、

7、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，加强分类管理。对于妊娠风险评估分级为“橙色”“红色”的孕产妇，医疗机构应当填写孕产妇妊娠风险评估分级报告单，在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为“红色”的，应当在24小时内报送。（四）相关医疗机构在提供孕产期保健服务过程中，每次均要对孕产妇进行妊娠风险动态评估，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在母子健康手册 省孕产妇保健手册及相应信息系统中顺序标注评估结果和评估日期。（五）医疗机构在进行产后访视和产后42天健康检查时，应当落实孕产妇健康管理服务规范有

8、关要求，再次对产妇进行风险评估，若发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。（六）孕产妇妊娠风险筛查和评估等级标识应保持完整、清晰，注意信息安全和孕产妇隐私保护。各医疗机构应完善院内管理机制，定期督查。（七）各级医疗机构应建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，对本机构内高危孕产妇妊娠风险评估执行情况进行定期分析、总结和自查。（八）各级卫生计生行政部门应负责组织对本辖区内医疗机构高危孕产妇风险筛查及评估情况进行培训、定期质量控制、评价和监督。三、高危孕产妇分级管理制度（一）各级卫生计生行政部门负责制定本辖区内的高危孕产妇分级管理工作制度，加强分级管理工作的监督。（二）各级医疗机构根据孕产妇妊娠风

9、险筛查和评估分级，对高危孕产妇实行分级管理。（三）各级医疗机构对高危孕产妇的管理范围：1、对妊娠风险分级为“绿色”的孕妇，按照省妇幼健康项目分级服务要求以及孕产妇健康管理服务规范、诊疗指南，规范提供孕产期保健服务。2、对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，由二级及以上医疗机构进行孕产期保健服务及住院分娩；如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。3、对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，由县级及以上孕产妇危急重症救治中心或三级医疗机构进行孕产期保健服务及住院分娩。4、对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适应继续妊娠，如适宜继续妊娠，由市级及以上孕产妇危急重症救治

10、中心进行孕产期保健服务及住院分娩。5、对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应严格按照当地传染病防治相关管理规定，转诊至指定医疗机构进行孕产期保健服务及住院分娩。（四）相关医疗机构要根据孕产妇妊娠风险动态评估和病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。（五）需要会诊的高危孕产妇，原则上以上级孕产妇危急重症救治中心为主，必要时可请市级或省级孕产妇危急重症救治中心会诊，充分发挥三级医疗机构的综合诊治优势。四、高危孕产妇转诊制度（一）各级卫生计生行政部门负责牵头制定本辖区内的高危孕产妇定向转诊流程，畅通转诊绿色通道，并监督转诊的及时性、合理性。（二）按照高危孕产妇分级管理制度实行分级转诊治疗，保证转运安全

11、。对于不属于本机构管理范围的高危孕产妇，在保证安全的情况下，按孕产妇妊娠风险分级进行有序转诊。接诊机构对转诊来的高危孕产妇开通“绿色通道”及时实施诊治，并将诊治结果反馈给转诊机构。相关医疗机构不得超范围截留管理，不得延误转诊、推诿接诊对象。必要时，本级卫生计生行政部门应予以协调。（三）遇有危重孕产妇，由于医疗机构设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转至其他医疗机构继续诊疗者，原则上应先请转入医院医师会诊后方可办理转院手续。预期可能在途中分娩的孕妇原则上应就地治疗至分娩后相对稳定后方可转出。对病情不稳定，估计在转诊途中有可能死亡的孕产妇，不得转诊，必要时请上级医疗机构的专家赴现场救治或通过电话、视

12、频等远程医疗方式指导抢救。（四）危重孕产妇的转诊运送，应通知当地院前急救机构协助转运，联系工作应由各医疗机构负责，不得要求病人或家属自行联系。各地院前急救机构接报后应及时优先派出救护车执行转运任务。危重孕产妇转院前、转运过程中双方医护人员须密切配合，及时通报转运孕产妇的情况，以便接收方做好充分的准备。（五）转出机构在转运危重孕产妇时应派有经验的医护人员护送，转运途中给予持续不间断的观察和治疗，采取必要的措施，保障途中安全。（六）转出机构应书写病情摘要，并提供有关检查资料，以供转入机构参考。到达转入机构后，护送人员应在介绍病情并与转入机构接收人员办理好相关转诊交接手续后方可离开，转诊双方应规范填

13、写有关转诊资料，以备查考。五、孕产妇专案管理制度（一）提供孕产妇健康管理和助产服务的相关医疗机构按照省妇幼健康项目分级服务要求、孕产妇健康管理规范、孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范等相关规定，为孕产妇规范提供孕产期健康管理和助产服务，并将相关服务记录和检查结果记录在母子健康手册 省孕产妇保健手册孕产妇系统管理登记本高危孕产妇管理登记本及相应的信息系统中。（二）基层医疗卫生机构为辖区内常住的孕妇建立母子健康手册 省孕产妇保健手册，提供首次产前检查服务和妊娠风险筛查，并做好产前检查及筛查结果的记录；非责任医疗机构对未建档的孕妇应告知其到常住地的责任医疗机构进行建档和专案管理。（三）基层医疗卫生机构

14、在为孕妇提供妊娠风险筛查时，根据妊娠风险筛查结果做好分类登记，指定专人为筛查结果阳性的孕妇提供专案管理和转诊服务，将专案管理情况记录在高危孕产妇管理登记本，并负责对建册孕妇进行随访管理，追踪妊娠风险评估情况，指导孕产妇严格执行上级医疗机构制定的诊疗方案；同时对产后42天内的产妇做好风险评估与管理。（四）相关医疗机构按照孕产妇妊娠风险评估分级严重程度在母子健康手册 省孕产妇保健手册中分别做好“绿、黄、橙、红、紫”颜色标识，指定专人将妊娠风险分级结果在高危孕产妇管理登记本中进行专案登记管理，并将妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理。（五）对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级孕产妇危急重症救治中心共同研究制定个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。（六）相关医疗机构要对转出或转入的高危孕产妇进行跟踪随访。上级医疗机构要及时将负责的孕产妇信息，通知孕产妇所在地的县级妇幼保健机构，由其通知基层医疗卫生机构加强日常随访。（七）各级医疗机构在高危孕产妇高危因素消除或产后42天后，及时结案，并在高危孕产妇管理登记本中做好结案登记。