护士节知识竞赛题库护理核心制度.doc

《护士节知识竞赛题库护理核心制度.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士节知识竞赛题库护理核心制度.doc（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护士节知识竞赛题库护理核心制度一、护理查房制度（一）查房要求1.护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性， 通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并 针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。2.护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高， 同时能够解决临床实际的护理问题。3.护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。4.工作日每天至少2次，非工作日每天至少1次。5.查房前要进行充分准备并提前通知参加人员。6.护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师

2、。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。（二）查房程序1.护理查房前由护士长/或教学老师及主查人（一般 为责任护士）选择适宜的病例。2.根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。3.提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。4.护理查房开始由主持人先介绍查房内容，主查人依次 进行病例介绍、护理评估、讲解相关疾病的治疗、护理 要点及难点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最 后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过 程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨 论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备

3、考核。5.中医医院护理查房体现中医辨证施护内容二、护理会诊制度（一）对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或 多科进行护理会诊的患者，科室需向各专科或护理管理小组提出会诊申请。（二）填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，送到专科负责人处。（三）各专科或护理小组负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、会诊地点（常规设在申请科室）、 安排会诊人员、通知申请科室。（四）护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。（五）参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选 派的主管护师职称以上人员。（六）所填护理会诊单由申请会诊科室留档。三、分级护理制

4、度患者入院（转入）时，责任护士对其进行生活 自理能力评分，并填写评分表，医生根据患者自理能力评分和患者病情确定患者的分级护理级别，并下医嘱。护士根据患者的自理能力进行动态评分，医生根据病情和自理能力动态调整患者的分级护理级别。（一） 护理级别分级1.具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生变化需进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护 生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征

5、的患者。2.具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）自理能力重度依赖的患者且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。3.具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且 自理能力轻度依赖的；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖；4.具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病

6、护理 常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计 划，按照护理程序开展护理工作。1.护士实施的护理工作包括：（1）密切观察患者的生命体征和病情变化（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了 解患者的反应；（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。（4）提供护理相关的健康指导。2.对特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位。（6）实施床旁交接

7、班。3.对一级护理患者的护理包括以下要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。4.对二级护理患者的护理包括以下要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措 施；（5）提供护理相关的健康指导。5.对三级护理患者的护理包括以下要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情

8、变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。6.护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病 情变化，应当及时与医师沟通。四、交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各 项治疗、护理工作准确及时地进行。（二）每班必须按时交接班，接班者提前5-10分 钟到病房，查看交班报告、重点病人护理记录等。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开 岗位。（三）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写 好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工 作方可离去。白班应为夜班做好物品准备

9、，如抢救药品、抢救用物、器具等。（四）接班者不清楚的问题应向交班者询问清楚，接 班时发现的问题，应由交班者负责，接班后出现的问 题由接班者负责；交班过程中发现患者病情变化或遇到突发事件时，交接班双方应共同处理。（五）交班内容及要求1.书面交班:病区住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数； 新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救患 者患病情、治疗、护理等情况。2.物品交班：接班者应清点毒麻药、急救药品和其 他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。3.输液患者液体交接：根据医嘱执行单交接输液患者余留液体。4.床旁交班：查看危重、抢救、昏迷、手术、卧床 患者的病情

10、，如：生命体征、输液、各种引流管、 特殊治疗情况及受压皮肤情况。5.检查病房环境和安全措施的落实情况。附：排班原则及要求1.满足病区需要，根据专科特点，配备充足护士。2.实施责任制整体护理排班模式，根据护士的能级 和患者的病情安排分管患者人数，保证交接班、三餐时段、节假日护理人员数量和能级搭配合理。3.兼顾护士需求，尽量满足护士的学习及生活需求。4.实行弹性排班，有紧急状态下的人力资源调配方案。五、护理病例讨论制度（疑难、死亡病例）（一）本病区疑难病例讨论：由病区护士长组织本病区 讨论危重病人护理中出现的疑难问题及特殊护理问题，由参加的护士同志，先发表意见，护士长也可提问，然后由护士长总结。（

11、二）多科性护理疑难病例讨论本科不能解决的疑难护理问题，可请他科协助解决，由护士长申请、安排，科护士长参加，必要时由护理部安排和主持。（三）危重或急诊疑难病例讨论科室参加人员必须随叫随到。（四）疑难病例讨论时由病区责任护士先汇报病情，指 出疑难护理问题，再由护士长补充。（五）讨论参加的人员充分发表意见，提出有效的建设 性的护理措施，责任护士做好详细记录。（六）疑难病例讨论前责任护士应准备好四诊及有关材 料，会诊中要充分讨论，做好记录。（七）本病区疑难病例讨论由病区护士长主持并作出总 结，多科会诊讨论由科护士长或护理部主持人作总结。六、危重患者抢救制度（一）抢救工作须对患者高度负责、争分夺秒。科

12、室对其常见急救病种，应制定（并不断完善）急救预案；科室医护人员应事先掌握抢救程序。（二）抢救工作应由总住院医师或主治及其以上医 师组织，重大抢救必须报告科主任，并应由科主任或高级职称医师组织，所有参加抢救人员要听从指 挥，严肃认真，分工协作。（三）抢救工作中遇有诊断，治疗，技术操作等方 面的困难时，应及时请示科主任；跨专业诊治问题 要立即急会诊；多科协同抢救要立即报告医务部、院总值班（根据需要由管理部门报告医疗业务院长 和院长），迅速予以尽可能地解决。（四）医、护要密切合作，医师口头医嘱护士须复述一遍，确认无误后立即执行。抢救过程指定人员 作好记录，要求准确，清晰，扼要，完整，并准确。记录执行

13、时间（精确到分）。（五）各科急救药品，输液输血空瓶等用后要集中 放在一起，以便查对；抢救物品、设备等抢救结束后要及时清理补充，归还原处并保持整齐清洁。（六）抢救结束后，要由主持抢救的上级医师主持做出现场评论和初步小结；医、护人员要在6小时内整理抢救记录、补记入病历。（七）各种抢救器材及药品必须齐备完好。定人保 管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。（八）科室医护人员必须掌握各种抢救器械、仪器性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。七、护理查对制度（一）执行医嘱查对1.执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认无误后再打印各种执行单并执行。2.处理医嘱，应做

14、到班班查对。3.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，处理医嘱者及核对者，均应签全名。医嘱执行者，要 记录执行时间并签全名。4.所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须 有第二人核对后方可执行。5.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时据实补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。6.护士长每周总查对医嘱一次。（二）服药、注射、处置查对1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”（三查：操作前、中、后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）。2.清点药品时和使用药品前要检查药品外观

15、、标签、有效期和批号，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在 振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。4.口服药应协助患者服用后，方可离开。5.护士在给患者静脉给药前与注射单内容再次查对，确认无误后，方可执行，并在注射单上签全名及时间。静脉给药前要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，在液体瓶签上有醒目标志或用中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。连续静脉输入液体，护士要告知患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。6.针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注 意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免

16、发生理化反应。7.拔针前护士必须查对患者的液体瓶数，确认无液体 后方可拔针。拔针后指导患者正确按压血管穿刺点。8.对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。9.发药或注射时，如患者提出疑问，应立即停止并及时查对，确认无误后向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。10.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，并做好护理记录单和交接班。11.鼓励患者和家属参与查对。（三）输血查对1.根据医嘱、输血及血液制品的申请单，经二人核对患者信息（手腕带），方可抽血进行交叉配血试验，一次只能为一位患者进行采血。2发血时，输血科工作人员

17、要与取血人共同核对科别、病区、床号、住院号、姓名、血型（含Rh血 型）、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。3遇有下列情形之一，一律不得发取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4.对血袋包装进行核查：血站的名称及其许可证号、 献血者血型（含Rh血型）、血液品种、血量、采血 日期、有效期及时间，储存条件、血袋编

18、号、血液外 观。确认无误后注明取血时间并签名。5.输血前，由两名医护人员核对配血报告单及血袋标 签各项内容，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外 观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用6. 输血时，由两名医护人员（携带医嘱执行单及 配血报告单）共同到患者床旁确认受血者，手术时 输血由麻醉师与巡回护士共同确认受血者,并核对 患者床号、姓名、住院号、血型（含Rh血型）、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与 患者的交叉相容试验结果等。经二人核对无误后， 方可执行。鼓励患者及家属参与查对。7.根据交叉配血结果，在床头牌上做好血型标识。8.输血过程中，加强巡视，再次查对血袋上的信息与患者信息

19、是否相符。9.输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋装入 黄色垃圾袋，贴上患者信息送回输血科（血库）， 至少保存24小时。10.配血报告单应该保留在病历中，做好输血前、中、后的护理记录。输血医嘱执行实行双签名。（四）饮食查对1.每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。2.对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。（五）手术查对（含介入或有创操作）1.接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查 对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、 诊断、手术名称、手术部位及其标示、术前用药、 所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况 等，填写手术患者交

20、接记录单。2.参加手术人员要据实认真填写手术风险评估表。 麻醉前、手术前、手术后要严格按照国家卫生部颁发 的手术安全核查制度的相关规定进行医师、麻醉 师、手术室护士的三方核对并签字。3.手术室护士查对无菌包外信息、3M标签、包内灭 菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。一 次性物品要查对名称、规格、有效期及包装是否完 整等。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标 示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息 卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单背面。4.凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械 和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、 缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡

21、回护士必须复述一遍， 确保清点物品数目准确性。术中临时增加或减少的物品，以 同样方法清点、记录。体腔关闭前、术毕，需再清点复核一 次，并签字。清点物品数目不符时，如不能确认物品未留在 体内，不得关闭体腔或交接班；如已确认物品未留在体内， 手术者与手术护士须在手术清点记录单上说明并签字确认。5.凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详 细记录在手术清点记录单上，由手术医师确认签 字，以便取出时核对。6.手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相 关人员核对后分别签字。7.用药与输血应该要求进行查对。8.术前当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链

22、、 耳环等），并交由家属保管。八、手术安全核查制度（一）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、 麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别 在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同 时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。（二）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应 参照执行。（三）手术患者均应佩戴标识有患者身份识别信息的 标志以便核查。（四）手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持（我院由麻醉医师主持），三方共同执行核查并 逐项填写手术安全核查表。如无麻醉医师参 加的手术，则由手术医师主持。（五）实施手术安全核查的内容及流程1.麻醉实施前：由三方按手术安全核查表中内 容依次核对

23、患者身份（姓名、性别、年龄、病案 号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、 麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静 脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、 感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内 植入物、影像学资料等其他内容。2.手术开始前：由三方共同核查患者身份（姓名、 性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标 识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。3.患者离开手术室前：由三方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式，术中用 药、输血的核查、清点手术用物，确认手术标本，检 查皮肤完整性、

24、动静脉通路、引流管，确认患者去向 等内容。4.三方确认后在分别手术安全核查表上三个时段 签名。（六）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行， 每一步核查无误三方签名后方可进行下一步操作， 不得提前或延后填写表格。（七）术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉 医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手 术室巡回护士和麻醉医师共同核查。（八）住院患者手术安全核查表应归入病历中保管， 非住院患者手术安全核查表由实施手术的部门负责 保存一年。（九）手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施 手术安全核查制度与持续改进管理工作的第一责任人。（十）医院医务部门、护理部门等相关职能部门应加强 对本机构手术安

25、全核查制度实施情况的监督与管理，提 出持续改进的措施并加以落实。九、危急值报告制度为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保 证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师 采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全， 杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。（一）“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离 较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于 生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到 检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚 至危及生命，失去最佳抢救机会。（二）各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后， 应立即报告患者所在临

26、床科室，不得瞒报、漏报或延 迟报告，并详细做好相关记录。（三）临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取 相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。（四）操作流程1.门、急诊病人“危急值”报告程序：医技科室工作 人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立 即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在 最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生）， 并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处 理措施，记录在门诊病历中。2.住院病人“危急值”报告程序：医技科室工作人员 发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所 在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师 或值班医师。（五）登记程序 “

27、危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁 记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立危 急值及处理措施登记本，对“危急值”处理的过程 和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、 病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结 果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报 告人、备注等项目。（六）处理程序1.医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先 要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查 过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与 第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所 在临床科室，并在危急值及处理措施登记本上详 细记录，并将检查结果发出。2.临床科室在接到“

28、危急值”报告后，如果认为该结 果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应 重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致 或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报 告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。3.临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采 取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收 到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。（七）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、 各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（八）“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。十、护理文件书写与管理制度（一）护

29、理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完 整，规范，保持动态连续性，护理文书均采用表格式。（二）护理文件文字要简明扼要，使用医学术语，通用 的外文缩写可使用，度、量、衡单位一律采用中华人民 共和国法定计量单位，时间记录到分钟。（三）因抢救急危重症，未能及时记录的，当班护士应 在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间 和补记时间。（四）护理文件应当版面整洁，书写清晰，字迹工整， 语句通顺，标点正确。（五）各项栏目应逐项填写完整，并由相应护士注明 日期并签全名。签名要清晰、可辨，盖章无效。未注 册护士、实习护士、试用期护士书写的病历，应当经 过本医疗机构注册的护理人员审阅、修改并签名。签

30、名格式为：注册护士/未注册护士。进修护士应当由 接受的医疗机构根据其胜任本专业的实际情况认定后 书写护理文件。（六）上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病 历的责任。（七）书写过程中如需要修改时，应当用同色笔双线 横行划在需修改的原记录上，以保证原记录清晰可辨， 就近写上修改后的记录并签名，不得采用涂改、刀刮、 剪贴、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。（八）入院（转入）时间、出院时间、手术（分娩）时间、死亡时间等，在各种护理文件上的描述应一致， 并与其他医疗文件保持一致。（九）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间， 采用24小时制记录，如：08:10,10:00。（十）护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要 求的培训，并对运行中的护理文件和归档护理文件进 行检查，保证护理文件书写质量。（十一）电子版护理文件满页打印后，及时完成手写签名。十一、信息安全管理制度使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、 必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提 供患者诊疗信息。12