T∕CACM 1102-2018 中医治未病技术操作规范 中药面部敷贴法干预痤疮.docx

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1、ICS11.020C05团体标准T/CACM11022018中医治未病技术操作规范中药面部敷贴法干预痤疮TechnicaloperationspecificationforpreventivetreatmentofdiseaseinChinesemedicineTraditionalChineseherbalmedicinemaskforacne2018-08-15发布2018-11-15实施中华中医药学会发布T/CACM11022018目次前言.II引言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14适用对象的选择.24.1纳入标准.24.2排除标准.24.3禁忌.25操作流程.25

2、.1材料的准备和制备.25.2详细操作步骤.35.3敷贴时间及疗程.36注意事项.46.1小范围试用.46.2不良反应处理.46.3敷贴时间.4附录A（规范性附录）痤疮的临床表现及诊断、分级.5附录B（规范性附录）痤疮的中医辨证分型.6附录C（规范性附录）中药面膜敷贴法干预痤疮对象选择的排除标准及禁忌症.7附录D（资料性附录）中药面部敷贴法干预痤疮常用面膜推荐方案.8附录E（资料性附录）斑贴试验方法.14参考文献.15IT/CACM11022018前言本标准按照GB/T1.1-2009标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准主要起草单位：

3、辽宁中医药大学附属医院、天津中医药大学。本标准主要起草人：卢益萍、芦源、李忻红、潘兴芳。IIT/CACM11022018引言本标准是在中医治未病领域中用于指导和规范中药面部敷贴法干预痤疮技术操作的规范性文件。本标准是根据中药面部敷贴法的临床优势，参照古代文献、名医经验以及现代最佳临床研究证据，制定出临床实用性较强的中药面部敷贴法干预痤疮的技术操作规范。本标准制定的目的是促进国内中药面部敷贴法干预痤疮的技术操作规范化，为临床中药面部敷贴法干预痤疮提供可靠证据，确保操作的规范化和安全性。本标准应用的目标环境包括国内各级医院皮肤科、医学美容科、中医科、中医美容科，有中医皮肤或中医美容专业医师的美容机

4、构。本标准适用的被干预人群主要是寻常痤疮（粉刺:acne；ICD-10：L70.901；TCD：BER200）的患者。IIIT/CACM11022018中医治未病技术操作规范中药面部敷贴法干预痤疮1范围本标准规定了中药面部敷贴法干预痤疮疗法的术语和定义、操作流程与要求、注意事项与禁忌。本标准适用于各级医院及医疗美容机构的相关执业（助理）医师（包括经规范中医药培训的临床类别医师）、护理人员、医学美容师。2规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982-2012医

5、院消毒卫生标准GB/T20348-2006中医基础理论术语中华人民共和国药典医疗机构制剂配制质量管理规范（局令第27号）医疗废物管理条例国务院令第380号中药辐照灭菌技术指导原则（国家食品药品监督管理总局2015年11月09日发布）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1中药面部敷贴法1therapyoftraditionalChineseherbalmedicinemask通过将具有不同疗效或美容作用的中药外用于面部来延衰驻颜或治疗损容性疾病的一种美容方法。3.2痤疮3acne粉刺病，肺风粉刺（痤疮的中医病名）一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位；与雄激素、皮脂分

6、泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。14.1.1诊断标准4.1.2西医分级标准4.1.3中医证候诊断标准4.2排除标准4.3禁忌证通过净选、干燥、粉碎研磨成粉末，过100目筛，采用60Co辐照的方法杀菌，然后分别储存于磨T/CACM110220184适用对象的选择4.1纳入标准2-5符合痤疮的西医诊断标准（见附录A）。2、3、4符合西医分级标准的轻、中、重度痤疮（、级）者（具体见附录A）。4、5、6、7符合痤疮的中医证候诊断标准（见附录B）。4.1.4病程病程较久、反复发作一个月未愈者。6见附录C。6见附录C。5操作流程5.

7、1材料的准备和制备5.1.1中药面膜制备环境要求将处方中的中药在中药研磨室制备，中药研磨室应远离各种污染源，周围的地面、路面、植被等应当避免对药物造成污染。研磨室应与工作区和生活区分开，同时应当宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶应平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施，各种管道、灯具、风口以及其他设施应当避免出现不易清洁的部位。8口玻璃瓶中备用。5.1.2中药面膜准备中药面膜根据证型及皮损特点分为以下三个类别（分别用I、II、III号表示，其推荐处方参见附录D），根据痤疮证型及皮损情况选用合适的面膜，不同部位的不同皮损可分别选用不同的面膜：I号消炎面膜：主要功效为清

8、热解毒、消肿散结，适用于肺经风热证、脾胃湿热证以炎性丘疹、脓疱为主的皮损，主要见于I级、II级、III级痤疮；25.2详细操作步骤T/CACM11022018II号软坚面膜：主要功效为活血化瘀、软坚散结，适用于痰瘀互结证以囊肿、结节为主的皮损，也可用于脾胃湿热证、冲任失调证的囊肿结节皮损部位，主要见于IV级痤疮，也可见于III级痤疮；III号消痕面膜：主要功效为活血化瘀、增白消痕，适用于各证型痤疮消退后腠理仍有血瘀之证，以萎缩性瘢痕和红印痕为主的皮损，可见于各级痤疮的炎性皮损消退后。5.1.3器械及材料准备离子喷雾机、粉刺针（高温高压消毒）、火针、无菌纱布、面膜碗及调膜棒、纯净水、石膏冷倒模（

9、或：食品用保鲜膜或一次性面膜纸）。9-295.2.1面部清洁中药面部敷贴前，可事先用洗面奶或洁面皂清洁皮肤。5.2.2中药面部敷贴法干预痤疮前处理脓疱皮损、黑白头粉刺、囊肿皮损需要先进行针清。患者取仰卧位，可先用离子喷雾机蒸面，使毛囊口扩张以利于脂栓清除。以75%医用酒精消毒患处（酒精过敏者，可采用甲硝唑注射液擦拭消毒），用粉刺针（或火针）将脓液或脂栓排出。囊肿皮损可采用火针刺入，挤压针孔周围，将分泌物排出，再以夫西地酸乳膏或百多邦外用于针清部位。炎症较轻者，针清后可用0.9%生理盐水以无菌纱布冷湿敷5min10min。痤疮愈合后遗留疤痕及色素沉着的皮肤在敷贴中药前可根据皮肤情况进行经络按摩或

10、离子喷雾、超声波导入、离子导入等，也可省略此步骤，直接敷贴中药。5.2.3中药敷贴方法根据皮损类型取面膜粉5g，用纯净水（或用蜂蜜）适量，调和成糊状，均匀敷于面部，面膜倒模时，眼鼻口处可先覆盖纱布，以防影响呼吸或毛发处结药痂。I号面膜敷贴后，可在中药面膜上加敷导模，可采用市售倒模粉（或医用石膏粉），等待20min30min，待倒模干燥硬化后，整块取下；或可在面膜上敷保鲜膜（可视患者皮肤情况配合蒸汽喷雾机热喷10min15min）；或在面膜上敷贴一次性面膜纸，20min30min之后取下，用清水将中药面膜洗去，可涂抹润肤水、药膏或润肤乳。II号面膜、III号面膜操作同上，但应适当延长敷贴时间。5

11、.3敷贴时间及疗程5.3.1时间一般I号面膜敷贴20min/次30min/次；II号面膜敷贴20min/次120min/次；III号面膜敷贴20min/次60min/次。皮肤敏感者、首次敷贴面膜者可适当减少时间，或从短时间起，逐渐延长面膜敷贴时间。5.3.2疗程3T/CACM11022018一般2次/周3次/周，消炎面膜（I号）以4周为一疗程；软坚面膜（II号）6周为一疗程；消痕面膜（III号）以8周为一疗程。6注意事项6.1小范围试用首次敷贴面膜时，可先选取小范围皮肤试用，如：选取面颊侧面指甲大小皮肤按上述敷贴方法试用一周，首次适当缩短时间，逐渐增加到敷贴所需时间，同时应密切观察患者皮肤反应

12、情况，如确无皮肤红斑、丘疹、丘疱疹、脱屑，伴瘙痒、灼热感等接触性皮炎样反应，再行上述中药面部敷贴法。敏感性皮肤者，如欲进行中药面部敷贴，必要时可先进行斑贴试验（参见附录E）。6.2不良反应处理如有明显的灼热、刺痒感，局部出现明显红斑，应立即洗去面膜，以喷雾机用蒸馏水进行冷喷脱敏治疗。冷喷脱敏治疗方法为：冷喷机内加蒸馏水，（可视过敏反应严重程度加入盐酸苯海拉明注射液100mg），待喷雾机出现均匀水雾时，使水雾喷向面部红斑区，每次20min，每天1次2次，连续数日，直至红斑消退、瘙痒减轻；或用一块无菌纱布，用经冷藏的湿敷液（组成：0.9%氯化钠注射液500ml，盐酸苯海拉明注射液200mg）将其浸

13、湿，敷于面部(注意露出口鼻），连续数日，直至红斑消退、瘙痒减轻。6.3敷贴时间敷贴时间应根据患者皮损程度调整，进行1至多个疗程。4AA附录A（规范性附录）痤疮的临床表现及诊断、分级T/CACM11022018A.1临床表现痤疮多发于15岁30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，经久不愈可化脓形成

14、脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等，常以其中一、二种损害为主。本病一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期病情逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。A.2诊断和分级A.2.1诊断标准好发于青少年，皮疹主要发生于颜面和胸背部，皮疹为散在性黑头粉刺、白头粉刺、炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿，对称分布。A.2.2痤疮的西医分级标准根据痤疮病情严重程度，采用国际改良分级法，将痤疮分为3度4级：轻度（级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中度（级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在(3050)个之间；中度（级）

15、：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在(51100)个之间，结节少于3个；重度（级）：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。5BBT/CACM11022018附录B（规范性附录）痤疮的中医辨证分型B.1肺经风热证（中医病证分类与代码ZZFJ10）为素体肾阴不足，或阳热偏盛，肺胃两经蕴热，循经上犯，熏蒸于面部而发。皮损表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱，相当于国际改良分级法的轻、中度痤疮（I级、级，也包括部分级）；B.2脾胃湿热证（中医病证分类与代码ZZPM70）为后天饮食失调（如过食辛辣肥甘、饮酒生热等），胃肠生热化湿，湿热互结，上蒸颜

16、面而发。皮损表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损，或伴有少量结节，相当于国际改良分级法的中度痤疮（级，也包括部分级）；B.3痰瘀互结证（中医病证分类与代码ZYTX20）为湿热郁久，凝聚为痰，阻滞气血，致使湿热痰瘀互结，聚结于皮肤，发为囊肿、结节。皮损表现除炎性丘疹、脓疱外，还包括结节、囊肿，相当于国际改良分级法的重度痤疮（级为主，也包括部分级）；B.4冲任失调证（中医病证分类与代码ZZJ010）为情志失调，肝气郁滞，或冲任不调，致使气滞血瘀，气郁化火，上犯颜面而发。皮损表现可包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等各种类型，相当于国际改良分级法的中、重度痤疮（级、级、级均可出现）。在以上

17、四个证型的基础上，痤疮痊愈后期，为湿热毒邪已经祛除，血瘀痰凝已渐消，但仍有瘢痕、红色印痕者，为腠理仍有血瘀之证。6T/CACM11022018附录C（规范性附录）中药面膜敷贴法干预痤疮对象选择的排除标准及禁忌症C.1排除标准C.1.1近一个月内接受过口服或外用维A酸类药物治疗者。C.1.2有严重的其他疾病，如：心、肝、肾、内分泌、神经精神系统等原发性疾病，且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；免疫功能低下、凝血功能差、有出血倾向者；伴有高热的患者。C.1.3有结核、肝炎等传染病患者。C.1.4孕妇、哺乳期妇女。C.1.5患有面部激素依赖性皮炎，或面部曾外用激素药物治疗者。C.1.6暴发性痤疮，或

18、药物性痤疮（如局部或系统应用激素等药物、或应用卤化物等导致的痤疮样皮损等）。C.2禁忌症C.2.1敏感性皮肤慎用。可通过过敏性测试以确定是否可以使用。C.2.2严重过敏体质，或对本药或药物成分过敏者禁用；过敏性哮喘、过敏性鼻炎等患者慎用。C.2.3皮肤伴有严重感染及溃疡，或皮损破溃渗液者慎用或禁用。C.2.4瘢痕体质慎用。7T/CACM11022018附录D（资料性附录）中药面部敷贴法干预痤疮常用面膜推荐方案D.1循证医学推荐方案D.1.1常用面膜处方推荐方案D.1.1.1I号（消炎面膜）主要成分有连翘、黄柏、丹参各100g，马齿苋60g。推荐推荐建议：肺经风热证、脾胃湿热证以炎性丘疹、脓疱皮

19、损为主的皮损可应用此号面膜。GRADE1C解释：本标准共纳入相关现代文献2篇30、31，形成证据体发现，连翘可清热解毒、消肿散结，现代研究认为连翘具有抗炎、抗菌、抗过敏作用；黄柏清热泻火解毒；丹参活血化瘀、养血润肤，可抑制痤疮丙酸杆菌、改善面部微循环、调节组织的修复和再生；马齿苋清热解毒，抑制皮脂分泌。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.1.1.2II号（软坚面膜）主要成分有三棱、当归、五倍子、连翘各100g。推荐推荐建议：脾胃湿热证、痰瘀互结证、冲任失调证以囊肿

20、、结节皮损为主的皮损可应用此号面膜。GRADE1C解释：本标准共纳入相关现代文献4篇30、32-34，形成证据体发现，三棱可行气散结、破血消积；当归养血活血、排脓生肌；五倍子收顽痰、消肿毒；连翘解毒消肿，软坚散结，并有明显的抑菌作用。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.1.1.3III号（消痕面膜）主要成分有当归、白蔹、白茯苓、珍珠粉各100g。推荐推荐建议：所有证型以炎性痤疮消退后的萎缩性瘢痕和红印痕皮损为主的皮损可应用此号面膜。GRADE1C8T/CACM11

21、022018解释：本标准共纳入相关现代文献3篇16、39、40形成证据体发现，当归活血化瘀止痛，可改善局部微循环；白蔹清热解毒、敛疮生肌、嫩白肌肤；白茯苓补脾健胃、补益气血、利水气、消湿毒；珍珠粉解毒、生肌、敛疮。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.1.2面膜加减推荐方案D.1.2.1皮肤炎症较重，较多脓疱者可加入金银花、蒲公英、黄芩、夏枯草。推荐推荐建议：皮肤炎症较重，较多脓疱患者可在相应面膜基础上加入以上药物。GRADE1C，形成证据体发现，金银花清热解毒，散

22、痈消肿；解释：本标准共纳入相关现代文献3篇32、35、36解释：本标准共纳入相关现代文献3篇，形成证据体发现，茵陈清热燥湿、白鲜皮清热解毒、蒲公英清热解毒，消肿散结；黄芩清热燥湿、泻火解毒；夏枯草清肝泄热、解郁散结。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.1.2.2皮肤油脂分泌旺盛者可加入茵陈、白鲜皮、薏苡仁。推荐推荐建议：皮肤油脂分泌旺盛患者可在相应面膜基础上加入以上药物。GRADE1C24、32、37祛风利湿；薏苡仁健脾利湿。诸药合用，脾可健、湿可去、油脂可消。证

23、据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.1.2.3囊肿、结节较大、触痛明显者可加入虎杖、丹参、夏枯草、浙贝母、三棱。推荐推荐建议：囊肿、结节较大、触痛明显患者可在相应面膜基础上加入以上药物。GRADE1C9T/CACM11022018，形成证据体发现，虎杖清热解毒、散瘀止痛；丹参解释：本标准共纳入相关现代文献3篇34、35、38解释：本标准共纳入相关现代文献2篇，形成证据体发现，益母草、红花活血通经；丹参活解释：本标准共纳入相关现代文献1篇，形成证据体发现，玄参清热凉血

24、、泻火滋阴；麦冬益红光126J/cm；蓝光48J/cm。治疗时间控制在20min/次，然后进行中药石膏倒模的治疗：洁面、清活血化瘀；夏枯草、浙贝、三棱破血行气、解郁散结、祛痰消肿。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.1.2.4瘢痕色暗者可加入益母草、红花、丹参。推荐推荐建议：瘢痕色暗患者可在相应面膜基础上加入以上药物。GRADE1C16、30血化瘀、养血润肤。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿

25、、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.1.2.5口唇干燥者可加入加玄参、麦冬、天花粉。推荐推荐建议：口唇干燥者可在相应面膜基础上加入以上药物。GRADE1D37胃生津、清心除烦；天花粉清热消肿、益胃生津止渴。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行弱推荐。D.1.3配合治疗推荐方案D.1.3.1配合红、蓝光治疗操作方法：红、蓝光治疗前患者需佩戴防护性眼镜，在治疗时光板距离皮肤表面20cm，照射剂量：22疮后炉甘石薄荷洗剂涂面，将中药面膜粉用蒸馏水调制糊状均

26、匀涂于面部，眼部遮盖脱脂棉片后，涂石膏倒模粉。疗程：红、蓝光治疗每周进行2次，3周为一疗程。中药倒模每次30min40min，5次为1疗程。推荐推荐建议：深在损害的脓疱、结节、囊肿患者可采用此种方法。GRADE1C10解释：本标准共纳入相关现代文献1篇，形成证据体发现，红光组织穿透力强，具有抗炎作用，解释：本标准共纳入相关现代文献1篇，形成证据体发现，背俞穴挑治可调理脏腑，清热凉血、T/CACM1102201839能加速损伤组织的修复过程；蓝光照射释放的热能可以促进药物吸收，减轻皮肤炎症。将蓝光和红光结合起来治疗痤疮，可以很好地减轻痤疮的炎症反应。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献

27、设计质量不高，最终证据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行弱推荐。D.1.3.2配合背部腧穴挑治操作方法：操作室温度（2426），患者俯卧于治疗床，术者站于患者右侧。背部腧穴挑治时，先在背部两侧膀胱经上选择肺俞、胃俞、脾俞共6个穴位，再用碘伏消毒穴位2遍，待干后，用环氧乙烷消毒好的三棱针在酒精灯上烧至针尖发白，以握笔式持针法快速挑刺各穴位（12）次，刺入深度约0.5寸，至局部少量出血，后用创可贴保护创面。面部挑治时，主要以挑治粉刺、小脓疱、囊肿、小结节为主。治疗前温水洗脸，消毒方法同前，待干后，三棱针直接从粉刺、脓疱、囊肿的顶部刺入，再用干棉

28、签轻轻挤压，将内容物除尽，最后局部以干棉签压迫至无渗出。小结节同背部腧穴处理法，刺入深度根据结节大小而定。然后给予自制中药面膜敷贴，使用时用少量热水溶解，以能完全溶解药物即可，后以30g蜂蜜调配，搅拌均匀后置入28冰箱约10min后即可使用，要求现配现用。疗程：挑治半个月1次，2次为一疗程。中药面膜隔日1次,每次20min30min，2个月为一疗程。推荐推荐建议：结节、囊肿患者可采用此种方法。GRADE1D34通经活络、祛邪排毒、调整阴阳平衡；面部粉刺、小脓疱囊肿、小结节的挑治可直接消除局部痰湿、消炎、消肿，有见效快的优势。证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量不高，最终证据体

29、质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行弱推荐。D.2专家共识推荐方案D.2.1调面膜可选用的基质推荐方案D.2.1.1纯净水操作方法：根据皮损类型取面膜粉5g，用纯净水适量，调和成糊状，均匀敷于面部。推荐推荐建议：不同分型的痤疮患者均可采用此种基质。Delphi1IV解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本方案进行强推荐。D.2.1.2蜂蜜11T/CACM11022018操作方法：根据皮损类型取面膜粉5g，用蜂蜜适量，调和成糊状，均匀敷于面部。推荐推荐建议：不同分型的痤疮患者均可采用此种基质。Delphi1IV解释：综合利弊平衡、患者意愿、资

30、源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.2.1.3甲硝唑液100ml中加洁霉素0.6g,维生素B6100mg操作方法：自制面膜（黄连、黄芩、黄柏、大黄、冰片、赤芍、白芷）各等量研极细末，再用甲硝唑液100ml中加洁霉素0.6g,维生素B6100mg摇匀，按7:2比例调配。方法：先用去脂性较强的痤疮专用洗面奶清洁面部，再用蒸汽仪蒸面15min，对急性炎症行冷喷；用暗疮针对暗疮、粉刺、白头、黑头、脓疱等进行清理；再用面膜直接涂敷面部再倒模，外敷30min后揭去药膜，清洗面部，涂收缩水。推荐推荐建议：不同分型的痤疮患者均可采用此种基质。Delphi2IV解释：综合利弊平衡、患者意愿

31、、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行弱推荐。D.2.1.4绿茶操作方法：痤疮面膜(大黄、黄柏、天花粉、丹参、姜黄、生胆南星、苍术、厚朴、陈皮等研磨成细粉)，绿茶调匀，敷面部痤疮处。推荐推荐建议：不同分型的痤疮患者均可采用此种基质。Delphi2IV解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本方案进行弱推荐。D.2.2配合的外用药物推荐方案D.2.2.1氯柳酊操作方法：首先用温水及适于混合性、油性皮肤的洗面奶洗面,然后仰卧于治疗床上，用痤疮针清除面部痤疮内的皮脂栓及脓液，清理完毕后,涂上2%氯柳酊；取适量的痤疮面膜粉加水及倒模粉（医用石膏)调成糊状，均匀涂于面部，厚度约为2cm，3

32、0min后取下倒模，第一遍用温水洗净，第二遍用冷水洗面。推荐推荐建议：丘疹、脓疱型痤疮患者可结合此外用药。Delphi1IV解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本方案进行强推荐。12T/CACM11022018D.2.3配合的内服药物推荐方案D.2.3.1中药枇杷清肺饮加减。组成：枇杷叶15g、黄芩15g、桑白皮25g、生栀子25g、菊花15g、连翘25g、白花蛇舌草30g、生地20g、丹皮15g。推荐推荐建议：丘疹、脓疱、囊肿型皮损患者均可采用。Delphi1IV解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。D.2.3.2西药加中药组成：西药：维

33、胺酯胶囊、阿奇霉素分散片；中药汤剂龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、栀子12g、生地黄15g、泽泻15g、木通10g、炒黄芩12g、当归6g、车前子15g、柴胡10g、生甘草10g，随症加减。推荐推荐建议：丘疹、脓疱、囊肿型皮损患者均可采用。Delphi1IV解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。注1：采用GRADE证据质量评价与推荐强度评级，将证据质量分为“高、中、低、极低”四个等级（分别以字母A、B、C、D表示）；将推荐强度分为“强推荐、弱推荐”两个等级（分别以数字“1、2”表示）。注2：采用德尔菲法（DelphiMethod），又称专家会议预测

34、法，是一种主观预测方法。它以书面形式背对背地分轮征求和汇总专家意见，通过中间人或协调员把第一轮预测过程中专家们各自提出的意见集中起来甲乙归纳后反馈给他们。根据美国国家临床指南交换所证据等级分级标准，将证据等级由强至弱分为a、b、a、b、六个级别，推荐等级分为强推荐、弱推荐（本别用1、2表示）两个级别。13E.1斑贴试验操作方法T/CACM11022018附录E（资料性附录）斑贴试验方法41取根据证型及皮损所选用的中药面膜适量，以适量蒸馏水调成糊状，贴于背部脊柱一侧或前臂屈侧的健康皮肤，覆盖医用纱布，并以防敏材料固定，试验时设立对照部位（背部脊柱另一侧或对侧前臂屈侧的健康皮肤），对照部位以医用纱

35、布贴敷，以防敏材料固定。一般在48h去除斑贴，72h96h后观察结果。或可选用与面部肤质特点更为接近的双侧耳后皮肤作为斑贴试验部位和对照部位。E.2结果及意义一般在48h去除斑贴，72h96h后观察结果：a）阴性（-）受试部位无反应；b）可疑反应（+-）出现淡红斑；c）阳性（+）轻度红斑、浸润及少量丘疹；d）强阳性（+）水肿性红斑、丘疹或水疱；e）超强阳性（+）显著红肿或浸润、聚合性水疱或大疱；f）刺激性反应（IR）对照部位有皮损或激惹反应。E.3注意事项注意事项如下：a）不宜在过敏性皮肤并急性发作期间试验；b）受试前至少一周及受试期间避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂，受试前3天和受试期间避免使

36、用抗组织胺类药物，以免出现假阴性；c）受试期间避免沐浴淋湿斑贴、避免过度牵拉斑贴部位或过度体力活动；d）以上结果为阴性时，方可进行中药面部敷贴，可疑反应可重复试验，阳性者应禁用；e）在受试期间发生全身过敏反应如荨麻疹、哮喘等，或局部炎症反应过重应及时到医院就诊，必要时终止试验。14T/CACM11022018参考文献1黄霏莉.中药美容；美容中医学.第1版.M.北京：科学出版社,1999:79.2张学军.寻常痤疮；皮肤性病学.第8版.M.北京：人民卫生出版社,2013：175.3中华医学会.临床诊疗指南；皮肤病与性病分册.M.北京：人民卫生出版社，2006：150.4中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）J临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.5