齐鲁医学昏迷的初步处理与转送.pptx
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1、昏迷的初步处理与转送 广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 急诊科 林俊敏12021/7/27 星期二【概念】昏迷昏迷各种病因引起中枢神经系统发各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。生高度抑制的病理状态。22021/7/27 星期二特特 征征 严重的意识障碍严重的意识障碍 随意运动丧失随意运动丧失对外界刺激失去正常反应对外界刺激失去正常反应32021/7/27 星期二【发病机理发病机理】n n意识意识中枢神经系统对内、外环境中的中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。刺激所作出的有意义的应答能力。包括:包括:觉醒状态、认知内容。觉醒状态、认知内容。42021
2、/7/27 星期二【发病机理】认认知知内内容容觉觉醒醒状状态态大脑皮质功能活动大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性,使机体保维持大脑皮层的兴奋性,使机体保持觉醒状态持觉醒状态52021/7/27 星期二n反射弧:【发病机理】实现反射活动的神经结构;由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。62021/7/27 星期二临床特点与识别临床特点与识别72021/7/27 星期二82021/7/27 星期二觉醒障碍觉醒障碍识知内容的障碍识知内容的障碍嗜睡
3、嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态92021/7/27 星期二嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷病理性睡眠过多过深病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡刺激停止后即入睡处于熟睡状态,不易唤醒处于熟睡状态,不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答可作简短而模糊的回答很快又再入睡。很快又再入睡。102021/7/27 星期二轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中
4、度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识大部分丧失,无自主运动;意识大部分丧失,无自主运动;对声、光刺激无反应;对声、光刺激无反应;对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应;或肢体退缩等防御反应;角膜反射、瞳孔对光反射、眼球角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。运动、吞咽反射等存在。对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝眼球无运动眼球无运动全身肌肉松弛全身肌肉松弛对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应深、浅反射均消失深、浅反射均消失
5、112021/7/27 星期二意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态注意涣散,感知迟钝,对刺激的注意涣散,感知迟钝,对刺激的反应不及时、不确切,定向不全。反应不及时、不确切,定向不全。严重的混浊状态严重的混浊状态,思维错杂思维错杂反应混乱,胡言乱语,兴奋躁动反应混乱,胡言乱语,兴奋躁动除了精神错乱外除了精神错乱外,大量错觉、幻觉大量错觉、幻觉具有鲜明生动的内容具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质常为恐怖性质122021/7/27 星期二【识 别】一、病史病史二、昏迷程度的判断昏迷程度的判断三、病因诊断病因诊断132021/7/27 星期二一、病史详细了解病史详细了解病史起病形式首发症状伴
6、随症状现场环境调查工作生活情况过去史142021/7/27 星期二(1).突然发生,进行性加剧,并持续昏迷者突然发生,进行性加剧,并持续昏迷者 ACVD、外伤等、外伤等(2).缓慢起病,逐渐加重:缓慢起病,逐渐加重:颅内占位性病变、代谢性脑病等颅内占位性病变、代谢性脑病等152021/7/27 星期二 以剧烈头痛起病者:以剧烈头痛起病者:以高热起病者:以高热起病者:以早期表现为精神症状者:以早期表现为精神症状者:以眩晕或头晕为首发症状者:以眩晕或头晕为首发症状者:162021/7/27 星期二伴伴 随随 症症 状状n n脑膜刺激征:n n抽搐:n n偏瘫:n n呕吐:172021/7/27 星
7、期二现场环境调查现场环境调查182021/7/27 星期二 了解患者的职业、工作、思想、了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况家庭、婚姻情况工作生活情况工作生活情况192021/7/27 星期二 高血压病、糖尿病、阻塞性高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病(肺部疾病(COPD)、心、肝、)、心、肝、肾等方面疾病。肾等方面疾病。过去史:过去史:202021/7/27 星期二n n按临床表现分级按临床表现分级n n格拉斯哥(格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法)昏迷计分法二、昏迷程度的判断二、昏迷程度的判断对指导抢救,判断预后具有重要意义对指导抢救,判断预后具有重要意义212021/7/27 星期
8、二222021/7/27 星期二三三、病病 因因 诊诊 断断 232021/7/27 星期二局限性神经体征:局限性神经体征:颅神经损害,肢体瘫痪、颅神经损害,肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞(包括栓塞常见于脑出血、脑梗塞(包括栓塞和血栓)、颅脑外伤、颅内占位性和血栓)、颅脑外伤、颅内占位性病等病等无局限性神经体征,但有脑膜刺激征:无局限性神经体征,但有脑膜刺激征:常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等242021/7/27 星期二n n 原发病变在颅外的脏器原发病变在颅外的脏器n n 继发性脑弥散性损害继发性脑弥散性损害n
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