巾帼英雄杯护理技能大赛（急危重症篇）操作质量标准.doc

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1、附件1“巾帼英雄杯”护理技能大赛（急危重症篇）操作质量标准1.护理技能操作标准及评分表单人徒手心肺复苏项目操作要点与评分分值扣分细则扣分备注准备8分1.护士:仪容端庄，着装整洁。22.患者:平卧于坚实地面或硬板床。23.用物:纱布 。14.环境:评估环境是否安全。3评估决策4分1.患者病情。22.现场情况利于操作（患者卧硬板床或坚实地面）。2操作技能70分1.判断患者意识,拍打双肩1分,双耳侧呼唤1分。22. 报告并记录时间1分。13. 启动应急反应系统（通知人1分，准备物1分）。24. 同时1分检查呼吸0.5分和脉搏0.5分（5-10S内）1分（去被，解开衣领、腰带1分等）,检查颈动脉方法正

2、确1分。55. 保持患者头、颈、躯干在同一轴线上1分。16. 确定按压部位：两乳头连线中点。27. 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于其上，双手指交叉2分，两手手指紧紧相扣，手指不能接触胸壁皮肤2分。48. 按压姿势：以髋关节为支点2分，挺直腰部，双手臂垂直2分，利用肩、肘、腕的力量向下按压胸廓2分，按压过程中身体无摇晃，按压时观察患者面部2分。89. 按压深度与频率：使胸骨下陷5-6cm；按压频率：100-120次/分；放松时使胸廓充分回弹，按压与放松时间比为1:1。20据正确次数得分：135得20分；120-134得16分；105-119得12分；104以下得8分（助理给客

3、观数据）。10. 检查有无颈椎骨折或脱位1分；观察口腔，清除异物及分泌物，如有义齿取下活动义齿1分。211. 用仰头举颏法开放气道：左手置于患者前额用力向下压1分，同时右手食指和中指置于患者颏部，将颏部向前上抬起1分（如颈椎有损伤可采用托下颌法打开气道），保证气道开放2分。412. 人工呼吸：将纱布置于口部，捏鼻包嘴1分；一手捏住患者鼻孔，另一手保持托颏状态1分；每次吹气持续1s，间隔1s1分；吹气毕，放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出1分；通气效果10分。14通气效果据正确次数得分（0-10分，助理给客观数据）。13. 复检：按压与通气5个循环后在5-10s1分内同时检查呼吸、脉搏2分;摆复苏体

4、位1分。414.洗手0.5分，记录0.5分。1人文关怀与沟通6分1.患者：动作轻柔、安慰并保护患者。22.家属：安抚家属。23.隐私：保护患者隐私。2评判性思维6分1.根据病情选择适当的开放气道手法。32.注意患者的反应。3总体评价6分1.操作方法。22.熟练程度。23.院感与职业防护。2 2.护理技能操作标准及评分表-心肺复苏团队急救项目操作流程及要求分值扣分细则扣分备注准备8分1.环境准备：环境安全、整洁、宽敞（1分），物资摆放规范（1分）。2一项不符-1。2.用物准备：根据医嘱及情景备物（2分），性能完好（2分）。4不齐或性能不符-2。3.护士准备：衣帽整洁,着装规范（1分）；进行团队及

5、自我介绍（1分）。2一项不符-1。评估决策4分1.患者病情（2分）。22.现场情况利于操作（2分）（患者卧硬板床或坚实地面）。2操作技能70分1.判断评估：确认环境安全（1分）；判断患者意识：轻拍双肩，高声呼叫患者，确认患者意识丧失（1分）；摆放体位，松解衣物（1分）；同步评估呼吸与脉搏，判断患者呼吸：观察胸廓有无起伏（2分）；同时触摸近侧颈动脉搏动：以食指和中指指尖轻触气管；正中旁开两指处，合计 5-10 秒（2分）；确认患者大动脉搏动消失，自主呼吸消失（或呼吸微弱/叹息样呼吸）（1分）；立即呼救，寻求帮助（需指定人员）（1分）；记录抢救开始时间（1分）。10未确认环境安全-1；未判断意识-

6、1；未双侧呼叫病人-0.5；未去枕平卧-0.5；未解衣物-0.5；未判断呼吸-2；判断方法不准确-1；未判断动脉搏动-2；判断方法不准确，或触摸对侧-1；未确认动脉搏动消失、自主呼吸消失-1；未呼救-1；呼救未指定人-0.5；未正确记录抢救时间（实时）-1。2.胸外按压：评估是否坚硬平面，酌情垫硬板（1分）；操作者位于患者一侧，双脚自然分开，与肩同宽（1分）；按压部位：胸骨正中两乳连线水平（2分）；按压手法：双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起离开胸；壁，上半身前倾；两臂伸直，垂直向下用力，每次按压后掌根不离开定位点但不倚靠胸壁，保证胸廓充分回弹（3分）；按压深度：5-6 厘米（2分）；按压频率：

7、100-120 次/分（2分）；按压 30 次，同时观察病人面色（2分）；按压与通气：按 30:2 比例进行（1分）；=；除颤5 个 CPR 循环再次评估（1分）；15未评估或未垫硬板-1；姿势不准确-1；按压部位不正确-2；手指未翘起-0.5；两臂未伸直、垂直-0.5；胸廓未回弹-0.5；掌根倚靠胸壁-0.5；按压深度不准确-2；按压频率不准确-2；按压次数不对-1；未观察病人面色-1；按压呼吸比例不准确-1；除颤后未立即CPR-1；5 个循环结束再次评估方法、时间不正确-1；3.除颤（是否发生室颤，,请评委发出指令）:携除颤仪至床旁，打开除颤仪开关至监护状态（1分）；连接除颤仪心电监护导线

8、（2分）；判断心电图波形，是否符合除颤指征（2分）；检查并去除金属物品，检查除颤部位皮肤（2分）；均匀涂抹导电膏，选择除颤能量，充电，正确放置电极板（4分；）再次确认室颤，请旁人（包括自己）离开病床（2分）；放电，调节除颤仪开关至监护状态（1分）；除颤后进行 CPR，五个循环结束，检查心电图波形（1分）；15未调至监护状态-1；连接导线不正确-2；未判断或未告知是否具备除颤指征-2；未去除金属物品-1；未检查皮肤-1；未涂抹导电膏或涂抹不匀-1；未选择除颤能量或能量选择不正确-1；未充电-1；电极板放置不正确-1；未再次确认室颤-1；放电时操作者接触病床-1；放电时电极板未紧贴皮肤-0.5；放

9、电后未调至监护状态-0.5；除颤后未立即进行 CPR-1。4.开放气道:检查有无颈椎骨折或脱位（1分）；检查口腔有无异物、分泌物，有无活动性义齿，口述检查结果（1分）；头偏向一侧（颈椎损伤除外），清除口鼻分泌物及活动义齿（1分）；仰头抬颌（颈椎受损者采用托颌法），开放气道，使下颌角、耳垂与地平面垂直（2分）。5未检查有无颈椎骨折或脱位-1；未检查口腔、鼻腔-1；检查方法不正确或有遗漏-0.5；未酌情清除分泌物或义齿-1；开放气道手法不正确-1；下颌角、耳垂与地面未垂直-1。5.人工通气+吸氧:连接简易呼吸球囊（1分）；连接球囊与氧气（1分）；调节氧气流量 8-10L/分（1分）；EC 手法固定

10、氧气面罩，使患者口鼻密闭，通气时间大于1 秒（3分）；2 次有效呼吸，观察胸廓起伏（2分）；持续 5 个循环，再次评估，若抢救成功后给予鼻导管吸氧 3 升/分（2分）。10未准确连接简易呼吸球囊-1；未连接氧气-1；氧气流量调节不正确-1；手法错误-1；口鼻面罩漏气-2；胸廓未起伏-1；通气时间不足-1；未观察-1；完成 5 个循环后未评估或方法不正确-1；未吸氧-2；操作不规范-1。6.建通路+静脉治疗:核对医嘱，携用物至床旁，查对，选择血管（1分）；消毒皮肤、药液（1分）；连接输液器、留置针，排气，准备敷贴、胶布（1分）；再次消毒皮肤待干，再次查对，扎压脉带，排气（1分）；留置针穿刺，撤针

11、芯，弃于锐器盒内（1分）留置针固定稳妥，穿刺点可见，无覆盖（1分）；调节滴数，再次查对（1 分）；遵医嘱静脉推注肾上腺素 1mg（1分）；正确执行口头医嘱（1分）；记录时间及用药情况（2分）。11操作前未查对-1；未选择血管-1；选择血管不正确-0.5；未消毒皮肤-0.5，未消毒药液-0.5；消毒不规范-0.5/项；漏一项-0.5；压脉带扎法不正确-0.5；未消毒-1；未排气或有气泡-1；消毒不规范或未待干-0.5。未核查-1；针芯未弃于锐器盒-1；穿刺失败-1；固定不妥当或方法不正确-0.51；未调节滴数或滴速不正确-0.5；未再次核查-0.5；推注方法不正确-1；口头医嘱执行不规范-1；未

12、记录时间及用药情况-2。7.5 个循环后交换按压/通气角色钟摆式交换角色（1分）；第二轮 5 个循环 CPR，复检（1分），抢救成功后给予鼻导管吸氧 3升/分（1分）；8.洗手（0.5分）、记录（0.5分）。4交换角色相互干扰-2；完成 5 个循环后未评估或方法不正确-1；未吸氧-1。人文关怀与沟通6分1.患者：动作轻柔、安慰并保护患者。22.家属：安抚家属。23.隐私：保护患者隐私。2评判性思维6分1.根据病情选择适当的开放气道手法。22.注意除颤的时机。23.注意患者的反应。2总体评价6分反应迅速，分工合理，组织有序，配合默契。3操作熟练，规范。2院感与职业防护。1总分：1003.护理技能

13、操作标准及评分表-电击除颤项目操作要点与评分分值扣分细则扣分备注准备8分1.护士:着装整洁（0.5分），戴口罩（0.5分），手卫生（1分）。22.检查除颤仪各导线连接紧密，开机性能良好，可以使用。23.用物:用物齐全（2分）（除颤仪、导电糊、手消液、纱布两块、护理记录单、医疗垃圾桶、生活垃圾桶）。摆放整齐（0.5分），布局合理（0.5分）。3缺一项扣0.5分，最多扣2分；有物品未在有效期内扣1分。4.环境:环境整洁，温度适宜，光线良好（1分）。1评估决策5分1.判断意识：检查患者有无反应。拍患者双肩（1分）；同时患者双耳侧高声呼叫（1分）；确认患者意识丧失（1分），考官给出监护波形，被考者正确

14、识别心电图（2分）。5仅拍单侧肩扣0.5分；仅呼叫单侧扣0.5分。操作技能74分1.启动应急反应系统：记录抢救时间计时精确到分（2分）；呼叫其他医护人员（2分）；准备除颤仪及急救设备（2分）。62.患者体位：患者平卧位（2分）；充分暴露胸壁（2分）；左臂外展（2分）。63.检查胸前皮肤无潮湿、破损（2分）；有无起搏器（1分）；无金属饰品（1分）。44.如有电极片在除颤部位将其移至非除颤部位（1分），连接电源（2分），打开开关（2分），调至非同步模式（2分），取下手柄电极，均匀C型涂抹导电糊（2分）调节除颤能量（2分）（双相波200J，单相波360J）。115.电极片放置正确（3分）；STERN

15、UM（心底）电极板在右锁骨中线第2肋间（3分）；APEX（心尖）电极板在左乳头外侧腋中线第5肋间（3分）；电极板与病人皮肤接触紧密（3分）；两电极板距离10cm（2分）。146.充电前再次确认是否为室颤（2分），充电（2分）。47.通知其他人离开的同时环顾确认（3分）；确认：你离开（1分）；我离开（1分）；大家都离开（1分）。68. 电极板紧贴患者皮肤，垂直下压力适中（2分）。放电：双手同时按压放电钮（2分）。49.除颤后立即行5个循环的CPR（3分），判断除颤效果（3分）。610.清洁并评估除颤部位皮肤（1分）；胸部皮肤无破损、无红肿（1分）；擦拭患者皮肤（2分）。411.整理患者衣服（1分

16、）；为患者取舒适卧位（1分）；继续观察病情变化（1分）；洗手（2分）；412.整理用物：酒精擦拭电极板（1分）；电极板复位（1分）；除颤仪接上电源充电（1分）。313.洗手（1分）；记录（1分）。2人文关怀3分1.患者：尊重关心患者（1分），促进患者舒适（0.5分），保障患者安全（0.5分）。23.隐私：保护患者隐私（1分）。1评判性思维4分1.根据患者病情选择除颤模式及能量（2分）。22.正确识别室颤，动作迅速无拖拉（2分）。2总体评价6分1.操作方法正确（2分）。22.操作熟练（2分）。23.遵守院感与职业防护原则（2分）。24.护理技能操作标准及评分表-球囊面罩通气项目操作要点与评分分值

17、扣分细则扣分备注准备8分1.护士:着装整洁（0.5分），戴口罩（0.5分），手卫生（1分）。22.患者:评估患者意识、呼吸状况、氧合状况（1分）、配合性以及面罩的大小（1分）。2缺一项扣0.5分，最多扣2分。3.用物（2分）:呼吸球囊、面罩、氧气吸入装置（氧气瓶、流量表、氧气湿化瓶、氧气管）、纱布、橡胶手套、口咽通气管、记录单。摆放整齐（0.5分），布局合理（0.5分）。3缺一项扣0.5分，最多扣2分；有物品未在有效期内扣1分。4.环境:环境安全、安静、整洁，必要时备隔帘或屏风保护患者隐私（1分）。1缺一项扣0.5分，最多扣1分。评估决策4分1.病情：评估患者意识，年龄、体位、呼吸道是否通畅、

18、呼吸状况（频率、节律、深浅度）（1分），评估患者氧合状况和配合度（1分）。2缺一项扣1分，最多扣2分。2.评估有无禁忌症:面部软组织损伤，气道阻塞、中等及以上活动性咯血、张力性气胸、肺大疱等（2分）。2禁忌症两项及两项以上即可。操作技能70分1.携用物至床旁（1分），核对患者及医嘱（2分）。32.向患者解释操作目的（1分）及注意事项（1分），取得配合（1分）。33.移床（1分），撤床头板（1分）。24.体位准备：检查患者颈椎（2分），确定无异常，予以去枕平卧位（2分），肩下垫一软枕，头后仰（2分）。65.用手电筒检查患者口腔（1分）,必要时清理分泌物（1分）。26.手卫生（2分）。27.打开治

19、疗盘，连接呼吸囊与面罩，检查呼吸囊密闭性（2分）。取下氧气管，放入治疗盘中（1分），连接球囊与氧气（2分），调节氧流量10L/min（2分）。78.核对患者及医嘱（4分）。49. 开放气道成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内），下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角。4手法正确2分；开放气道有效2分。10. 将呼吸囊面罩紧贴患者口鼻部，以EC手法固定面罩。（EC手法：拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩保持面罩密闭无漏气（3分）。中指、无名指和小指放在病人耳垂下颌角处，将下颌向前上托起，保持气道打开位（3分）。）61

20、1.通气：规律均匀地挤压呼吸球囊通气，通气频率（成人10-12次/分，儿童12-20次/分（4分），告知清醒患者放松，配合呼吸（4分），单手挤压球囊的2/3（成人送气量500-600ml），挤压吸呼比为1：（1.5-2）（8分）。16每次通气不合格扣1分，最多扣分8分。12.效果观察：观察胸廓起伏、生命体征、SPO2是否改善（1分）、嘴唇与面部颜色是否转红（1分）、单向阀是否打开（1分）、面罩内是否呈雾气状（1分）。413.停辅助呼吸：停止呼吸囊辅助通气（1分），连接氧气管（1分），解释（1分），取半卧位（1分），整理床单元（1分），上床头板（1分）。614.用物处理（1分），洗手（1分）、核

21、对（2分）、记录（1分）。5人文关怀与沟通6分1.患者：礼貌称呼（0.5分），尊重关心患者（0.5分），促进患者舒适（0.5分），保障患者安全（0.5分）。22.沟通：告知患者/家属球囊辅助通气的必要性（2分）。23.隐私：保护患者隐私（2分）。2评判性思维6分1.根据患者选择合适型号的面罩（2分）。22.若患者痰液过多，需立即行吸痰相关操作，保证气道通畅（2分）。23.操作过程中观察患者反应，出现心脏骤停，立即行心肺复苏（2分）。2总体评价6分1.操作方法正确（2分）。22.操作熟练（2分）。23.遵守院感与职业防护原则（2分）。2清污不分扣2分，发生体液暴露扣2分。5.护理技能操作标准及评

22、分表-呼吸机的使用项目操作要点与评分分值扣分细则扣分备注准备10分1.护士:着装整洁（0.5分），戴口罩（0.5分），手卫生（1分）。22.患者:评估年龄、体重、既往病史、呼吸状况、人工气道类型。2缺一项扣0.5分，最多扣2分。1. 用物:用物齐全（2分）（仪器：呼吸机、电源、氧源、空气源。治疗车上：灭菌注射用水(500ml)、消毒液、无菌棉签、无菌呼吸机管道1套、无菌手套、呼入端和呼出端过滤器、一次性自动给水湿化罐、模拟肺）摆放整齐（0.5分），布局合理（0.5分）。4缺一项扣0.5分，最多扣3分；有物品未在有效期内扣1分。4.环境:环境整洁，温度适宜，光线良好（2分）。2缺一项扣0.5分，

23、最多扣1分。评估决策4分1.病情：评估患者病情、意识、配合程度、呼吸状况、人工气道类型。2缺一项扣0.5分，最多扣2分。2.评估:患者缺氧状况（1分），有无禁忌症（1分）。2操作技能70分1.自我介绍（1分），携用物至床旁（1分），洗手（1分）。32.依次连接呼吸机电源、氧源和空气源（3分），固定呼吸机，调整机械臂（2分）。53.检查无菌物品有效期：依次检查治疗车上所有物品的包装和有效期（4分）。4缺一项扣0.5分，最多扣3分。4.连接呼入端及呼出端过滤器：取下呼入端及呼出端保护帽，打开呼入端及呼出端过滤器的包装，安置在呼吸机上（3分）。注意操作时手不能触碰各接口（2分）。5污染扣2分。5.准

24、备呼吸机湿化装置：检查无菌注射用水的包装和有效期（2分），打开瓶盖，消毒2次并待干（2分），将一次性自动给水湿化罐安装在呼吸机加热底座上，将一次性湿化罐的输液接口接灭菌注射用水（2分）。打开输液器上端的排气孔，使无菌注射用水流进湿化罐（2分）。86.连接呼吸机管道：打开一次性呼吸机管道的包装（2分），洗手、戴手套（2分），依次取出并连接呼吸机管路（2分），注意不能污染管道（2分）。8污染扣2分。7.固定呼吸机管道：将呼吸机管道安置在支架上（1分），调整机械臂和管道的位置使其长度利于患者翻身和活动（2分），积水杯处于最低点（2分）。58.确保管路连接紧密：检查呼吸机管路连接是否紧密（2分），脱手

25、套（1分），洗手（1分）。49.根据医嘱设置呼吸机参数：取下呼吸机管道上的密闭盖（2分），打开呼吸机和湿化器的电源，等待机器自检（2分）。根据医嘱设置呼吸机的工作参数（如男性术后患者，身高165cm，体重70kg，标化体重为60kg，选择模式SIMV模式，设置呼吸频率为12次/分，潮气量480ml，吸气/呼气比例1.1，PS为10，氧浓度为50%，PEEP 5cmH2O，递减波）（10分）。14设置错误一项扣1分，最多扣10分。10.初设报警参数：设置报警参数为超过正常值上下限20%（6分）。6每项设置错误扣1分，最多扣6分。11.连接模拟肺检测：连接模拟肺，检查呼吸机是否正常运作（2分），并

26、模拟异常情况，观察是否正常报警（4分）。612.用物处理（2分）。2评判性思维8分1.根据患者病情选择呼吸机模式及参数合适（4分）。32.呼吸机故障应急处理：立即使用呼吸囊辅助呼吸，更换新的呼吸机（4分）。33.带机过程中疑似污染呼吸机管道，应立即更换（2分）。2总体评价8分1.操作符合流程，方法正确（2分）。22.操作熟练（2分）。23.遵守院感与职业防护原则（2分），呼吸机终末处理（2分）。4清污不分扣2分，污染管道扣2分。6.护理技能操作标准及评分表-动脉血气采集项目操作要点与评分分值扣分细则扣分备注准备8分1.护士:着装整洁，符合规范（0.5分），核对医嘱，采血条形码（双人核对）（0.

27、5分），洗手（0.5分）戴口罩（0.5分）。22.患者:舒适体位（1分）了解采血目的和配合方法（1分）。23.用物:用物齐全：（2分）治疗盘内放置（消毒棉签，干棉签，动脉采血针，弯盘，采血条形码），医用手套，一次性治疗巾，小垫枕，利器盒、医疗废物筐、医嘱单、血标本登记本、洗手液，必要时备冷却剂。放置合理（0.5分）。检查用物质量及有效期（0.5分）。3用物缺一项扣0.5分，最多扣2分。4.环境:环境清洁、温度适宜、光线充足（1分）。1评估决策4分1.病情：评估患者病情、意识及配合程度（2分）。22.评估:评估患者体温、血压、正在进行的治疗（氧疗、用药）、凝血功能（0.5分），评估穿刺部位的皮肤

28、情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等（1分），评估手部供血情况（Allen试验）（0.5分）。2操作技能70分1.自我介绍（1分）操作前查对患者身份、采血条形码（3分）。42.取舒适体位（2分），手腕下放垫枕（1分）铺治疗巾（1分）暴露穿刺部位，测动脉搏动情况（2 分）。43.再次核对患者身份、采血条形码（3分）。34.确定穿剌点位置：距腕横纹一横指（约1-2cm、距手臂外侧0.51cm处，桡动脉搏动最明显处（2分）。25.穿刺部位皮肤第一次消毒：直径5cm（2分）。26.拆除采血针筒外包装，将橡皮塞和安全针座帽开口端朝上放置备用（2分）合理预设针栓位置：将针栓推到底部，再拉到预设位置1.6ml

29、（2分）。47.穿刺部位皮肤第二次消毒：直径5cm，自然待干（2分）。28.打开棉签包装，拉出2根棉签少许，一旁备用（1分）。19.洗手（1分）无菌方式戴无菌手套（2分）。若污染了手套（或非无菌手套）消毒食指及中指二次，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面（单指操作，可消毒1指）。310.穿刺：以已戴无菌手套的手指固定桡动脉（2分）另一手以持笔姿势持动脉采血器，在动脉搏动最明显处进针，针头垂直或与皮肤呈45，针头斜面向上逆血流方向缓慢进针穿刺入动脉（6分）见血后停止进针（1分），固定采血器（1分），待动脉血自动充盈采血器至预设位置（3分）采集适宜的血量，一般需要1-1.6ml（3分）。16固定手

30、法不规范扣1分；穿刺手法或角度不规范扣3分；操作不规范扣2分；未达预设位置扣3分；采血量不正确扣3分。11.拔针：干棉签纵向放于穿刺上方，迅速拔针；按压5-10min，至不出血为止，观察有无血肿（口述按压时间及观察要点）（6分）。612.排气：若血标本中有气泡，翻转采血器朝上，针尖插入干棉签头，轻推针栓，缓慢排出气泡（2分）。213.血标本处理：拔针后针头向下并立即插入橡皮塞内，将针头与橡皮塞一起丢弃入利器盒，立即套上专用安全针座帽隔绝空气，封闭样本（4分）。4未将针头丢弃入利器盒扣2分；未严格隔绝空气扣2分。14.样本采集后，需轻柔颠倒混匀5次，再将针筒在掌心来回搓动5秒以使样本充分混匀抗凝

31、（6分）。 6未按要求混匀扣3分；样本出现凝血扣3分。15.再次核对患者身份（3分）贴上条形码（1分）注明血标本采集时间（1分）。516.协助患者取舒适体位（1分），整理用物（1分）。216.洗手（1分）记录（核对医嘱单、条形码、血标本登记本签字）（1分）。217.送检：标本应在采集后15min内送检（口述）（1分）未能及时送检冰浴（0-4）保存，30分钟内送检，及时关注检验结果（1分）。2人文关怀与沟通6分1.患者：礼貌称呼（0.5分），尊重关心患者（0.5分），促进患者舒适（0.5分），保障患者安全（0.5分）。22.沟通：指导患者正确按压采血部位（2分）交代注意事项（2分）。4评判性思维

32、6分1.根据患者病情选择穿刺部位（2分）。22.穿刺过程中关注患者感受（2分）。23.避免反复穿刺（2分）。2总体评价6分1.操作流畅、轻稳（2分）。22.具有急救意识、爱伤观念，全程观察病情仔细、沟通良好（1分）遵守核心制度（查对、消毒隔离等（1分）。23.时效（规定时间内一次采集成功）（2分）。2超时立即停止操作；一次采集不成功扣2分。7.护理技能操作标准及评分表-心电监护仪的使用项目操作要点与评分分值扣分细则扣分备注准备8分1.护士: 着装整洁（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（1分）。22.患者:体位舒适，适合操作（2分）。23.用物:治疗车、监护仪、电极片5个、酒精棉片、PDA，

33、记录单、速干手消毒液、医疗废物桶、生活废物桶（2分）。2酒精过敏患者准备清水棉球或砂纸4.环境:环境整洁、温度适宜、光线良好（2分）。2评估决策4分1.病情：了解病情，患者配合程度 。22.评估：患者胸部皮肤、双上肢活动度、甲床等情况，决定各监测导联安置的位置（2分）。2操作技能60分1.自我介绍，评估患者（1分）；操作前查对（2分）；讲解操作目的、过程、配合方法（1分）； 42.置监护仪于床旁桌，接电源,开机自检（1分），核对时间（1分）。23.操作中查对（2分）。23. 评估有无酒精过敏（1分）；评估胸部皮肤情况（有无损伤）（2分）。34.清洁胸部皮肤（1分）。15.连接电极片于导联接头（

34、2分）。26.正确贴电极片于胸部皮肤相应位置（参考位置：LA：左锁骨下方靠近左肩处 RA：右锁骨下方靠近右肩处 RL：右下腹 LL:左下腹 V:胸前壁）每个电极片2分）。107.观察监护仪心电波形是否清楚，有问题及时处理（1分），整理患者衣物及导联线路（3分）。48. 评估双上肢情况，选择合适的一侧上肢安置血压袖带（2分）。29.袖带安置正确(位置（2分）、松紧（2分）),测量血压（1分），整理血压连接线（2分）。710.评估手指指端皮肤及指甲、循环（2分）211.连接氧饱和度探头(非测血压侧肢体2分、探头方向正确2分)，观察监护仪氧饱和曲线（1分），整理线路（2分）。712.调节监护参数（心

35、电图导联、心率、血压、呼吸、氧饱和度各1分），打开报警开关，调节报警限（5分）。59.洗手（1分），记录测量的数值（1分）。210.操作后查对（2分），并执行签名（1分）。311.向病人反馈监护数值，交代注意事项（2分）。211.整理用物及床单位（1分），洗手（1分）。2人文关怀与沟通6分1.患者及家属：（1）操作前解释操作目的，获取配合（1分）；（2）操作中注意关心患者感受（1分）；（3）操作结束后将监护中的注意事项询问注意事项交代清楚再离开（1分）；（4）监护仪各导联线整理整洁，长短适宜，不影响患者活动。（1分）42隐私：使用围帘或屏风遮挡（1分），胸部暴露时间不宜过久（1分）。2评判性思

36、维16分1.血压袖带不与输液同侧，若双侧上肢输液则选择影响小的一侧（2分）。22.氧饱和不与血压袖带在同侧（2分）。23.参数设置根据患者病情个体化进行（血压、心率、血压各2分）。64.根据患者病情判断确定优先连接的项目（4分）。45.监护数据异常时能及时做出相应处理（2分）。2总体评价6分1.操作方法正确（2分）。22.操作熟练（2分）。23.遵守院感与职业防护原则（2分）。28.护理技能操作标准及评分表-开放式气道内吸引项目操作要点与评分分值扣分细则扣分备注准备8分1.护士:着装整洁（0.5分），戴口罩（酌情戴帽子和面屏或护目镜）（0.5分），手卫生（1分）。22.患者:了解气道内吸引的目

37、的、过程及注意事项，气管插管或气管切开导管固定妥善呈中立位，暂停鼻饲。2缺一项扣0.5分，最多扣2分。3.用物:用物齐全（2分）（PDA、负压吸引装置、一次性吸痰管、无菌生理盐水2瓶、听诊器、手套、酒精纱布或消毒湿巾、速干手消毒液、医疗废物桶、生活垃圾桶、治疗车）。摆放整齐（0.5分），布局合理（0.5分）。3缺一项扣0.5分，最多扣2分；有物品未在有效期内扣1分。4.环境:环境整洁，温度适宜，光线良好（1分）。1缺一项扣0.5分，最多扣1分。评估决策4分1.病情：评估患者病情、意识及配合程度。1缺一项扣0.5分，最多扣1分。2.评估:气管导管型号、插入深度、呼吸机参数（1分），吸引指征和方式

38、（2分）。3缺一项扣1分，最多扣3分。操作技能70分1.自我介绍（1分），操作前查对（1分）。22.评估吸引指征（必要时肺部听诊）（2分）及吸引方式（2分）。43.解释操作目的（1分）、过程（1分）及配合方法（1分）。34.高浓度吸氧3060s。25.检查中心负压装置（1分），调节负压值（成人-0.011-0.020MPa（约-80-150mmHg），儿童-0.011-0.013MPa（约-80-100mmHg）（2分）。36.手卫生（1分），操作中查对（1分）。27.检查两瓶生理盐水的质量及有效期（1分），打开瓶盖备用（1分）。28.检查吸痰管包装及有效期（1分）；撕开吸痰管外包装前端（2分

39、），取出无菌铺巾和无菌手套，按无菌原则戴手套（4分），将无菌铺巾平铺于患者颈下，保持铺巾上面无菌（2分）。99.取出吸痰管（3分），盘绕在手中，保持无菌状态（2分）。510.左手取负压接头，将吸痰管根部与负压管连接（2分），在吸痰前冲洗用的生理盐水瓶中冲洗吸痰管，检查负压及吸痰管是否通畅（2分）。411.左手打开呼吸机延长管上的吸痰帽（或双人操作断开呼吸机管路，将呼吸机接头放在无菌铺巾上）。212.右手将吸痰管沿气管导管送入人工气道远端（3分）（无负压状态插入吸痰管），遇阻力上提1cm（1分），打开负压（1分），旋转上提吸痰管（2分）。避免在气管内上下提插（2分）。吸痰时间15秒（2分）。1113.吸痰过程中观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化等（1分）；并注意与患者沟通，缓减其紧张并指导配合（1分）。214.吸痰完毕后左手立即关闭呼吸机延长管上的吸痰帽（或连接呼吸机管路）（2分），同时酌情给予高浓度吸氧3060s（2分）。415.冲洗吸痰管和负压吸引管（2分），分离吸痰管（1分），脱手套，将吸痰管包裹置于医疗废物桶（1分）。416.观察患者吸痰后反应（面色、呼吸、血氧饱和度及血流动力学情况）（2分），听诊双肺呼吸音，评价吸痰效果（1分）。317.消毒听诊器（由耳塞向听筒方向擦拭），悬挂于床头（耳塞位置高于听筒）。21