疫苗接种不良反应的应急处置 PPT.pptx

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1、千图:Blue DragonflyDESIGN千图:Blue DragonflyDESIGN8435759疫苗接种疫苗接种不良反应不良反应的应急处置的应急处置免疫接种不良反应的分类疫苗反应疫苗反应接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应实施差错实施差错由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应偶合症偶合症由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应注射反应注射反应反应的原因不能确定原因不明原因不明免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状(偶然巧合)0102常见不良反应：局部反应局部反应红晕、浸润：1224小时出现，4872小时自行消退疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天自行消退淋巴结

2、肿大、淋巴腺炎：24小时至12周或更长自行消退硬结：7天至23月 常见不良反应：全身反应全身反应发热：56小时或24小时左右体温，一般12天自行消退，很少超过3天。毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2 天自行消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天自行消退过敏反应：急性荨麻疹、口唇或舌体肿胀常见不良反应：Common adverse reactions:千图:Blue DragonflyDESIGN过敏性皮疹常见类型荨麻疹丘疹性荨麻疹麻疹、猩红热样皮疹大疱型多形红斑治疗：停止接种，患者取坐位或平卧位 测量生命体征，苯海拉明抗过敏、必要时开放静脉通路 密切观察新发症状：胸闷、憋气

3、、呼吸困难、意识障碍生命体征改变0304罕见不良反应：癔症癔症癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群。群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应罕见不良反应：神经系统损害神经系统损害 疫苗可损害中枢神经和周围神经系统，神经系统异常反应可表现为：头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、脑病、Guillain-Barre综合征、急性横贯性脊髓炎、颅部神经病变等，但发生率极低！如：1.接种百白破疫苗后急性神经系统病变的发生率为1

4、/14万；而永久神经系统后遗症的发生率则为1/30万.2.注射乙型脑炎疫苗后急性散播性脑脊髓炎的发生率低于1/100万。罕见不良反应：Common adverse reactions:治疗：对症治疗、监测生命体征 宣传教育、预防为主、排除干扰、疏散接种者禁忌接种人群：对接种的疫苗所含任何成分过敏者；或以前接种同品种疫苗出现过敏者。暂时不适宜接种人群：发热、各种急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病急性发作期暂缓接种，需要等急性疾病痊愈再去接种。鉴于慢性病患者是新冠肺炎重症和死亡的高危人群，需要接种新冠疫苗进行保护，建议等慢性疾病恢复处于非发作期再去接种。不建议进行接种人群：患未控制的癫痫和其他进行性

5、神经系统疾病者，有格林巴利综合症病史者、孕妇已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病；已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者；暂时不建议新冠疫苗与其他疫苗同时接种。84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN01患者，女，42岁接种疫苗后5分钟出现面色苍白，呼吸急促，头晕乏力，血压70/40mmHg怎么办？严重不良反应严重不良反应-我们先看一个病例我们先看一个病例病例病例1 1过敏性休克（anaphylactic shock）过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别

6、。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物 -细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白 -其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 -疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）机体过敏性体质 -清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合 物病）-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）发生过敏反应的原因（2）过敏性休克发病过程 双相发作 速发相-接触变应原

7、几秒或几分钟发病 延迟相-接触变应原后数小时发病发生时间50%发生在用药后5分钟内8090发生在用药后30分钟内1020%为迟发反应两大临床特点血压下降-休克血压 80/50mmHg以下与过敏相关的症状-84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN临床表现1.皮肤粘膜表现 是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑2.消化道症状 是皮肤病变在粘膜的表现，可以为腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。3.呼吸道梗阻 是最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿4.循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤

8、停前的主要症状。5.中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，乃至昏迷、抽搐。6.血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。诊 断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断迷走神经血管性晕厥 俗称晕针，多发生在注射后，孕妇、有心脏病史者多发，尤其伴有疲劳、饥饿、失水、低血糖时易发生，常表现为 苍白、心慌、虚脱、恶心，手足发麻，血压低，脉搏缓慢。平卧位后迅速好转，这些与过敏性休克不同，重者可用阿托品对抗。84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别

9、晕厥晕厥严重过敏反应严重过敏反应病病因因血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间通常在通常在接种时或稍后接种时或稍后注射后注射后530分钟分钟皮皮肤肤苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿呼呼吸吸正常至深呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声响呼响呼吸（喘鸣吸（喘鸣)心血管心血管心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速低血压，心动过速胃肠道胃肠道恶心恶心/呕吐呕吐腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神经系统神经系统一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，无应

10、答意识丧失，无应答处处 置置 静卧，保温，吸氧静卧，保温，吸氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药 过敏性休克抢救过敏性休克抢救一线治疗一线治疗1.肾上腺素 0.3-0.5mg im 间隔1520min 可重复 2-3次 儿童 0.01ml/kg 2、吸氧 激素（选其中一种）1.地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松200300mg加入0.9%N.S 250ml静点3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 抗组胺药1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml静点1.立即停止原治疗2.更换滴管、液体3.快

11、速补液0.9%N.S 500ml-1000ml（半小时内）过敏性休克抢救过敏性休克抢救二线药物二线药物为什么选用肾上腺素为什么选用肾上腺素为什么选用肾上腺素为什么选用肾上腺素 过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克血压下降血压下降支气管收缩，粘膜水肿支气管收缩，粘膜水肿过敏介质释放，呼吸困难过敏介质释放，呼吸困难肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 给药途径：肌肉、必要时静脉注射 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素激动激动激动激动 1 1、1 1受体，血压升高受体，血压升高激动激动激动激动 2 2受体，支气管扩张受体，支气管扩张抑制过敏介质释放，呼吸困难改善抑制过敏介质释放，呼吸困难改善2.快速补

12、液由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%因此在5min内应快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml3.激素是次选药氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松 4.抗组胺药 H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。5.用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期可能有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选

13、择环甲膜穿刺 or 气管切开。3.支气管痉挛-万托林雾化+氨茶碱 稀释缓慢静注心脏骤停-心肺复苏术特殊情况的处理特殊情况的处理Points to note初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。连续观察连续观察Continuous observation是否早期发现，抢救措施是否及时休克出现的时间 闪电样发生shock预后差迟发反应一般较轻预 后Prognosis严重过敏反应的危险因素严重过敏反应的危

14、险因素未能立刻给予肾上腺素未能立刻给予肾上腺素 哮喘心脏疾病致敏原通过静脉输入体内/84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN01患者，女，42岁接种疫苗后5分钟出现面色苍白，呼吸急促，头晕乏力，血压70/40mmHg怎么办？回到我们回到我们的病例的病例84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN 肌肉注射肾上腺素0.5mg 转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸 保持气道通畅，高流量吸氧 肌注苯海拉明20mg 建立静脉通道，生理盐水快速补液 静脉推注地塞米松10mg快抢救呀！快抢救呀！84357598435759千图:Blue Dra

15、gonflyDESIGN01给予上述处理后患者出现意识模糊，脉搏微弱，血压60/30mmHg怎么办？病例病例84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN 肾上腺素0.1-0.2mg 静脉注射！大量补液！若患者心跳骤停，肾上腺素给予1mg静脉注射！快抢救呀！快抢救呀！84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN02患者，男，45岁接种疫苗后20分钟出现咽部异物感，轻度咽痒，诉家中有事，问能否回家观察能回家吗？病例病例2 284357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN02要求病人留下观察10分钟后，患者出现呼

16、吸困难，口唇紫绀，吸气喉鸣怎么办？病例病例2 284357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN 肌肉注射肾上腺素0.5mg 高流量吸氧，准备气管插管 准备插管时球囊面罩通气或无创呼吸机通气 上述措施效果不佳时果断环甲膜穿刺快抢救呀！快抢救呀！千图:Blue DragonflyDESIGN千图:Blue DragonflyDESIGN8435759心跳骤停怎么办？心跳骤停怎么办？84357598435759千图:Blue DragonflyDESIGN判断患者反应 R激活EMS系统 A摆放体位 P循环支持 C开放气道 A人工呼吸 B电除颤 D 复复 苏苏 程程 序序

17、RAP CABDRecovery Program:Harvard Rap CABD轻摇病人肩部，高声喊：“喂，你怎么啦？”若无反应，拨打120并观察有无正常呼吸和脉搏判断病人反应判断病人反应(R)Assess Patient Response(R)复苏体位复苏体位 将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。将病人放置适当体位将病人放置适当体位(P)Position The patient in the appropriate position(P)v1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准v1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及v方法：患者仰

18、头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉v评价时间不要超过10s判断大动脉搏动判断大动脉搏动To determine the pulse of the Aorta如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压！如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压！如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压！如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压！v胸外按压是在胸骨中下/3处按压，男性，在两乳头连线中点。v通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官提供血液灌注。胸外心脏按压胸外心脏按压(C)External chest cardiac compr

19、essions(C)v将手掌根贴在胸骨中下/3处按压，另一手掌叠放在手背上v抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压，心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领The technique of cardiac massage The key to cardiac massage按压速率为每分钟按压速率为每分钟 100-120 100-120 次次成人按压幅度成人按压幅度为为5-65-6厘米；厘米；婴儿婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的的1/31/3（婴儿（婴儿大约为大约为 4 4 厘米，儿童大约厘米，儿童大约为为5 5 厘米厘米）保证每次按压后胸部回弹保证每次按压

20、后胸部回弹 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上实施高质量心肺复苏实施高质量心肺复苏Perform high-quality cardiopulmonary resuscitationv理想的按压效果理想的按压效果:可触及颈或股动脉搏动可触及颈或股动脉搏动!气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。开放气道开放气道(A)Open Airway(a)仰头抬颏法仰头抬颏法双手托颌法双手托颌法 下颌角与耳垂连线和地面垂直下颌角与耳垂连线和地面垂直 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸 口对气

21、管套管呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸人人 工工 呼呼 吸吸(B)cardiopulmonary resuscitationvv球球囊囊面面罩罩可可提提供供正正压压通通气气，球球囊囊充充气气容容量量约约1L-2L1L-2L，足足以以使使肺肺充分膨胀充分膨胀vv成成人人球球囊囊面面罩罩有有氧氧气气存存贮贮器器，能保证提供高浓度氧气能保证提供高浓度氧气vv如如仅仅单单人人提提供供呼呼吸吸支支持持，患患者者头头后后仰仰用用“CE”CE”手手法法打打开开气气道道，一一手手用用压压住住面面罩罩，一一手手挤挤压压球球囊囊，并并观观察察通通气气是是否否充充分分（胸胸廓起伏廓起伏）球囊面罩装置（简

22、易呼吸器）球囊面罩装置（简易呼吸器）Balloon mask device(easy-to-use inhaler)急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张，通过维持通畅的气道，缓慢行人工呼吸，限制通气容量，就能最大限度降低胃扩张发生率。人工呼吸的合并症人工呼吸的合并症Complications of cardiopulmonary resuscitation电除颤（电除颤（D）Defibrillation(D)快速电除颤 电除颤是治疗室颤和无脉性室速的有效方法，尽早除颤可能为患者带来更高的存活率。未转复的室颤可能在数分钟内转变为PEA或AS，PEA或AS属不可除颤心律。Th

23、ree-Phase Model of Resuscitation02468101214161820Arrest Time(min)CirculatoryPhaseElectricalPhaseMetabolicPhase0100%MyocardialATPWeisfeldt ML,Becker LB.JAMA 2002:288:3035-8三、早期除颤 除颤必须及早进行的原因：1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；2、除颤是终止室颤最有效的方法；3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降7%-10%4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。

24、因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。院内：3分钟内完成，院前：在5分钟内完成，并且在等待除颤器 就绪时应进行心肺复苏。除颤能量的选择除颤能量的选择 成人（8岁）：单向波：一直使用360J 双向波：120200J儿童（18岁）：第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg 注：如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤（200J）。除颤具体步骤：（1）打开除颤器并选择除颤能量。（2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电（3）双手同时按压放电开关。3.3.快速电除颤注：第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建

25、立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。除颤效果评价 n近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5秒心电显示心脏停搏或无电活动秒心电显示心脏停搏或无电活动均可均可视为电除颤成功。视为电除颤成功。n这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为心脏停搏的时间应为5 5秒，临床比较易于检测。秒，临床比较易于检测。除颤的要求n一次电击后立即行CPR，2

26、分钟后即(5次30：2后)检查心律，如有必要可再次电击。n尽可能缩短电击前后的胸外按压中断n 每次电击后立即从按压开始行心肺复苏2015 CPR&ECC指南的质量要求n尽可能减少胸外按压的中断与次数（10s）n避免过度通气 无高级气道：成人与青少年 30:2 儿童和婴儿30:2一，15:2二,有高级气道：不分年龄，6秒一次，10次/min肾上腺素n成人高级心血管生命支持 对于心律不可电击的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。研究表明及早使用肾上腺素可以增加ROSC（自主循环恢复）、短期存活率。研究发现：Jasmin等在2012年发表了一项回顾性研究，研究中发现肾上腺素的累积剂量的增加将增加病死

27、率。同期，Olasveengen等进行的临床试验表明，肾上腺素可以改善短期存活率，但是降低了出院率和带来了不良的脑功能。肾上腺素用法n肾上腺素在心跳骤停时的用法是1mg静脉注射，每3-5 min重复1次，一般不推荐大剂量应用肾上腺素。n剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。（对复苏成功后患者的预后有影响？）加压素2015指南：将加压素从成人CPR流程中去除理由：无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势纳洛酮2015指南指出：对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。用法：纳洛酮 2 mg

28、 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。但：未提高心肺复苏成率，对呼吸抑制有效 尽管没有证据表明，纳洛酮给药能够帮助心脏骤停患者，但提供纳洛酮可能可以帮助看似心脏骤停，而实际为严重呼吸抑制（即很难判断是否有脉搏）的无反应患者阿司匹林2015指南 更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的剂型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。碳酸氢钠n建立有效通气；n血气监测，pH7.1；n心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠

29、有可能加重呼吸性酸中毒，早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，1010分钟后才给予碱较妥；分钟后才给予碱较妥；n心跳骤停之前存在代谢性酸中毒、高钾血症、CAS过量中毒或苯巴比妥类药物过量.n掌握宁酸勿碱的原则n用法：初始用量为mmol/kg（1mmolSB=1.7 ml 5%SB）每每1010分钟可重复首次剂量的分钟可重复首次剂量的1/21/2，连用，连用2-32-3次，总量次，总量5%5%SBSB300ml300ml。2010指南：实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。胺碘酮n建议：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素-电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室

30、速患者应首选胺碘酮。n用法：初始量为300mg稀释到20ml快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再150mg稀释到10ml快速静推。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超过2g。2015指南更新中被提及两次n第1次：成人高级生命支持有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。n第2次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘

31、酮同等级利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因注意：利多卡因易引起除颤后心脏停搏，阿托品n阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法n麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量 0.6 mg注意：阿托品在PEA和心脏停博中不再推荐使用。镁剂 只用于低镁血症和（长QT间期相关的）尖端扭转型室性心动过速。生理盐

32、水100ml+25%硫酸镁10ml静滴。腺苷:不同于国内常用的ATP，新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷，该药不但安全，而且对治疗和诊断都有帮助。禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF。对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。呼吸兴奋剂类固醇n新版指南指出 成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。知识延伸u类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。u氢化可的松用法：一次 100-200 mg 稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（5%或 10%均可）500 ml 中，混匀后静脉滴注，可

33、并用维生素 C 注射液 500-1000 mg，以减轻氢化可的松的不良反应。u甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。根据临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一次。u需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。千图:Blue DragonflyDESIGN千图:Blue DragonflyDESIGN8435759气管插管气管插管气管插管目的、适应症1.保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道2.及时吸出气道内分泌物或血液3.进行有效的人工或机械通气4.便于吸入全身麻醉药的应用01目的02适应症1.呼吸心跳骤停或窒息2.呼吸衰

34、竭进行机械通气治疗3.各种全麻或静吸复合麻醉者维持人工通气4.气道梗阻或呼吸道分泌物过多5.呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失气管插管禁忌症1.喉头水肿2.急性喉炎3.喉头黏膜下血肿、脓肿4.插管创伤引起的严重出血呼吸、心跳骤停急救插管呼吸、心跳骤停急救插管时不存在禁忌证时不存在禁忌证相对禁忌：呼吸道不全梗阻、出血倾向、主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁、颈椎骨折或脱位（颈椎固定后可以插管）、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物气管插管前准备（1）病人准备病人准备 除心肺复苏外，插管前均应签署知情同意书除心肺复苏外，插管前均应签署知情同意书。1.1.鼻腔鼻腔2.2.牙齿牙齿3.3.张口度张口度4.4.颈部活动

35、度颈部活动度5.5.咽喉部情况咽喉部情况附：插管难易程度的估计气管插管困难是指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。估计分类法:让病人端坐,嘱张口伸舌在手电筒照射下观察咽部,根据能看到的咽部结构,判断插管的难易程度.能见到的咽部结构能见到的咽部结构实际能显露声门的程度实际能显露声门的程度类类软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁声门可完全显露声门可完全显露类类软腭、咽峡弓、悬雍垂软腭、咽峡弓、悬雍垂仅能见到声门后联合仅能见到声门后联合类类软腭、悬雍垂根部软腭、悬雍垂根部仅能见到会厌顶缘仅能见到会厌顶缘类类软腭软腭看不到喉头任何结构看不到喉头任何结构气管

36、插管前准备（2）器械的准备器械的准备1.1.呼吸机、氧气、麻醉面罩呼吸机、氧气、麻醉面罩2.2.插管用具准备：喉镜、气管导管、管芯、牙垫、衔接管、胶布、口咽通气插管用具准备：喉镜、气管导管、管芯、牙垫、衔接管、胶布、口咽通气道、注射器、听诊器、舌钳、开口器道、注射器、听诊器、舌钳、开口器3.3.吸引装置、吸引导管吸引装置、吸引导管4.4.特殊准备、麻醉药物特殊准备、麻醉药物附：气管导管选择及插入深度成人女：导管内经女：导管内经7.07.08.0mm,8.0mm,插入深度插入深度202022cm22cm男男:导管内经导管内经7.57.58.5mm,8.5mm,插入深度插入深度222224cm24

37、cm若系鼻腔插管，插入深度须分别增加若系鼻腔插管，插入深度须分别增加2 23cm3cm 儿童导管内径（导管内径（mmmm）=4.0=4.0（岁（岁/4/4）经口经口 插入深度（插入深度（cmcm）=12=12（岁（岁/2/2）经鼻插入深度（经鼻插入深度（cmcm）=15=15（岁（岁/2/2）经口明视气管插管操作步骤1.1.摆好体位摆好体位头后仰，抬高枕部呈头后仰，抬高枕部呈“嗅花位嗅花位”2.2.加压给氧加压给氧100%100%纯氧纯氧2-3min2-3min，送气频率每，送气频率每5-6s5-6s一次一次3.3.暴露声门暴露声门弯喉镜挑会厌根，直喉镜挑会厌尖弯喉镜挑会厌根，直喉镜挑会厌尖4

38、.4.插入导管插入导管右手握笔式将导管放入声门右手握笔式将导管放入声门5.5.放置牙垫放置牙垫牙齿与嘴唇之间，防止掉入口腔牙齿与嘴唇之间，防止掉入口腔6.6.套囊充气套囊充气注意套囊压力注意套囊压力7.7.确认导管位置确认导管位置听诊双肺及胃部，听诊双肺及胃部，ETCO2ETCO28.8.固定导管固定导管粘贴牢靠粘贴牢靠9.9.连接简易呼吸器或呼吸机管道通气连接简易呼吸器或呼吸机管道通气附：确定气管导管位置正确的方法1.1.压胸部时，导管口有气流。压胸部时，导管口有气流。2.2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸

39、音。3.3.吸气时管壁清亮，呼气时见吸气时管壁清亮，呼气时见 “白雾样白雾样”变化。变化。4.4.病人若有自主呼吸，病人若有自主呼吸，接麻醉机后可见呼接麻醉机后可见呼 吸囊随呼吸而张缩。吸囊随呼吸而张缩。5.5.呼气末呼气末CO2CO2分压（分压（P PETETCO2CO2）气管插管的注意事项气管插管前气管插管前1.严格掌握适应证2.检查各项器械并是否处于正常工作状态3.病人体位 4.取出假牙、清除口咽部分泌物5.对清醒患者，采用局部麻醉减轻咽喉反射6.经鼻腔插管者，鼻腔准备（缩血管、润滑剂、插管钳）7.预测气管插管的难易程度，必要时做相应应急准备插管过程中插管过程中1.避免将唇挤压于镜片和门齿之间2.向前上提起喉镜，勿以上切牙为支点向后搬镜柄3.若用导管芯应在插入声门后拔除管芯4.先置入牙垫后退出喉镜5.声门显露困难：按压喉结；将导管弯成“鱼钩”状6.导管位置必须正确、插管深度要合适7.操作时间一般不超过1分钟插管后插管后套囊注气、固定导管、接麻醉机或呼吸机吸痰 无菌操作与每次吸痰时间不超过30s气体需要湿化套囊定时放气，每23小时放气一次；超过72小时者，需作气管切开术。千图:Blue DragonflyDESIGN千图:Blue DragonflyDESIGN8435759THANKS 感谢观看