医疗护理质量安全核心制度解读.pptx

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1、 医疗护理质量安全核心制度医疗护理质量安全核心制度解读解读 坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命执行医疗质量安全核心制度的意义执行医疗质量安全核心制度的意义 背景资料背景资料医疗质量安全核心制度的内容医疗质量安全核心制度的内容0102030405典型案例分析典型案例分析解读护理核心制度解读护理核心制度主要内容坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命主要内容之一背景资料背景资料坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命（一）医疗纠纷现状1 1、数量大幅增加。、数量大幅增加。据统计，我国在过据统计，我国在过 去几十年发展中，医去几十年发展中，医疗事故的数量每年疗事故的数量每年呈倍数增长呈倍数增长，20132013

2、年至年至20162016年，所有二级医院年，所有二级医院的的 医疗纠纷发生率接近医疗纠纷发生率接近8%8%，三级医院医疗纠纷，三级医院医疗纠纷 发生率接近发生率接近5%5%；美国从上世纪开始，因医疗事故死亡的人员每年达到了美国从上世纪开始，因医疗事故死亡的人员每年达到了4.44.4万人。万人。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命2 2、恶恶性性程程度度逐逐渐渐提提高高，暴暴力力倾倾向向突突出出。直直接接威威胁胁医医务务人人员员生生命命安安全全。据据国国家家卫卫计计委委调调查查统统计计，从从20122012年年至至20172017年年出出现暴力伤医的医院由现暴力伤医的医院由47.5%47.5%上升

3、至上升至62.4%62.4%。（一）医疗纠纷现状坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命（二）医疗纠纷的影响赔赔付付金金额额增增 加加，增增加加医医 院经济负担。院经济负担。医疗纠纷医疗纠纷经调查，国内经调查，国内2727家家不同等级医院从不同等级医院从20132013年年-20162016年支付的医疗纠纷年支付的医疗纠纷赔偿资金超过了赔偿资金超过了24002400万万元。元。困困扰扰医医院院发展难题发展难题 据北京医师协会统计，据北京医师协会统计，从从20122012年年-2015-2015年，年，7171所所被调查医院有接近被调查医院有接近23002300人人离职，离职人员多数转至离职，离职人员

4、多数转至其他行业，医疗队伍出现其他行业，医疗队伍出现较大动落。较大动落。大大量量消消耗耗人人力力、物物力力，影影响响医医疗疗队队伍伍稳稳定。定。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命（三）护理工作中的医疗纠纷 护理工作特点护理工作特点1.1.与病人接触最多，最直接；与病人接触最多，最直接；2.2.具体执行医疗行为；具体执行医疗行为；3.3.工作繁琐、细碎；工作繁琐、细碎；4.4.要求胆大、心细、责任心要求胆大、心细、责任心强；强；5.5.技术与经验同等重要。技术与经验同等重要。护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点1.1.大大多多数数医医疗疗纠纠纷纷或或多多或或少少都都与与护护理理工工作作有有一一定

5、定关关系系，单单独发生的护理医疗事故较少；独发生的护理医疗事故较少；2.2.护护理理医医疗疗事事故故一一旦旦发发生生往往往往造造成成严严重重后后果果；护护理理医医疗疗纠纠结处理非常麻烦。结处理非常麻烦。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命医院的医疗核心制度不完善医院的医疗核心制度不完善医务人员不熟知医疗核心制度医务人员不熟知医疗核心制度医疗核心制度执行不力医疗核心制度执行不力坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命执行执行医疗质量安全核心制度医疗质量安全核心制度的意义的意义 主要内容之二坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命关于医疗核心制度制定情况医疗医疗质量管理办质量管理办法法医疗医疗质量安全核质量安全

6、核心制心制度要度要点点20162016年年7 7月月2626日日，医医 疗疗质质量量管管理理办办法法经经国国家家卫卫 生生计计生生委委委委主主任任会会议议讨讨论论通通 过过，于于20162016年年1111月月1 1日日正正式式 施施行行。办办法法第第4747条条明明确确 提提出出了了医医疗疗质质量量安安全全核核心心 制度制度。国家卫生健康委员会制定国家卫生健康委员会制定医医疗质量安全核心制度要点疗质量安全核心制度要点，并要，并要求各级卫生计生行政部门应当制订求各级卫生计生行政部门应当制订本辖区本辖区 的具体细则和实施工作要求，的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医加强解读和

7、宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。疗质量，筑牢医疗安全底线。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命 医医疗疗质质量量安安全全核核心心制制度度是是指指在在诊诊疗疗活活动动中中对对保保障障医医疗疗质质量量和和患患者者安安全全发发挥挥重重要要的的基基础础性性作作用用，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应当当严严格格遵遵守的一系列制度。守的一系列制度。医医疗疗质质量量是是医医院院的的生生命命，是是医医院院永永恒恒的的主主题题。医医疗疗核核心心制制度度是是确确保保医医疗疗质质量量，规规范范诊诊疗疗行行为为，保保障障患患者者安安全全的的重重点点规规范范制制度度，也也是是医医务务人人员员正正

8、常常医医疗疗活活动动中中必必须须遵遵守守的的工工作作规规则则。没没有有医医疗疗核核心心制制度，医疗质量根本无从谈起。度，医疗质量根本无从谈起。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命主要内容之三医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度要点内容内容坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命1.1.首诊负责制度首诊负责制度2.2.三级查房制度三级查房制度3.3.会诊制度会诊制度4.4.分级护理制度分级护理制度5.5.值班与交接班制度值班与交接班制度6.6.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度7.7.急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度8.8.术前讨论制度术前讨论制度9 9.死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度10.

9、10.查对制度查对制度11.11.手术安全核查制度手术安全核查制度12.12.手术分级管理制度手术分级管理制度13.13.新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度14.14.危急值报告制度危急值报告制度15.15.病历管理制度病历管理制度16.16.抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度17.17.临床用血审核制度临床用血审核制度18.18.信息安全管理制度信息安全管理制度医医疗疗质质量量安安全全 核核心心制制度度坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命医医疗疗质质量量安安全全核核心心制制度度一 首 一 诊 一 病：一 首 一 诊 一 病：疑疑难难病病例例讨讨论论制制度度、术术前前讨讨论论制制

10、度度、死死亡亡病病例例讨讨论论制制度度；分分级级护护理理制制度度、手手术术分分级级管管理理制制度度、抗抗菌菌药药物物分分级级管管理理制制度度；临临床床用用血血审审核核制制度度、新新技技术术和和新新项项目目准准入入制制度度、值值班班和和交交接接班制度班制度二查二安二危：二查二安二危：三讨三分用新交：三讨三分用新交：首诊责任制度、会诊制度、病历管理制度首诊责任制度、会诊制度、病历管理制度三级查房制度、查对制度；三级查房制度、查对制度；手术安全核查制度、信息安全管理制度；手术安全核查制度、信息安全管理制度；急危重患者抢救制度、危急值报告制度急危重患者抢救制度、危急值报告制度坚守白衣天使初心 勇担健康

11、卫士使命一、首诊负责制度（一）定义（一）定义指指患患者者的的首首位位接接诊诊医医师师（首首诊诊医医师师）在在一一次次就就诊诊过过程程结结束束前前或或由由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命二、三级查房制度（一）定义（一）定义 指指患患者者住住院院期期间间，由由不不同同级级别别的的医医师师以以查查房房的的形形式式实实施施患患者者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗

12、效果等医疗活动的制度。三、会诊制度（一）定义（一）定义会会诊诊是是指指出出于于诊诊疗疗需需要要，由由本本科科室室以以外外或或本本机机构构以以外外的的医医务务人人员员协协助助提提出出诊诊疗疗意意见见或或提提供供诊诊疗疗服服务务的的活活动动。规规范范会会诊诊行行为为的的制制度度称为会诊制度。称为会诊制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命四、分级护理制度（一）定义（一）定义指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。别护理的制度。五、值班和交接班制度（一）定义（一）定义指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患

13、者诊疗过指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。程连续性的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命六、疑难病例讨论制度（一）定义（一）定义指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。的病例进行讨论的制度。七、急危重患者抢救制度（一）定义（一）定义指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。程进行规范的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命八、术前讨论制度（一）定义（一）定义 指以降低手术风险

14、、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。风险和处置预案等进行讨论的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命九、死亡病例讨论制度（一）定义（一）定义指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。程等进行讨

15、论的制度。十、查对制度（一）定义（一）定义指指为为防防止止医医疗疗差差错错，保保障障医医疗疗安安全全，医医务务人人员员对对医医疗疗行行为为和和医医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命十一、手术安全核查制度（一）定义（一）定义指指在在麻麻醉醉实实施施前前、手手术术开开始始前前和和患患者者离离开开手手术术室室前前对对患患者者身身份份、手手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。十二、手术分级管理制度（一）定义（一）定义指指为为保保障障患患者者

16、安安全全，按按照照手手术术风风险险程程度度、复复杂杂程程度度、难难易易程程度度和和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命十三、新技术和新项目准入制度（一）定义（一）定义指指为为保保障障患患者者安安全全，对对于于本本医医疗疗机机构构首首次次开开展展临临床床应应用用的的医医疗疗技技术术或或诊诊疗疗方方法法实实施施论论证证、审审核核、质质控控、评评估估全全流流程程规规范范管管理理的的制制度。度。十四、危急值报告制度（一）定义（一）定义指指对对提提示示患患者者处处于于生生命命危危急急状状态态的的检检查查、检检验验结结果果建建立

17、立复复核核、报报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命十五、病历管理制度（一）定义（一）定义指指为为准准确确反反映映医医疗疗活活动动全全过过程程，实实现现医医疗疗服服务务行行为为可可追追溯溯，维维护护医医患患双双方方合合法法权权益益，保保障障医医疗疗质质量量和和医医疗疗安安全全，对对医医疗疗文文书书的的书书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命十六、抗菌药物分级管理制度（一）定义（一）定义指指根根据据抗抗菌菌药药物物的的安安全全性性、疗

18、疗效效、细细菌菌耐耐药药性性和和价价格格等等因因素素，对对抗抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。菌药物临床应用进行分级管理的制度。十七、临床用血审核制度（一）定义（一）定义指指在在临临床床用用血血全全过过程程中中，对对与与临临床床用用血血相相关关的的各各项项程程序序和和环环节节进进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命十八、信息安全管理制度（一）定义（一）定义指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传

19、输、处理、发布医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。等进行全流程系统性保障的制度。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命主要内容之四解读解读护理核心制度护理核心制度坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命护理核心制度的定义13 32 2护护理理安安全全 的的基基本本保保 证证护护理理工工作作 的的标标准准和和 依据依据护护理理安安全全 管管理理的的重重 要内容要内容坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命执行护理核心制度意义规范护理行为，发挥团队合作精神规范护理行为，发挥团队合作精神提高护理质量，保障医疗安全提高护理质量，保障医疗安全护理人员自律维权的体现护理人

20、员自律维权的体现坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命一、护理查房制度（一）查房（一）查房要求要求1.1.护护理理查查房房要要有有组组织织、有有计计划划、有有重重点点、有有专专业业性性，通通过过护护理理查查房房对对病病人人提提出出护护理理问问题题、制制定定护护理理措措施施并并针针对对问问题题及及措措施施进进行行讨讨论论，以以提高护理质量。提高护理质量。2.2.护护理理查查房房要要围围绕绕新新技技术术、新新业业务务的的开开展展，注注重重经经验验教教训训的的总总结结，突突出出与与护护理理密密切切相相关关的的问问题题。通通过过护护理理查查房房能能够够促促进进临临床床护护理理技技能能及及护理理论水平的提高

21、，同时能够解决临床实际的护理问题。护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命一、护理查房制度3.3.护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。4.4.工作日工作日每天至少每天至少2 2次次，非工作日非工作日每天至少每天至少1 1次次。5.5.查房前要进行充分准备并提前通知参加人员。查房前要进行充分准备并提前通知参加人员。6.6.护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学

22、老师对整个查房过程要给与质量监控，或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。对查房中出现的问题能及时予以纠正。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命一、护理查房制度（二）查房（二）查房程序程序1.1.护理查房前由护士长护理查房前由护士长/或教学老师及主查人（一般为责任护士）或教学老师及主查人（一般为责任护士）选择选择适宜的病例适宜的病例。2.2.根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行进行准备报告准备报告。3.3.提前通知提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加

23、者。参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命一、护理查房制度4.4.护理查房护理查房开始开始由主持人由主持人先介绍查房内容先介绍查房内容，主查人依次主查人依次进行病例介绍、进行病例介绍、护理评估、讲解相关疾病的治疗、护理要点及难点、此病例的护理措护理评估、讲解相关疾病的治疗、护理要点及难点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言护士长或教学老师进行总结性发言。在。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后

24、列出重点学习内容，以备考核。积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。5.5.中医医院护理查房体现中医辨证施护内容。中医医院护理查房体现中医辨证施护内容。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命二、护理会诊制度（一一）对对于于本本专专科科不不能能解解决决的的护护理理问问题题，需需其其他他科科或或多多科科进进行行护护理理会会诊的患者，科室需向各专科或护理管理小组提出会诊申请。诊的患者，科室需向各专科或护理管理小组提出会诊申请。（二二）填填写写护护理理会会诊诊记记录录单单，注注明明患患者者一一般般资资料料，请请求求护护理理会会诊诊的的理理由由等等。护护理理会会诊诊单单按按照照要要求求填填好好后后，经经

25、护护士士长长签签字字，送送到到专专科科负负责责人人处。处。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命二、护理会诊制度（三）各专科或护理小组负责会诊的（三）各专科或护理小组负责会诊的组织协调工作组织协调工作。即：确定会诊时。即：确定会诊时间、会诊地点（常规设在申请科室）、安排会诊人员、通知申请科室。间、会诊地点（常规设在申请科室）、安排会诊人员、通知申请科室。（四）护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。（四）护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。（五）参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职（五）参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员。称以上人员。（六）所

26、填护理会诊单由申请会诊科室留档。（六）所填护理会诊单由申请会诊科室留档。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命三、分级护理制度 患者入院（转入）时，责任护士对其进行生活自理能力评分，并患者入院（转入）时，责任护士对其进行生活自理能力评分，并填写评分表，医生根据患者自理能力评分和患者病情确定患者的分级填写评分表，医生根据患者自理能力评分和患者病情确定患者的分级护理级别，并下医嘱。护士根据患者的自理能力进行动态评分，医生护理级别，并下医嘱。护士根据患者的自理能力进行动态评分，医生根据病情和自理能力动态调整患者的分级护理级别。根据病情和自理能力动态调整患者的分级护理级别。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使

27、命三、分级护理制度（一）护理级别分级（一）护理级别分级具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理特级护理：病情危重，随时可能发生变化需进行抢救的患者；病情危重，随时可能发生变化需进行抢救的患者；重症监护患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护生命体征的患者；），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生

28、命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命三、分级护理制度具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者且病情不稳定的患者；自理能力重度依赖的患者且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命三、分级护理制度具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下

29、情况之一的患者，可以确定为二级护理二级护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的；病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖。具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命三、分级护理制度（二二）

30、护护士士应应当当遵遵守守临临床床护护理理技技术术规规范范和和疾疾病病护护理理常常规规，并并根根据据患患者者的的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。坚守白衣天使初心 勇担

31、健康卫士使命三、分级护理制度对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点：患者的护理包括以下要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。实施床旁交接班。坚守白衣天使初心 勇担健康卫

32、士使命三、分级护理制度对对一级护理一级护理患者的护理包括以下要点：患者的护理包括以下要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命三、分级护理制度对对二级护理二级护理

33、患者的护理包括以下要点：患者的护理包括以下要点：每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命三、分级护理制度对对三级护理三级护理患者的护理包括以下要点：患者的护理包括以下要点：每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根

34、据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。师沟通。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命四、交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。作准确及时地进行。（二）每班必须按时交接班，接班者（二）每班必须按时交接班，接班者提前提前5-105-10分钟分钟到病房，查看交到病房，

35、查看交班报告、重点病人护理记录等。在接班者未到岗与交接清楚之前，班报告、重点病人护理记录等。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。交班者不得离开岗位。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命四、交接班制度 （三三）值值班班者者必必须须在在交交班班前前完完成成本本班班的的各各项项工工作作，写写好好病病室室报报告告及及各各项项护护理理记记录录，处处理理好好用用过过的的物物品品。遇遇到到特特殊殊情情况况应应详详细细交交待待，与与接接班班者者共共同同做做好好交交接接班班工工作作方方可可离离去去。白白班班应应为为夜夜班班做做好好物物品品准准备备，如如抢抢救救药药品、抢救用物、器具等。品、抢救用物、

36、器具等。（四四）接接班班者者不不清清楚楚的的问问题题应应向向交交班班者者询询问问清清楚楚，接接班班时时发发现现的的问问题题，应应由由交交班班者者负负责责，接接班班后后出出现现的的问问题题由由接接班班者者负负责责；交交班班过过程程中中发发现现患患者病情变化或遇到突发事件时，交接班双方应共同处理。者病情变化或遇到突发事件时，交接班双方应共同处理。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命四、交接班制度（五）交班（五）交班内容内容及及要求要求：1.1.书面交班：病区住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、书面交班：病区住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数；新入院、手术

37、前、手术当日、分娩、危重、病危、病重、死亡人数；新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救患者患病情、治疗、护理等情况。抢救患者患病情、治疗、护理等情况。2.2.物品交班：接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量物品交班：接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。不符应及时与交班者核对。3.3.输液患者液体交接：根据医嘱执行单交接输液患者余留液体。输液患者液体交接：根据医嘱执行单交接输液患者余留液体。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命四、交接班制度（五）交班（五）交班内容内容及及要求要求：4.4.床床旁旁交交班班：查查看看危危重重、抢抢救救、昏昏迷迷、

38、手手术术、卧卧床床患患者者的的病病情情，如如：生命体征、输液、各种引流管、特殊治疗情况及受压皮肤情况。生命体征、输液、各种引流管、特殊治疗情况及受压皮肤情况。5.5.检查病房环境和安全措施的落实情况。检查病房环境和安全措施的落实情况。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命四、交接班制度附：附：排班原则及要求排班原则及要求1.1.满足病区需要，根据专科特点，配备充足护士。满足病区需要，根据专科特点，配备充足护士。2.2.实实施施责责任任制制整整体体护护理理排排班班模模式式，根根据据护护士士的的能能级级和和患患者者的的病病情情安安排排分分管管患患者者人人数数，保保证证交交接接班班、三三餐餐时时段段、节

39、节假假日日护护理理人人员员数数量量和和能能级搭配合理。级搭配合理。3.3.兼顾护士需求，尽量满足护士的学习及生活需求。兼顾护士需求，尽量满足护士的学习及生活需求。4.4.实行弹性排班，有紧急状态下的人力资源调配方案。实行弹性排班，有紧急状态下的人力资源调配方案。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命五、护理病例讨论制度(疑难、死亡病例）（一一）本本病病区区疑疑难难病病例例讨讨论论：由由病病区区护护士士长长组组织织本本病病区区讨讨论论危危重重病病人人护护理理中中出出现现的的疑疑难难问问题题及及特特殊殊护护理理问问题题，由由参参加加的的护护士士同同志志，先先发表意见，护士长也可提问，然后由护士长总结。

40、发表意见，护士长也可提问，然后由护士长总结。（二二）多多科科性性护护理理疑疑难难病病例例讨讨论论本本科科不不能能解解决决的的疑疑难难护护理理问问题题，可可请请他他科科协协助助解解决决，由由护护士士长长申申请请、安安排排，科科护护士士长长参参加加，必必要要时时由由护理部安排和主持。护理部安排和主持。（三）危重或急诊疑难病例讨论科室参加人员必须随叫随到。（三）危重或急诊疑难病例讨论科室参加人员必须随叫随到。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命五、护理病例讨论制度(疑难、死亡病例）（四）疑难病例讨论时由病区责任护士先汇报病情，指出疑难护理（四）疑难病例讨论时由病区责任护士先汇报病情，指出疑难护理问题，

41、再由护士长补充。问题，再由护士长补充。（五）讨论参加的人员充分发表意见，提出有效的建设性的护理措（五）讨论参加的人员充分发表意见，提出有效的建设性的护理措施，责任护士施，责任护士做好详细记录做好详细记录。（六）疑难病例（六）疑难病例讨论前讨论前责任护士应责任护士应准备好准备好四诊及有关四诊及有关材料材料，会诊中，会诊中要充分讨论，做好记录。要充分讨论，做好记录。（七）（七）本病区本病区疑难病例讨论由病区疑难病例讨论由病区护士长主持并作出总结护士长主持并作出总结，多科多科会会诊讨论由诊讨论由科护士长或护理部主持人作总结科护士长或护理部主持人作总结。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命六、危重患者抢

42、救制度（一一）抢抢救救工工作作须须对对患患者者高高度度负负责责、争争分分夺夺秒秒。科科室室对对其其常常见见急急救救病病种种，应应制制定定（并并不不断断完完善善）急急救救预预案案；科科室室医医护护人人员员应应事事先先掌掌握握抢救程序。抢救程序。（二二）抢抢救救工工作作应应由由总总住住院院医医师师或或主主治治及及其其以以上上医医师师组组织织，重重大大抢抢救救必必须须报报告告科科主主任任，并并应应由由科科主主任任或或高高级级职职称称医医师师组组织织，所所有有参参加加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命六、危重患者抢救制度（

43、三三）抢抢救救工工作作中中遇遇有有诊诊断断，治治疗疗，技技术术操操作作等等方方面面的的困困难难时时，应应及及时时请请示示科科主主任任；跨跨专专业业诊诊治治问问题题 要要立立即即急急会会诊诊；多多科科协协同同抢抢救救要要立立即即报报告告医医务务部部、院院总总值值班班（根根据据需需要要由由管管理理部部门门报报告告医医疗疗业业务务院院长长和和院长），迅速予以尽可能地解决。院长），迅速予以尽可能地解决。（四四）医医、护护要要密密切切合合作作，医医师师口口头头医医嘱嘱护护士士须须复复述述一一遍遍，确确认认无无误误后后立立即即执执行行。抢抢救救过过程程指指定定人人员员作作好好记记录录，要要求求准准确确，清

44、清晰晰，扼扼要要，完整，并准确记录完整，并准确记录执行时间执行时间（精确到分）。（精确到分）。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命六、危重患者抢救制度（五）（五）各科急救药品，输液输血空瓶等用后要集中放在一起，以便各科急救药品，输液输血空瓶等用后要集中放在一起，以便查对；抢救物品、设备等抢救结束后要及时清理补充，归还原处并查对；抢救物品、设备等抢救结束后要及时清理补充，归还原处并保持整齐清洁。保持整齐清洁。（六六）抢抢救救结结束束后后，要要由由主主持持抢抢救救的的上上级级医医师师主主持持做做出出现现场场评评论论和和初步小结；医、护人员要在初步小结；医、护人员要在6 6小时内整理抢救记录、补记入病

45、历。小时内整理抢救记录、补记入病历。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命六、危重患者抢救制度（七）各种抢救器材及药品（七）各种抢救器材及药品必须齐备完好必须齐备完好。定人定人保管，保管，定位定位放置，放置，定量定量贮存，用后及时贮存，用后及时补充补充。（八八）科科室室医医护护人人员员必必须须掌掌握握各各种种抢抢救救器器械械、仪仪器器性性能能及及使使用用方方法法。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命七、护理查对制度（一）（一）执行医嘱查对执行医嘱查对1.1.执执行行医医嘱嘱时时，值值班班护护士士必必须须认认真真阅阅读读医医嘱嘱内

46、内容容，对对有有疑疑问问的的医医嘱嘱须须与医师与医师确认无误确认无误后再打印各种执行单并执行。后再打印各种执行单并执行。2.2.处理医嘱，应做到处理医嘱，应做到班班查对班班查对。3.3.处处理理长长期期医医嘱嘱或或临临时时医医嘱嘱时时要要记记录录处处理理时时间间，处处理理医医嘱嘱者者及及核核对对者者，均应签全名均应签全名。医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命七、护理查对制度（一）（一）执行医嘱查对执行医嘱查对4.4.所有医嘱须经核对无误后方可执行，所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱特殊医嘱须有第二人核对后方须有第二人核

47、对后方可执行。可执行。5.5.抢抢救救患患者者时时，医医师师下下达达口口头头医医嘱嘱，执执行行者者须须复复诵诵一一遍遍，确确认认后后执执行行，并并保保留留用用过过的的空空安安瓿瓿，抢抢救救完完毕毕，医医师师要要及及时时据据实实补补开开医医嘱嘱并并签签名名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。6.6.护士长每周总查对医嘱一次。护士长每周总查对医嘱一次。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命七、护理查对制度（二）（二）服药、注射、处置查对服药、注射、处置查对1.1.服药、注射、处置前必须严格执行服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对三查九对”（三查：操

48、作前、（三查：操作前、中、后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、中、后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）。有效期及过敏史）。2.2.清点药品时和使用药品前要清点药品时和使用药品前要检查药品检查药品外观、标签、有效期和批号，外观、标签、有效期和批号，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。标签不清者，一律不得使用。坚守白衣天

49、使初心 勇担健康卫士使命七、护理查对制度（二）（二）服药、注射、处置查对服药、注射、处置查对3.3.摆药后必须经摆药后必须经第二人核对第二人核对后方可执行。后方可执行。4.4.口服药应协助患者服用后，方可离开。口服药应协助患者服用后，方可离开。5.5.护士在给患者静脉护士在给患者静脉给药前给药前与注射单内容再次查对，与注射单内容再次查对，确认无误确认无误后，后，方方可执行可执行，并在注射单上签全名及时间。静脉给药前要注意有无变质、，并在注射单上签全名及时间。静脉给药前要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，在液体瓶签上有醒目标志或用中性笔书写患者姓瓶口松动、裂缝，在液体瓶签上有醒目标志或用中性笔书写患

50、者姓名、药品名称及剂量。连续静脉输入液体，护士要告知患者输入瓶名、药品名称及剂量。连续静脉输入液体，护士要告知患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。数，避免自行拔针造成漏用药物。坚守白衣天使初心 勇担健康卫士使命七、护理查对制度（二）（二）服药、注射、处置查对服药、注射、处置查对6.6.针针剂剂药药物物宜宜现现用用现现配配，同同时时使使用用多多种种药药物物时时，要要注注意意配配伍伍禁禁忌忌，并并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。7.7.拔针前拔针前护士必须查对患者的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔护士必须查对患者的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔