医院VTE护理质量控制标准.pdf

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1、绵阳市护理质控中心VTEVTE 预防护理管理质量评价标准预防护理管理质量评价标准制订日期：2019.06护理质量评价标准修订日期（第1次）：2023.07检查部门检查部门：检查日期检查日期：检查人检查人：受检医院受检医院/科室科室：检查项目（合计 25）住院号及检查结果制度管理制度管理科室有完整的组织管理构架科室有预防 VTE 管理制度与规范科室有 VTE 的预防常规及流程科室有 VTE 风险评估工具培训管理培训管理对VTE管理制度、流程及规范、评估表有培训及记录护理人员知晓 VTE 概念、风险分级及各级对应预防护理要点护理人员知晓 VTE 防治护理应急预案及流程风险评估风险评估患者入院（24

2、 小时内）完成VTE 风险评估并记录根据患者病情变化、手术等进行动态评估并记录风险评估分值与患者实际病情相符合风险预防风险预防对患者 VTE 不同级别风险患者有对应预防措施预防措施有效落实（基础护理指导、物理治疗、药物治疗等）高风险患者及时上报医生知晓高风险患者有警示标识高风险患者预防措施落实并有记录高风险患者/家属知晓防范措施并落实VTEVTE处理处理发生 VTE 后患者活动指导符合规范发生 VTE 后告知治疗用药注意事项、及时观察用药后的不良反应及定期监测出凝血指标，以及维持药效所应达到的指标范围发生VTE的病情观察（患者皮肤情况、疼痛评估、按需测量患肢肿胀情况）发生VTE患者转归记录填写及时规范对发生VTE患者转科时交接清楚并记录（转入/转出科室）结果统计结果统计科室对VTE预防的护理管理质量有自查、分析与改进患者 VTE 风险评估率达 100科室无严重 DVT（PTE）发生科室对发生 VTE 病例运用质量管理工具进行分析及持续改进检查完全正确检查完全正确（或完整或完整）项目数项目数/（总的检查项目数总的检查项目数-“NANA”项目数项目数）VTEVTE 预防护理管理质量落实率预防护理管理质量落实率（%）接受检查者签名接受检查者签名：存 在 问 题存 在 问 题记录记录：