PPT课件秋冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点流感肺炎支原体腺病毒新冠鼻病毒偏肺合胞病毒.pptx

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1、冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点枣庄市妇幼保健院 龙殿法p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判 国家卫生健康委于11月26日（周日）15:00，在国家卫生健康委2号楼新闻发布厅召开新闻发布会，介绍冬季呼吸道疾病防治有关情况。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测

2、和形势研判 监测显示，近期，呼吸道感染性疾病以流感为主。此外，还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析认为，近期我国急性呼吸道疾病持续上升，与多种呼吸道病原体叠加有关，各地要科学统筹医疗资源，落实分级诊疗制度，跨科跨院调剂力量，发挥医联体作用，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率；要努力增开相关诊室和治疗区域，适当延长服务时间，加强药品供应保障，发挥中医中药作用，最大限度提高接诊能力和诊疗规范化水平；要向社会及时公开、持续更新提供儿科、发热门诊等服务的医疗机构信息，发挥互联网医院和基层医疗卫生机构作用，方便群众就近就便有序就医；要做好学校、托幼机构、养老院等重点人群密集

3、场所疫情防控，减少人员流动和探访。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判 另外，近期我国呼吸道疾病流行过程中监测的结果显示，目前监测到的病原主要以流感病毒为主。除此之外，我们也发现在不同年龄段，除了流感以外还有其他病原的分布，比如说1-4岁儿童，除了流感以外，还有引起普通感冒的鼻病毒，也占到一定的比例。5-14岁人群除了流感以外，支原体也占了一定的比例，还有引起普通感冒的腺病毒存在。15-59岁，除了流感病毒以外，也有鼻病毒，还有新冠病毒病原被分离出来。60岁以上的人群，人偏肺病毒也是引起普通流感症状的病毒。此外还有，普通的冠状病毒在60岁以上人群当中占

4、的比例也是比较大。所以我们看到，在最近呼吸道疾病流行的季节，是有多种病原共同存在的，希望大家在这样一个情况下，除了要接种疫苗以外，还要做好非疫苗的防控措施，保护我们的健康。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点 冬季是呼吸道疾病高发季节，多地医院特别是儿童医院的呼吸道感染接诊量处于高位。中国疾控中心23日发布的周报显示

5、，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升。此外，多地流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等共同流行。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点 流行性感冒，简称流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病。流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，历史上在全世界引起多次暴发性流行，是全球关注的重要公共卫生问题。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点流感的症状 有时临床上很

6、难鉴别流感和其他病原感染。指南（IDSA季节性流感的诊断、治疗、预防性用药及暴发管理指南）提出了检测与诊断流程和流感病毒检测的指征。并指出，流感并发症高风险人群或进展性疾病患者应经验性抗病毒治疗。流感的诊断思路p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点

7、p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点中药及中成药 中药（略）中成药：种类繁多，推荐应用：成人：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。小儿：抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。注:1妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。2儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的

8、中成药不宜使用。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸

9、道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写儿童MPP诊疗指南。国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少

10、后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版 肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneu-moniae pneumonia,RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以

11、上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版 早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、树芽征、小叶间

12、隔增厚、网格影等。肺部可见磨玻璃样阴影、可呈斑片状、节段、大叶性实变，临床常见肺不张，重症可合并胸腔积液，单侧病变较双侧多见。部分患者可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版

13、p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023

14、版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 人腺病毒(Human adenovirus,HAdV)肺炎(以下简称腺病毒肺炎)是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性

15、气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 1病原学:HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为AG共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的H

16、AdV主要有B亚属(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型)，C亚属(HAdV-1、2、5、6、57型)和E亚属(HAdV-4型)。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 2流行病学 人腺病毒感染潜伏期一般为221 d，平均为38 d，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括：(1)飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；(2)接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后

17、，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；(3)粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于6个月5岁，尤其是2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等)更易发生重症。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 3发病机制 目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。腺病毒和炎性介质可引起支气管和细支气管黏膜水肿，充血，坏死脱落，坏死物阻塞管腔；同时引起黏液分泌增加，阻塞管腔。支气管和细支气管周围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡腔内

18、有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可破坏弹力纤维、软骨和平滑肌，使气道失去正常结构。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎4临床表现和实验室检查4.1临床表现 起病急，常在起病之初即出现39以上的高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在711 d体温恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续24周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温40。呼吸困难多始于病后35 d，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。体格检查肺部细湿啰音多于3 d后出现，可伴有哮鸣

19、音。重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 4.2并发症4.2.1呼吸衰竭表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇发绀，血氧饱和度(SpO2)90%，PaO250 mmHg。4.2.2急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以顽固性低氧血症为特征，缺氧症状用鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法缓解；影像学为双肺弥漫性渗出，肺部有细湿啰音；血气分析早期多为不同程度的低氧血症和呼吸性碱中毒，随着病情加重，PaO

20、2/FiO2进行性下降，由于ARDS晚期无效腔通气增加，出现CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒。4.2.3纵隔气肿或皮下积气易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在顽固性低氧血症者应考虑。4.2.4胃肠功能障碍可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化道出血，出血量一般不大。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎4.2.5中毒性脑病或脑炎表现为一般情况差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡相交替，重者出现惊厥及昏迷。4.2.6脓毒症腺病毒可引起病毒性脓毒症，除引起肺部严重感染和损伤外，还可引起肺外

21、器官损伤和功能障碍。当循环、神经、血液、消化等肺外系统功能障碍时需考虑合并脓毒症的可能，病死率可显著增加。4.2.7噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)又称噬血细胞综合征。患儿多于高热710 d后出现外周血二系或三系细胞减少，可伴有脾肿大，血清铁蛋白升高500 g/L，骨髓、脾或淋巴结活检可见噬血细胞现象，NK细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯(TG)血症(TG3.0 nmol/L)和/或低纤维蛋白原血症(纤维蛋白原1.5 g/L)及血浆可溶性CD25(可溶性IL-2受体)2 400 U/mL等8条诊断标准中的任意5条。但需注意与骨髓抑制及肝功能损伤等所致表现相鉴别。p方案 内容冬季常见呼吸道感

22、染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎4.3实验室检查4.3.1血液常规和生化检查 (1)血常规：白细胞可正常、升高或下降。(2)C-反应蛋白(CRP)：可正常或升高，HAdV-3型感染儿童的血清CRP水平较其他型更高。(3)降钙素原(PCT)：重症患儿PCT可0.5 mg/mL。(4)其他HAdV-7型易出现贫血、血小板减少和肝肾功能受损。合并心肌损伤者肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌红蛋白升高，危重患儿更明显。一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细胞计数正常或降低，以淋巴细胞分类为主，CRP正常。而重症腺病毒肺炎的炎症反应强烈，在病程中常见白细胞计数升高并以中性粒细胞为主，CRP和

23、PCT升高，但起病初期3 d内，一般白细胞计数和CRP正常，而PCT可升高。4.3.2病原学检查 (1)病毒分离和血清学鉴定：传统的病毒分离和血清分型方法虽是诊断腺病毒的金标准，但不适于临床早期诊断。(2)抗原检测：针对腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测，多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，发病35 d内检出率最高，重症病例23周仍可阳性。(3)PCR检测：比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等。实时定量PCR可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重程度。(4)其他方法：宏基因测序在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格昂贵

24、，结果需要专业人员判定，不推荐常规开展。该方法主要用于特殊人群，如合并基础疾病、免疫缺陷病、其他方法检测阴性或病情危重，以及混合感染需尽早明确病原的患儿，结果判断必须结合临床。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 4.4影像学表现4.4.1胸部X线表现 早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程37 d出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变。肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重。部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿。少数心影轻度增大。4.4.2胸部CT表现 由于胸部CT分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优

25、于普通X线摄片，为诊断、病情评估及判断预后的主要手段。当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时，应当及时行CT检查。以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，急性期肺实变多以双肺团簇状影为主，向心性分布，实变密度较高，多数实变影中可见支气管充气征，增强后强化较均匀。部分患儿以肺不张为主，也有一些患儿主要表现为大、小气道(细支气管)的炎症，包括充气不均匀、磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增厚、支气管扩张、支气管分支增多等。可合并气胸、纵膈气肿和皮下气肿。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 临床研究表明，重症腺病毒肺炎患儿肺部影像学表现特点如下

26、：双肺见大片实变影，部分融合成片，边缘模糊；实变可呈节段性，多肺叶受累，可融合成大叶性实变，内可见支气管充气征；病变多以肺门为中心分布，而外带病变相对较少；部分病例以肺间质改变或间实质改变为主，表现为支气管血管相对增多、模糊，其间可见沿支气管分布的细小点片状影；部分病例在疾病后期出现闭塞性细支气管炎、慢性肺病表现，如马赛克征象、细支气管壁增厚、扩张等。以上影像学特点均提示重症腺病毒肺炎患儿肺部病变较重，易遗留肺部后遗症。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾

27、病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 根据临床特征、影像学表现以及实验室检查，早期识别或预测重症病例。5.1.1临床特征合并基础疾病，包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热35 d以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音。5.1.2影像学表现肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。5.1.3实验室检查白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。5.2塑

28、型支气管炎的识别塑型支气管炎是引起呼吸衰竭、气胸、纵隔和皮下气肿的主要原因，可危及生命。表现为呼吸困难，喘息，鼻扇和三凹征，患侧呼吸音减低，可有哮鸣音，危重者出现沉默胸，影像学表现为肺不张或气肿，伴黏液栓征，支气管镜检查可见支气管树样塑型。5.3闭塞性支气管炎/细支气管炎的预测持续喘息，尤其存在个人或家族过敏史；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴大气道炎症和肺不张；机械通气治疗；存在混合感染；支气管镜下可见黏液栓阻塞管腔。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 6鉴别诊断6.1细菌性肺炎喘息少见，影像学多合并胸膜积液和脓胸，一般病初3 d内外周血白细胞和中性粒细胞

29、明显升高，血、胸水和痰液细菌培养可阳性。6.2肺炎支原体肺炎年龄多在3岁以上，一般无面色差、精神萎靡和肝肿大表现，多无双肺啰音，病初PCT常不升高。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 7治疗治疗原则和要点：(1)一般治疗同儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)；(2)轻度患者多呈自限性，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等；(3)重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺氧合(ECMO)和血液净化的治疗更需严格把控；(4)治疗过程中应当密切评估病情变化，多学科团队协作及时调整治疗方

30、案；(5)重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征；(6)严格执行隔离措施和院感防控措施，避免交叉感染。7.1评估病情 7.2隔离对于腺病毒肺炎患儿，应当进行早期隔离，避免交叉感染。7.3脏器功能支持 7.4抗病毒治疗目前的抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切，不推荐使用。西多福韦(Cidofovir,CDV)通过抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，抑制病毒的复制，针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全性尚未确定。7.5氧疗和呼吸支持 7.5.1氧疗和无创机械通气 7.5.2高流量鼻导管

31、通气(High-flow nasal cannula,HFNC)7.5.3有创机械通气 7.5.4高频振荡通气(High frequency oscillatory ventilation，HFOV)7.6免疫调节治疗 7.6.1静脉用丙种球蛋白(IVIG)可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，重症腺病毒肺炎，推荐1.0 gkg1d1，连用2 d。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 7.6.2糖皮质激素糖皮质激素可增加排毒时间，延长病毒血症期，引起混合感染，临床上需要严格掌握指征，慎重选择。可用于以下情况：(1)中毒症状明显、有

32、脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症；(2)脓毒症；(3)有持续喘息，影像学以细支气管炎为主。多选择甲泼尼龙12 mgkg1d1或等量氢化可的松，静脉注射。对危重症或者炎症反应过强，可酌情增加剂量，但需权衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、结核感染，需要在充分抗感染的前提下应用。一般短疗程使用为宜。7.7支气管镜检查和治疗7.8混合感染的治疗腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。混合感染多见于发病7 d以后，因在发病的初期阶段少见，即使有白细胞和CRP轻度升高，不推荐在肺炎初期即使用高级广谱抗生素，这不仅对原发病治疗无益，且容易

33、继发后期混合感染，尤其是耐药细菌和侵袭性真菌感染，加重治疗难度并影响预后。在治疗过程中，应当注意定期复查血常规、痰培养、血培养、CRP和PCT等，必要时查1，3-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖试验(GM试验)以早发现继发感染。根据继发细菌或真菌感染的种类和药敏试验，合理选用对应的抗感染药物。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 7.9抗凝治疗对于高热、影像提示大叶实变、D-二聚体明显升高，有栓塞危险或已发生栓塞者，需给予抗凝治疗，应用低分子肝素80100 IUkg1次1，每1224小时1次，皮下注射。高热、脱水、限制液量以及激素的使用等可导致患儿血液粘

34、滞度进一步增加，栓塞风险增高。病程中应当注意监测血小板及D-二聚体。7.10气胸或纵隔、皮下气肿的处理病情严重时应当及时引流减压。7.11血液净化7.12ECMO重症肺炎经机械通气和/或其他抢救治疗(一氧化氮吸入、俯卧位等)无改善，可考虑ECMO治疗。如心功能尚好，选用静脉-静脉ECMO；如同时合并心功能不全，应当选择静脉-动脉ECMO。尽量在机械通气后10 d内实施。7.13噬血细胞综合征处理以综合治疗为主，可加用激素、必要时采取血浆置换，慎重使用依托泊苷(VP16)方案化疗。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 7.14闭塞性细支气管炎的诊断和治疗 当肺

35、炎基本控制，体温正常，咳嗽明显好转，而喘息持续存在，运动不耐受或氧依赖，有胸骨上凹陷或三凹征，肺部啰音和哮鸣音持续时，应当考虑闭塞性细支气管炎，进行肺功能和高分辨CT检查确诊。出院后应当随诊观察有无运动不耐受，呼吸增快或困难，运动后喘息等闭塞性细支气管炎的表现，随诊肺功能的变化，以及时发现本病。治疗原则为糖皮质激素，必要时抗感染。因腺病毒肺炎易继发大气道软化者，可应用家庭无创正压通气治疗。7.15中医药治疗 中医采用辨证施治，根据小儿腺病毒肺炎发病的基本规律，以及起病急、感染中毒症状重、进展迅速，易合并气营两燔等变证而危及生命的病变特点，将小儿腺病毒肺炎病程经过分为3个阶段，中医辨证分别为初期

36、风热闭肺证及暑热闭肺证；随着病情进展外邪内陷，可出现表里同病，见表寒里热证或表实下利证；极期为痰热闭肺及毒热闭肺证，恢复期肺脾气虚证及阴虚肺热证，变证包括心阳虚衰证及邪陷厥阴证。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）为进一步做好新型冠状病毒感

37、染（COVID-19）诊疗工作，我们组织专家在新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）基础上，制定了新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）传染源。传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 3 天内传染性最强。（二）传播途径。1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后

38、可降低重症及死亡风险。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）新冠病毒疫苗接种。接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接 种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。（二）一般预防措施。保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，做好个人防护。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）临

39、床表现。潜伏期多为 24 天。主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过 3 天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹 泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。重症患者多在发病 57 天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合 征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障 碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）临床表现。儿童感染后临床表现与成人相似，高热相

40、对多见；部分病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘迫；少数出现热性惊厥，极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多系统炎症综合征（MIS-C），主要表现为发热伴皮疹、非化 脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。p

41、方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（二）实验室检查。1.一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型病例可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。2.病原学及血清学检查。（1）核酸检测:可采用核酸扩增检测方法检测呼吸道标 本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量 PCR 是目前最常用的新冠病毒核酸检测方法。（2）抗原检测：

42、采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸 道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。（3）病毒培养分离：从呼吸道标本、粪便标本等可分 离、培养获得新冠病毒。（4）血清学检测:新冠病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性，发病 1 周内阳性率均较低。恢复期IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（三）胸部影像学。合并肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见

43、。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）诊断原则。根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。（二）诊断标准。1.具有新冠病毒感染的相关临床表现；2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：（1）新冠病毒核酸检测阳性；（2）新冠病毒抗原检测阳性；（3）新冠病毒分离、培养阳性；（4）恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）轻型。以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发

44、热等。（二）中型。持续高热3 天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）30 次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（三）重型。成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其 他原因解释:1.出现气促，RR30 次/分；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超过 1000 米）地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2 进行校正:PaO2/FiO2760/大

45、气压(mmHg)；4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示 2448 小时内病灶明显进展50%。儿童符合下列任何一条:1.超高热或持续高热超过 3 天；2.出现气促（2 月龄，RR60 次/分；212 月龄，RR50 次/分；15 岁，RR40 次/分；5 岁，RR30 次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度93%；4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；5.出现意识障碍或惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（四）危重型。符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克

46、；3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；（四）肥胖（体质指数30）；（五）晚期妊娠和围产期女性；（六）重度吸烟者。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）成人。有以下指标变化应警惕病情恶化:1.低氧血

47、症或呼吸窘迫进行性加重；2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳 酸进行性升高；3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升；4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。（二）儿童。1.呼吸频率增快；2.精神反应差、嗜睡、惊厥；3.外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少；4.低（高）血糖和（或）乳酸升高；5.PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高；6.AST、ALT、CK 明显增高；7.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；8.头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病变明显进展；9.有基

48、础疾病。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。（二）新冠病毒感染主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。（三）要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性 肺炎等鉴别。（四）儿童病例出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（一）一般治疗。1.按呼吸道传染病要求隔离治疗。保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严

49、重者给予止咳祛痰药物。2.对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。同时对基础疾病相关指标进行监测。3.根据病情进行必要的检查，如血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。4.根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩 给氧和经鼻高流量氧疗。5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。6.有基础疾病者给予相应治疗。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第五部分新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）（二）抗病毒治疗。1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。适用人群为发病 5 天以内

50、的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患 者。用法：奈玛特韦 300mg 与利托那韦 100mg 同时服用，每12 小时 1 次，连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药物联用。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。2.阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患 者。用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每日 1 次，疗程至多不超过 14 天。使用前应详细阅读说明书，注意与