高危妊娠管理规范.ppt

《高危妊娠管理规范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高危妊娠管理规范.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、孕产妇妊娠风险孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范评估与管理工作规范名山区妇计甲心 李国萍2018.4.3背背景景文件来源：文件来源：国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知(国卫办妇幼发2017)35号)2017年11月14日 来源：妇幼健康服务处之前的按高危评分法管理废止。孕产妇妊娠风险评估与管理孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要 组成部分。为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国母婴保健法实施办法和 孕产期保健工作管理办法等相关法律法规和规 范性文件，

2、制定本规范。孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机 构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛 查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的 风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。工作职责(一)各级卫生计生行政部门。1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估 与管理工作，制订实施方案。2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握 辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环 节，及时采取干预措施。3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量 控制、评价和监督。二)各级妇幼保健机构。1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分 析，提出干预措施和建议。2.受卫生计生行

3、政部门委托，定期对辖区内各级 各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作 进行技术指导和质量控制。3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信 息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业 务培训。(三)各级各类医疗机构。1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与 职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报报 送。送。3.基层医疗卫生机构应当：对首次建册的孕妇进行妊 娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天 内的产妇进行风险评估与管理。4.开

4、展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进 行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊 娠风险管理。工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风 险管理和产后风险评估。孕产妇妊 娠风险评估与管理工作流程图见附 件1。(一)妊娠风险筛查。首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查(孕产妇妊娠风险 筛香表见附件2)。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。1.筛查内容筛查项自分为“必选和建议”两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询 问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水乎提供。卫生计生行政部门在制定实施方案时可根据当地实际适当调整必选和建议

5、检查项 目。(1)必选项目：确定孕周；询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育 史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；体格检查：测 量身高、体重、血压，进行常规体检及始科检香等：注意孕妇需要关注的 表现特征及病史。(2)建议项目：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。筛查结果处置。筛查结果处置。(1)对于筛查未见异常的孕妇，应当在其母子健康手册上标注绿色绿色标识，按照要求进行管理。(2)对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其母子健康手册上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写妊娠 风险筛查阳性孕产妇转诊单 (附件3),并告知筛

6、查阳性孕妇在 2周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评 估并填写转诊单后，反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应当按照 国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。(二)妊娠风险评估分级。妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上医疗机构 进行。1.首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照孕产妇妊娠风险 评估表 (附件4),进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分 别以绿(低风险)、黄(一 般风险)、橙(较高风险)、红(高 风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。(1)绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。(2)黄色标识：妊娠风险

7、一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期 合并症、并发症，但病情较病情较轻且稳定轻且稳定。(3)橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄40岁或BMI28,或患有较严重的妊娠 合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁母婴安全有一定威胁。(4)红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可继续妊娠可 能危及孕妇生命。能危及孕妇生命。(5)紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风的风险 标识。标识。医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在母子健康手册上标注评估 结果和评估日期。对对于于风风险险评评估估分分级

8、级为为“橙橙色色”、“红色”的孕产妇，医疗机构 应当填写 孕孕产产妇妇妊妊娠娠风风险险评评估估分分级级报报告告单单 (附附 件件 5 5),在在3 3日日内内将将报报告告单单报送 辖区妇幼保健机构。如辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应当孕产妇妊娠风险分类为红色，应当在在2424小时小时内报送。内报送。2.动态评估。医疗机构应当结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根 据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在孕产妇保健手册 (和或母子健康手册)上顺序标注评估结果和评估日期顺序标注评估结果和评估日期。(三)妊娠风险管理。各级医疗机构应当根

9、据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类 管理。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。1.对妊娠风险分级为绿色的孕产妇，应当按照孕产期保健工 作规范以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。2.对妊娠风险分级为黄色的孕产妇，应当建议其在二级以上医 疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三 级医疗机构。3.对对妊妊娠娠风风险险分分级级为为 橙橙色色”、“红红色色”和和“紫紫色色 的孕产妇，医 疗机构应当将其作为重重点点人人群群纳纳入入高高危危孕孕产产妇妇专专案案管管理理，合理调配 资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理

10、一例、救治一例”。对妊 娠风险分级为橙色和红色的孕产妇，要及时向辖区妇幼保 健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究 制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。(1)对妊娠风险分级为橙色的孕产妇，应当建议其在县级及以上危 重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医 疗机构住院分娩。(2)对妊娠风险分级为“红色红色”的孕产妇，的孕产妇，应当建议其尽快到三级应当建议其尽快到三级医疗 机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其 在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。对于患有可能危及生命的疾病而不宜继

11、续妊娠的孕产妇，应当由副主任 以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科 学严谨的医学建议。(3)对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要 求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。(四)产后风险评估与管理。医疗机构在进行产后访视和产后42天健康检查时，应当落 实孕产妇健康管理服务规范有关要求，再次对产妇进行风 险评估。如发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。三、质量控制(一)国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评估与管理工作质 量控制，定期检查、督导和评价，并进行通报。(二)地方各级卫生计生行政部门应当按照本规范，结合工作实际，制定辖

12、区孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控制方案并组织实施。每年至少进行1次工作督查。(三)各级妇幼保健机构应当至少每半年组织1次辖区孕产妇妊娠风 险评估与管理工作的质量控制，提出改进措施。每年形成报告报送 卫生计生行政部门。(四)各级医疗机构应当严格执行本规范，建立孕产妇妊娠风险评 估与管理工作自查制度，定期进行自查，接受相关部门的质量控制，并落实整改措施。件 1+孕孕 产产 妇妇 妊妊 娠娠 风风 险险 评评 估估 与与 管管 理理 工工 作作 流流 程程 图图阳性风险评估分极异中模亡不时础论不时础论楼盘楼盘未见异中英盘学产班姓疑未四异中未四异中风险学宝风险评性绿盘绿盘优院优院分块分块项 目 一

13、筛 查 阳 性 内 容 。1 1 .基基 本本 情情 况况1.1 周 岁 3 5 或 1 8 岁1.2 身 高 1 4 5 c m,或 对 生 育 可 能 有 影 响 的 躯 体 残 疾1.3 体 重 指 数 (B M I)2 5 或 1 8.5+1.4 R H 血 型 阴 性。2 2 .异异 常常 妊妊 娠娠及及 分分 娩娩 史史口2 .1 生 育 间 隔 2.2 剖 言 产 史2.3 不 孕 史+2 .4 不 良 孕 产 史 (各 类 流缺 陷 、异 位 妊 娠 史 、滋 养史 )+2 .5 本 次 妊 娠 异 常 情 况 (5 年产 3 次 、早细 胞 疾 病 史、如 多 胎 妊 娠、产

14、 史 、围 产 儿 死 亡 史 、出 生既 往 妊 娠 并 发 症 及 合 并 症辅 助 生 殖 妊 娠 等)3 3 .妇妇 产产 科科 疾疾病 及 手 术 史3.1 生 殖 道 畸 形3.2 子 言 肌 痛 或 卵 集 囊 肿 5 c m-3.3 阴 道 及 言 颈 锥 切 手 术 史3.4 言/腹 腔 镜 手 术 史+3 .5 瘢 痕 子 言 (如 子 言 肌 瘤 挖 除 术 后 、子 言 肌 腺 瘤 挖 除 术 后 、子言 整 形 术 后 、言 角 妊 娠 后 、子 言 穿 孔 史 等 )+3 .6 附 件 恶 性 肿 瘤 手 术 史。4 .家 族 史4.1 高 血 压 家 族 史 且

15、孕 妇 目 前 血 压 1 4 0/9 0 m m H g+4 .2 糖 尿 病 (直 系 亲 属 )4 .3 凝 血 因 子 缺 乏。4.4 严 重 的 法 传 性 疾 病 (如 遗 传 性 高 脂 血 症、血 友 病、地 中 海 贫血 等 )+附 件 2孕孕 产产 妇妇 妊妊 娠娠 风风 险险 筛筛 查查 表表中中中附附 件件 3 3 妊妊 娠娠 风风 险险 筛筛 查查 阳阳 性性 孕孕 产产 妇妇 转转 诊诊 单单姓姓 名名 出出 生生 日日 期期 年年 龄龄 (周周 岁岁)孕孕 周周 (周 )证证 件件 号号 码码 联联 系系 电电 话话 筛筛 查查 结结 果果 (主主 要要 危危 险

16、险 因因 素素)中姓姓 名名 出出 生生 日日 期期 年 龄 (周 岁)孕 周 (周 )接接 诊诊 日日 期期 年 月 曰目目 前前 诊诊 断断：医医 生生 签签 名名 转出机构转出机构+转转 诊诊 日日 期期 年 月 曰以下由接诊机构填写以下由接诊机构填写评 估 分 级产 妇 相 关 情 况绿 色(低风险低风险】孕 妇 基 本 情 况 良 好，未 发 现 妊 娠 合 并 症、并 发 症。1.基 本 情 况1.1 年 龄 2 3 5 岁 或 1 8 岁1.2 B M I 2 5 或 1 8.5+1.3 生 殖 道 畸 形1.4 骨 贫 获 小1.5 不 良 孕 产 史(各 类 流 产 3 次、

17、早 产、围 产 儿 死 亡、出 生 缺 陷、异位 妊 娠、滋 养 细 胞 疾 病 等)+1.6 瘢 痕 子 言1.7 子 言 肌 瘤 或 卵 单 囊 肿 2 5 c m1.8 盆 腔 手 术 史1.9 辅 助 生 殖 妊 娠2.妊 娠 合 并 症2.1 心 脏 病(经 心 内 科 诊 治 无 需 药 物 治 疗、心 功 能 正 常):2.1.1 先 天 性 心 脏 病(不 伴 有 肺 动 脉 高 压 的 房 缺、室 缺、动 脉 导 管 未 闭 法 乐 氏 四 联 症 修 补 术 后 无 残 余 心 脏 结 构 异 常 等)2.1.2 心 肌 炎 后 遗 症2.1.3 心 律 失 常 孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估表 附件4t中姓姓 名名 出出 生生 日日 期期 年龄年龄 (周岁周岁)孕孕周周 (周周)证件号码证件号码 联系电话联系电话 初步诊断初步诊断 附件附件5 5 孕产妇妊娠风险评估分级报告单孕产妇妊娠风险评估分级报告单评估时间评估时间 年 月 日日 评估分级：评估分级：橙橙 色色 红红 色色 报报 告告 人人 报报告告机机构构 报告日期报告日期 谢谢聆听谢谢聆听!