高危孕产妇识别与管理.ppt

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1、高危妊娠的管理和评分标准解读娠的管理和评分标准解读孕产保健部孕产保健部妊娠不是病妊娠不是病妊娠要妊娠要防防 病病-万婴之母：林巧稚工作的重点工作的重点?筛查、管理筛查、管理-高危孕产妇高危孕产妇目目 录录1 概 念2 高危妊娠管理高危妊娠管理3 高危妊娠评分标高危妊娠评分标 解读解读4 部分化验单解读及特殊检部分化验单解读及特殊检查查高 危 妊 娠高 危 妊 娠-凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、社会、经济、交通、文化经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症

2、的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕 妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住 院待产。目目 录录1 1 概念概念2 高危妊娠管理高危妊娠管理3 高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读部分化验单解读及特殊检查部分化验单解读及特殊检查规规实行高危孕产妇分级管理原则高危评分大于15 分，应在县级及以上医疗保健机构就诊医疗保健机构对高危孕妇进行专专 案案 管管 理理，密，密 切观察并及时处理危险因素。(二二)乡镇卫生院乡镇卫生院1.负责辖区内的孕产妇保健系统管理2.负责孕产妇高危筛查。早期识别和

3、管理高危孕产妇，特别注意社 会高危因素孕产妇的管理。3.负责高危孕产妇的转诊。4.具备基本助产服务和基本抢救能力。(三三)县级医疗保健机构县级医疗保健机构1.妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理。2.履行高危孕产妇的诊治职能。3.履行转诊职能。4.参与乡村卫生人员的技术培训。高危妊娠管理高危妊娠管理(一一)村级卫生室村级卫生室1.掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩2.村委会孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或“产科 急救中心”住院分娩或急救。各级职责 所有的孕妇应在当地村或乡级及以上医疗保健机构建卡 (册),建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇

4、科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等 内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查 和记录，早期发现妊娠并发症和合并症以及其他的高危 因素。产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分在15分以上(不含社会因素)的高危孕妇转到县级以上医疗保健机 构分娩。所有乡卫生院都不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕 产妇。高危妊娠管理高危妊娠管理(一一)高危孕产妇筛查制高危孕产妇筛查制度度高危妊娠管理高危妊娠管理(二二)高危孕产妇首诊制度高危孕产妇首诊制度村级发现高危孕产妇及时报告乡(镇)卫生院；乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇，对高危

5、 孕妇进行动态管理，及时将评分在15分以上者报县妇幼 保健院；县级医疗机构每月底将高危孕产妇详细情况报告给县 妇幼保健院进行动态管理。(三三)高危孕产妇逐级报告制度高危孕产妇逐级报告制度各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，要指定专人专人负负责，建立高危孕产妇登记本，及时登记，及时处理，仔细交代病情，必要时及时转诊，避免诊治 延误。高危妊娠管理高危妊娠管理(四四)高危孕产妇追踪随访制度高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将掌握到的高危孕产妇名单及时反 馈到孕产妇所在的乡(镇)卫生院；乡级妇幼保健人员负责跟踪随访高危孕产妇，必要时下村 入户随访。(五五)高危孕产妇护送转诊制度高危孕

6、产妇护送转诊制度危重孕产妇转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈 通知单同时要跟踪转诊结果12目目 录录概念概念高危妊娠管理高危妊娠管理高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读部分化验单解读部分化验单解读1 123异常情况代评分代评分般情况年龄18岁或35岁110本次妊娠异常情况能耻外径三18厘米1身高1.45米210坐骨结节间径 7厘米10体重40公斤或0公斤35骨盆畸形15胸廓骨柱畸形415臂位、横位(30周后)15异常产史自黏流产去2次55先兆早产三34周15人工流产三2次65先兆早产34-36周10早产史参2次T5盆腔肿瘤10早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少10死胞、死产史 2次910

7、妊娠高血压疾病轻度、中度10先天异常儿史1次105妊娠高血压疾病重度15先天异常儿史乡2次1110子痈20难产史1210娠晚期阴道出血10巨大儿分婉史135胎心持续章160次份5产后出血史145胎心基120,1 0 0 次 分10严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155胎心 10015贫血 血红蛋白二60g/L1610胎动20次10活动性肺结核1T15胎动 高血压的诊断高血压的诊断血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小 合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一 水平(-2 A)。妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊

8、娠 期 高 血 压 定 义：为同一手臂至少2次测量的收缩压140 mmHg和 (或)舒张压90 mmHg。密切随访：若血压低于140/90 mmHg,但较基础血压升高30/15严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压160mmHg和 (或)舒张确诊高血压：对首次发现血压升高者，应间隔4 h 或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140 mmHg 和 (或)舒张压90 mmHg 诊断为压110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。高血压。高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准代号亚分分骶耻外径18厘米1010坐骨结节间径T厘米1010骨盐畸形15位

9、、横 位 (0 周 后)15先兆早产34周15先兆早产3436周10盆腔肿瘤10羊水过多或过少10妊娠高血压疾病轻度、中度10妊娠高血压疾病重度15子痈20妊娠晚期阴道出血10胎心持续=160次/份5胎心120 分 但=1 0 0 次 分10胎心15胎动10胎动33和镜检白细胞和镜检白细胞55或亚硝酸盐阳性或亚硝酸盐阳性-提示有尿路感染的可能，需引起提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿重视，如伴有尿频、尿急等症状，需及时治疗；尿急等症状，需及时治疗；血尿血尿-进一步检查是不是肾结石进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等、膀胱结石等。以上都是常见问题，需及时就诊以上都是常见问题，需及时就诊。尿

10、常规尿常规白细胞、亚硝酸盐、蛋白、尿糖、镜检白细胞、镜检红细胞。正常情况下，上述指标均为阴性。正常情况下，上述指标均为阴性。肝肾功能肝肾功能正常情况下，上述指标均在参考值范围内谷丙转氨酶、谷草转氨酶上升谷丙转氨酶、谷草转氨酶上升-考虑肝功能肝功能受受损可能；谷氨酰氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶、胆汁酸升高胆汁酸升高-考虑妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症可能；尿素氮、肌酐上尿素氮、肌酐上升-考虑肾功能受损可肾功能受损可能。(正常参考值以当地化验单为准):姓名 性李颖女 年龄：25岁就诊类型：门诊科 别：妇产科样本号：15床号：标本种类：血清迭检医生：颜丹

11、英文名称中文名称结果/单位参考值 英文名称 中文名称结果/单位PB(0A/GBILDBLIBIL总皤白球白白球比总胆红素直按担红素间接胆红素69.145.423.7gLglg62-8535-5420-301.5-2.53.44-25.4(-5.801.7-13.51.9 比值8.8 umol/L3.9 uol/L4.9 umol/L本报告仅对当日当时送检标本负责，供本院临床医师参考!送检时间：2016-01-0408:29:05 报告时间：2016-01-0411:46:09 检我者：黄种国 审 核 者 签 字：转 氨谷草转氨酶 总汁酸38 UL29 U/L4.5 uml/4.0 mmlL 3

12、9 umol/L212 umol/益阳市资阳区妇幼保健院检验报告单益阳市资阳区妇幼保健院检验报告单1-400-40-152.5-1.535-9140-4004.0-15.4谷 丙ASTTB尿肌尿T同型半胱氨酸R11.45mml/L素 酸早 孕 期 查空 腹 血 糖FBG6.1mmol/L无 高 危因 素必 要 时 查 HbAic有 高 危因 素FBG5.1mmol/L1h10.0mmol/L2h8.5mmol/LFBG5.1mmol/L 或 1h10.0mmol/L 或 2h8.5mmol/L孕 妇 首 次 产 检，询 问 高 危 因 素孕 2 4 2 8 周，行OGTT 检 查血糖血糖糖 代

13、 谢正 常FBG7.0mmol/LHbA 6.5%且 且GDMDM妊娠期甲状腺疾病孕孕8-8-1010周周 损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的 危险 证据肯定，必须给予治疗孕中期孕中期 唐氏筛查(15-19+6周)胎儿系统超声筛查(20-24周)妊娠期糖尿病筛查(24-28周)产前筛查产前筛查-是指通过经济、简便和无创伤经济、简便和无创伤的检测方法(在早、中孕期抽取母亲的外周血，测定相应的生化标志 物，综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息，经过专 业的筛查软件 过 算 胎北着染色体异常的风险),从孕 妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以 便进一步明确诊

14、断，最大限度地减少最大限度地减少异常胎儿的出生率。异常胎儿的出生率。临床特征先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形.至今没有根治方法唐氏综合征唐氏综合征(早唐：早唐：11-13+611-13+6周周是一种最常见的导致先天痴呆的常染色体三体征。它是由于第21号染色体比正常人多了一条所引发 的，故又称“21三体综合征或先天愚型”。足月新生儿最常见的染色体疾病，发病率1/600-1/800.相当于每20分钟就有一个唐氏儿降生。中唐：中唐：15-19+615-19+6周周)-唐.兰登医生1886 年(John Langdon Down)唐氏综合征染色体图谱唐氏综合征染色体

15、图谱47,XY,+21如色物基食意度有勘X2022唐氏综合征患者唐氏综合征患者唐氏综合征老虎唐氏综合征老虎唐氏综合征唐氏综合征眼外角斜向上眼距宽、鼻梁低张 口(伸 舌)低位耳唐氏综合征常用的产前筛查方唐氏综合征常用的产前筛查方法有哪些法有哪些?4 4、高通量基因测序产前筛、高通量基因测序产前筛查查(12-24(12-24周周)1 1、NTNT(颈项透明层厚度颈项透明层厚度)(11-13+6(11-13+6周周)3 3、中孕期母体血清学检查、中孕期母体血清学检查(15-19+6(15-19+6周周)孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：(一)羊

16、水过多或者过少的；(二)胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；(三)孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；(四)有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；(五)初产妇年龄超过35周岁的。-中华人民共和国母婴保健法实施办法第二十条四维彩超可以动态地观察胎儿的发育情况，很好地检 测出胎儿畸形，譬如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血 管畸形等，便于早期处理。超声系统筛查胎儿畸形超声系统筛查胎儿畸形(20-24(20-24周周)4D影院：胎儿精彩瞬间修信错，是量置开心微英要药黑翼唐考人生打据奖小 期Y妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病筛查(24(24 2828周周)推荐对尚未被诊断为 PGDM 或 GD

17、M 的孕妇，在妊娠 24-28周以及28周后首次就诊时行 OGTT。75g75g OGTTOGTT 的诊断标准：的诊断标准：空腹、餐后空腹、餐后1 1h、餐后餐后2 2h,3 项血糖值应分项血糖值应分别低于别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L 。任何一项任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊血糖值达到或超过上述标准即诊断为断为 GDMGDM。胚胎发育异常甚至死亡并发妊娠高血压疾病 感染 羊水过多 巨大儿发生率明显增 高，难产、产道损伤、手术产几率增高 易发生糖尿病酮症酸 中毒17%63%将发展为2 型糖尿病 巨大胎儿发生率高 达25%42%胎儿生长受限 (FGR)发生率 21%易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非 糖尿病孕妇，严重 畸形发生率为正常 妊娠的710倍新生儿呼吸窘 迫综合征发生 率增高新生儿低血糖对新生儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响小一结小一结1.1.掌握概念掌握概念2.2.规规范范评评分分 3.3.明明确确责责任任 4.4.健健康康教教育育 5.5.增加知识增加知识谢谢聆听谢谢聆听!