PPT课件母婴安全培训班孕产妇的安全管理知识业务知识.pptx

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1、妇幼保健机构对孕产妇的安全管理市妇幼保健院母婴安全培训培训班p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理概述母婴安全保障相关制度国家国家卫生生计生委生委办公公厅关于印关于印发孕孕产妇妊娠妊娠风险评估与管理估与管理工作工作规范的通知范的通知 国国卫办妇幼幼发201735号号国家国家卫生生计生委关于加生委关于加强母母婴安全保障工作的通知（国安全保障工作的通知（国卫妇 幼幼发201742号）号）省省卫生生计生委关于加生委关于加强母母婴安全保障工作的通知（省安全保障工作的通知（省卫发201732号）号）省母省母婴安全行安全行动提升提升计划（划（2021-2025年年）省省卫妇幼字幼字 2021 8号号p方

2、案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理概述母婴安全保障相关制度沪沪卫字字202214 号关于印号关于印发市孕市孕产妇妊娠妊娠风险评估与管理工作估与管理工作实施方案的通知（施方案的通知（22.12.14）沪沪卫函函202325 号号 关于印关于印发市母市母婴安全安全约谈通通报和和责任追究制任追究制度的通知（度的通知（2023.04.17）市市卫健委下健委下发关于关于进一步加一步加强全市高危孕全市高危孕产妇管理工作的通知管理工作的通知（2023.9.1）沪沪卫函函2023147 号号 关于印关于印发市市2023年年“母母婴安全百日行安全百日行动”实施施方案的通知（方案的通知（23.10.24）p方案

3、内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理概述妇幼保健机构：制订规范改进指标保证安全为保证辖区孕产妇安全，省市卫健委多次召开危重孕产妇管理会议，妇幼保健机构负责制定规范程为保证辖区孕产妇安全，省市卫健委多次召开危重孕产妇管理会议，妇幼保健机构负责制定规范程序，协助督导各助产机构序，协助督导各助产机构认真落实认真落实母婴安全五项制度母婴安全五项制度一是加强妊娠风险防范制度一是加强妊娠风险防范制度二是贯彻落实高危孕产妇专案管理制度二是贯彻落实高危孕产妇专案管理制度三是进一步强化危急重症救治制度三是进一步强化危急重症救治制度四是抓好死亡个案报告制度四是抓好死亡个案报告制度五是落实约谈通报制度五是落实约谈通报

4、制度p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标第二部分妊娠风险筛查与评估第三部分高危孕产妇专案管理第四部分孕产妇安全管理知识p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标健康指健康指标孕孕产妇死亡率死亡率控制在全省平均水平（控制在全省平均水平（8.2/10万）万）以下以下（2例例）2021年全市31235、本9213例管理指标管理指标孕孕产妇系系统管理率管理率90%早孕建册率早孕建册率90%产后后访视率率90%（妇幼保健机构考核要求达到幼保健机构考核要求达到95%以上）以上）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标服务对象与

5、服务时限服务对象与服务时限服务对象与服务时限服务对象与服务时限l辖区内辖区内常住常住的孕产妇，是指在的孕产妇，是指在辖区居住半年辖区居住半年以上的以上的户籍户籍和和非户籍的非户籍的；l从从怀孕开始至产后怀孕开始至产后42天天的妇女的妇女p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标孕产妇健康管理服务内容孕产妇健康管理服务内容l孕早期健康管理孕早期健康管理 1次次 孕孕13周前周前l孕中期健康管理孕中期健康管理 2次次 孕孕28周前；周前；孕孕16-20周周/21-24周周l孕晚期健康管理孕晚期健康管理 2次次 孕孕28-36周周/37-40周周l产后访视产后访视l产后产后4

6、2天健康检查天健康检查妊娠妊娠风险风险 评估评估专案专案管理管理至少至少5次，次，发现异常，增加异常，增加产检次数次数p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标妊娠风险分级管理流程妊娠风险分级管理流程首次产前检查（乡镇或社区建立母子健康手册）首次产前检查（乡镇或社区建立母子健康手册）妊娠风险筛查妊娠风险筛查-阳性阳性二级以上助产机构二级以上助产机构妊娠风险评估妊娠风险评估绿色、绿色、黄色黄色，继续在，继续在二级以上助产机构二级以上助产机构产前检查产前检查 二级以上助产机构住院分娩二级以上助产机构住院分娩 橙色橙色转至区级以上孕产妇救治中心产检转至区级以上孕产妇救治中心产

7、检至三级医疗机构至三级医疗机构住院分娩住院分娩 红色红色 转至三级医疗助产机构或市级危重孕产妇救治中心转至三级医疗助产机构或市级危重孕产妇救治中心产检及住院分娩产检及住院分娩紫色紫色二级以上医疗卫生机构，按照母婴阻断实施方案治疗和管理二级以上医疗卫生机构，按照母婴阻断实施方案治疗和管理（目前在乡镇建档少，在其他助产机构建档，首次检测信息（目前在乡镇建档少，在其他助产机构建档，首次检测信息24小时内返至辖区（要求在众阳系小时内返至辖区（要求在众阳系统录入信息，全市共享信息）乡镇依据信息联系孕产妇进行管理和随访）统录入信息，全市共享信息）乡镇依据信息联系孕产妇进行管理和随访）p方案内容妇幼保健机构

8、对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标第二部分妊娠风险筛查与评估第三部分高危孕产妇专案管理第四部分孕产妇安全管理知识p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估体重指数BMI=体重kg/身高m2首次产检首次产检首次产检首次产检-孕产妇妊娠风险筛查孕产妇妊娠风险筛查孕产妇妊娠风险筛查孕产妇妊娠风险筛查项目项目筛查阳性内容筛查阳性内容1.1.基本情况基本情况1.1 1.1 周岁周岁3535或或1818岁岁1.2 1.2 身高身高145cm145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾，或对生育可能有影响的躯体残疾1.3 1.3 体重指数（体重指数（BMIBMI）25 25 或

9、或18.518.51.4 RH1.4 RH血型阴性血型阴性2.2.异常妊娠异常妊娠及分娩史及分娩史2.12.1 生育间隔生育间隔1855年年 2.2 2.2 剖宫产史剖宫产史 2.3 2.3 不孕史不孕史 2.4 2.4 不良孕产史（各类流产不良孕产史（各类流产33次次、早产、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）2.5 2.5 本次本次妊娠异常情况（妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）3.3.妇产科疾妇产科疾病及手术史病及手术史3

10、.1 3.1 生殖道畸形生殖道畸形3.2 3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm5cm3.3 3.3 阴道及宫颈锥切手术史阴道及宫颈锥切手术史3.4 3.4 宫宫/腹腔镜手术史腹腔镜手术史3.5 3.5 瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）3.6 3.6 附件恶性肿瘤手术史附件恶性肿瘤手术史p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估项目项目筛查阳性内容筛查阳性内容4.4.家族史家族史4.1 4.1 高血压家族史且孕妇

11、目前血压高血压家族史且孕妇目前血压140/90mmHg140/90mmHg4.2 4.2 糖尿病（直系亲属）糖尿病（直系亲属）4.3 4.3 凝血因子缺乏凝血因子缺乏4.4 4.4 严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等）等）5.5.既往疾病及既往疾病及手术史手术史5.1 5.1 各种重要脏器疾病史各种重要脏器疾病史 5.2 5.2 恶性肿瘤病史恶性肿瘤病史 5.3 5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.6.辅助检查辅助检查*6.1 6.1 血红蛋白血红蛋白110g/L110g/L6

12、.2 6.2 血小板计数血小板计数 100109/L100109/L6.3 6.3 梅毒筛查阳性梅毒筛查阳性6.4 HIV6.4 HIV筛查阳性筛查阳性6.5 6.5 乙肝筛查阳性乙肝筛查阳性6.6 6.6 清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上6.7 6.7 尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠2424周前周前7.0mmol/L7.0mmol/L；妊娠；妊娠2424周起周起5.1mmol/L5.1mmol/L）6.8 6.8 血清铁蛋白血清铁蛋白20g/L20g/L备注：带*的项目为建议

13、项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估此此转诊单由由接接诊机构保机构保存，每季度存，每季度统计用于季用于季度度报表表p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估妊娠风险筛查阳性转诊登记本妊娠风险筛查阳性转诊登记本转诊日期姓名年龄 孕周 联系电话 危险因素随访日期随访日期接诊机构 接诊诊断评估结果（绿黄橙红紫）乡镇乡镇登登记记p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估妊娠风险评估妊娠风险评估孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估表-依据全身体格检查、体征、症状、辅助检查结果依据

14、全身体格检查、体征、症状、辅助检查结果评估分级孕产妇相关情况绿色（低风险）绿色（低风险）孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄色（一般风险）黄色（一般风险）1.基本情况1.1 年龄35岁或18岁1.2 BMI25或18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狭小1.5 不良孕产史（各类流产3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6 瘢痕子宫1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm1.8 盆腔手术史1.9 辅助生殖妊娠2.妊娠合并症2.1 心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：2.1.1 先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无

15、残余心脏结构异常等）2.1.2 心肌炎后遗症2.1.3 心律失常2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3 消化系统疾病：化系统疾病：肝炎病毒肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）携带（表面抗原阳性、肝功能正常）2.4 泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）2.5 内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6 血液系统疾病：2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT 50-100109/L）但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）2.7 神经系统疾病：癫痫（单纯部分性

16、发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等 2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.9 尖锐湿疣、淋病等性传播疾病 2.10 吸毒史2.11 其他3.妊娠并发症 3.1 双胎妊娠；3.2 先兆早产；3.3 胎儿宫内生长受限；3.4 巨大儿；3.5 妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；3.6 妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7 胎膜早破；3.8 羊水过少；3.9 羊水过多；3.10 36周胎位不正；3.11 低置胎盘；3.12 妊娠剧吐p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估三胎（三胞胎）三胎（三

17、胞胎）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估三胎（三胞胎）三胎（三胞胎）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估紫色（孕紫色（孕妇患患有有传染性疾病）染性疾病）所有妊娠合并传染性疾病如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二

18、部分妊娠风险筛查与评估红色（高风险）红色（高风险）1严重心血管系统疾病：严重心血管系统疾病：肺动脉高压（肺动脉高压（50mmHg）/复杂先心复杂先心/马凡氏综合征马凡氏综合征2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者 3 消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病的疾病 4 泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功

19、能不全肾功能不全（肌酐超过正常值上限的（肌酐超过正常值上限的1.5倍）倍）5 内分泌系统疾病并发症：内分泌系统疾病并发症：6 血液系统疾病：再生障碍性贫血、血液系统疾病：再生障碍性贫血、血小板减少血小板减少(30109/L）、）、重度贫血重度贫血（Hb40g/L）白血病、凝血白血病、凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）、血栓栓塞性疾病（如下肢深功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）、血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第二部分妊娠风险筛查与评估红色（高风

20、险）红色（高风险）7.免疫系统疾病活动期，如免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）、重症）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等分化结缔组织病等.8 精神病急性期精神病急性期.9 恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤、恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤、治疗后复发或发生远处转移治疗后复发或发生远处转移 10.神经系统疾病：脑血管畸形及手术史、神经系统疾病：脑血管畸形及手术史、癫痫全身发作、癫痫全身发作、重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）躯干肌和呼吸肌）11

21、吸毒吸毒12 其他严重内、外科疾病其他严重内、外科疾病等等p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标第二部分妊娠风险筛查与评估第三部分高危孕产妇专案管理第四部分孕产妇安全管理知识p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理重点孕妇登记随访本重点孕妇登记随访本登记登记日期日期姓姓 名名年龄年龄户户 籍籍孕产次孕产次预产期预产期居住地址居住地址联系电话联系电话重重 点点 疾疾 病病本本外地外地疾病名疾病名称称风险分级风险分级确诊时间确诊时间确诊单确诊单位位市市常住常住 流动流动(G/P)(G/P)(年年/月月/日日)(区县区县/街道街道/门门牌号牌号)

22、(手机手机/固话固话)(红红/橙橙/黄黄/紫紫)(年年/月月/日日)注：1 1、建议制建议制建议制建议制作成电子表格，作成电子表格，作成电子表格，作成电子表格，电子版进行登记，电子版进行登记，电子版进行登记，电子版进行登记，便于统计信息，便于统计信息，便于统计信息，便于统计信息，定期备份打印定期备份打印定期备份打印定期备份打印。2、如用纸质登记，可将登记本印制成宽幅如A3版面。3、可由信息科设置由信息平台导出信息，更利于统计上报除除绿绿色以外色以外都登都登记记所有机构都要所有机构都要所有机构都要所有机构都要有此登有此登有此登有此登记记，依，依，依，依据登据登据登据登记记上上上上报报月月月月报报

23、表和季度表和季度表和季度表和季度报报表表表表充分利用信息充分利用信息化，减少工作化，减少工作量，量，统计统计准确准确p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理妊娠风险评估分类统计表（橙色、红色、紫色）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理妊娠风险评估分类统计表（橙色、红色、紫色）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理孕产妇妊娠风险评估分级报告表孕产妇妊娠风险评估分级报告表“橙色”、“红色”的孕产妇，医疗机构应填写“橙色”在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构报送辖区妇幼保健机构。“红色”，在24小时内报送辖区妇幼保健

24、机构辖区妇幼保健机构。“紫色”，在1周内报送辖区妇幼保健机构辖区妇幼保健机构 二级以上医疗机构可以此为模板，电子版登记，作为专案管理依据，可以替二级以上医疗机构可以此为模板，电子版登记，作为专案管理依据，可以替二级以上医疗机构可以此为模板，电子版登记，作为专案管理依据，可以替二级以上医疗机构可以此为模板，电子版登记，作为专案管理依据，可以替代代代代“重点孕产妇登记随访本重点孕产妇登记随访本重点孕产妇登记随访本重点孕产妇登记随访本”p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理“红色红色”评估后24小时内逐级上报至市妇保院保健科）或者红色微信群孕产妇妊娠风险评估孕产妇妊娠风险

25、评估“橙色、红色橙色、红色”报告表报告表-专案管理登记表专案管理登记表报告报告日期日期姓名姓名身份身份证号证号年龄年龄预产期预产期评估孕周评估孕周 现住址现住址联系联系电话电话初步初步诊断诊断评估评估时间时间报告报告 人人报告机构报告机构 诊疗情况诊疗情况随访情况随访情况(每每1-2周随周随访一次）访一次）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理专案管理要求专案管理要求橙色、红色、紫色都要橙色、红色、紫色都要专人负责专案管理专人负责专案管理母子健康手册醒目位置做好颜色标识。母子健康手册醒目位置做好颜色标识。评估上报的医院要做专案管理、填写重点孕妇随访登记（评估上报的医

26、院要做专案管理、填写重点孕妇随访登记（随访频率要根据合随访频率要根据合并症严重程度，并症严重程度，1-2周随访一次周随访一次）“红色红色”级别一定要经过副主任以上医师诊断评估后不适宜继续妊娠者，给予级别一定要经过副主任以上医师诊断评估后不适宜继续妊娠者，给予终止妊娠的建议。适合继续妊娠者，报告医院要建立专案登记和随访终止妊娠的建议。适合继续妊娠者，报告医院要建立专案登记和随访p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理专案管理要求专案管理要求红色孕产妇继续妊娠者，必须要在三级医疗机构进行产检和住院分娩。每次红色孕产妇继续妊娠者，必须要在三级医疗机构进行产检和住院分娩。每次

27、产检时一定要对合并症或并发症进行专科检查或多学科会诊，记录诊疗意见产检时一定要对合并症或并发症进行专科检查或多学科会诊，记录诊疗意见；关于妊娠合并其他疾病的孕产妇在助产机构首次就诊后，助产机构除了进行首次评估并上报辖区外，要建议到四家市级救治中心再次评估，要求首诊的市级救治中心接诊后组织多学科会诊，对该孕妇进行再次评估，给出是终止妊娠还是继续妊娠意见，如果继续妊娠请会诊后的给予诊疗方案与指导意见，并上报辖区妇幼保健机构，区级妇幼保健机构以随访内容的形式报到市妇幼。红色管理群新规定p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理专案管理要求专案管理要求会诊诊疗意见反馈给辖区妇幼

28、保健机构，同时上报市妇幼保健院。会诊诊疗意见反馈给辖区妇幼保健机构，同时上报市妇幼保健院。同时将孕妇信息返给乡镇卫生院或社区，做好登记和随访，同时将孕妇信息返给乡镇卫生院或社区，做好登记和随访，由乡镇和助产机构要双重管理由乡镇和助产机构要双重管理“紫色、橙色和红色紫色、橙色和红色”，增加随访次数，对于不，增加随访次数，对于不配合孕产妇，由卫生行政部门参与协调，入户随访配合孕产妇，由卫生行政部门参与协调，入户随访p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理高危孕产妇转诊转介单高危孕产妇转诊转介单需需转上级转上

29、级医院治疗的医院治疗的随访地址变更的，随访地址变更的，转外区或外地市转外区或外地市的的可以在可以在“红色群里发布红色群里发布”，接诊和转诊的机构，接诊和转诊的机构互通信息互通信息随访转诊可以通过区级妇幼机构发到市妇幼邮随访转诊可以通过区级妇幼机构发到市妇幼邮箱箱 p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第三部分高危孕产妇专案管理报送内容报送内容报送内容报送内容-周报周报周报周报-月报月报月报月报-季报季报季报季报-年报年报年报年报p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第一部分孕产妇健康管理目标第二部分妊娠风险筛查与评估第三部分高危孕产妇专案管理第四部分孕产妇安全管理知识p方案内容妇幼保健机构

30、对孕产妇的安全管理第四部分孕产妇安全管理知识目前存在的目前存在的重要问题重要问题随随访p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分孕产妇安全管理知识目前存在问题目前存在问题1未按照五色分级管理要求转诊、产检和分娩未按照五色分级管理要求转诊、产检和分娩l黄色：黄色：二级以上机构产检和分娩。二级以上机构产检和分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。l橙色：区级以上危重孕产妇救治中心产检、市级救治中心分娩。橙色：区级以上危重孕产妇救治中心产检、市级救治中心分娩。l红色：三级医疗机构或市级危重孕产妇救治中心产检和分娩红色：三级医疗机构或市级危重孕产妇救治中

31、心产检和分娩l紫色：二级以上紫色：二级以上l“橙色橙色”“”“红色红色”和和“紫色紫色”高危孕产妇专案管理。评估的助产机构要追踪随访，同时将高危孕产妇专案管理。评估的助产机构要追踪随访，同时将“橙色橙色”“”“红色红色”信息反馈给基层人员，增加产前随访次数，协助做好追踪。信息反馈给基层人员，增加产前随访次数，协助做好追踪。l出现孕产妇死亡和不良事件要追责！出现孕产妇死亡和不良事件要追责！p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分孕产妇安全管理知识目前存在问题目前存在问题2.告知不充分，孕妇及家属不了解检查的内容和项目名称、意义（特别是国家免费政策）l艾梅乙三病阻断：免费艾梅乙三病阻断：免

32、费l产前筛查、产前诊断：报销产前筛查、产前诊断：报销l妊娠期糖尿病筛查：糖耐量妊娠期糖尿病筛查：糖耐量唐氏筛查唐氏筛查l妊娠高血压疾病：有增加趋势，要重视随访妊娠高血压疾病：有增加趋势，要重视随访l贫血贫血l叶酸补充叶酸补充 各种维生素检测和补充各种维生素检测和补充p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分孕产妇安全管理知识随访重点随访重点随访内容一定要针对妊娠筛查的高危因素进行随访；随访内容一定要针对妊娠筛查的高危因素进行随访；1.有心脏病史要求询问是否憋闷、气喘等相关的症状有心脏病史要求询问是否憋闷、气喘等相关的症状，血压高的孕妇要询问收否，血压高的孕妇要询问收否有头疼头晕等症状，检

33、查指标要记录具体数值，有头疼头晕等症状，检查指标要记录具体数值，避免血压不高、血糖正常、甲功避免血压不高、血糖正常、甲功异常等字样。异常等字样。2.合并精神性疾病、合并精神性疾病、SLE、恶性肿瘤等专科疾病时要督促定期到疾病专科进行的复、恶性肿瘤等专科疾病时要督促定期到疾病专科进行的复查与评估。查与评估。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分孕产妇安全管理知识随访重点随访重点随访内容一定要针对妊娠筛查的高危因素进行随访；随访内容一定要针对妊娠筛查的高危因素进行随访；3.针对妊娠并发症要给予相关的健康教育指导。例如妊娠高血压疾病要嘱低盐低脂饮食，注意休息，充足睡眠；针对MBI高的孕妇要

34、给予控制体重等合理的饮食指导；孕期合并胸腔积液、低蛋白血症等疾病的要督促进行相关指标的专科复诊。4.做好随访记录（如做好随访记录（如*月月*日电话随访，孕日电话随访，孕29周，周，3天前已在市立医院产检，血天前已在市立医院产检，血压压*，血小板，血小板67*109/l,告知告知2周复查）周复查）p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分孕产妇五色分级管理很多建立孕产妇保健册的孕妈可能会发现，自己的产检手册上会贴上一个有颜色的标签。那么，这些彩色代表着什么，每个颜色又有何区别？为保证孕产妇安全，降低孕产妇死亡率，采用不同的形式实施孕产妇五色分级管理，既可迅速识别，又能方便管理。管理对象为从

35、妊娠开始至产后42天的孕产妇（常住地或户籍地孕产妇），根据风险严重程度对孕产妇进行分级标识，将孕产妇分为“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。按风险等级规范进行分级管理，简称“五色法”管理。04红色：高风险红色：高风险妊娠风险高。孕产妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。05紫色：传染性疾病紫色：传染性疾病孕产妇患有传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染(HMN7、寨卡等)。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分孕产妇五色分级管理很多建立孕产妇保健册的孕妈

36、可能会发现，自己的产检手册上会贴上一个有颜色的标签。那么，这些彩色代表着什么，每个颜色又有何区别？为保证孕产妇安全，降低孕产妇死亡率，采用不同的形式实施孕产妇五色分级管理，既可迅速识别，又能方便管理。管理对象为从妊娠开始至产后42天的孕产妇（常住地或户籍地孕产妇），根据风险严重程度对孕产妇进行分级标识，将孕产妇分为“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。按风险等级规范进行分级管理，简称“五色法”管理。01绿色：低风险绿色：低风险孕产妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症.对于此类产妇应当按照孕产妇保健工作规范以及相关诊疗指南、技术规范

37、，规范提供孕产妇的保健服务。02黄色：一般风险黄色：一般风险孕产妇基本情况存在一定危险因素，年龄35岁或18岁，或患有孕产妇合并症、并发症，但病情较轻且稳定。03橙色：较高风险橙色：较高风险妊娠风险较高，孕产妇年龄40岁，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定的威胁。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分高危孕产妇分级管理制度一、早孕建卡时应详细询问病史及分娩史，及时发现高危因素，并进行专册登记。二、对筛查出的高危病例，要增加产前检查次数。三、高危因素复杂或病情严重者，应及时收住院观察治疗。四、对基层医疗保健机构的转诊病人，应重视复查高危情况。五、全面衡量高危因素，掌握高

38、危孕产妇及胎儿潜在危险的程度，及时采取相应救治措施。六、高危产科门诊应有专人管理，专册登记，专人访视。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分高危孕产妇分级管理制度孕妈妈在孕早期，即孕12周+6前可建立孕产妇保健册，并进行第一次孕期检查。医生通过询问病史、详细的体格检查和必要的实验室检查，来筛查是否有高危因素，并确定妊娠风险等级。早孕建册，孕早期筛查评估，发现高危因素，以便及早干预，做好孕妇风险防范。高危孕妈妊娠期，由于某些高危因素的存在，可能会对胎宝宝有一定的影响，导致胎儿宫内缺氧，因此产检次数会较正常妊娠孕妇增多，如果妊娠风险等级是绿色，孕期在规定孕周内至少检查5次，也就是孕13周

39、前、孕16-20周、21-24周、28-36周、37-40周各检查一次。但如果妊娠风险为黄色、橙色、红色、紫色产前检查次数应增加，且某些检查会提前开始监测，例如胎心监护，以确保母婴安全，胎心监护，能了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分母婴安全五项制度实施方案1.开展宣传教育和咨询服务。各级助产机构、基层医疗卫生机构定期开展风险防范“五进”活动。风险防范进进学校、进单学校、进单 位、进社区、进家庭、进医院位、进社区、进家庭、进医院的活动，建立再生育服务咨询室，规范孕前生育力评估、备孕指导妊娠风险提示等系列服务。p方案内容

40、妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分母婴安全五项制度实施方案2.以母子健康手册为抓手，妊娠风险筛查与评估，以母子健康手册为抓手，妊娠风险筛查与评估，根据不同风险颜色分级根据不同风险颜色分级在母子健康手册上进行标识。在母子健康手册上进行标识。基层机构（发放手册的机构）：完成第1次产前检查服务记录表（问病史、全面检查）、筛查、阳性转诊、评估、其他助产机构（二级及以上机构，不发放手册）：产检后填写第1次产前检查服务记录表，告知回基层建册;同时将首次产检信息反馈给辖区妇幼保健机构。建议各区（市）妇幼保健机构统一协调母子健康手册发放事宜，可以将本辖区内二级以上医疗机构作为发放机构，规定医疗机构必须及时

41、上报孕妇建册信息，同时将建册信息反馈给基层医疗机构，作为基本公卫项目中孕产妇建档的补充。这样即提高了手册的发放使用率，又有利于提高早孕建册率。对于非本辖区孕妇信息可以建立各区（市）间的信息互转流程。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分母婴安全五项制度实施方案母子健康手册全市范围内通用，孕妇每次产检必须携带，医疗机构认真填写产检结果。开发利用信息化管理平台、APP等开展区域妇幼信息化平台，与基本公卫项目数据实现信息共享。3.执执行首行首诊诊医医疗疗机构妊娠机构妊娠风险筛查风险筛查制度。制度。首诊医疗机构进行必选项目和建议项目的检查，对照孕产妇妊娠风险筛查表进行妊娠风险筛查。首诊医疗机

42、构进行必选项目和建议项目的检查，对照孕产妇妊娠风险筛查表进行妊娠风险筛查。未见异常的孕妇，标注绿色标识，按照要求进行管理。未见异常的孕妇，标注绿色标识，按照要求进行管理。筛查结果阳性的孕妇，标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单筛查结果阳性的孕妇，标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（附件（附件 1 1），），2 2 周内至上级医疗机构接受评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。周内至上级医疗机构接受评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安

43、全管理第四部分母婴安全五项制度实施方案4、强强化二化二级级以上助以上助产产机构妊娠机构妊娠风险评风险评估估责责任意任意识识。首次评估：对所有首次产检的孕产妇进行妊娠风险评估，按照风险程度分别用“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5 种颜色进行分级标识。并在母子健康手册上标注评估结果和评估日期。动态评估：再次产检发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在母子健康手册上顺序标注评估结果和评估日期。产后风险评估与管理。1 1、执行妊娠风险分级分类管理制度。、执行妊娠风险分级分类管理制度。2 2、医

44、疗机构落实妊娠风险报告制度。、医疗机构落实妊娠风险报告制度。3 3、建立专案登记随访管理流程。、建立专案登记随访管理流程。4 4、建立高危孕产妇转诊制度。、建立高危孕产妇转诊制度。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分母婴安全五项制度实施方案1 1、执行妊娠风险分级分类管理制度。、执行妊娠风险分级分类管理制度。（1 1）“绿色绿色”：二级以上助产机构均可提供孕产期保健服务及住院分娩。：二级以上助产机构均可提供孕产期保健服务及住院分娩。（2 2）“黄色黄色”：在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。：在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。

45、如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。（3 3）“橙色橙色”：在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。：在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。（4 4）“红色红色”：尽快到三级医疗机构评估；：尽快到三级医疗机构评估；由副主任以上医师由副主任以上医师明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，建议其在县级及明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。对于不宜继续妊娠的孕产妇，告知以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健

46、服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。对于不宜继续妊娠的孕产妇，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。（5 5）“紫色紫色”：应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。：应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。2 2、医疗机构落实妊娠风险报告制度。、医疗机构落实妊娠风险报告制度。“橙色橙色”孕产妇：填写孕产妇妊娠风险评估分级报告登记本（附件孕产妇：填写孕产妇妊娠风险评估分级报告登记本（附件 2 2），在），在 3 3 日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。日

47、内将报告单报送辖区妇幼保健机构。“红色红色”的孕产妇：的孕产妇：填写孕产妇妊娠风险评估分级报告登记本填写孕产妇妊娠风险评估分级报告登记本，24 24 小时内，医院小时内，医院区妇幼区妇幼市妇幼市妇幼，组织市级危重，组织市级危重孕产妇救治专家组讨论，制定个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。孕产妇救治专家组讨论，制定个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。3 3日内将专家意见反馈给首诊医疗机构。日内将专家意见反馈给首诊医疗机构。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分母婴安全五项制度实施方案3 3、建立专案登记随访管理流程。、建立专案登记随访管理流程。“橙色橙色”、“红色红色”和和“紫色紫色”

48、的孕产妇，纳入高危孕产妇专案管理，的孕产妇，纳入高危孕产妇专案管理，填写重点孕妇登记随访本（附件填写重点孕妇登记随访本（附件 3 3），根据病情制定随访间隔，跟踪随访至妊娠结局。），根据病情制定随访间隔，跟踪随访至妊娠结局。各级医疗机构要合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到各级医疗机构要合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例一例、管理一例、救治一例”。4 4、建立高危孕产妇转诊制度。、建立高危孕产妇转诊制度。需要转诊的情况：不属于本级别医疗机构诊治的疾病，或者本机

49、构诊治有困难的情况需要转诊的情况：不属于本级别医疗机构诊治的疾病，或者本机构诊治有困难的情况向本辖区危重孕产妇救治中心或上级医疗机构进行转诊向本辖区危重孕产妇救治中心或上级医疗机构进行转诊开具高危孕产妇转诊单（附件开具高危孕产妇转诊单（附件4 4），做好转诊登记和转诊后随访工作。，做好转诊登记和转诊后随访工作。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分母婴安全五项制度实施方案1、加强各级危重孕产妇救治中心建设，建立绿色通道，逐步优化乡-区-市三级转诊网络救治流程（附件5）。需要转诊时，应坚持“先会诊、再转诊”的原则。对于不宜转运的孕产妇和新生儿，应及时申请各级救治中心专家进行会诊。2、建

50、立医疗机构、急救中心和供血单位联动保障机制，畅通孕产妇用血、转运等供血渠道，孕产妇和普通手术同时需要抢救用血时，坚持孕产妇用血优先原则。3、医疗机构内部完善院内多科室协作救治机制，优化院内转诊流程，全天候、无条件接受和安排会诊、抢救、转诊和住院救治。4、强化定期产科技能培训和应急演练，提高快速反应和处置能力。5、建立危重病例报告制度，助产机构出现危重病例应第一时间向辖区妇幼保健机构报告，必要时由卫生计生行政部门协调上级救治专家前往进行急救。6、各地都要建立绿色通道，用于贫困孕产妇危急重症抢救，避免其因经济原因放弃治疗导致死亡。p方案内容妇幼保健机构对孕产妇的安全管理第四部分母婴安全五项制度实施