PPT课件护理安全用药临床科室备用药品管理静脉用药配置规范龙殿法主讲.pptx

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1、 护理部 药学部 院内培训安全用药专题p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第一部分 护理安全用药成人科室第二部分 静脉用药配置及应用第三部分 临床科室备用药品管理第四部分 临床儿科安全用药知识 p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室临床护士作为各种药物治疗的执行者，在用药安全中肩负着繁重的任务。对于用药过程的每个环节都有举足轻重的作用，护士是保障医疗安全的重要卫士，是病人健康权益的维护者。从处理医嘱到实施治疗的任一环节，如果出现工作缺陷或失误均可引起不良事件的发生。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配

2、置及应用 第1部分护理安全用药成人科室管药（药品的质量、效期、种类）配药（直接操作者）给药（注射，口服 外用 患者自用）不良反应的监察 医院有众多 部门与用药安全相关，但护士是为患者配药，给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理-实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关口p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室 医嘱医嘱查对查对医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行

3、医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错、事故发生。执行医事故发生。执行医嘱时须严格执行双人查对制度。嘱时须严格执行双人查对制度。一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行,用过的抢救药物空瓶须用过的抢救药物空瓶须 保留保留 ,抢救抢救结束进行全部药物核对结束进行全部药物核对,核对无误后再弃去核对无误后再弃去,并于

4、抢救结束后并于抢救结束后6 6小时内据实补记。小时内据实补记。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室 药品保管药品由专人保管，定期清点、检查，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过药品由专人保管，定期清点、检查，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，期、标签模糊等药品时，应应停止使用并报药剂科处理。临近停止使用并报药剂科处理。临近效期的药品效期的药品（3 3个月个月）要做好标识并尽快使用要做好标识并尽快使用。麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理，设专用抽屉存放，严麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理，

5、设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回，每格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回，每日要进行交接班。日要进行交接班。病区各科室冰箱存放的药品，由专人责任，口服药、外用药、注射药分开放置，病区各科室冰箱存放的药品，由专人责任，口服药、外用药、注射药分开放置，每月查对有记录，急救车、急救箱，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，每月查对有记录，急救车、急救箱，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象有无过期变质现象。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室 给药

6、给药查对查对 给药时必须严格执行三查八对：给药时必须严格执行三查八对：三查三查：服药、处置、操作前查：服药、处置、操作前查;服药、处置操作中查服药、处置操作中查;服药、处置操作后查服药、处置操作后查 八对八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，符合要求方可使用。清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，符合要求方可使用。摆药后必须经第二人核对方可执行摆药后必须经第二人核对方可执行p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科

7、室给药过程观察给药过程观察 对易致过敏的药对易致过敏的药，给药前需询问病人有无过敏史给药前需询问病人有无过敏史，使用毒、麻、使用毒、麻、高危高危药药品品时时，要经过反复核对要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口静脉给药要注意有无变质、瓶口有无有无松动、裂缝。同时使用多松动、裂缝。同时使用多种药物时种药物时，要注意配伍禁忌要注意配伍禁忌。在使用易过敏药物时，应备好在使用易过敏药物时，应备好2 2支肾上腺素及注射器以便急救时用支肾上腺素及注射器以便急救时用p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室观察用药后反应观察用药后反应护士应熟练掌握常用药

8、物的疗效和不良反应护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应对易发生过敏反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停对易发生过敏反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，报告医生，同时做好记录。止用药，报告医生，同时做好记录。应用输液泵、微量泵或化疗药物时，要密切观察用药效果和不良反应，确保应用输液泵、微量泵或化疗药物时，要密切观察用药效果和不良反应，确保用药安全。用药安全。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室观察用药后反应观察用药后反应定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶定时巡

9、视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时报告医生进行处理。心、呕吐等不良反应，发现异常及时报告医生进行处理。做好患者的用药指导，使患者了解所用药物的一般作用和不良反应，指导正确做好患者的用药指导，使患者了解所用药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。用药和应注意的问题。护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况，发现问题及时处理。护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况，发现问题及时处理。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室加强护士安全用药的措施加强护士安

10、全用药的措施 安全用药的前提是提高护士的药学知识，因此护士在用药过程中必须掌握药安全用药的前提是提高护士的药学知识，因此护士在用药过程中必须掌握药物的药理作用、用法、用量、禁忌等，才能及时发现使用过程中发生的差错做好物的药理作用、用法、用量、禁忌等，才能及时发现使用过程中发生的差错做好安全用药的把关者。随着医药科技的发展，必须不断更新药物知识，加强学习，安全用药的把关者。随着医药科技的发展，必须不断更新药物知识，加强学习，促进护士对药物知识的掌握与巩固促进护士对药物知识的掌握与巩固 。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室 在配药时，药物的配

11、伍、配药剂量的准确性、浓度、时间、输液过程中的无菌在配药时，药物的配伍、配药剂量的准确性、浓度、时间、输液过程中的无菌操作、操作、滴滴速调节、巡视、全凭护士的职业道德和责任感，因此加强速调节、巡视、全凭护士的职业道德和责任感，因此加强护士护士素质教育，素质教育，强化自我管理意识、培养慎独精神、养成严谨的工作作风以职业的责任感强化自我管理意识、培养慎独精神、养成严谨的工作作风以职业的责任感，把好，把好药品使用的每个环节，确保用药安全。药品使用的每个环节，确保用药安全。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室产科常用药相关知识一.抗生素类二.保胎药

12、物（静滴、口服）三.降压药（静滴、口服）四.促子宫收缩药五.甲状腺疾病药物六.胰岛素七.止血药物八.治疗肝内胆汁淤积症药物九.低分子肝素（钠、钙）p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室抗生素类药物抗生素类药物注射用青霉素：注射用青霉素：一一 药物作用药物作用 青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。用。青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。适应征：适应征：对革兰氏阳性菌有

13、效新生儿用药：GBS阳性 羊水三度 梅毒 注意事项：1.使用前必须询问患者过敏史及做皮试。2.青霉素类与头孢类的分子结构中都存在-内酰胺环，具有不完全交叉过敏反应，即头孢类过敏者大部分青霉素类过敏，青霉素类过敏者中5%-10%对头孢类可能过敏。所以在询问过敏史时要详细询问两类药物的过敏情况，有一种过敏时，做皮试时要做好急救准备。青霉素强过敏反应（过敏性休克）史者，头孢类应禁用。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室不良反应：不良反应：1过敏反应过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反

14、应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2毒性反应：毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3二重感染：二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。4赫氏反应和治疗矛盾：赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。5应

15、用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。禁忌禁忌有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。青霉素现配现用（酸性、温度升高均加速青霉素现配现用（酸性、温度升高均加速内酰胺环水解），内酰胺环水解），配制后配制后2小时内使用。小时内使用。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室一.种类：1.静滴：盐酸利托君、硫酸镁、阿托西班2.口服：盐酸利托君、烯丙雌醇、硝苯地平片3.肌注：地塞米松注射液二.详细介绍盐酸利托君 :药理研究表明，盐酸利托君作用于子宫平滑肌的药理研究表明，盐酸利托君作用于子宫平滑肌的2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和

16、强度，是一种口服、受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌肉和静脉注射均有效延长妊娠，防止早产的药物。肌肉和静脉注射均有效延长妊娠，防止早产的药物。诊断为早诊断为早产并适用本品，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监产并适用本品，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。适应症：适应症：适应症：适应症：预防妊娠预防妊娠2020周以后的早产周以后的早产。保胎类药物保胎类药物p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室1 1、静脉滴注：、静脉滴注：根据孕妇情况，滴注

17、时要经常监测妊娠根据孕妇情况，滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率心率。取。取2 2支支100mg100mg用静滴溶液用静滴溶液500ml500ml稀释为稀释为0.2mg/ml0.2mg/ml的溶液，静滴时应保持的溶液，静滴时应保持左侧姿势左侧姿势，以减少低，以减少低血压风险。密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为血压风险。密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min0.05mg/min（5 5滴滴/分，分，2020滴滴/ml/ml），），每每1010分钟增加分钟增加0.05mg/0.05mg/分钟（分钟（5 5滴滴/分

18、），直至达到预期效果，通常保持在分），直至达到预期效果，通常保持在1515至至3535滴滴/分，待宫缩分，待宫缩停止，继续输注至少停止，继续输注至少1212到到1818小时。小时。为保持滴速的准确性，建议使用输液泵控制输液速度。为保持滴速的准确性，建议使用输液泵控制输液速度。注：输注液应用注：输注液应用5%5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。配制输注液变色，有葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。配制输注液变色，有沉淀物，颗粒物或者配制超过沉淀物，颗粒物或者配制超过4848小时，不得使用。小时，不得使用。2424小时更换输液装置。小时更换输液装置。2 2、口服：、口服：静脉滴

19、注结束前静脉滴注结束前3030分钟开始口服治疗，最初分钟开始口服治疗，最初2424小时口服剂量为每小时口服剂量为每2 2小时一片小时一片（10mg10mg），此后每），此后每4 4到到6 6小时小时1 1至至2 2片，每日总量不超过片，每日总量不超过1212片（片（120mg120mg）。每天常用维持剂量在）。每天常用维持剂量在8080至至120mg120mg（8 8至至1212片）之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服给药或遵照片）之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服给药或遵照医嘱医嘱p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应

20、用 第1部分护理安全用药成人科室 不良反应：不良反应：1.1.静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140140次次/分分。适当减少剂量。适当减少剂量或者停止输注会很快恢复正常。或者停止输注会很快恢复正常。2.2.严重不良反应；肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞减少、心律不齐、多胎妊娠情严重不良反应；肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞减少、心律不齐、多胎妊娠情况，有给予麻醉药物后立即从心律不齐转为心跳骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、血钾升高）况，有给予麻醉药物后立即

21、从心律不齐转为心跳骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、血钾升高）。3.3.其他不良反应；心动过速、心悸、面色潮红、胸痛、呼吸困难、胎儿心动过速、胎儿心律不齐、有时其他不良反应；心动过速、心悸、面色潮红、胸痛、呼吸困难、胎儿心动过速、胎儿心律不齐、有时出现肝功能损害、神经体统症状（震颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕），出现肝功能损害、神经体统症状（震颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕），消化系统症状（恶心感、便秘）一过性血糖、磷酸肌酸激酶消化系统症状（恶心感、便秘）一过性血糖、磷酸肌酸激酶(CPK)(CPK)升高。升高。禁忌：禁忌：1.1.禁用于

22、妊娠不足禁用于妊娠不足2020周的孕妇，周的孕妇，2.2.禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况包括分娩期任何原因的出血、子痫及严重的先兆子痫、禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况包括分娩期任何原因的出血、子痫及严重的先兆子痫、胎死腹中、绒毛膜羊膜炎、孕妇有心脏病及心脏机能的情况、肺性高血压、孕妇甲状腺机能亢进、未控胎死腹中、绒毛膜羊膜炎、孕妇有心脏病及心脏机能的情况、肺性高血压、孕妇甲状腺机能亢进、未控制的糖尿病患者、重度高血压及对本品中任何成分过敏者等。制的糖尿病患者、重度高血压及对本品中任何成分过敏者等。3.3.孕妇合并心律失常。孕妇合并心律失常。p方案 内容临床护理安全用药备用药

23、品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室注意事项：注意事项：对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大，展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案，对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大，展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案，严密监护下给药，应避免不必要的用药。严密监护下给药，应避免不必要的用药。1静脉滴注时，严密监测孕妇的血压、脉搏及胎心率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，静脉滴注时，严密监测孕妇的血压、脉搏及胎心率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如胎儿情况恶化，需立即停用。如胎儿情况恶化，需立即停用。2为预防由腔静脉症候群引起的低

24、血压，输注时应保持左侧卧位。为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧卧位。3避免用于心脏病或潜在心脏病患者避免用于心脏病或潜在心脏病患者4在延长输液期间，密切监测有糖尿病的病人或排钾利尿的病人的生化指标变化。因本品可以在延长输液期间，密切监测有糖尿病的病人或排钾利尿的病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及升高血糖及降低血钾降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后24小时内转为正常小时内转为正常5本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病，持续心动过速，子痫以及皮质类固醇并本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，

25、原因包括患有心脏病，持续心动过速，子痫以及皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。6胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒的情况，不宜使用。胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒的情况，不宜使用。7当使用本品预防早产，延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜当使用本品预防早产，延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要注意。羊膜炎的发生，用药要注意。8持续滴注需定期进行血液检查。持续滴注需定期进行血液检

26、查。9滴注药量超过滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反应，应加强监护。可能会增加不良反应，应加强监护。10使用本品期间，如出现任何不良反应应咨询医师。同时使用其他药物应告知医师使用本品期间，如出现任何不良反应应咨询医师。同时使用其他药物应告知医师 p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室硫酸镁（营养胎儿脑神经）：一一 药物作用：药物作用：镁镁离子可抑制中枢神离子可抑制中枢神经经的活的活动动，抵制运，抵制运动动N-肌肉接肌肉接头头乙乙酰酰胆碱的胆碱的释释放，阻断放，阻断N肌肉肌肉联联接接处处的的传导传导，降低或解除肌肉收，降低或解除肌肉

27、收缩缩作用，同作用，同时对时对血管平滑肌有舒血管平滑肌有舒张张作用，使作用，使痉挛痉挛的外周血管的外周血管扩张扩张，降低血降低血压压，因而，因而对对子子痫痫有有预预防和治防和治疗疗作用，作用，对对子子宫宫平滑肌收平滑肌收缩缩也有抑制作用，可用于治也有抑制作用，可用于治疗疗早早产产。近年来不断更新的证据证明：产前使用硫酸镁不仅能降低早产儿脑瘫发生率，还能降低。近年来不断更新的证据证明：产前使用硫酸镁不仅能降低早产儿脑瘫发生率，还能降低早产儿的脑瘫程度。早产儿的脑瘫程度。适应症适应症适应症适应症：用于治疗早产、营养胎儿脑神经、妊娠期高血压疾病。：用于治疗早产、营养胎儿脑神经、妊娠期高血压疾病。用法

28、用量：首次剂量（冲击量）为用法用量：首次剂量（冲击量）为5g g，用，用5%葡萄糖注射液或者葡萄糖注射液或者0.9%生理盐水生理盐水100mlml稀释后，稀释后，30分钟内缓慢静脉注射，以后每小时分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1 12g2g静脉滴注维持。治疗应持续至发作停止。控制抽搐静脉滴注维持。治疗应持续至发作停止。控制抽搐理想的血清镁浓度为理想的血清镁浓度为6mg/100ml。2424小时总量为小时总量为30g30g（12支），根据膝腱反射、呼吸次数和尿支），根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。量监测。禁忌：禁忌：1呼吸系统疾病患者呼吸系统疾病患者2哺乳期妇女哺乳期妇女3有心肌损害，心脏传导

29、阻滞者有心肌损害，心脏传导阻滞者p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室不良反应：不良反应：1静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。（建议使用输液泵控制输液速度）（建议使用输液泵控制输液速度）2 2 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L5mmol/L

30、时，可出现肌肉兴奋性受抑时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L6mmol/L时可发生呼吸停止和心律时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。3 3连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4 4 极少数血钙降低，再现低钙血症。极少数血钙降低，再现低钙血症。5 5 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌

31、张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。响亮等，少数有呼吸抑制现象。6 6 少数孕妇出现肺水肿。少数孕妇出现肺水肿。7还可引起皮疹、低血压及休克还可引起皮疹、低血压及休克p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室注意事项：注意事项：1 48小时内用药剂量不应超过小时内用药剂量不应超过20g，并密切监测血镁浓度。，并密切监测血镁浓度。2 2 有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3 3 每次用药前和用药过程

32、中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，呼吸次数每分钟少于每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，呼吸次数每分钟少于14141616次，每小时尿量少于次，每小时尿量少于252530ml30ml或或2424小时少于小时少于600ml600ml，应及时停药。，应及时停药。4 4 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X X线摄片，以便及早发现肺水肿。线摄片，以便及早发现肺水肿。5高镁血症：血镁浓度达高镁血症：血镁浓度达5mmol/l，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝

33、腱反射消失，呼吸开始，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。血镁浓度达受抑制。血镁浓度达6mmol/l时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。6如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%10%葡萄溏酸钙注射液葡萄溏酸钙注射液10ml10ml缓慢注射。缓慢注射。7保胎治疗时，不宜与肾上腺素保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君受体激动药，如利托君(ritodrine)(ritodrine)同时使用

34、，否则容易引起心血管的同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。不良反应。8.对胎儿的危害：孕妇在妊娠期间连续使用硫酸镁注射液超过对胎儿的危害：孕妇在妊娠期间连续使用硫酸镁注射液超过5-7天可能导致发育中的胎儿低钙和骨骼异天可能导致发育中的胎儿低钙和骨骼异常。骨骼异常包括骨骼的脱矿物质化和骨量减少，有新生儿骨折的报道。常。骨骼异常包括骨骼的脱矿物质化和骨量减少，有新生儿骨折的报道。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室 阿托西班：阿托西班：阿托西班是一种合成的肽类物质，可在受体水平上对人催产素产生竞争性抑制作用。阿托西班是一种合成的肽类物质，可

35、在受体水平上对人催产素产生竞争性抑制作用。在出现早产时，使用推荐剂量的阿托西班可抑制子宫收缩，使子宫安静。给予本品后子宫很快发生松在出现早产时，使用推荐剂量的阿托西班可抑制子宫收缩，使子宫安静。给予本品后子宫很快发生松弛，弛，10分钟内子宫收缩显著降低，并维持子宫安静状态（分钟内子宫收缩显著降低，并维持子宫安静状态（4次收缩次收缩/每小时，达每小时，达12小时）。小时）。适适应应症症:1.年年龄龄18岁岁,孕孕龄龄在在24-33周周,胎心率正常胎心率正常2.子子宫宫收收缩频缩频率率4次次/30分分,每次持每次持续续30秒。秒。3.宫颈扩张宫颈扩张1-3厘米厘米(初初产妇产妇0-3厘米厘米)、宫

36、颈宫颈容受容受50%阿托西班必须由有治疗早产经验的医生使用。阿托西班必须由有治疗早产经验的医生使用。静脉给予阿托西班有三个连续的步骤：用规格为静脉给予阿托西班有三个连续的步骤：用规格为0.9ml0.9ml：6.75mg6.75mg的醋酸阿托西班注射液首次单剂的醋酸阿托西班注射液首次单剂量推注量推注6.75mg6.75mg，随即连续输注，随即连续输注3 3个小时个小时(300g/min)(300g/min)的高剂量已稀释的规格为的高剂量已稀释的规格为5ml5ml：37.5mg37.5mg的醋酸阿托的醋酸阿托西班注射液，随后再低剂量给予已稀释的规格为西班注射液，随后再低剂量给予已稀释的规格为5ml

37、5ml：37.5mg37.5mg的醋酸阿托西班注射液持续的醋酸阿托西班注射液持续4545小时小时(100g/min)(100g/min)。治疗时间不应超过。治疗时间不应超过4848小时。在一个完整的阿托西班疗程中，给予阿托西班总剂量最好小时。在一个完整的阿托西班疗程中，给予阿托西班总剂量最好不要超过不要超过330mg330mg。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室步骤步骤配方配方注射注射/输注速率输注速率阿托西班剂量阿托西班剂量10.9ml的单剂量静脉推注的单剂量静脉推注 （规格为（规格为0.9ml:6.75mg）多于多于1分钟分钟6.75

38、mg23小时静脉滴注小时静脉滴注 （规格为（规格为5ml：37.5mg）24ml/小时小时18mg/小时小时3后续静脉滴注后续静脉滴注 （规格为（规格为5ml：37.5mg）8ml/小时小时6mg/小时小时阿托西班的使用步骤：阿托西班的使用步骤：p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室不良反应：不良反应：母体的不良反应一般较轻。临床试验中有母体的不良反应一般较轻。临床试验中有48%48%患者出现不良反应。母体不良反应如下：患者出现不良反应。母体不良反应如下：1 1 很常见很常见(10%)(10%)：恶心：恶心2 2 常见常见(1(110%)10

39、%)：中枢和周围神经系统：头痛，头晕：中枢和周围神经系统：头痛，头晕胃肠道系统：呕吐胃肠道系统：呕吐全身性：潮热全身性：潮热心血管：心动过速，低血压心血管：心动过速，低血压局部：注射部位反应局部：注射部位反应代谢和营养：高血糖代谢和营养：高血糖3 3 不常见不常见(0.1(0.11%)1%)：全身性：发热：全身性：发热精神方面：失眠症精神方面：失眠症皮肤及其附件：瘙痒，皮疹皮肤及其附件：瘙痒，皮疹4罕见罕见(0.1%)(0.1%)有子宫出血和子宫张力缺乏的意外病例报道。临床试验中的发生率不高于对照组。有子宫出血和子宫张力缺乏的意外病例报道。临床试验中的发生率不高于对照组。注意事项：注意事项：在

40、不能排除有胎膜早破的妇女中，使用阿托西班时，应权衡推迟分娩与发生绒毛膜炎的潜在危险在不能排除有胎膜早破的妇女中，使用阿托西班时，应权衡推迟分娩与发生绒毛膜炎的潜在危险。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室烯丙雌醇为孕激素类药。用于先兆流产、习惯性流产、先兆早产。用法用量：1、先兆流产：1-3片/日，持续用药5-7天或至症状消失。需要时可增加剂量。2、习惯性流产：明确怀孕后立即用药，每日服用1-2片直至危象期后一个月。3、先兆早产：剂量需个体化，通常高于上述剂量(5-20mg/日)。偶见体液潴留、恶心和头痛。注意事项：1、由于本药可降低糖耐量

41、，故糖尿病孕妇应定期测定血糖水平。2、严重肝功能障碍，Dubin-Johnson、Rotor综合征、妊高征或既往期孕期感染疱疹病毒者禁用。严重肝功能障碍，Dubin-Johnson和Rotor综合征，既往妊娠患有妊高征或感染疱疹病毒者禁用。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室地塞米松注射液药物作用药物作用肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。临床上用于预防早产

42、儿呼吸窘迫症的发生，肾上腺抑制作用较强。临床上用于预防早产儿呼吸窘迫症的发生，促进胎儿促进胎儿肺成熟肺成熟。产科使用时作用：升血小板产科使用时作用：升血小板适应征：先兆早产、妊娠合并血小板减少症适应征：先兆早产、妊娠合并血小板减少症禁忌症：对本品过敏者、对增加辅料过敏者。禁忌症：对本品过敏者、对增加辅料过敏者。对以下疾病一般情况下不宜使用：高血压、血栓症、心肌梗塞、消化道溃疡、内脏手术、精对以下疾病一般情况下不宜使用：高血压、血栓症、心肌梗塞、消化道溃疡、内脏手术、精神病、青光眼、电解质紊乱。神病、青光眼、电解质紊乱。必须使用权衡利弊必须使用权衡利弊p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静

43、脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室硝苯地平片用于产科保胎的机制：本品为钙离子阻滞剂，其作用机制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩，适用于先兆早产。用量用法：口服给药，对使用剂量尚无一直看法，英国皇家妇产科协会指南推荐起始剂量为20mg口服，一次10mg-20mg，一日3-4次，根据宫缩情况调整，可持续48小时。操作要点：1.本品只应用于延长孕周对母儿有益者。2.因90%有先兆早产症状的孕妇 不会在7天内分娩，其中75%的孕妇会足月分娩，因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈管长度确定是否应用宫缩抑制剂，宫颈管2cm应用宫缩

44、抑制剂，否则可根据动态监测宫颈长度的变化来决定是否用宫缩抑制剂。注意事项：1.心脏病患者禁用。2.常见服药后出现外周水肿、头晕、头痛、面部潮红。3.对本品过敏者可能出现皮疹、过敏性肝炎，甚至剥脱性皮炎等。4.偶尔出现腹痛、恶心、食欲减退、便秘、血糖升高等。服用本品期间严密监测血压变化，防止体位性低血压对孕妇的所造成的伤害！p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室一.品种：硝普钠注射液、盐酸拉贝洛尔、硝苯地平（缓释片、控释片）、酚妥拉明、硫酸镁、硝酸甘油硝普钠注射液：为强效血管扩张剂，用于高血压急症的紧急降压用法用量:静脉滴注，50mg加入5%葡

45、萄糖溶液500ml，以0.5-0.8ug/(kg.min)缓慢滴注（使用输液泵控制滴速）根据血压值随时调整，直到目标值血压维持泵入；最快泵速不超过药量300ug/分为防止针头堵塞，维持泵入通畅，可用液体维持输入。注意事项：1.妊娠期应用仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇，产前用不超过4小时。2.本品对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新溶液颜色为淡棕色，如变成暗棕色、橙色或蓝色应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。3.本品溶液不宜加入其它药品。4.药液有局部刺激性，谨防外渗。5.如静脉输注已达10ug/(kg.min)，经10分钟而降压效果不满意。则考虑停用本品，改

46、用或加用其它药品。6.应用本品可出现耐药性，用视为中毒先兆，应减慢滴速，症状可消失。7.与其它降压药同用可使血压剧降。降压类药物p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室用药指导：1.代偿性高血压如动静脉分流或主动脉狭窄禁用本品2.肝功能损害、甲状腺功能低下、肺功能不全、维生素B12缺乏、冠状动脉供血不足时慎用3.本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物为中间代谢产物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能转换未硫氰酸盐，则硫氰酸盐浓度不高也可引起中毒。短期使用不致发生毒性反应。4.不良反应：血压降的过快、硫氰酸盐中毒、氰化物中毒、皮肤石

47、板蓝样色素改变5.使用过程中严密监测血压变化，最好在监护室使用本品。6.撤药时应给予口服降压药以巩固疗效。p方案 内容临床护理安全用药备用药品管理及静脉用药配置及应用 第1部分护理安全用药成人科室1药物作用药物作用适用于各种高血压，尤其是对高血压危象安全有效。也适用于伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血适用于各种高血压，尤其是对高血压危象安全有效。也适用于伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压。压。本品对维持循环的稳定性及控制性降压有很好的作用，适用于各种外科手术前控制血压本品对维持循环的稳定性及控制性降压有很好的作用，适用于各种外科手术前控制血压适用于妊娠高血压，适用于妊娠高

48、血压，专家推荐本品为治疗妊娠期血压的首选药物。本品用药患者分娩的新生儿中，无先天畸形发生，对授乳婴儿无副作专家推荐本品为治疗妊娠期血压的首选药物。本品用药患者分娩的新生儿中，无先天畸形发生，对授乳婴儿无副作用。用。用法用量：用法用量：1.1.静脉推注：一次静脉推注：一次252550mg50mg，加，加1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml，于，于5-105-10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于于1515分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。总剂量不应超过分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。总剂量不应超过200mg200mg，一般推注后，一般

49、推注后5 5分钟内出现最大作用，约维分钟内出现最大作用，约维持持6 6小时。小时。2.2.静脉滴注：本品静脉滴注：本品100mg100mg，加，加5 5葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%0.9%氯化钠注射液稀释至氯化钠注射液稀释至250ml250ml，静脉滴注速度为，静脉滴注速度为1-4mg/1-4mg/分，直至分，直至取得较好效果，然后停止滴注，有效剂量为取得较好效果，然后停止滴注，有效剂量为5050200mg200mg，但对嗜铬细胞瘤患者可能需，但对嗜铬细胞瘤患者可能需300mg300mg以上。以上。不良反应：不良反应：患者偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重等症。个别患者有体

50、位性低血压。患者偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重等症。个别患者有体位性低血压。注意事项：注意事项：1有下列情况应慎用：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝功能不全、有下列情况应慎用：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肾功能减退。甲状腺功能低下、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肾功能减退。2.2.静脉用药应于卧位，滴注时切勿过速，以防降压过快。注射毕应静卧静脉用药应于卧位，滴注时切勿过速，以防降压过快。注射毕应静卧10103030分钟。分钟。盐酸拉贝洛尔（静滴）p方案 内容临床护