新生儿的行为能力测定及意义.ppt

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1、新生儿的行为能力测定及意义基本介绍基本介绍新生儿行为能力的发现和新生儿行为神经测查的建立及广泛应用是近年来儿科领域的新进展，新生儿行为神经测查能较全面反映大脑的功能状态。新生儿行为神经测定可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，并能及早发现轻微脑损伤，以便早期干预、防治伤残。新生儿行为神经检查是一种综合性行为和神经检查法,问世以来，历经二十余年的研究和应用,已建立了若干方法，得到了长足的发展。医生们对新生儿不再单纯进行神经反射检查和成熟度评价,而是通过复杂的新生儿行为估价来考察各种影响因素,评判其中枢完整性。新生儿行为能力的主要表现视 觉新生儿能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是

2、中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。听 觉在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，部分会用眼睛寻找声源。嗅 觉、味 觉 和 触 觉新生儿能区别他们自己母亲的奶和其他乳母奶的气味。新生儿对触觉也很敏感。习 惯 形 成新生儿均有对连续光和声反复刺激反应减弱的能力，说明新生儿已经具备对刺激的反射的能力。相 互 作 用新生儿已近具备和成人相互作用的能力，比如皱眉、哭闹新生儿行为评定时新生儿行为评定时的检查要求的检查要求要求在光线半暗和安静的环境中进行，将欲测试的新生儿单独放在上述环境中约30分钟后测试，于2次喂奶中间睡眠状态时开始，室温要求2428，全部检查于10分中内完成

3、。检查工具：手电筒1个（装1号电池2节）、长方形红色塑料盒1个，红色皮球1个（直径68厘米）1个，秒表1个。测查人员经过2周的训练，每人至少测查20个新生儿，并通过鉴定合格。新生儿行为测定的顺序新生儿行为测定的顺序l按下列顺序操作，以便引出最佳反应。对光的习惯形成，对声的习惯形成，围巾征，上臂弹回，guo 角，下肢弹回，头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，觉醒度,哭,活动度,对格格声反应,对说话人脸的反应,对红球的反应。l鲍秀兰医生根据Breazelton 和Amiel-Tison 的方法，结合自己的经验，创立了新生儿20项行为神经评定并进行了探

4、索性研究，1990年报告了全国12城市正常评分范围。NBNA实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为神经评定（NBNA）。（1 1）新生儿行为能力（）新生儿行为能力（1 16 6项）项）6 6项：项：对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。评分:0分为11 次,1分为710次,2分6次。非生物性听定向反应（对格格声反应）：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外（约10 厘米处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。评分：0分为头和眼睛不能转向格格声，1分为转向格格

5、声，但转动60，2分为转向格格声60。非生物性视定向反应（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿,相距20厘米,观察和评分同1)。对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其1520厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料合，最多重复12次，观察和评分同1）。生物性视和听定向反应：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20 厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分：0分为哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事；1分为哭闹停止非常困难；2分为安慰后较易停

6、止哭闹。123456（2）被动肌张力（）被动肌张力（710项）项）4项：项：围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分：0分为上肢环绕颈部，1分为新生儿肘部略过中线，2分为肘部未达中线。下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，观察弹回的速度，评分同。前 臂 弹 回：只 有 新 生 儿 双 上 肢呈 屈 曲 姿 势 时 才 能 进 行，检 查者 用 手 拉 直 新 生 儿 双 上 肢，然后 松 开 使 其 弹 回 到 原 来 的 屈 曲位，观 察 弹 回 的

7、速 度。评 分：0 分 为 无 弹 回；1 分 为 弹 回 速度 慢，3 秒 钟；2 分 为 双 上肢 弹 回 活 跃，3 秒 钟，并 能重 复 进 行。guo 角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量guo 窝的角度。评分：0分为110，1分为110 90。2分为90。1234（3）主动肌张力（）主动肌张力（1114项）项）4项：项：头 竖 立 反 应（颈 屈、伸 肌 主 动收 缩）：检 查 者 双 手 抓 握 新 生儿 上 臂 及 胸 部，两 手 上 缘 在 新生 儿 乳 腺 水 平，拉 其 从 仰 卧 位到 坐 位 姿 势，观 察 到 颈 部 屈

8、 伸肌 收 缩 将 头 抬 起，记 录 头 和 躯干 维 持 在 一 个 轴 线 上 的 秒 数。评 分 ：0 分 为 无 反 应 或 异 常，1 分 为 有 头 竖 立 动 作，2 分 为头 和 躯 干 保 持 平 衡 1 2 秒 以上。牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食指约40厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。评分：0分为无此反应，1分为只提起部分身体，2分为提起全部身体。手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。评分：0分为无抓握，1分为抓握力弱，2分为非常容易抓握并能重复。支 持 反 应：检 查 者 用 手 抓 握 新生

9、儿 前 胸，拇 指 和 其 他 手 指 分别 在 两 个 腋 下，支 持 新 生 儿 呈直 立 姿 势，观 察 新 生 儿 下 肢 和躯 干 是 否 主 动 收 缩 以 支 持 躯 体的 重 量 并 维 持 几 秒 钟。评 分：0 分 为 无 反 应，1 分 为 不 完 全或 短 暂、直 立 时 下 肢 屈 曲 或 头不 能 竖 立，2 分 为 能 有 力 地 支撑 全 部 身 体、头 竖 立。1234（4）原始反射（）原始反射（1517项）项）3项项自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。放置反应：取其直立位，使新生儿的足背

10、碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。12吸吮反射3拥抱反射（5）一般反应）一般反应3项：项：觉醒度12活动度3哭新生儿20项行为神经测查法:每项评分为三个分度，即0分、1分和2分。满分为40分,35分以下为异常。具体方法见附录和附表。只适用于足月新生儿，早产儿需纠正胎龄满40周后测査。足月窒息儿可从生 后3天开始测查，如果评分低于35分,7天应重复，仍不正常者12 14天再测查，因为该日龄测查有评 估预后的意义。测查环境和检查者的训练：测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。检查在10分钟内完成。测査者不可能单靠阅读资料或看录像学会合格的NBNA检查方法。掌握此方法必须通过传授

11、，亲自操作，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测査合格标准。总分误差不应超过2分。新生儿行为测定的临床应用新生儿行为测定的临床应用lNBNA在窒息儿的应用：1989年1月至1990年6月全国13个协作单位对145例足月窒息儿进行研究,发现窒息儿7天时NBNA35分者,以后的婴幼儿智能发育测验(CDCC)显示预后不良者占44.4%,35分者预后不良者占2.1%。1214天时NBNA35分的14例中，11例预后不良，其中5例死亡，6例智能落后。NBNA35分的115例中，智能落后者仅1.74%。NBNA对新生儿窒息预后评价，7天时的敏感性和特异性分别为88.9%和 82.6%,1214天时

12、为84.6%和97.6%。重症窒息儿NBNA特点是行为及主动肌张力扣分最多，应常规动态检查，以监测病情变化。对生后7天时NBNA35分者或出生Apgar评分5分钟6分的新生儿进行早期干预，包括新生儿期进行NBNA评定及以后的运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的训练，1.5岁时智能测定结果显示窒息儿干预组精神发育指数高于常规育儿组，与正常对照组相近，而窒息儿常规育儿组明显低于正常对照组。新生儿行为测定使家长知道小儿从出生开始已有感受外界刺激和产生反应的能力，指导家长通过丰富环境和良好的育儿刺激促进窒息儿的智能发育。新生儿行为测定的临床应用新生儿行为测定的临床应用l新生儿行为在其他高危儿中的应

13、用l新生儿行为也已广泛应用于其他高危新生儿包括高胆红素血症、小于胎龄儿等的监测与评价中。小于胎龄儿视听刺激反应、睡眠觉醒状态的维持、状态控制能力、肌张力、原始反射能力和自发运动形成能力均低下，新生儿期进步缓慢。高胆红素血症新生儿定向能力测查成功次数普遍较正常儿少，精力不易集中。生后1年内追踪调查发现，小于胎龄儿 6个月、12个月时Bayley智能评分与新生儿期行为测定有明显相关性，故新生儿期行为测定可预测预后，有利于早期干预。还有学者通过新生儿期行为检查，研究脑性瘫痪和精神发育迟滞的早期发现，从而做到早期干预。有研究表明，在高危儿中，行为能力、主动肌张力和原始反射中 的拥抱反射是最具动态变化的

14、指标，也是最易受疾病影响、最敏感的指标，而其余项目变化较小，故尤其可通过对敏感项目群的观察，了解疾病的影响程度和估计预后，不仅仅是评价总分。足月新生儿行为神经评分表足月新生儿行为神经评分表足月新生儿行为神经评分表足月新生儿行为神经评分表父或母姓名父或母姓名 住址住址 电话电话 姓名姓名 性别性别 怀周怀周 出生体重出生体重 g首次检查日期首次检查日期 病历病历号号 母职业母职业 经济收入经济收入:平均每人平均每人 文化程度文化程度:小学、中学中专、大专大学小学、中学中专、大专大学项目项目检查时检查时 状态状态评分评分日龄日龄(天天)012235-712-1426-28行行 为为 能能 力力对光

15、习惯形成对声对光习惯形成对声音习惯形成对格格音习惯形成对格格声反应对说话的脸声反应对说话的脸反应对红球反应安反应对红球反应安慰慰睡眠睡眠 睡睡眠眠 安静安静觉醒同觉醒同1.同上同上 哭哭NilNil头眼头眼不转动同上不转动同上 同上同上 不能不能7 107-10 头或头或眼转动眼转动60同同上同上困难上同上困难6W6 头或眼转头或眼转动动 260。同上。同上 同上容易或同上容易或自动自动 续表续表项目项目检查时检查时 状态状态评分评分日龄（天）日龄（天）012235712-1426-28被被 动动 肌肌 张张 力力围巾征前臂弹回脂围巾征前臂弹回脂窝角下肢弹回窝角下肢弹回觉醒觉醒 同同上上 同上

16、同上 同上同上环绕颈部无环绕颈部无110无无肘略过中线肘略过中线 慢，慢，弱弱3秒秒 90。110。慢，弱。慢，弱3秒秒肘未到中线肘未到中线 活跃活跃,可重复可重复W W 3秒秒90 活跃活跃,可重复可重复W W 3秒秒 主主 动动 肌肌 张张 力力颈屈颈屈,伸肌主动收缩伸肌主动收缩 （头竖立）手握持（头竖立）手握持牵拉反应支持反应牵拉反应支持反应直立位直立位觉醒觉醒 同同上上 同上同上 同上同上缺或异常无缺或异常无无无无无困难，有困难，有 弱弱 提起部分身体提起部分身体 不完全，短暂不完全，短暂好好,头竖立头竖立,1 2秒以上秒以上-好好,可重复可重复 提起全部身提起全部身体体 有力，支有力，支持全部持全部 身体身体 原原 始始 反反 射射踏步或放置拥抱反踏步或放置拥抱反射吸吮反射射吸吮反射同上同上 同同上上 同上同上无无 无无 无无引出困难引出困难 弱弱,不完全不完全 弱弱好好,可重复可重复 好，完全好，完全 好，好，和吞咽同步和吞咽同步 to 敝敝评评价价觉醒度哭活动度觉醒度哭活动度觉醒觉醒 哭哭觉醒觉醒昏迷无昏迷无 缺缺或过多或过多嗜睡微弱，尖嗜睡微弱，尖声过多声过多 略减少略减少或增多或增多常常常 正正正 注：需记录确切时间（秒）评价 总分检查者谢谢谢谢