支气管哮喘-内科护理学.ppt

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1、支支 气气 管管 哮哮 喘喘（bronchial asthma）第三军医大学第一教学医院呼吸科学习要点学习要点1 1、哮喘、重症哮喘的概念、哮喘、重症哮喘的概念2 2、病因及发病机制、病因及发病机制（难点）（难点）3 3、支气管哮喘的临床表现及治疗原则、支气管哮喘的临床表现及治疗原则4 4、重症哮喘的护理诊断及护理措施、重症哮喘的护理诊断及护理措施5 5、如何评价哮喘病人、如何评价哮喘病人（难点）（难点）u由由于于哮哮喘喘和和医医生生的的束束手无策而死于维也纳手无策而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827邓丽君邓丽君1953-1995u因哮喘病发猝死因哮喘病发猝死哮喘哮喘-全球性疾病全球性疾

2、病u世界上世界上3 3亿哮喘病人，每年亿哮喘病人，每年1818万人死于哮喘。万人死于哮喘。u各各国国患患病病率率1%13%1%13%不不等等，我我国国的的患患病病率率为为1%4%1%4%，全全国国五五大大城城市市的的资资料料显显示示13141314岁岁儿儿童童的的哮哮喘喘患患病病率为率为3%5%3%5%。u儿儿童童患患病病率率高高于于青青壮壮年年，老老年年人人群群的的患患病病率率有有增增高高的趋势，成人男女患病率大致相同。的趋势，成人男女患病率大致相同。u发达国家高于发展中国家，城市高于农村。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。u约约40%40%的患者有家族史。的患者有家族史。中国哮喘患者死

3、亡率全球最高！中国哮喘患者死亡率全球最高！在中国，每在中国，每100,000100,000位哮喘患者中有位哮喘患者中有位哮喘患者位哮喘患者会因哮喘死亡。会因哮喘死亡。GINA2004GINA2004GINA2004GINA2004支支气气管管哮哮喘喘是是由由多多种种细细胞胞（如如嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞胞、T T淋淋巴巴细细胞胞、嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞、气气道道上上皮皮细细胞胞等等）和和细细胞胞组组分分参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症性性疾疾患患。这这种种慢慢性性炎炎症症导导致致气气道道高高反反应应性性的的增增加加，并并引引起起反反复复发发作作性性的的喘喘息息、气气急急、

4、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽等等症症状状，常常在在夜夜间间和和（或或）清清晨晨发发作作、加加剧剧，通通常常出出现现广广泛泛多多变变的的可可逆逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定定 义义主要特征：主要特征：气道变应性炎症气道变应性炎症(allergic airway inflammation,AAI)气道高反应性气道高反应性(airway hyper-reactivity,AHR)病因病因 哮喘是一种多基因疾病，主要受哮喘是一种多基因疾病，主要受遗传遗传和和环境因素环境因素的双重影响。的双重影响。环境因素：环境因素：特异性或非特异性的吸入物特异性或

5、非特异性的吸入物:动物毛屑、氨气等；动物毛屑、氨气等；感染因素：感染因素：药物因素：药物因素：食物因素：鱼、虾等；食物因素：鱼、虾等；其他：运动、气候变化等因素。其他：运动、气候变化等因素。发病机制发病机制哮哮喘喘的的发发病病机机制制尚尚未未完完全全明明了了，多多数数认认为为哮哮喘喘与与变变态态反反应应、气气道道炎炎症症、气气道道反反应应性性增增高高及及神经因素神经因素等相互作用有关。等相互作用有关。目目前前认认为为哮哮喘喘的的本本质质是是气气道道炎炎症症，其其重重要要特征是特征是气道高反应性气道高反应性。哮喘的本质哮喘的本质-气道炎症气道炎症nInflammationInflammation

6、非特异性变应性炎症非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为嗜酸性粒细胞浸润为主主n吸入糖皮质激素为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗的抗炎治疗nInfectionInfection特异性炎症：特异性炎症：红，肿，痛，热红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主n抗生素为主的抗感染抗生素为主的抗感染治疗治疗此此“炎炎”非彼非彼“炎炎”n可分为：可分为：速发型哮喘反应（速发型哮喘反应（IARIAR）迟发型哮喘反应（迟发型哮喘反应（LARLAR）双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（ORAORA）急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症增加炎症细胞数量细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气

7、管收缩黏膜水肿黏膜水肿气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性症状症状哮喘恶化哮喘恶化哮喘恶化哮喘恶化/加重加重加重加重细胞增殖细胞增殖增加细胞外增加细胞外基质基质环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子炎症介质相互作用炎症介质相互作用炎症介质相互作用炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞神经调节失衡、上皮细胞神经调节失衡、上皮细胞神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常及气道平滑肌结构功能异常及气道平滑肌结构功能异常及气道平滑肌结构功能异常

8、气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性症状性哮喘症状性哮喘环境激发因子环境激发因子环境激发因子环境激发因子临床表现临床表现n 先兆症状先兆症状干咳、打喷嚏、流涕、胸闷干咳、打喷嚏、流涕、胸闷n 典型症状典型症状反复发作性伴有哮鸣音的反复发作性伴有哮鸣音的呼气呼气 性性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽和喘鸣呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽和喘鸣n 不典型症状不典型症状咳嗽，严重者端坐呼吸咳嗽，严重者端坐呼吸症状症状n视视胸部呈过度充气状态胸部呈过度充气状态n触触触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失n叩叩呈过清音呈过清音n听听两肺满布哮鸣音，呼气音延长两肺满布哮鸣音，呼气音延长n严重者严重者哮鸣音可消失，常

9、伴有心率增快、哮鸣音可消失，常伴有心率增快、奇脉、胸腹反常运动和紫绀等。奇脉、胸腹反常运动和紫绀等。临床表现临床表现体征体征哮喘分级及病情评价哮喘分级及病情评价u急性发作期：急性发作期：轻度、中度、重度和危重。轻度、中度、重度和危重。u慢性持续期：慢性持续期：在哮喘非急性发作期，病人在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。仍有不同程度的哮喘症状。u缓解期：缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持平，并维持4 4周以上。周以上。哮喘慢性持续期病情严重程度的分级哮喘慢性持续期病情严重程

10、度的分级分分 级级临床特点临床特点间间 歇歇（第一级）（第一级）症状症状每周每周1 1次，短期出现，夜间哮喘次，短期出现，夜间哮喘每月每月2 2次次FEV180%FEV180%，预计值或，预计值或PEF 80%PEF 80%个人最佳值。变异个人最佳值。变异率率20%20%。轻度持续轻度持续（第二级）（第二级）症状症状每周每周1 1次，但次，但每天每天1 1次，可能影响活动和睡次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘眠，夜间哮喘每月每月2 2次，次，FEV180%FEV180%，预计值或，预计值或PEF 80%PEF 80%个人最佳值。变异率个人最佳值。变异率2030%2030%。中度持续中度持续（第三

11、级（第三级）每日有症状，影响活动与睡眠，夜间哮喘每日有症状，影响活动与睡眠，夜间哮喘每周每周1 1次，次，FEV1FEV1占预计值为占预计值为696979%79%，变异率，变异率30%30%。严重持续严重持续（第四级）（第四级）每天有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，每天有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，体力活动受限，FEV160%FEV160%预计值，或预计值，或PEF 60%PEF 60%个个人最佳值，变异率人最佳值，变异率30%30%实验室和辅助检查实验室和辅助检查n血液检查血液检查 嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多n痰痰液液检检查查见见较较多多嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞，

12、感感染染时时中中性性粒粒细细胞胞增增多多，还还可可见见到到嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞退退化化形形成成的的尖尖棱棱结结晶晶、粘粘液液栓栓和和透透明明珠珠。病病原菌检测。原菌检测。n 呼吸功能检查呼吸功能检查 通气功能检测（有关通气功能检测（有关呼气流呼气流速速的全部指标的全部指标均下降均下降。FEVFEV1 1、FEVFEV1 1/FVC%/FVC%、PEFPEF）；支气管激发试验；支气管舒张试验；）；支气管激发试验；支气管舒张试验；PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定n 动脉血气分析动脉血气分析与病情程度相关与病情程度相关n 胸部线检查胸部线检查n 特异性变应原的检测特异性变应原的检测 Ig

13、EIgE，皮肤试验，皮肤试验实验室和辅助检查实验室和辅助检查 1.1.1.1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.2.2.2.可闻哮鸣音可闻哮鸣音可闻哮鸣音可闻哮鸣音 3.3.3.3.上述症状可经治疗或自行缓解上述症状可经治疗或自行缓解上述症状可

14、经治疗或自行缓解上述症状可经治疗或自行缓解 4.4.4.4.症状不典型者症状不典型者症状不典型者症状不典型者(如无明显喘息和体征如无明显喘息和体征如无明显喘息和体征如无明显喘息和体征)至少应有下列三至少应有下列三至少应有下列三至少应有下列三项中的一项阳性项中的一项阳性项中的一项阳性项中的一项阳性（1 1 1 1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 2 2 2）支气管舒张试验阳性；（）支气管舒张试验阳性；（）支气管舒张试验阳性；（）支气管舒张试验阳性；（3 3 3 3）呼气流量峰值（）呼气流量峰值（）

15、呼气流量峰值（）呼气流量峰值（PEFPEFPEFPEF）日）日）日）日内变异率或昼夜波动率内变异率或昼夜波动率内变异率或昼夜波动率内变异率或昼夜波动率20202020 5.5.5.5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合符合符合符合1 1 1 14 4 4 4条或条或条或条或4 4 4 4、5 5 5 5条者，可诊断。条者，可诊断。条者，可诊断。条者，可诊断。诊断标准诊断标准治疗要点治疗要点目的：目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，

16、维持正常活动能力，避免治疗副肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。n 脱离变应原脱离变应原 防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法治疗要点治疗要点n 药物治疗药物治疗uu 缓解哮喘发作缓解哮喘发作缓解哮喘发作缓解哮喘发作-22肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：沙丁醇、特布他林沙丁醇、特布他林等等-抗胆碱药物：抗胆碱药物：异丙托溴胺异丙托溴胺等等-茶碱类：茶碱类：氨茶碱氨茶碱等等uu 控制哮喘发作控制哮喘发作控制哮喘发作控制哮喘发作-糖皮质激素：糖皮质激素：倍氯米松、莫米松倍氯米松、莫米松等，是当前最有等，是当前最

17、有效的药物效的药物-LTLT调节剂：调节剂：扎鲁司特扎鲁司特等等-其他药物：其他药物：色甘酸钠、尼多酸钠、酮替酚色甘酸钠、尼多酸钠、酮替酚等等哮喘治疗原则哮喘治疗原则长期、持续、正规化、个体化长期、持续、正规化、个体化阶梯式治疗方案、尽可能用少的药物控制哮喘阶梯式治疗方案、尽可能用少的药物控制哮喘 升级治疗：升级治疗：用药的剂量、次数在哮喘用药的剂量、次数在哮喘发作时增加发作时增加 降级治疗：降级治疗：哮喘得到控制连续哮喘得到控制连续3 3个月个月后可减少用药剂量后可减少用药剂量 控制性控制性控制性控制性药物药物药物药物 无无无无 控制性控制性控制性控制性药物药物药物药物 吸入激吸入激吸入激吸

18、入激素素素素QDQDQDQD 控制性控制性控制性控制性药物药物药物药物 长效长效长效长效2222受体激动受体激动受体激动受体激动剂剂剂剂QDQDQDQD 控制性药物控制性药物控制性药物控制性药物 长效长效长效长效2222受受受受体体体体 激动剂激动剂激动剂激动剂QDQDQDQD 外加外加外加外加（如需）（如需）（如需）（如需）缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱 抗白三烯抗白三烯抗白三烯抗白三烯 口服激素口服激素口服激素口服激素 症状控症状控症状控症状控制后降级制后降级制后降级制后降级 监测监测监测监测持续哮喘的阶梯式治疗方案持续哮喘的阶梯式治疗方案控控控控 制制制制 哮哮哮哮 喘喘喘喘最少症状最

19、少症状最少症状最少症状1 1 1 1级级级级 间歇间歇间歇间歇2 2 2 2级级级级 轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续 3 3 3 3级级级级 中度持续中度持续中度持续中度持续 4 4 4 4级级级级 重度持续重度持续重度持续重度持续降级降级降级降级 局部吸入用药直达肺部局部吸入用药直达肺部 量小、作用快、安全、疗效佳量小、作用快、安全、疗效佳 携带方便、无需特殊设备携带方便、无需特殊设备 储雾罐可增加气雾剂的疗效，储雾罐可增加气雾剂的疗效，适用于适用于55岁的小儿和不能正确岁的小儿和不能正确使用的老年人使用的老年人哮喘治疗原则哮喘治疗原则提倡提倡吸入吸入疗法疗法 治疗目的：治疗目的：尽快缓解

20、气道阻塞，纠正低氧血症，恢尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗。症，应综合治疗。.轻度：轻度：）每日定时吸入糖皮质激素）每日定时吸入糖皮质激素）出现症状时吸入短效）出现症状时吸入短效2 2受体激动剂受体激动剂）效果不佳时可加用口服）效果不佳时可加用口服2 2受体激动剂控释片或受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。雾剂吸入。急性发作期的治疗急性发作期的治疗.中度：中度：）每日吸入）每日吸入500500一一1000gBDP

21、;1000gBDP;）规则吸入）规则吸入2 2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效服长效2 2受体激动剂。受体激动剂。）加用口服）加用口服LTLT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入入2 2受体激动剂受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入或联合用抗胆碱药吸入)，或口服，或口服糖皮质激素糖皮质激素(60mg/d)(1000ug/d1000ug/d。规律吸入或口服规律吸入或口服2 2受体激动剂、口服茶碱控释片，受体激动剂、口服茶碱控释片，或联用抗胆碱药，或加用或联用抗胆碱药，或加用LTLT拮抗剂。拮抗剂。若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松

22、龙，长期服若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙，长期服用者，尽可能将剂量维持于用者，尽可能将剂量维持于10mg/d10mg/d。n每每3636个月对病情进行一次评估，酌情调整治疗方案，个月对病情进行一次评估，酌情调整治疗方案，或升级或降级治疗。或升级或降级治疗。哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 .特异性免疫疗法：特异性免疫疗法：脱敏疗法脱敏疗法(或称减敏疗法或称减敏疗法)：季节前免疫法：季节前免疫法：.非特异性免疫疗法：非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、如注射卡介苗、转移因子、疫苗等。有一定辅助的疗效。疫苗等。有一定辅助的疗效。目前采用基因工程制备的人重组抗目前采用基因工程制备的人重组抗

23、IgEIgE单克隆抗单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。哮喘的免疫疗法哮喘的免疫疗法目前哮喘防治的误区目前哮喘防治的误区1.1.滥用抗生素滥用抗生素 但皆无效但皆无效2.2.滥用激素滥用激素 常年误服含有强的松等常年误服含有强的松等 激素的所谓祖传秘方激素的所谓祖传秘方3.3.误诊，漏诊误诊，漏诊4.4.缓解期治疗不能坚持缓解期治疗不能坚持 护理评估护理评估n n患病及治疗经过：患病及治疗经过：患病及治疗经过：患病及治疗经过：评估疾病对病人日常生活和工作的影响评估疾病对病人日常生活和工作的影响程度。程度。n n评估与哮喘有关的病因和诱因：评估

24、与哮喘有关的病因和诱因：评估与哮喘有关的病因和诱因：评估与哮喘有关的病因和诱因：有无变应原、污染空气、有无变应原、污染空气、过敏食物、药物接触史。有无受凉、气候变化、剧烈运动、过敏食物、药物接触史。有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱因。有无易激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因妊娠等诱因。有无易激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。有无家族史。素。有无家族史。n n心理心理心理心理-社会状况：社会状况：社会状况：社会状况：有无不良心理反应，以及对治疗的信心等。有无不良心理反应，以及对治疗的信心等。病史病史n n一般状态：一般状态：一般状态：一般状态：评估病人的生命体征和精神状态；观察呼吸频评

25、估病人的生命体征和精神状态；观察呼吸频率和脉率的情况。率和脉率的情况。n n皮肤和黏膜：皮肤和黏膜：皮肤和黏膜：皮肤和黏膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀；唇观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀；唇舌是否干燥、皮肤弹性是否降低。舌是否干燥、皮肤弹性是否降低。n n胸部体征：胸部体征：胸部体征：胸部体征：观察有无辅助呼吸肌参与呼吸和三凹征出现。观察有无辅助呼吸肌参与呼吸和三凹征出现。听诊肺部有无哮鸣音、呼气音延长，有无胸腹反常运动。轻听诊肺部有无哮鸣音、呼气音延长，有无胸腹反常运动。轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，可不出现哮鸣音。度哮喘或非常严重哮喘发作时，可不出现哮鸣音。身体评估身体评估护理评

26、估护理评估n n血常规：血常规：血常规：血常规：有无嗜酸性粒细胞有无嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、中性粒细胞。n n动脉血气分析：动脉血气分析：动脉血气分析：动脉血气分析：有无有无Pa0Pa02 2降低，降低，PaCOPaCO2 2是否增高，有无呼吸性是否增高，有无呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。酸中毒、代谢性碱中毒。n n特异性变应原的检测：特异性变应原的检测：特异性变应原的检测：特异性变应原的检测：特异性特异性IgEIgE有无增高。有无增高。n n痰液检查：痰液检查：痰液检查：痰液检查：涂片有无嗜酸性粒细胞，痰培养有无致病菌。涂片有无嗜酸性粒细胞，痰培养有无致病菌。n n肺功能检查：肺功能检查：肺

27、功能检查：肺功能检查：有无有无FEVFEV1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC、VCVC等下降，有无残气量、等下降，有无残气量、功能残气量、肺总量增加，有无残气功能残气量、肺总量增加，有无残气/肺总量比值增高。肺总量比值增高。n nX X X X线检查：线检查：线检查：线检查：有无肺透亮度增加。若出现肺纹理增多和炎性浸润阴有无肺透亮度增加。若出现肺纹理增多和炎性浸润阴影，提示并发感染。注意观察有无气胸、纵隔气肿、肺不张等并影，提示并发感染。注意观察有无气胸、纵隔气肿、肺不张等并发症的征象。发症的征象。实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、气体交换受损、气体交换受损 与与支支气气管管痉痉

28、挛挛、气气道道炎炎症症、粘粘液液分分泌泌增增加加、气气道道阻塞有关阻塞有关 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液粘稠、疲乏、咳痰无力有关与支气管痉挛、痰液粘稠、疲乏、咳痰无力有关3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识 常用护理诊断问题常用护理诊断问题 1 1病人呼吸困难缓解，能进行有效呼病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。吸。2 2能够进行有效的咳嗽，排出痰液。能够进行有效的咳嗽，排出痰液。3 3能够正确使用雾化吸入器。能够正确使用雾化吸入器。目标目标n n气体交换受损气体交换受损1 1 1 1、环境与体位：、环境与体位

29、：、环境与体位：、环境与体位：保持环境的舒适、安静、整洁，保持环境的舒适、安静、整洁，避免接触过敏原。发作期绝对卧床，取坐位或半卧避免接触过敏原。发作期绝对卧床，取坐位或半卧位。位。2 2 2 2、缓解紧张情绪：、缓解紧张情绪：、缓解紧张情绪：、缓解紧张情绪：多巡视病人，耐心解释病情和多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张状治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张状态。态。3 3 3 3、病情观察：、病情观察：、病情观察：、病情观察：严密观察病情变化，保持呼吸道通严密观察病情变化，保持呼吸道通畅。畅。护理措施及依据护理措施及依据n n气体交换受损气体交换受损护理

30、措施及依据护理措施及依据4 4 4 4、氧疗：、氧疗：、氧疗：、氧疗：鼻导管或面罩吸氧，氧浓度鼻导管或面罩吸氧，氧浓度4040。氧。氧气应温暖湿润。经药物治疗无效，则机械通气治疗。气应温暖湿润。经药物治疗无效，则机械通气治疗。5 5 5 5、饮食：、饮食：、饮食：、饮食：给予营养丰富易消化的饮食，避免进食给予营养丰富易消化的饮食，避免进食有过敏或刺激性、油炸的食物。注意有过敏或刺激性、油炸的食物。注意补充水分补充水分。6 6 6 6、口腔与皮肤护理：、口腔与皮肤护理：、口腔与皮肤护理：、口腔与皮肤护理：保持皮肤的清洁、干燥和舒保持皮肤的清洁、干燥和舒适。漱口，保持口腔清洁。适。漱口，保持口腔清

31、洁。7 7 7 7、用药护理：、用药护理：、用药护理：、用药护理：2-2-2-2-激动剂：激动剂：激动剂：激动剂：22受体功能下调、气道反应性增高，受体功能下调、气道反应性增高，不宜长期规律使用不宜长期规律使用 茶碱类：茶碱类：茶碱类：茶碱类：胃肠道反应（恶心、呕吐）胃肠道反应（恶心、呕吐）循环系统症状（心率快、心律失常、循环系统症状（心率快、心律失常、BPBP下降）下降）兴奋中枢（烦躁、死亡）兴奋中枢（烦躁、死亡）浓度不宜过高，速度不宜过快，监测血茶碱浓度浓度不宜过高，速度不宜过快，监测血茶碱浓度 护理措施及依据护理措施及依据n n气体交换受损气体交换受损7 7 7 7、用药护理：、用药护理

32、：、用药护理：、用药护理：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：口咽部念珠菌感染、声音嘶哑；胃肠口咽部念珠菌感染、声音嘶哑；胃肠道反应；肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化道反应；肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡；反跳现象。性溃疡；反跳现象。用后漱口，饭后服用，递减药用后漱口，饭后服用，递减药物剂量，联合使用小剂量物剂量，联合使用小剂量 其他：其他：其他：其他：色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠 抗胆碱药抗胆碱药 酮替芬酮替芬 白三烯调节剂白三烯调节剂护理措施及依据护理措施及依据n n气体交换受损气体交换受损可有咽喉不适、胸闷、可有咽喉不适、胸闷、可有咽喉不适、胸闷、可有

33、咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。偶见皮疹，孕妇慎用。偶见皮疹，孕妇慎用。偶见皮疹，孕妇慎用。吸入后，可有口吸入后，可有口吸入后，可有口吸入后，可有口苦或口干感。苦或口干感。苦或口干感。苦或口干感。有镇静、头晕、口干、有镇静、头晕、口干、有镇静、头晕、口干、有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，对高嗜睡等不良反应，对高嗜睡等不良反应，对高嗜睡等不良反应，对高空作业人员、驾驶员、空作业人员、驾驶员、空作业人员、驾驶员、空作业人员、驾驶员、操纵精密仪器者应予以操纵精密仪器者应予以操纵精密仪器者应予以操纵精密仪器者应予以强调。强调。强调。强调。有较轻微的胃肠道症有较轻微的胃肠道症有较轻微的胃肠道症有

34、较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血状，少数有皮疹、血状，少数有皮疹、血状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升管性水肿、转氨酶升管性水肿、转氨酶升管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复。高，停药后可恢复。高，停药后可恢复。高，停药后可恢复。8 8、重症哮喘病人的护理、重症哮喘病人的护理:重重重重症症症症哮哮哮哮喘喘喘喘：指指哮哮喘喘发发作作严严重重，持持续续在在2424小小时时以以上上，经经一般的支气管舒张剂治疗无效者，临床上称为重症哮喘一般的支气管舒张剂治疗无效者，临床上称为重症哮喘患患者者不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸音音、哮哮鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹反反常常运

35、运动动，奇奇脉脉，血血压压下下降降，严严重重脱脱水水，PaOPaO2 260mmHg6 mmHg 6 mmHg，有时持续，有时持续1-21-2天。天。护理措施及依据护理措施及依据n n气体交换受损气体交换受损重症哮喘诱发因素重症哮喘诱发因素 感染未控制；感染未控制；致敏原持续存在；致敏原持续存在；严重缺氧或二氧化碳储留及酸中毒；严重缺氧或二氧化碳储留及酸中毒；严重脱水，痰液粘稠，形成痰栓；严重脱水，痰液粘稠，形成痰栓；激素减量不正规；激素减量不正规；严严重重并并发发症症：如如肺肺不不张张、气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿、心肺功能衰竭等；心肺功能衰竭等；重症哮喘病人的护理重症哮喘病人的护理（1 1）

36、专人护理，持续监测患者的生命体征变化，防）专人护理，持续监测患者的生命体征变化，防止发生并发症。止发生并发症。（2 2）给予持续低流量吸氧，保持呼吸道的通畅。）给予持续低流量吸氧，保持呼吸道的通畅。（3 3）注意补充足够的水分，防止痰液粘稠阻塞气道，）注意补充足够的水分，防止痰液粘稠阻塞气道，维持水电解质的平衡。维持水电解质的平衡。（4 4）做好基础护理，防止误吸等并发症的发生。）做好基础护理，防止误吸等并发症的发生。（5 5）做好抢救准备，遵医嘱按时用药。）做好抢救准备，遵医嘱按时用药。（6 6）严密观察病情变化，作好记录。）严密观察病情变化，作好记录。n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效(1

37、)(1)(1)(1)病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。(2)(2)(2)(2)补充水分：补充水分：补充水分：补充水分：哮喘急性发作时，病人常伴脱水、痰液黏稠，哮喘急性发作时，病人常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。饮水形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。饮水250025003000ml/3000ml/日，日，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应静脉补液，纠正水、以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应静脉补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。(3)(3)(3)(3)促进排痰：促进排痰：促进排痰

38、：促进排痰：痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。指导病人进行有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。无效者指导病人进行有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。可用负压吸引器吸痰。护理措施及依据护理措施及依据n n知识缺乏知识缺乏(1)(1)(1)(1)定量雾化吸入器定量雾化吸入器定量雾化吸入器定量雾化吸入器(MDI)(MDI)(MDI)(MDI)：正确使用是吸入治疗成功的正确使用是吸入治疗成功的关键。介绍雾化吸入器具，关键。介绍雾化吸入器具，MDIMDI使用方法，对不易掌握使用方法，对不易掌握MDIMDI吸入方法的儿童或重症病人，可在吸

39、入方法的儿童或重症病人，可在MDIMDI上加储药罐上加储药罐(spacer)(spacer)。(2)(2)(2)(2)干粉吸入器：干粉吸入器：干粉吸入器：干粉吸入器：较常用的有蝶式吸入器、都保装置和准纳较常用的有蝶式吸入器、都保装置和准纳器。器。-蝶式吸入器蝶式吸入器-都保装置都保装置-准纳器准纳器护理措施及依据护理措施及依据健康指导健康指导n n疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 增加对哮喘认识，提高依从性。不能根治、增加对哮喘认识，提高依从性。不能根治、但能良好控制。但能良好控制。n n避免诱发因素避免诱发因素避免诱发因素避免诱发因素 避免接触诱因；缓解期加强锻炼，以增强避免

40、接触诱因；缓解期加强锻炼，以增强体质。体质。n n自我监测病情自我监测病情自我监测病情自我监测病情 识别先兆表现和病情加重征象，会紧急自识别先兆表现和病情加重征象，会紧急自我处理方法。做好哮喘日记，如果我处理方法。做好哮喘日记，如果PEFR50PEFR50，为危险区，为危险区，说明哮喘严重，需要立即到医院就诊。说明哮喘严重，需要立即到医院就诊。n n用药指导用药指导用药指导用药指导 了解所用药物，正确的药物吸入技术。了解所用药物，正确的药物吸入技术。n n心理社会指导心理社会指导心理社会指导心理社会指导 精神心理因素在哮喘中起重要作用，培养精神心理因素在哮喘中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾

41、病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。小小 结结p支支气气管管哮哮喘喘是是一一种种以以气气道道变变应应性性炎炎症症（AAIAAI），和和气气道道高高反反应应性性(AHR)(AHR)为为特特征征的的气气道道慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症性性疾疾病病。以以嗜嗜酸酸性性细细胞胞、肥肥大大细细胞胞、T T淋淋巴巴细细胞胞、中中性性粒粒细细胞胞和和血血小小板板等等反反应应为为主主的的这这种种炎炎症症，引引起起可可逆逆性性支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛、粘粘膜膜水水肿肿、粘液分泌增多等病理变化。粘液分泌增多等病理变化。p临床表现主要为反复发作性呼气性

42、呼吸困难，即临床表现主要为反复发作性呼气性呼吸困难，即喘息，可伴有或仅表现有咳嗽、胸闷症状，双肺喘息，可伴有或仅表现有咳嗽、胸闷症状，双肺常满布哮鸣音，呼吸音延长。常满布哮鸣音，呼吸音延长。p治治疗疗哮哮喘喘的的药药物物：糖糖皮皮质质激激素素是是目目前前最最有有效效的的气气道道抗抗炎炎药药，2-2-激激动动剂剂是是最最有有效效的的支支气气管管扩扩张张剂剂，二者最佳的给药方式是吸入给药。二者最佳的给药方式是吸入给药。小小 结结课后思考题课后思考题1 1、重症哮喘的定义、重症哮喘的定义2 2、哮喘有何临床表现、哮喘有何临床表现3 3、描述重症哮喘的临床表现与护理措施、描述重症哮喘的临床表现与护理措施4 4、简述哮喘的治疗原则、简述哮喘的治疗原则