造影剂的分类与使用.ppt

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1、显影剂的分类与使用保保定定市市第第一一中中心心医医院院介介入入科科.卢卢坤坤1 1 前言前言显影剂的分类与使用2 2 显影剂定义显影剂定义3 3 显影剂显影剂分分类类4 4 显显影影剂剂不不良良反反应应的的表现表现与护理与护理前言介介入入放放射射学学是是二二十十世世纪纪七七十十年年代代后后期期迅迅速速发发展展起起来来的的一一门门边边缘缘性性学学科科。它它是是在在医医学学影影像像设设备备的的引引导导下下，以以影影像像诊诊断断学学和和临临床床诊诊断断学学为为基基础础，结结合合临临床床治治疗疗学学原原理理，利利用用导导管管、导导丝丝等等器器材材对对各各种种疾疾病进行诊断及治疗的一系列技术。病进行诊断

2、及治疗的一系列技术。前言显显影影剂剂也也称称为为显显影影剂剂或或对对比比剂剂，是是影影像像医医学学的的成成像像基基础础，主主要要用用于于血血管管、体体腔腔的的显显示示。影影像像医医学学主主要要包包括括X X线线、X-X-射射线线计计算算机机断断层层成成像像（CTCT）、磁磁共共振振成成像像（MRIMRI）、超超声声等等，由由于于检检测测原原理理的的不不同同，对对显显影影剂剂的的要要求求亦亦不不同同，遂遂造造成成了了显影剂种类多样化。显影剂种类多样化。显影剂定义显显 影影 剂剂（又又 称称 对对 比比 剂剂，contrast contrast mediamedia）是是为为增增强强影影像像观观察

3、察效效果果而而注注入入（或或服服用用）到到人人体体组组织织或或器器官官的的化化学学制制品品。这这些些制制品品的的密密度度高高于于或或低低于于周周围围组组织织，形形成成的的对对比比用用某某些些器器械械显显示示图图像像。如如X X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。随堂小贴士 TIPS什么是对比剂（过去称为造影剂）？什么是对比剂（过去称为造影剂）？对对比比剂剂是是一一种种诊诊断断用用药药，最最主主要要的的成成分分是是碘碘。碘碘的的特特点点是是不不透透X X线线，因因此此在在拍拍X X光光片片时时，可可利利用用碘碘在在体体内内的的分分布布产产生生对对比比；或或使使通通常常X

4、X线线光光片片上上看看不不到到的的血血管管和和软软组组织织清清晰晰成成影影，以以协协助助医医生生作作出出可可靠靠的的诊诊断断。对对比比剂剂可可以以被被注注射射到到动动脉脉或或静静脉脉中中，并并很很快快分分布布于于血血管管系系统统。对对比比剂剂不不会会在在体体内内代代谢谢（用用掉掉）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。随堂小贴士 TIPS为什么使用对比剂是必要的？为什么使用对比剂是必要的？因因为为人人体体的的许许多多组组织织结结构构在在X X光光片片上上是是不不显显像像的的，只只能能通通过过使使用用对对比比剂剂来来 加加深深 显显示示它它们们，有有些些X X线

5、线检检查查技技术术，如如血血管管造造影影等等，离离开开对对比比剂剂将将不不能能进进行行。在在有有些些技技术术中中（如如：CTCT），虽虽然然对对比比剂剂并并不不总总是是必必须须的的，但但使使用用对对比比剂剂会会令令诊诊断断图图像像更更加加清清晰晰，从从而而帮助医生为您作出更为可靠的诊断。帮助医生为您作出更为可靠的诊断。显影剂分类（一）一）X X线、线、CTCT显影剂显影剂目目前前X X射射线线用用显显影影剂剂多多为为含含碘碘制制剂剂。含含碘碘制制剂剂大大体体分分为为两两大大类：离子型与非离子型。类：离子型与非离子型。1.1.离离子子型型显显影影剂剂 因因溶溶于于水水后后都都发发生生电电离离，故

6、故称称之之为为离离子子型型对对比比剂剂。常常用用的的为为76%76%复复方方泛泛影影葡葡胺胺，不不良良反反应应较较常常见见，使用前应做碘过敏试验。使用前应做碘过敏试验。（可可用用于于各各种种血血管管显显影影及及静静脉脉肾肾孟孟显显影影，用用于于不不同同器器官官时时，其其浓浓度度亦亦不不同同）离离子子型型显显影影剂剂性性质质稳稳定定对对比比良良好好但但溶溶液液属属高渗性，患者中毒副反应发生率高，肌体的耐受性差。高渗性，患者中毒副反应发生率高，肌体的耐受性差。显影剂分类2.2.非离子型显影剂非离子型显影剂非非离离子子型型对对比比剂剂不不属属于于盐盐类类，溶溶于于水水后后不不发发生生电电离离，不不产

7、产生生离离子子，其其渗渗透透性性降降低低甚甚至至接接近近血血浆浆，毒毒副副反反应应小小，生生物物安安全全性性大大，对对神神经经系系统统毒毒性性低低，副副反反应应发发生生率率低低，肌肌体体的的耐耐受受性性好好，可可用用于于各各种种血血管管显显影影及及经经血血管管的的显显影影检检查查。非非离离子子型型对对比比剂剂可可不不做做碘碘过过敏敏试试验验，即即使使做做也也应应遵遵循循用用同同一一种对比剂做过敏试验的原则。否则可能出现假阳性。种对比剂做过敏试验的原则。否则可能出现假阳性。根根据据国国内内外外大大组组病病例例统统计计分分析析，非非离离子子型型显显影影剂剂静静脉脉注注射射的的毒毒副副反反应应发发生

8、生率率比比离离子子型型减减少少了了76.3%76.3%，出出现现的的反反应应以以轻轻、中中度度为为主主，重重度度发发生生率率减减少少更更加加明明显显。离离子子型型显显影影剂剂注注射射死死亡亡率率为为1 1：30003000，而而非非离离子子型型显显影影剂剂只只有有1 1：250000250000。静静脉脉注注射射测测试试小小鼠鼠的的半半致致死死量量（LD50LD50）表表明明非非离离子子型型显显影影剂剂约约3 3倍倍于于离离子子型型显显影影剂剂。现现非非离离子子型型显显影影剂剂毒毒副副反反应应发发生生率率低，生物安全性高，因此提倡使用非离子型显影剂。低，生物安全性高，因此提倡使用非离子型显影剂

9、。常用的几种非离子型对比剂常用的几种非离子型对比剂碘海醇（进口的又叫欧乃派克）、碘海醇（进口的又叫欧乃派克）、碘普罗胺（碘普罗胺（370370、300300）、）、碘佛醇、碘佛醇、碘比醇（三代显）、碘比醇（三代显）、碘克沙醇碘克沙醇（威视派克威视派克）显影剂分类（二）（二）MRIMRI显影剂显影剂MRIMRI是是一一项项先先进进医医学学影影像像诊诊断断技技术术,利利用用生生物物体体不不同同组组织织在在外外磁磁场场影影响响下下产产生生不不同同的的共共振振信信号号来来成成像像,磁磁共共振振信信号号的的强强弱弱取取决决于于组组织织内内水水的的含含量量和和水水分分子子中中质质子子的的弛弛豫豫时时间间,

10、可可有有效效检检测测组组织织坏坏死死、局局部部缺缺血血和和各各种种恶恶性性病病变变如如肿肿瘤瘤,并并能能进进行早期诊断行早期诊断,还能对器官移植等进行监测。还能对器官移植等进行监测。根根据据磁磁性性中中心心的的不不同同,MRI,MRI显显影影剂剂可可分分为为顺顺磁磁性性物物质质、超超顺顺磁磁性性物物质质和和铁铁磁磁性性物物质质三三大大类类。根根据据磁磁性性物物质质的的分分子子大大小小和和颗颗粒粒形形状状不不同同,又又分分为为小小分分子子顺顺磁磁性性显显影影剂剂、大大分分子子顺顺磁磁性性显显影影剂剂、超超顺顺磁磁性性粒粒子子和和铁铁磁磁性性粒粒子子、纳纳米米结结构构显显影影剂剂等几类。等几类。显

11、影剂分类(三三)超声显影剂超声显影剂超超声声成成像像具具有有无无创创、实实时时、动动态态、可可重重复复检检查查、携携带带方方便便、适适用用范范围围广广及及检检查查费费用用低低等等优优点点，已已成成为为影影像像学学诊诊断断的的首首选选技技术术。随随着着超超声声显显影影剂剂的的应应用用，超超声声成成像像在在脏脏器器的的组组织织灌灌注注、炎炎症症检检测测和和肿肿瘤瘤的的定定性性、定定位位诊诊断断等等方方面面，取取得得了了更进一步的发展。更进一步的发展。超超声声显显影影剂剂，按按其其构构成成成成分分的的不不同同可可分分为为包包裹裹氟氟碳碳气气体体的的微泡显影剂和液态氟碳纳米乳剂。微泡显影剂和液态氟碳纳

12、米乳剂。显影显影剂不良反应的表现剂不良反应的表现与护理与护理（一一）轻度反应轻度反应 患患者者出出现现皮皮肤肤潮潮红红、瘙瘙痒痒、荨荨麻麻疹疹、头头晕晕、头头痛痛、灼灼热热感感、眼眼睑睑浮浮肿肿、眼眼及及鼻鼻分分泌泌物物增增加加、恶恶心心、呕呕吐、寒战、呼吸困难等反应。吐、寒战、呼吸困难等反应。如如出出现现上上述述症症状状，应应立立即即停停止止注注入入造造影影剂剂，并并给给予予:静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松5 510mg10mg，0.1%0.1%盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素0.50.51mg1mg，必必要要时时15min15min后后重重复复一一次次。建建立立静静脉脉通通路路。吸吸氧氧。异异丙

13、丙嗪嗪25mg25mg肌肌肉肉注注射射。呼呼吸吸困困难难，憋憋喘喘者者给给予予氨氨茶茶碱碱0.5g0.5g静静脉脉注注射射。密密切切监监测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、瞳瞳孔孔的的变变化化，并并做做好记录。好记录。显影显影剂不良反应的表现剂不良反应的表现与护理与护理（二）重度反应（二）重度反应 患患者者可可出出现现喉喉头头水水肿肿、脉脉搏搏细细速速、口口唇唇紫紫绀绀、呼呼吸吸困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。措措施施:立立即即平平卧卧位位，就就地地抢抢救救。立立即即吸吸氧氧、保保暖暖。静静脉脉补补液液扩扩容容，改改善善微微循循环环。立立即即使使用用肾肾上上腺腺素素、地地塞塞米米松松、异异丙丙嗪嗪等等抗抗过过敏敏药药物物，同同时时伴伴支支气气管管痉痉挛挛时时，给给予予氨氨茶茶碱碱、地地塞塞米米松松;伴伴喉喉头头水水肿肿应应立立即即插插管管或或切切开开供供氧氧;伴伴少少尿尿、无无尿尿及及昏昏迷迷时时，应应留留置置导导尿尿，观观察察尿尿量量;呼呼吸吸、心心跳跳骤骤停停者者行行人人工工呼呼吸吸及及胸胸外外心心脏脏按按压压。抢抢救救同同时时密密切切观观察察体体温温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化，并做好记录。脉搏、呼吸、血压及一般情况变化，并做好记录。