PPT课件医院患者安全十大目标2023新员工岗前培训试题龙殿法.pptx

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1、 患者安全十大目标（患者安全十大目标（20232023年版）年版）龙殿法 院内培训新员工岗前培训院内培训新员工岗前培训 p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）前言 正确识别患者身份 患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题 医院感染：据世界卫生组织统计，有5%-15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。用药错误：美国每年有150万人遭遇用药错误。手术差错：国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。交接错误：世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能

2、高达70%。不良注射：据世界卫生组织统计，全球有33%的乙肝由不良注射引起。相关患者安全事件案例，不胜枚举.p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）前言 正确识别患者身份保障患者安全具有重要的现实意义 随着医院管理理念的进步、患者自主意识的提高，患者安全问题已引起行业同仁和社会各界的高度关注，我国加强患者安全保障的机遇与挑战并存。作为一个拥有近14亿人口的发展中国家，我国的医疗机构担负着艰巨的医疗卫生服务任务。在中国，加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）前言 正确识别患者身份患者安全是医疗质量的前提和基础 患者安全是医院管理的重要内容

3、。没有患者安全，医疗质量无从谈起，医院管理没有意义可言。在当前医院改革发展的新形势下，必须从新的高度、新的视角充分认识患者安全问题。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）前言 正确识别患者身份 持续改进和提升患者安全意义重大 患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会和谐稳定具有极为重要的意义。患者安全工作不可能一蹴而就，需要长期不懈的坚持和努力。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）前言 正确识别患者身份患者安全是医患双方的共同责任患者安全充分体现患者的权利和以患者为中心的服务理念。不仅是医务人员和患方，政府部门、医院管理者、相关社会团队等都是推进患者安全提升的

4、中坚力量。指导原则：以循证为基础，遵循实用性、可行性、可操作性、可测量性、可实现性和国际可比性的原则。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目录 CONTENTS目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份 1.严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认

5、定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。2.在输血时采用双人核对来识别患者的身份。3.对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（腕带、床头卡、指纹等）p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份 查对制度：指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。1 患者身份识别 医务人员在针对具体患者个人的医疗行为和环节，包括但不限于标本采集、发药、各种注射、输血或血制品、发放营养膳食、接送转运患者、检验检查结果报告等诊疗

6、环节，至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式，如姓名+住院号、姓名+门急诊号等，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。医用腕带信息可替代患者床头卡信息，但仍需患者以口语化方式，如陈述自己姓名以确认身份。查对制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份 1.1 本院实行实名制诊疗。患者初次挂号或办理住院手续时，需提供本人有效身份证明方可办理，儿童及未携带身份证明的就诊者可提供身份证号码办理。1.1.1 门诊患者初次就诊挂号后，挂号收款处为患者建立就诊卡，就诊卡号与与患者身份信息对应。1.1.2 住院患者初次办理住院手续后生成的住院号与患者身份信息对应。1.1

7、.3 患者的身份证号码作为身份识别的唯一标识，与患者的其他就诊卡（号）绑定识别。1.1.4 患者再次就诊或入院时，医务人员可通过提供的身份证号码、就诊卡号或住院号即可查询到既往就诊信息。1.2 接诊护士应对所有住院患者、急诊患者以及门诊无名氏、意识不清、语言交流障碍和镇静期间者，使用“腕带”标识。医务人员对无法陈述姓名的患者进行身份查对时，可由其陪同人员陈述患者姓名，并按患者姓名和住院号（或门、急诊号等）等两种以上身份查对方式实施查对确认并及时佩戴腕带；对无法陈述姓名且无人陪伴的患者可临时采用其他方式标记其身份（如“无名氏+性别+来院时间”等）并佩戴腕带，并通过两种以上方式由双人进行查对确认。

8、1.3医师开具处方、医嘱、检查单或进行有创检查、治疗前，须反问患者姓名并核对就诊卡号或住院号或身份证号码（出生日期），以确定身份信息准确。1.4医护人员在采集标本或进行影像学检查前，应询问患者姓名和扫描患者就诊卡或“腕带”，并核对诊断与检查项目一致性。1.5 发放药品或特殊饮食时，应询问患者姓名和扫描患者就诊卡进行确认。1.6 输血或给药前，应询问患者姓名和扫描患者就诊卡或“腕带”，并核对临床诊断与用药是否相符。查对制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份题目：我院住院患者初次办理住院手续后生成的住院号与患者身份信息对应。患者的（）作为身份识别的唯一标识，与

9、患者的其他就诊卡（号）绑定识别。CA 姓名 B 性别C 身份证号码 D 家庭住址查对制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份2查对2.1医嘱查对制度2.1.1开医嘱、处方或进行治疗时，应进行患者身份识别。2.1.2医师医嘱完毕，护士应及时查对，发现错误立即通知医师修改，查对无误执行后签全名确认。应做到当日班班查对，并核对上一班医嘱。2.1.3临时医嘱须记录执行时间，执行者签全名。有疑问的医嘱问清后方可执行。2.1.4为抢救病人，医生下达口头医嘱时，执行者需复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。保留用过抢救药物的空安瓿，经两人核对无误后再弃去。抢救结束后及时补

10、全医嘱，执行者签全名，执行时间为当时抢救时间。2.1.5医生重整医嘱后必须经两人核对，签全名。2.2注射、输液、服药查对制度2.2.1执行医嘱时必须严格执行“三查九对”制度。2.2.1.1三查：备药操作前查、备药操作中查、备药操作后查。2.2.1.2九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、效期、过敏史。2.2.2备药前应检查药品质量、标签、失效期和批号，如安瓿针剂有无裂痕，瓶口有无松动、裂缝，是否超过有效期，片剂、水剂有无变色变质。若标签不清或不符合要求，不得使用。2.2.3药品备好后必须经双人核对无误方可应用。2.2.4易致过敏药物，给药前注意询问有无过敏史；过敏试验为阴性者，第一

11、次用药时需再次观察局部情况。必要时询问饮酒史。使用毒、麻、剧、限量药物时，要反复核对。查对制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份2.3输血查对制度2.3.1执行医嘱时必须严格执行“三查八对一确认”制度。2.3.2三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容；一确认：确认患者与配血报告单相符。2.3.3查采血日期及血液有无凝血或溶血，血瓶（血袋）有无裂痕。2.3.4双人查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。2.3.5输血前交叉配血报

12、告必须经二人核对，确认无误后，方可输血；输血时须注意观察，保证安全。2.3.6 输血完毕，应短期保留血瓶或血袋，以备必要时送检。查对制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份什么是患者身份识别?患者身份识别是指医院工作人员在医院所有场所涉及为患者进行诊疗及服务时，需要使用两种及以上的信息正确识别患者的身份；特殊患者如无自主行为能力且家属不在身边，按照相关规定赋予相应编码，须经两位医护人员同时进行身份确认。比如可以通过姓名+出生日期进行核对。是不是所有患者都要进行身份识别呢？哪些时机需要进行身份识别呢？是的，所有患者都需要进行身份识别。在遇到以下几种情况时需要进

13、行身份识别：1.在办理就诊卡或入院手续等患者信息登记时。2.为患者接诊、付费、给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前。3.为患者实施各种辅助检查前。4.为患者实施各项治疗和操作前、有创操作前、手术前。5.患者转交接时。6.危急值通报时。7.送餐时。目标细则解读p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份如果遇到昏迷的患者，不知道身份该怎么办？如果遇到身份不明的患者，应当将识别信息写为“无名氏+就诊日期+序号”；急诊预检分诊处的工作人员可用“无名氏+就诊日期+序号”赋予其姓名，（如无名氏202303A、无名氏202303B26字母编完后编码为202303AA）。

14、无名氏患者身份确认后，持患者本人有效证件至急诊预检分诊处（急诊患者）/出入院管理中心（住院患者）进行信息更正。为了保障患者身份识别的有效落实：各科室：1.进行全员培训、考核，确保全员熟知制度。2.有效身份识别作为长期监管的质量项目，科主任、护士长为第一责任人，每月进行检查，对存在问题及时分析改进，确保制度执行到位。主管部门：1.护理部、医务部、门诊办公室、质管办等相关部门对各科室身份识别制度的落实进行常规监管，每季度对落实情况进行数据的收集并统计分析，持续改进工作人员正确识别患者身份的效果，保障患者安全。2.根据监管结果对所有员工进行培训和案例教育，发现不符合要求的行为要及时纠正，必要时给予强

15、化培训。目标细则解读p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 一 正确识别患者身份 在患者身份识别制度中，提倡使用唯一标识，查对中要求同时使用至少多少项核对患者身份？（B）A、一项B、二项C、三项D、四项题目p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目录 CONTENTS目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标

16、十：加强医学装备及信息系统安全管理p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 二 强化手术安全核查 1.择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。2.由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。3.建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。4.围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 二 强化手术安全核查p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 二 强化手术安全核查 （二）以强化核

17、查为基础，严格术中风险管理。6.强化手术设备设施核查。在手术开始前，对手术使用的设备、设施、耗材等进行安全核查，确保相关设备设施可用，耗材准备到位，性能符合要求。特别是对污染性手术，要在合理安排手术室和手术时间的基础上，做好防护设备设施的准备，防止交叉感染。7.强化手术人员及环节核查。避免出现计划手术医师与实际手术医师不一致的情况，保障手术过程中主要术者（含第一助手）和麻醉医师全程在场。严格落实手术安全核查制度，按照手术安全核查表在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由麻醉医师牵头，以口述核对方式逐项核对相关内容，严防手术部位错误、手术用物遗落、植入物位置不当、手术步骤遗漏等问题。8.强

18、化患者与手术过程核查。手术过程中，严密监测患者血压、心率、体温、血氧饱和度等生命体征，密切关注患者的意识状态、肌肉紧张程度、失血量、出入量等情况，及时发现苗头性问题并予以干预。加强全麻患者术中体温管理，积极采取术中主动保温措施，防止患者失温。同时，严格执行手术室无菌技术、各项操作流程及技术规范，规范使用抗菌药物、止血药物和耗材。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 二 强化手术安全核查 手术安全核查制度指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。1手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士

19、（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3手术患者均应佩戴“腕带”。4 患者的手术部位应在术前由手术医生予以标识以备核查。（具体标识流程按照我院制度汇编手术及有创操作标识制度执行。）急诊手术在确定手术时即刻进行标识，择期手术在手术医嘱开具后或手术当天手术室人员接患者前提前标识。手术安全核查制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 二 强化手术安全核查5实施手术安全核查的内容及流程5.1麻醉实施前：由手术医师主持，三方按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓

20、名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。5.2手术开始前：由麻醉医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。5.3患者离开手术室前：由手术室护士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，

21、确认患者去向等内容。5.4三方核查人确认后分别签名。5.5核查过程要求主持人唱读。5.6术中预防性抗菌药物给药时间等信息的核查，按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发【2015】43号）等文件的要求执行。手术安全核查制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 二 强化手术安全核查6手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成手术清点记录单。手术清点记录归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院号、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。7手术安全核查必须按照上述

22、步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。8手术科室、麻醉与围术期医学科负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。9医务科、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。10住院患者手术安全核查表应归入病案中保管，非住院患者手术安全核查表由门诊手术室负责保存三年，各手术科室科室内开展的门诊手术手术安全核查表自行保存三年。11根据国卫办医函2020626号通知要求，在严格执行查对制度及各类孕产妇妊娠风险评估（筛查）的基础上，开展产房分娩安全核查工作，将产房分娩安全核查表作为医

23、疗文书纳入病历进行管理。手术安全核查制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目录 CONTENTS目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全 1.规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的保存、识别与使用的要求。2.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗

24、药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。3.规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。4.制定并执行药物重整制度及流程。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全定期培训考核p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全 用药安全的重要性：美国卫生部所属医学研究所曾报告：美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用，每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数，这种情况不只发生在美国

25、。患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。合理安全使用：治病不合理使用：致病、致死药物犹如一把双刃剑p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全案例一：2015年6月29日上午，常州一家 医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。案例二：2011年3月2日，一名在彭州市某医院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了剖腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。院方承认是由于护士的失误造成了这样

26、的“医疗事故”。已对当事护士做出了停职处理，并表示，院方将免去产妇的一切住院费用，并给予适当赔偿。家属索赔150万。案例三：患儿阿糖胞苷误用事件：抗病毒药阿糖腺苷，错用成抗肿瘤药阿糖胞苷其他案例：将“氯化钾”当作“氯化钙”给病人静脉推注致患者死亡；将盐酸肾上腺素当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果；等等警示案例p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化钾注射液、10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液。三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺与

27、盐酸小檗碱、阿拉明与可拉明、阿糖胞苷与阿糖腺苷、正肾素与副肾素；p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通凝血酶与血凝酶注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（160万U、80万U）p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全安全用药“5R”原则p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全 药品保管：药物保存温度、避光？高危药品与普通药品未分开放置、没按药品使用方法分区放置、相

28、似药品没做区分处理、每班清点流于形式 药物配制：配制环境不符合要求、无菌观念淡薄、配制时间过早、药物剂量配制不准确、粉剂药物溶解不当（溶媒选择不正确、未充分溶解）、未把好药物的配伍禁忌关 医嘱因素：1、医生开具医嘱未告知，护士未查对，造成执行遗漏；2、医生开立医嘱，护士仅保存医嘱但并未真正执行医嘱；3、医生医嘱开立错误；护士审核不全，错误医嘱未发现异常，直接执行医嘱错误：给药途径错误：5%GS100ml+VitB12 静脉滴注 ；药物剂量错误：生理盐水20ml+西地兰4mg 静脉推注；用药频次错误；执行科室错误医嘱执行错误药物漏执行：（五）用药过程中的因素：输液器材质、过滤器标称孔径的大小等、

29、给药途径、时间、滴速、穿刺部位、用药后的反应、效果观察（六）查对形式化、不全面（配置好的液体、医嘱执行科室）；未双人（七）其他特殊时刻：“二道手”、“急”、“催”安全用药-影响因素p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全 1、储存条件符合要求：室温：10-30；遮光：用不透光的容器包装，如棕色容器或黑色包装材料包裹的；阴凉处：避光并不超过20；冷处：2-10；避光：对光敏感药物采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等遮挡光线，避免阳光直射；密闭：容器密闭，防止尘土及异物进入；密封：将容器密封，以防止风化、吸潮，挥发或异物进入；遮光比避光要求严格，遮光不一定用不透光的容器或者

30、用棕色、黑色包装材料包裹，避光要避免灯光、阳光的直射；遮光：左氧氟沙星、硝普钠、硝酸甘油等，储存、输注要求 2、正确的药物：药物的名称、剂量（医嘱剂量在合理用药范围内、同一种药物可能有多种剂型）、浓度（安全浓度，如静脉补钾液体含钾量3）、质量（浑浊、沉淀、变质）、效期内（效期管理）3、配制符合要求：环境、无菌意识、合适的溶煤、准确的剂量 4、高危药品：单独存放、醒目标识、专人管理、配制资质、护士长检查双人、全面、有效查对医嘱正确、符合诊疗规范、按说明说用药：如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确无误后方可执行。左氧氟沙星0.75g bid 静滴？患者既往青霉素过敏史医嘱青霉素皮试

31、？血脂：执行科室为内科病房？新院老院？口头医嘱执行制度：一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行,用过的抢救药物空瓶须 保留,抢救结束进行全部药物核对,核对无误后再弃去,并于抢救结束后6小时内据实补记。具备质疑的能力 有效的医护沟通正确使用药物p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。p方案 内容 患者安全十大目标（2

32、023年版）目标 三 确保用药安全 题目：麻醉药的管理有严厉的规定，应遵守（D）A.专人负责 专柜加锁B.专用处方 专用帐册C.专册登记D.以上都对 p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全 1、给药途径：口服、肌注、皮下、皮内、静脉滴注（CVC、外周静脉）、静脉推注、肛注等口服：嚼服、吞服（控释片、缓释片）口服药看服到口（依从性、老年患者）2、血管活性药物：原则上从中心静脉导管输入，防止外渗；三通（留置针内容积0.5-0.7ml、CVC、PICC；维持液速度稳定）、双泵 3、用药途径规范标识：静脉、非静脉（气道湿化、膀胱冲洗、肠内营养乳等）4、输液器的选择：精密输

33、液器、普通输液器、输血器（过滤器孔径？）、输液器材质（PVC材质不适用于脂肪乳等脂溶性液药物输注，禁用于硝化甘油等药物输注）；避光输液器。正确的给药途径p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全 1、抗生素：时间依赖性：取决于药物在组织中浓度维持在最低抑菌浓度（MIC）以上的持续时间：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等；给药频次多，部分抗生素如哌拉西林钠他做巴坦、头孢他啶、美罗培南等在重症感染时输注时间可适当延长至1小时左右；结合半衰期，普通青霉素半衰期短（0.5h）左右，半小时左右输注，给药时间不超过1小时浓度依赖性：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等；每天一次，输注时

34、间遵照说明书，浓度增加时输注时间延长or缩短？2、40滴/分？60滴/分？糖尿病酮症酸中毒？休克？心衰？病情、病种、年龄 3、不同药物，滴速不同（甘露醇快速滴注，而氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋），查阅说明书 4、必要时可使用输液泵控制速度正确的给药速度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全亚胺培南西司他丁：稀释浓度（以亚胺培南计5mg/ml）0.5g时，滴注30min，1g时，60min头孢哌酮舒巴坦：滴注 30-60min阿奇霉素：2mg/ml滴注1h-2h，1mg/ml滴注3h万古霉素：浓度5mg/ml，滴注1h奥硝唑氯化钠：每瓶（100

35、ml:0.25g）滴注时间不少于30min左氧氟沙星：0.5g滴注1h，0.75g滴注1.5h克林霉素：浓度不超过6mg/ml,600mg滴注 20min，1.2g滴注1h青霉素：不能超过50万U/min正确的给药速度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 三 确保用药安全三查：服药、处置、操作前查;服药、处置操作中查;服药、处置操作后查九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、过敏史三查七对贯穿与整个用药过程杜绝“过目式”核对！杜绝带有主观印象先入为主的“形式化”核对！双人（借助信息化手段如PDA）、有效、全面核对！安全给药-查对p方案 内容 患者安全十大目标（2

36、023年版）目标 三 确保用药安全制度p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目录 CONTENTS目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 四 减少医院相关性感染 1.落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。2.医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

37、3.有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。4.使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。5.落实医院感染监测指标体系并持续改进。6.严格执行各种废弃物的处理流程。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 四 减少医院相关性感染世界手卫生日 5月5日是“世界手卫生日”，由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。2023年5月5日，是第十五个世界手卫生日，活动主题是：共同加快行动，拯救生命清洁您的双手。落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障

38、和有效的监管措施。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 四 减少医院相关性感染 WHO推荐的手卫生5个重要时刻：即二前三后：接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 四 减少医院相关性感染“七步”洗手法第一步(内):洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓;第二步(外):洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行;第三步(夹):洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;第四步(弓):洗指背 弯曲

39、各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;第五步(大):洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行;第六步(立):洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;第七步(腕):洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 四 减少医院相关性感染 医务人员在下列哪些情况下必须洗手？（D ）A 穿脱隔离衣前后 B 处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 C 进行无菌操作前后 D 以上情况均需要洗手落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和

40、有效的监管措施。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 四 减少医院相关性感染手卫生采样方法是什么？采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭 子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去（建议采用采样拭子与帽盖接合在一起的运送培养基管），投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目录 CONTENTS目标一：正确识别患者身份

41、目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 五 落实临床“危急值”管理制度 1.明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。2.根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指征变化需要即刻干预的指标。3.定期

42、监测评估“危急值”报告执行情况。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 五 落实临床“危急值”管理制度 危急值：是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救时机。明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程 p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 五 落实临床“危急值”管理制度 3危急值报告程序 1 发现危急值：操作人员发现危急值后，立即确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，检测试剂是否有效，操作是否正确，仪器传输是否有误。并决定是否复查。2 危急值通知：在确

43、认仪器设备及检查（验）过程各环节无异常的情况下，操作人员应立即将检查（验）结果发出，同时电话通知送检科室医护人员，并规范记录危急值情况。3 危急值处置：对于需要复查的危急值项目，检查科室操作人员立即进行复查，并将复查结果再次通知送检科室。明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程 p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 五 落实临床“危急值”管理制度检验项目警戒低值警戒高值血清肌酐Cr-442umol/L成人空腹血糖GLU2.2mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖GLU1.7mmol/L-新生儿总胆红素TBIL340umol/L血清钾K2.5mmol/L6.5mmol/L

44、血清钠Na120mmol/L160mmol/L血清钙Ca1.7mmol/L3.5mmol/L血红蛋白HGB50g/L-检验科“危急值”报告项目及警戒值p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 五 落实临床“危急值”管理制度检验科“危急值”报告项目及警戒值白细胞WBC（血液病、放化疗患者）0.5109/L40.0109/L白细胞WBC（其他患者）1109/L30.0109/L血小板PLT30109/L1000109/L丙氨酸氨基转移酶ALT-1000U/L血淀粉酶AMY-1000U/L胆碱酯酶CHE1200U/L-肌酸激酶同工酶CK-MB（质量法）-20ng/ml肌钙蛋白I-阳性凝血酶

45、原时间PT5秒40秒p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 五 落实临床“危急值”管理制度检验科“危急值”报告项目及警戒值活化部分凝血活酶时间APTT-100秒纤维蛋白原FIB1.0g/L8g/L纤维蛋白原FIB（孕产妇）1.5g/L8g/L血液酸碱度PH7.257.55动脉血二氧化碳分压PCO220mmHg70mmHg动脉血氧分压PO245mmHg-血培养、骨髓、脑脊液培养；大便沙门菌或志贺菌、霍乱弧菌-阳性p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 五 落实临床“危急值”管理制度 危急值确定与更新：1确定：由医务科负责组织检验科、输血科、生殖医学实验室、超声医学科、医学

46、影像科、功能检查科、临床科室等负责人和相关专家共同讨论确定本院危急值项目、阈值以及报告流程，报分管院长审批后内网公示。2更新：各相关科室每年对危急值项目进行总结评价，结合临床救治效果，进行项目增减和阈值调整，汇总至医务科，更新危急值目录。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目录 CONTENTS目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理p方案 内容 患者

47、安全十大目标（2023年版）目标 六 加强医务人员有效沟通 1.合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。2.建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。3.确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。4.规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。5.强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 六 加强医务人员有效沟通 多学科诊疗（Multi-disciplinary team，MDT），是指由多学科的专家围绕某一病例来进行讨论，在综

48、合各学科意见的基础上，为病人制定出最佳的治疗方案。这种多学科综合治疗的模式是以病人为中心，能够实现个体化治疗的特点。实际上多学科综合治疗模式是一种制度，坚持“定时间、定地点、定专家”的三定原则，专家会诊并不具有这些特征。这种模式是需要多个学科坐在一起进行讨论，各方的意见都要给予综合的考虑。它并不像简单的专家会诊是因为发现了问题来进行讨论，而是从多方面及早发现问题，需要定期的评估治疗效果，调整治疗方案，更加切合患者的治疗实际。MDT诊疗模式p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 六 加强医务人员有效沟通 MDT有3个关键词：以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗。与普通会诊相比，多学科

49、诊疗（MDT）完全根据病人的病情需要来选择专家构成，从而提出适合患者的最佳治疗方案，并由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，让病人获益最大化。在现代医院管理理念下，MDT逐渐被广大医务人员所接受，其内涵也在不断地充实和发展，MDT以团队协作和规范化诊疗模式为主要特点，规避了传统的个体式经验性诊疗模式的缺点，在推动医院全方位专业化、规范化诊治策略和合理化医疗资源的整合配置方面发挥着重要作用，同时也使医生逐渐从看人生的“病”到看生病的“人”，从而回归医学的本质以“患者为中心”的理念。MDT诊疗模式p方案 内容 患者安全十大目标（

50、2023年版）目录 CONTENTS目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理p方案 内容 患者安全十大目标（2023年版）目标 七 防范与减少意外伤害 1.加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。2.评估有跌倒、坠床、压力性损伤等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。3.落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。4.加强对