5岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理策略.pptx
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1、兖州人民医院兖州人民医院吴庆莉吴庆莉E-mail:5 5岁及以下儿童全球哮喘诊断岁及以下儿童全球哮喘诊断和管理指南和管理指南（20092009年年5 5月制定）月制定）主要内容主要内容哮喘发生的相关危险因素诊断管理与药物控制 总结 哮喘发生的相关危险因素哮喘发生的相关危险因素 吸入变应原 屋尘螨 宠物变应原 蟑螂 真菌母亲在妊娠和或哺乳期间的饮食 提倡母乳喂养环境污染 烟草烟雾 生物燃料 汽车尾气微生物及其产物 病毒 细菌及其产物 小肠菌群社会心理因素 生命早期孕妇的应激 生后看护者精神压力其他危险因素 剖宫产 母亲妊娠期及婴儿1岁内服用扑热息痛 措施避免暴露于空气污染，尤其是烟草烟雾避免在年
2、幼儿童使用不必要的抗生素提供安静的养育环境诊断诊断 症状 喘息：喘息：反复发生、睡眠时多见，或由触发因素（如活动、大笑或哭闹）引起，通常提示哮喘。咳嗽：咳嗽：反复发作和或持续性，常伴随喘息发作 和呼吸困难。夜间咳嗽或咳嗽在运动、大笑或哭闹情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持哮喘诊断。气促：气促：即呼吸困难、呼吸重、气短，在运动（大 笑、哭闹）时发生并反复出现。临床病史临床病史 5岁及以下儿童中，如有呼吸道症状反复发作病史；其直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲）；和或有特应性表现如特应性皮炎、食物过敏，和或过敏性鼻炎者，可增加哮喘诊断的可能性。诊断检查与监测诊断检查与监测 没有一种
3、检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用于辅助诊断查可用于辅助诊断治疗试验：治疗试验：给予短效支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗至少812周，如治疗期间临床症状明显改善，停止治疗后即恶化，则支持哮喘诊断。特应性检查：特应性检查：皮肤点刺 体外检测抗原特异性IgE抗体胸部平片（胸部平片（X X线）：线）：排除气道结构异常（如先天性肺叶性气肿、血管环等先天畸形）、慢性感染（如肺结核）及其它诊断。鉴别诊断鉴别诊断感染：感染：反复呼吸道感染、慢性鼻-鼻窦炎、肺结核先天性疾病：先天性疾病：气管软化、肺囊性纤维化、支气管肺发育不良、先天畸形引起的胸内气道狭窄、原发性纤毛不
4、动综合征、免疫缺陷、先天性心脏病动力学疾病：动力学疾病：异物吸入、胃食管反流 喘息表型喘息表型欧洲呼吸学会（欧洲呼吸学会（European Respiratory European Respiratory SocietySociety，ERSERS）：）：发作性喘息发作性喘息（喘息在不连续的时候发生，常伴随有普通感冒的临床表现，两次发作之间无喘息）多种触发因素诱发的喘息多种触发因素诱发的喘息（反复发作和或持续性，常伴随喘息发作和呼吸困难。夜间咳嗽或在运动、大笑或哭闹情况下发生咳嗽）美国队列研究资料：美国队列研究资料：一过性喘息一过性喘息（症状始发和终止于3岁前）持续性喘息持续性喘息（症状始发于
5、3岁前并持续至6岁后）迟发性喘息迟发性喘息（症状始发于3岁后）哮喘预测指数哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。在过去一年喘息4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。（1）父母有哮喘病史；（2）经医生诊断为特应性皮炎；（3）有吸入变应原致敏的依据。次要风险次要风险主要风险主要风险 （1）有食物变应原致敏的依据；（2）外周血嗜酸性细胞4（3）与感冒无关的喘息。管理与药物控制管理与药物控制 哮喘教育1.哮喘基础知识及影响哮喘的因素。2.指导正确的吸入技术。3.如何识别哮喘控制不佳，发生这种情况时应如何用药，以及何时就医。4.使用书面哮喘管理计划的同时对治疗方案进
6、行详细的解释。5.建立患者-医生间伙伴关系。哮喘控制5岁及以下儿童哮喘控制的水平特征控制（所有以下）部分控制（在任何一周任一特征）未控制（在任何一周3个部分控制的特征）日间症状：喘息、咳嗽、呼吸困难2次周（通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解）2次周（通常为数分钟的短暂发作，在应用速效支气管舒张剂后迅速缓解）2次周（通常持续数分钟至数小时，或反复发作，在应用速效支气管舒张剂后部分或完全缓解）活动受限无（儿童活泼、玩耍、跑步时不受限制，不伴有症状）任何（在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难）任何（在运动、剧烈活动或大笑时伴有咳嗽、喘息或呼吸困难）夜间症状醒来无（包
7、括无夜间睡眠时咳嗽）任何（常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和或呼吸困难醒来）任何（常有睡眠时咳嗽，或因咳嗽、喘息和或呼吸困难醒来）需要缓解药物急救治疗2天周2天周2天周药物治疗吸入治疗是5岁及以下儿童哮喘治疗的根本。为哮喘儿童选择一种合适的吸入装置为哮喘儿童选择一种合适的吸入装置年龄组首选装置替代装置4岁pMDI+配有面罩的储雾罐配有面罩的雾化器45岁pMDI+配有口器的储雾罐pMDI+配有面罩的储雾罐或配有面罩或口器的雾化器1、控制药物 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 茶碱长效吸入型2-激动剂色甘酸钠和尼多克罗米口服和全身用糖皮质激素免疫疗法2、缓解药物 速效吸入型2-激动剂（pMDI加储雾罐
8、或雾化）5 5岁及以下儿童基于控制目标的哮喘管理方案岁及以下儿童基于控制目标的哮喘管理方案哮喘教育环境控制按需使用速效2-激动剂控制（按需使用速效2-激动剂情况下）部分控制（按需使用速效2-激动剂情况下）未控制或仅部分控制（低剂量吸入糖皮质激素情况下）控制药物选择控制药物选择继续按需要使用速效2-激动剂低剂量吸入糖皮质激素加倍低剂量吸入糖皮质激素白三烯调节剂低剂量吸入糖皮质激素加白三烯调节剂治疗策略 急性发作急性发作 定义：定义：指症状控制后发生的急性或亚急性病情加重，足以引起呼吸窘迫，必须就医或全身用糖皮质激素治疗。急性发作的早期症状急性发作的早期症状 喘息和气短加重 咳嗽（尤其是夜间咳嗽）
9、加重 疲倦或运动耐力下降 日间活动受限（包括喂养）对缓解药物反应不佳上呼吸道感染病毒感染在诱发哮喘急性发作中起重要作上呼吸道感染病毒感染在诱发哮喘急性发作中起重要作用用出现以下情况需要立即就医出现以下情况需要立即就医1岁以下婴幼儿，在数小时后需要重复给予速效吸入型2-激动剂患儿迅速出现呼吸窘迫给予吸入型支气管舒张剂后未见症状迅速缓解给予一剂吸入型2-激动剂后，缓解时间间隔进行性缩短。5 5岁及以下儿童急性哮喘发作的初始评估岁及以下儿童急性哮喘发作的初始评估症状轻度重度a意识改变无烦躁、意识模糊、嗜睡就诊时血氧饱和（Sao2）b94%90%谈话c成句不成句脉搏100次分200次分（03岁）180
10、次分（45岁)中心性紫绀无可能有喘息强度可变沉默a出现本栏中任一特征均提示重度哮喘发作 b在吸氧或使用支气管舒张剂前测量血氧饱和度c应考虑患儿在正常发育情况下的语言能力 住院指征住院指征（下列任何一项）（下列任何一项）在12小时内给予3剂吸入型速效2-激动剂仍无效给予3剂速效2-激动剂仍呼吸急促患儿不能说话，或饮水，或气促紫绀肋下凹陷吸入室内空气情况下氧饱和度92%社会环境影响进行紧急治疗；看护者无法在家处理急性哮喘 5岁及以下儿童急性重症哮喘发作的初始治疗治疗治疗剂量和给药方法剂量和给药方法吸氧面罩给氧，浓度24%（通常为4升分），使氧饱和度维持在94%以上短效2-激动剂沙丁胺醇2喷（经储雾
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