1中山社保专项-顺德区项目组.pptx
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1、LOGO中山社保赔付及中山社保赔付及中山社保赔付及中山社保赔付及实操指引实操指引实操指引实操指引锐旗人力集团锐旗人力集团-佛山分公司佛山分公司Contents社保常识社保常识1社保赔付标准社保赔付标准2中山社保局及锐旗客服咨询方式中山社保局及锐旗客服咨询方式3社保常识社保常识v五险五险养老、工伤、医疗、生育、失业v参保依据参保依据劳动合同法社会保险法社会保险法工伤保险条例社保常识社保常识v个人账户个人账户养老个人账户、医疗个人账户v转保、退保转保、退保转入户籍所在地转、退个人账户余额社保常识社保常识v参保地区:参保地区:v广东省中山市广东省中山市v参保对象:一线生产员工参保对象:一线生产员工v
2、参保险种:养老参保险种:养老+基本医疗(含生育保险)基本医疗(含生育保险)+工伤工伤+失业失业v缴费金额:单位缴费缴费金额:单位缴费171.80元元+个人缴费个人缴费96.15元(每元(每年缴费金额随当地政策规定调整)年缴费金额随当地政策规定调整)社保常识社保常识v参保时间:参保时间:当您在每月当您在每月20号前入职,公司将于当月为您申号前入职,公司将于当月为您申请购买社保;请购买社保;当您在每月当您在每月20日之后入职,公司将于下月为您日之后入职,公司将于下月为您申请购买社保申请购买社保 社保赔付标准社保赔付标准v核心:养老、工伤、医疗(含生育)、失业核心:养老、工伤、医疗(含生育)、失业v
3、特殊:中山市政策的差异特殊:中山市政策的差异v要点要点养老保险工伤保险医疗保险生育保险社保赔付标准社保赔付标准v养老保险养老保险l国家和社会为解决劳动者在达到国家规定国家和社会为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限的解除劳动义务的劳动年龄界限l因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的社会保险制度本生活而建立的社会保险制度社保赔付标准社保赔付标准v缴费年限要求缴费年限要求一般为15年按月享受退休时未满足缴费年限要求一次性领取申请继续缴费至满足年限要求v享受的一般标准享受的一般标准基础养老金、个人账户养老金医疗保险养老保险偿付标准养老保
4、险偿付标准社保赔付标准社保赔付标准v养老金计算方法养老金计算方法A:基础养老金=(市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)2缴费年限1%B:个人账户养老金=退休时个人账户积累额计发月数C:以上两项A+B之和为每月领取额。v影响因素影响因素缴费年限缴费基数社会平均工资社保赔付标准社保赔付标准v达到法定退休年龄,并已办理退休手续;达到法定退休年龄,并已办理退休手续;v所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务;保险缴费义务;v个人缴费至少满个人缴费至少满15年年(过渡期内缴费年限包括视过渡期内缴费年限包括视同缴费年限同缴费年限)。
5、目前,我国的企业职工法定退休。目前,我国的企业职工法定退休年龄为:男职工年龄为:男职工60岁岁;从事管理和科研工作的女从事管理和科研工作的女职工职工55岁岁;从事生产和工勤辅助工作的女职工从事生产和工勤辅助工作的女职工50岁,自由职业者、个体工商户女年满岁,自由职业者、个体工商户女年满55周岁。周岁。养老保险申请必须具备三个条件养老保险申请必须具备三个条件 社保赔付标准社保赔付标准(一)办理条件:员工处于停保状态。(二)办理流程:养老保险转移养老保险转移社保赔付标准社保赔付标准v转移转移个人账户储存额个人账户储存额,转移,转移12%的单位缴费的单位缴费 v明确领取待遇地,农民工无须再明确领取待
6、遇地,农民工无须再“退保退保”满满10年年 参保地领取待遇参保地领取待遇 不满不满10年年 户籍所在地户籍所在地 v多地参保,养老金计算全国统一多地参保,养老金计算全国统一 养老保险跨省转移养老保险跨省转移社保赔付标准社保赔付标准v养老保险缴费凭证模板养老保险缴费凭证模板社保赔付标准社保赔付标准v指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患意外伤害或患职业病职业病导致暂时或永久导致暂时或永久丧失劳动能丧失劳动能力力以及死亡时,劳动者或其遗属从以及死亡时,劳动者或其遗属从国家国家和社会获和社会获得物质帮助的一种社会保险制度得物质帮助的一种社会保
7、险制度 v注述概念包含以下两层含义:注述概念包含以下两层含义:1、工伤工伤发生时劳动者本人可获得物质帮助;发生时劳动者本人可获得物质帮助;2、劳动者因工伤死亡时其遗属可获得物质帮助、劳动者因工伤死亡时其遗属可获得物质帮助 工伤保险工伤保险社保赔付标准社保赔付标准v工伤保险的特点工伤保险的特点 1、工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳、工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳 动者动者 2、工伤保险的责任具有赔偿性、工伤保险的责任具有赔偿性 工伤即职业伤害所造成的直接后果是伤害到职工生工伤即职业伤害所造成的直接后果是伤害到职工生命健康,并由此造成职工及家庭成员的精神痛苦和命健康,并由此造成职
8、工及家庭成员的精神痛苦和经济损失,也就是说劳动者的生命健康权、生存权经济损失,也就是说劳动者的生命健康权、生存权和和劳动权劳动权受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度会保险制度 社保赔付标准社保赔付标准3、工伤保险实行、工伤保险实行无过错责任原则无过错责任原则。4、保障内容比商业意外保险要丰富、保障内容比商业意外保险要丰富 除了在工作时的意外伤害,也包括职业病的报销、除了在工作时的意外伤害,也包括职业病的报销、急性病猝死急性病猝死保险金保险金、丧葬补助(工伤身故)
9、。、丧葬补助(工伤身故)。5、工伤保险待遇相对优厚,标准较高、工伤保险待遇相对优厚,标准较高 。社保赔付标准社保赔付标准v在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的伤害的 v工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 v在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的暴力等意外伤害的 v患职业病的患职业病的 职工在哪些情况下属于工伤?职工在哪些情况下属于工伤?社保赔付标准社保赔付标准v因
10、工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的事故下落不明的 v在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的 v法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 社保赔付标准社保赔付标准v职工有下列情形之一的,视同工伤职工有下列情形之一的,视同工伤 在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 在抢险救灾等维护国家利益、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益公共利益活
11、动中受到伤活动中受到伤害的害的 职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发v下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤 故意犯罪的 醉酒或者吸毒的 自残或者自杀的 社保赔付标准社保赔付标准v温馨提醒温馨提醒若员工发生的事故属交通事故、刑事案件,必须报警,并注意索要报警回执、责任认定书,否则无法申请工伤认定。如您的情况经劳动部门认定为工伤,我司客服专员将联系您,询问劳动能力鉴定事宜。您可以选择申请劳动能力鉴定,也可以放弃。社保赔付标准社保赔付标准工伤保险申报与认定流程工伤保险申报与认定流程社保赔付标准社保赔付标准工伤
12、保险申报与认定流程工伤保险申报与认定流程-锐旗锐旗社保赔付标准社保赔付标准社保赔付标准社保赔付标准v工伤等级工伤等级7-10级5-6级1-4级因工负伤因工死亡劳动能力能力鉴定定劳动能力鉴定是指劳动者因工或非因工负伤以及患病后,劳动鉴定机构根据国家鉴定标准,运用有关政策和医学科学技术的方法、手段确定劳动者伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定。它是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件,也是工伤保险管理工作的重要内容 社保赔付标准社保赔付标准工伤待遇简表工伤待遇简表社保赔付标准社保赔付标准v填写填写劳动能力鉴定申请表劳动能力鉴定申请表,表上贴上本人的一寸,表上贴上本人的一寸近期免冠照片,若有单
13、位负责则压照片盖上单位公章;近期免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人。人姓名及电话,并且当场通知单位联系人。v工伤认定决定书原件及复印件。工伤认定决定书原件及复印件。v携带被鉴定人本人身份证原件复印件。携带被鉴定人本人身份证原件复印件。v提供完整连续的病历材料提供完整连续的病历材料 v其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病
14、案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。用可以再去病案室再提。v未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留审核原件保留复印件复印件 申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求社保赔付标准社保赔付标准v设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作日
15、内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个v申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会
16、作出的劳动能力鉴定结论为最终结作出的劳动能力鉴定结论为最终结 劳动能力鉴定先结果处理劳动能力鉴定先结果处理社保赔付标准社保赔付标准v劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人当事人有利害关系的,应当回避有利害关系的,应当回避 v自劳动能力鉴定结论作出之日起自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职年后,工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定
17、定 社保赔付标准社保赔付标准v当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度v三大目录:药品目录、诊疗项目、医疗服务设施医疗保险区分甲乙类药:乙类药需自付一定比例医疗保险区分甲乙类药:乙类药需自付一定比例工伤保险不分甲乙类药工伤保险不分甲乙类药诊金、挂号费等不予报销诊金、挂号费等不予报销空调费、转诊交通费等不予报销空调费、转诊交通费等不予报销医疗保险医疗保险社保赔付标准社保赔付标准参保人从参保正常缴费后的参保人从参保正常缴费后的次月一日可享受可享
18、受医疗保险。医疗保险。肾移植术后(限抗排斥治疗)、骨髓移植术肾移植术后(限抗排斥治疗)、骨髓移植术后(限抗排斥治疗)、慢性肾功能衰竭尿毒后(限抗排斥治疗)、慢性肾功能衰竭尿毒症期(限长期透析治疗)等三种病种可申请症期(限长期透析治疗)等三种病种可申请办理门诊大病,报销限定范围内的门诊医疗办理门诊大病,报销限定范围内的门诊医疗费。其他病种不能报销门诊医疗费用。费。其他病种不能报销门诊医疗费用。医疗保险的享受条件社保赔付标准社保赔付标准在在市内定点医疗机构(含江门市中心医院、江门市五医疗机构(含江门市中心医院、江门市五邑中医院、珠海中大五院、邑中医院、珠海中大五院、顺德区桂洲医院顺德区桂洲医院)就
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