04技能综合及诊断复习指导.pptx
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1、技能综合及心理诊断技能综合及心理诊断复习指导复习指导沈学武沈学武心理咨询师培训课程心理咨询师培训课程心理咨询师培训课程1/2MIRROR2023/12/2技能考试题型技能考试题型w w案例选择题案例选择题w w案例问答题案例问答题w w注意!理论考试中,也要考察技能注意!理论考试中,也要考察技能教材当中的部分。教材当中的部分。1/2MIRROR2023/12/2 您心目中的心理咨询 w心理咨询能够解决什么问题?心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。w一个完整的咨询过程是什么样的?诊断诊断咨询咨询巩固巩固1/2MIRROR2023/12/2?咨询室里发生的悬疑案1/2MIRROR20
2、23/12/2您好!我您好!我您好!我您好!我有什么能有什么能有什么能有什么能帮您的吗帮您的吗帮您的吗帮您的吗?先识庐山真面目您好,但是我不太好!我已经失眠我已经失眠两个月了两个月了我妻子就要来我妻子就要来城里工作了城里工作了我,其实我,其实我我唉,人活着可唉,人活着可真累啊真累啊1/2MIRROR2023/12/2问题:w当求助者走进咨询室时,我们首先做?w接下来干什么?w再接下来干什么?1/2MIRROR2023/12/2心理诊断w初诊接待w收集资料w整理资料w初步诊断w鉴别诊断w原因分析咨询关系,初步沟通摄入性谈话,提问成长史、生-心-社对照诊断标准排除相似,确诊生理-心理-社会1/2M
3、IRROR2023/12/2初诊接待包括什么?w做好咨询准备工作,仪态大方w礼貌的接待方式和礼貌语言w间接询问求助者,不可直接逼问w明确表明态度,能否提供帮助w说明保密原则w简要说明心理咨询的性质w说明权利和义务w协商确定使用哪种方式1/2MIRROR2023/12/2初诊接待的注意事项w避免紧张情绪w语速适中,吐字清楚,避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延w反复说明保密原则w理解测量、咨询的功能限制,不做多余承诺w注意仪态,不吸烟,不做下意识动作1/2MIRROR2023/12/2w单选:咨询师说“我有什么能帮助您的?”是()。w(A)直接逼问(B)间接询问w(C)开门见山(D)不屑一
4、顾w答案:B1/2MIRROR2023/12/2w多选:咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象,应注意有()。w(A)良好的仪态w(B)礼貌的接待方式w(C)礼貌语言w(D)直接逼问w答案:ABC1/2MIRROR2023/12/2摄入性谈话w确定谈话的目标、内容、范围w确定提问方式w倾听w控制谈话方向常用的四种方法w对谈话内容进行归类w结束谈话1/2MIRROR2023/12/2w单选:咨询中,当求助者因情绪激动喋喋不休时,咨询师替她倒一杯水,咨询师运用的方法是()。w(A)释义(B)沉默w(C)引导(D)中断w答案:D1/2MIRROR2023/12/2关于谈话法w倾听会谈中听比说更重要w谈
5、话的态度中立性原则w区分与鉴别辨识程度和真伪w谈话法的种类4种方法、2个提纲w怎样提问题要求和对错误的识别w谈话内容的选择7条原则1/2MIRROR2023/12/2使用摄入性谈话的注意事项w态度保持中性w提问中避免失误w不讲题外话w不能用指责、批判阻止或扭转求助者w不应给出绝对性结论w结束语要诚恳,不能生硬1/2MIRROR2023/12/2w 一般资料:男性,27岁,已婚,公司职员。w 求助者主诉:为感情问题痛苦,伴有失眠两月余。w 求助者自述:妻子和孩子在家乡,我自己到城里打工,认识了一位女同事,互相有好感,以后经常约会,但是,一个月前我妻子突然来了,提出来要在城里找工作我很为难,两个女
6、人我都觉得不错,放弃谁我都舍不得,不知该怎么办好。最近半个多月,晚上怎么都睡不着,虽然还能工作,但效率很低,经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安,偶尔觉得活得真累,要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法,比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚,觉得对不住她们,有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安,我担心会得精神病,别人说我是心理问题,所以我来咨询,您能够告诉我该怎么办好吗?1/2MIRROR2023/12/2关于收集资料:w收集哪些资料?是什么?时间:症状:生理/心理/社会:冲突的性质:严重程度:w为什么?社会功能受损程度:是否泛化:既往史、咨询史:心理测验结果:严重严重程度程度问题
7、问题资料资料1/2MIRROR2023/12/2得到这些信息之后做什么?w资料整理。整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理(环境、认知、情绪、行为)1/2MIRROR2023/12/2w多选:该求助者的生理症状是()。w (A)失眠 (B)消瘦w (C)心慌 (D)出汗w答案:ACD1/2MIRROR2023/12/2w单选:求助者的心理状态主要是()。w (A)强迫状态 (B)抑郁状态w (C)焦虑状态 (D)恐惧状态w答案:C1/2MIRROR2023/12/2w多选:求助者的症状包括()。w (A)错觉 (B)幻觉w (C)幻想
8、 (D)自责w答案:CD1/2MIRROR2023/12/2症状?w如何分析症状?w有哪些症状?w哪些症状意味着什么?能够做出什么判断?生理:心理:知、情、意、行社会:-1/2MIRROR2023/12/2认知障碍w感知障碍w感觉:感觉过敏、感觉减退、内感性不适w知觉:错觉、幻觉幻听、视、嗅、味、触和内脏w感知综合障碍:视物变形症、非真实感、窥镜症w思维障碍w形式:奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思维、破裂性思维、病理性赘述、病理性象征w内容:妄想关系、被害、影响、自罪、钟情、夸大、内心被揭露感、强迫观念、超价观念w注意减弱、狭窄、记忆错构、虚构.和智能障碍精神发育迟滞、痴呆w自知力障碍w
9、 注意、记忆和智能障碍1/2MIRROR2023/12/2情感障碍w程度:情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖w性质:情感迟钝、情感淡漠、情感倒错w脑损:情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快1/2MIRROR2023/12/2意志行为障碍w意志增强w意志缺乏w意志减退w精神运动性兴奋协调、不协调w精神运动性抑制木僵刻板动作意向倒错强迫动作1/2MIRROR2023/12/2练习:请说出表现所对应的症状w一点声音就觉得吵;开水洒在手上也不觉得烫。w把草绳看成蛇;听到有人命令自己写字。w脑子转得快,前后没有什么连贯;w脑子空了,没什么可想的,没什么可说的;w因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭;w认为自
10、己是某个领袖的亲戚;w反复想某个问题,想摆脱又摆脱不了;w记不住事情,注意力不集中。w心情异常愉快、得意洋洋、自我感觉良好。w表情忧郁、顾虑重重、长吁短叹、自责自卑。w惶恐、精神紧张、坐立不安。w提心吊胆、极度害怕、抵抗和逃避。w不梳头不洗脸;反复检查锁门。1/2MIRROR2023/12/2问题的关键点是什么?w是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。w形式持续变化而本身性质不变。w是什么?w冲突的性质?1/2MIRROR2023/12/2w单选:对求助者自知力的判定是()。w (A)自知力存在 (B)自知力部分存在w (C)没有自知力 (D)难以判断w答案:A1/2MIRROR2
11、023/12/2 自知力w为什么判断自知力?w三原则。三原则是什么?主客观统一性原则知情意一致性原则人格相对稳定性原则w自知力和求助动机用来?区别神经症和重性精神病。1/2MIRROR2023/12/2工作范畴判定w使用三原则进行判断w根据具有典型意义的特异行为表现定性w通过“求医行为”来判定w根据自知力来判断w不属于心理咨询范围的要及时转介1/2MIRROR2023/12/2w多选:该求助者的心理健康水平是()。w(A)心理健康(B)心理不健康 w(C)心理正常(D)心理异常w答案:BC1/2MIRROR2023/12/2w单选:针对该求助者,咨询师应()。w(A)实施咨询过程w(B)通知求
12、助者妻子w(C)转诊精神科w(D)电休克治疗w答案:A1/2MIRROR2023/12/2w单选:表明该求助者社会功能改变的是()。w (A)心慌出汗 (B)工作效率很低w (C)紧张不安 (D)内心想法离奇w答案:B1/2MIRROR2023/12/2w多选:求助者心理问题的特点是()。w (A)存在内心冲突 (B)人格障碍严重w (C)存在认知错误 (D)社会功能受损w答案:ACD1/2MIRROR2023/12/2w多选:对求助者心理冲突属于()w (A)现实冲突 (B)非现实冲突w (C)道德冲突 (D)非道德冲突w答案:A1/2MIRROR2023/12/2w单选:求助者心理问题最可
13、能属于()。w (A)神经症 w (B)严重心理问题w (C)神经症性心理问题 w (D)一般心理问题w答案:D1/2MIRROR2023/12/2诊断的思路、方法w找到主导症状w根据三原则,判断正常与否。w大致确认为何种精神疾病。w判断心理冲突类型,常形冲突vs变形冲突,判断是否为神经症。w根据主导症状,确认神经症类型。w根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况,确定一般心理问题、严重心理问题。1/2MIRROR2023/12/2诊断分类正常异常健康不健康(一般)心理问题(一般)心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍
14、心境障碍心理生理障碍心理生理障碍癔症癔症重性精神病重性精神病人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力,主动求助有自知力,主动求助三原则三原则1/2MIRROR2023/12/2常见的精神障碍w精神分裂症及妄想精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍w心境障碍躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性w神经症恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱w应激相关障碍急性应激障碍、创伤后、适应障碍w人格障碍及性心理障碍w心理生理障碍进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍w癔症分离性癔症、转换性、流行性癔症1/2MIRROR2023/12/2神经症w是一组
15、心因性障碍,人格、心理社会因素是主要治病因素,并非应激障碍w属于功能性障碍,非器质性w有精神、躯体两方面特征w有人格特质基础,但非人格障碍w各亚型有特征性的临床相w可逆,与环境压力成正相关w社会功能相对良好w有自知力1/2MIRROR2023/12/2神经症的判定w符合上述判断标准w心理冲突属于变形心理冲突w符合神经症各亚型诊断标准w病程w精神痛苦程度w社会功能受损程度1/2MIRROR2023/12/2许又新神经症诊断标准w常形心理冲突 VS 变形心理冲突w简易计分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作,完全回避交往1
16、/2MIRROR2023/12/2常见神经症(CCMD-3)w焦虑性神经症(焦虑症)w恐怖性神经症(恐怖症)w强迫性神经症(强迫症)w躯体形式障碍疑病性神经症(疑病症)w神经衰弱wCCMD-2-R中不典型的神经症:抑郁性神经症、人格解体神经症。(可不考虑)1/2MIRROR2023/12/2判断神经症和疑似神经症w心理冲突属于变形心理冲突,即神经症性心理冲突,同时符合神经症及亚型诊断标准,即可诊断为神经症,并确认亚型。(恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱)w心理冲突属于变形心理冲突,病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准,则可诊断为可疑神经症。1/2MIRROR2023/1
17、2/2心理不健康的三个类型区分w引发原因w持续时间w痛苦程度(功能是否受损)w泛化程度w注意心理冲突的性质有鉴别意义。1/2MIRROR2023/12/2心理不健康分类一般心理一般心理问题问题严严重心理重心理问题问题疑似神疑似神经经症症表表现现现实问题,冲突,出现不良情绪。(程度轻)现实问题,痛苦情绪(程度重),强烈的道德冲突。非现实,非道德冲突,产生的痛苦情绪。持持续时间续时间 持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月程度程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化症状泛化 不泛化泛化泛化三级教材三级教材P38P44P4
18、11/2MIRROR2023/12/2鉴别诊断 某些障碍可能存在同样的症状表现。因此,出现某种症状表现的时候,就要通过鉴别,把不是得排除出去,从而确定诊断。w对神经症与正常心理的鉴别w器质性病鉴别w人格障碍的鉴别1/2MIRROR2023/12/2鉴别诊断w神经症鉴别诊断:定性鉴别:与重性精神病,精神分裂症鉴别。亚型鉴别:与神经症其他亚型进行鉴别与其含有相似症状。症状鉴别:抑郁症,应激相关障碍,生理心理障碍等与其含有相似症状。1/2MIRROR2023/12/2鉴别诊断w不健康分类(一般/严重/疑似)定性鉴别:与重性精神病,精神分裂症鉴别。分类鉴别:与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别:如焦虑
19、症、抑郁症等。与其含有相似症状。1/2MIRROR2023/12/2识别病因w引发心理与行为问题的生物学因素w引发心理与行为问题的社会学因素w引发心理与行为问题的心理因素1/2MIRROR2023/12/2生物学因素w伴随躯体疾病产生的心理问题器质性w躯体疾病或缺陷,诱发心理问题w生理年龄w性别因素1/2MIRROR2023/12/2社会性因素常见的社会性因素w相关生活事件w人际关系w所处的生存环境w社会文化因素影响1/2MIRROR2023/12/2认知因素(心理因素)两类认知偏差:w知识性的认知偏差w个性认知偏差1/2MIRROR2023/12/2w 一般资料:男性,27岁,已婚,公司职员
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