中医腰椎间盘突出症护理查房.pptx

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1、腰椎间盘突出症护理查房目录CONTENTS知识回顾护理诊断、措施及评价讨论病历汇报01020304知识回顾01腰椎间盘突出症定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾病。病因 随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。退行性变损伤遗传因素积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密

2、切关系有色人种发病率低；小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史常见的诱发因素：腰部过度负荷，长期从事重体力劳动，举重运动。腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。身高与体重。环境因素，如受凉、湿冷。临床表现腰腿疼痛肢体麻木下肢活动受限正常椎间盘椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘突出治疗非手术治疗手术治疗321年轻、初次发作或病程较短者 症

3、状较轻，休息后症状可自行缓解者 影像学检查无明显椎管狭窄非手术治疗适应症：020306010504运动疗法牵引治疗推拿治疗绝对卧床休息针灸治疗物理治疗非手术治疗12手手术适适应症症合并椎管狭窄者出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩，肌力下降合并马尾神经受压表现首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者椎板切除和髓核摘除术椎板切除和髓核摘除术椎间盘切除经皮穿刺髓核摘除术手术类型病历汇报02患者谭某，男，患者谭某，男，4646岁，因岁，因“腰部及右下肢疼痛腰部及右下肢疼痛10+10+年，加重年，加重6

4、 6天天”于于20202020年年0404月月 2424日收入针灸科住院治疗。已住院日收入针灸科住院治疗。已住院2 2天。目前患者病情无明显改善于天。目前患者病情无明显改善于20202020年年4 4月月2626日转入骨伤科作进一步治疗。日转入骨伤科作进一步治疗。专科检查：脊柱生理曲度稍向右侧偏曲，腰部活动受限，下腰椎棘间、棘突旁叩专科检查：脊柱生理曲度稍向右侧偏曲，腰部活动受限，下腰椎棘间、棘突旁叩痛。以痛。以L4-S1L4-S1处为重，沿右侧臀部右大腿、小腿后外侧放射，椎旁肌紧张，有压处为重，沿右侧臀部右大腿、小腿后外侧放射，椎旁肌紧张，有压痛，以右侧为重，右臀部、右梨状肌、右闭孔部压痛，

5、腰椎屈伸、侧屈活动度轻痛，以右侧为重，右臀部、右梨状肌、右闭孔部压痛，腰椎屈伸、侧屈活动度轻度受限，右下肢直腿抬高试验度受限，右下肢直腿抬高试验3030（+），左下肢直腿抬高试验），左下肢直腿抬高试验5050（+），双侧），双侧膝反射正常，右侧踝反射稍迟钝，右足拇趾背伸肌力减弱，余足趾运动、感觉、膝反射正常，右侧踝反射稍迟钝，右足拇趾背伸肌力减弱，余足趾运动、感觉、血循环正常，余（血循环正常，余（-）；舌色暗红；舌下脉络正常；苔质腻，苔色白。脉诊：弦。）；舌色暗红；舌下脉络正常；苔质腻，苔色白。脉诊：弦。辅助检查：辅助检查：腰椎间盘腰椎间盘CTCT：1 1、腰、腰1-21-2、2-32-3、3

6、-43-4、4-54-5椎间盘膨出；腰椎间盘膨出；腰5-5-骶骶1 1椎椎间盘膨出伴旁中央突出。间盘膨出伴旁中央突出。2 2、腰椎退行性改变。、腰椎退行性改变。3 3、扫及左侧骶髂关节、扫及左侧骶髂关节骨质增生。骨质增生。MRI MRI腰椎间盘平扫（绵阳市第三人民医院）：各腰椎间盘未见确腰椎间盘平扫（绵阳市第三人民医院）：各腰椎间盘未见确切膨出及突出征象，腰椎轻度骨质增生，腰椎棘间韧带水肿。切膨出及突出征象，腰椎轻度骨质增生，腰椎棘间韧带水肿。检验报告示：血常规正常。肝功能、心肌酶谱、电解质正常检验报告示：血常规正常。肝功能、心肌酶谱、电解质正常,肾肾功能功能:UREA 8.55mmol/l:

7、UREA 8.55mmol/l。血脂：。血脂：TC 6.5mmol/lTC 6.5mmol/l。中医诊断：腰痛病中医诊断：腰痛病 血瘀气滞证血瘀气滞证西医诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症手术治疗：手术治疗：于于5 5月月1818日日0909：0000在全麻下行后路腰在全麻下行后路腰5 5骶骶1 1椎管扩大减压术椎管扩大减压术+椎间椎间盘髓核摘除术盘髓核摘除术+骶骶1 1神经根管扩大减压术，术中顺利，于神经根管扩大减压术，术中顺利，于1212：1010由由手术室工作人员平车推返病房，手术室工作人员平车推返病房，腰背部伤口敷料整洁，伤口引流腰背部伤口敷料整洁，伤口引流管固定好，留置尿管

8、通畅。管固定好，留置尿管通畅。予吸氧、心电监测，预防感染，消肿予吸氧、心电监测，预防感染，消肿止痛、补液等治疗，患者病情稳定。止痛、补液等治疗，患者病情稳定。治疗经过2020.04.242020.04.262020.05.062020.05.092020.05.17入针灸科，予入针灸科，予消肿止痛、针消肿止痛、针灸理疗等治疗灸理疗等治疗转入骨伤科，予转入骨伤科，予消肿、抗炎、止消肿、抗炎、止痛、物理治疗等痛、物理治疗等穴位注射穴位注射神经阻滞疗治疗神经阻滞疗治疗手术治疗手术治疗2020.06.012020.06.01出院出院护理诊断、措施及评价03 P1:疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有

9、关1:1:评估疼痛的性质、程度和持续时间评估疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的因素，进行疼痛评分。分析疼痛的因素，进行疼痛评分。2:2:向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识,消除不良心理情绪，以利配合治疗。消除不良心理情绪，以利配合治疗。3:3:指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。内的压力。4:4:指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力指导患者采用放松、

10、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力5:5:做好腰部、腿部保暖做好腰部、腿部保暖,防止受凉。防止受凉。6:6:遵医嘱腰部予中药封包、超声波等治疗遵医嘱腰部予中药封包、超声波等治疗,观察治疗后的效果。观察治疗后的效果。评价:患者诉疼痛较前缓解。护理诊断、措施及评价 P2:躯体活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关1:1:评估患者活动受限的程度评估患者活动受限的程度,急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。2:2:患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背部及腹部肌肉力量。患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背部及腹部肌肉力量。3:3:教会

11、患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，不宜久教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。坐。4:4:锻炼应循序渐进，逐步增加活动量锻炼应循序渐进，逐步增加活动量,避免劳累，并注意避免腰部突然受力。避免劳累，并注意避免腰部突然受力。评价:患者可自行下床轻微活动。护理诊断、措施及评价P3:焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关1:1:首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者对疾病有一定的认识。种治疗方式的原理和方法，使患者对疾病有一定的认识。2:2

12、:关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。3 3:耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者-起分析焦虑产生起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。4:4:为患者创造安静、无刺激的环镜。为患者创造安静、无刺激的环镜。评价:患者焦虑情绪较前减轻。护理诊断、措施及评价P4:自理能力缺陷-与卧床及活动障碍等有关1:1:交代家属留陪伴交代

13、家属留陪伴,做好安全陪护工作。做好安全陪护工作。2:2:护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，常用物品置病人床护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。旁易取到的地方。3:3:指导患者尽量使用便于自理的用具，协助患者进行力所能及的指导患者尽量使用便于自理的用具，协助患者进行力所能及的自理活动。自理活动。评价:患者生活基本能自理。护理诊断、措施及评价 P5:知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有关1:1:向患者讲解该疾病的相关知识向患者讲解该疾病的相关知识,使其对疾病有正确的认识，使其对疾病有正确的认识，建立对疾病治疗的信心建立对疾病治疗的信心,避免情志影响。避免情志影响。2:2:生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。注意腰部保暖，睡硬板床。3:3:坚持做腰部的各种功能锻炼坚持做腰部的各种功能锻炼,订出锻炼计划，要循序渐进订出锻炼计划，要循序渐进,避避免强行活动，腰围不宜常带免强行活动，腰围不宜常带,防止肌肉萎缩。防止肌肉萎缩。评价:患者对该疾病有所了解。护理诊断、措施及评价讨论04感谢 观看THANK YOU