X线检查在循环系统的运用-影像医学-放射诊断学-北京协和医院.ppt

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1、循环系统循环系统授课教师：谢应昌授课教师：谢应昌循 环 系 统 影影像像检检查查可可以以观观看看心心脏脏大大血血管管外外部部轮轮廓廓、内内部部构构造造、心心脏脏的的运运动动、评评价价心心功功能能、对对心心血血管管病病的的诊诊断断具具有有重重要要价价值值。近近年年来来新新技技术术、新新方方法法不不断断涌涌现现如如:CT:CT、MRIMRI、心心导导管管、心心血血管管造造影影等等,但但日日常常临临床床工工作作中中仍以仍以B B超和超和X X线检查为主线检查为主1、观看心脏、大血管的大小形态、位置、观看心脏、大血管的大小形态、位置2、根椐心脏的轮廓、外形推断各房室的大小、根椐心脏的轮廓、外形推断各房

2、室的大小3、透视观看心脏、大血管的搏动、透视观看心脏、大血管的搏动4、了解肺循环的状况、了解肺循环的状况X X线检查在循环系统的运用线检查在循环系统的运用超声检查在循环超声检查在循环系统的运用系统的运用超超声声心心动动图图和和多多普普勒勒技技术术在在心心内内构构造造和和瓣瓣膜膜疾疾病病诊诊断断中中，具具有有重重要要诊诊断价值。断价值。CT检查在循环系统的运用检查在循环系统的运用能能较较好好的的显显示示心心内内构构造造室室间间隔隔心心包包膜膜。尤尤其其是是对对心心包包大血管病变的诊断有重要价值大血管病变的诊断有重要价值MRI检查在循环系统的运用检查在循环系统的运用MRMR利利用用多多参参数数、多

3、多方方位位和和三三维维成成像像，不不使使用用造造影影剂剂就就能能获获得得心脏大血管和动静脉血管影像。心脏大血管和动静脉血管影像。循循环环系系统统 同其它系统一样循环系统的X线检查有肯定的价值，也有肯定的限度，因此在分析X线征象的同时，必需结合临床病症、体征和其他检查资料如心电图、超声进展综合分析推断，才能获得较正确、全面的结论。循 环 系 统X X线检查方法线检查方法 一般检查一般检查 造影检查造影检查一般检查一般检查v 透视透视v摄影摄影一般检查v优点：优点：v1 1、从从不不同同角角度度观观看看心心脏脏各各房房室和大血管的状况室和大血管的状况v2 2、观看心脏、观看心脏 大血管的搏动大血管

4、的搏动v3 3、了了解解呼呼吸吸对对心心脏脏大大血血管管形形态和位置影响态和位置影响透视检查透视检查一般检查透视检查透视检查缺点：缺点：影像不够清晰，不影像不够清晰，不能留下客观记录以供复能留下客观记录以供复查比较。查比较。一般检查-摄影常用摄影位常用摄影位1.后前位后前位2.左侧位左侧位3.右前斜位右前斜位4.左前斜位左前斜位摄影常用位置左前斜位左前斜位循环系统X X线检查方法线检查方法 一般检查一般检查 造影检查造影检查循环系统 造影检查 将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示心脏、大血管内腔的形态及血液动力学的特别的特殊X线检查方法。循环系统 造影方法造影方法v右心造影右心造影v左心造影

5、左心造影v主动脉造影主动脉造影v冠状动脉造影冠状动脉造影正常正常x x表现表现投影、投影、搏动、搏动、形态、形态、大小、大小、造影表现造影表现正常线X表现心、大血管心、大血管正常X线表现心心脏脏及及大大血血管管位位于于胸胸腔腔，与与其其相相邻邻的的肺肺组组织织比比照照，在在X线线片片上上可可显显示示各各房房室室及及大大血血管管的的轮轮廓廓，但但不不能能见到其内部构造和分界。见到其内部构造和分界。心脏大血管的解剖心脏大血管的解剖v右心室右心室心脏的前方偏右心脏的前方偏右v右心房右心房心脏的右侧稍偏后心脏的右侧稍偏后v左心室左心室心脏的左侧及前方心脏的左侧及前方v左心房左心房心脏后上方正中心心脏后

6、上方正中心v通常选用不同投照体位观看心脏。通常选用不同投照体位观看心脏。正常X线表现一、后前位后前位正常X线表现(后前位后前位)v右心缘右心缘 上上段段：上上腔腔静静脉脉、升升主主动动脉脉。下段下段：右心房：右心房 心心膈膈角角：右右心心缘缘与与膈膈顶顶相相交交成成的的锐锐角。角。正常X线表现(后前位后前位)上段上段：球形，主：球形，主动脉弓、降主动脉弓、降主动脉。动脉。中段中段：平直轻：平直轻 凹，肺动脉干、凹，肺动脉干、左肺动脉。左肺动脉。下段下段：左心室。：左心室。左心缘左心缘二、左侧位二、左侧位左侧位观看左右室的重要位置心前间隙：心前间隙：心前缘与胸壁之间的心前缘与胸壁之间的三角形透亮

7、区，尖向下。三角形透亮区，尖向下。心后食管前间隙心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙。间的三角形间隙。心后间隙心后间隙心后缘与脊柱之间的透心后缘与脊柱之间的透亮区。亮区。二、左侧位v心前缘心前缘v上部上部：升主动脉：升主动脉 肺动脉主干肺动脉主干 右心室漏斗部右心室漏斗部v下下部部：右右心心室室前前壁壁二、左侧位心后缘上段上段：左房：左房下段下段：左心室：左心室后后心心膈膈角角处处见见三三角角形形阴阴影影为为下腔静脉下腔静脉三、三、右前斜位右前斜位三、右前斜位v特点：特点：心影呈梨形。心心影呈梨形。心前间隙呈三角形，上宽前间隙呈三角形，上宽下窄，主动脉弓重叠，

8、下窄，主动脉弓重叠，胃泡位于脊柱前方。胃泡位于脊柱前方。三、右前斜位心前缘心前缘自上而下为：自上而下为：主动脉弓主动脉弓 升主动升主动脉、脉、肺动脉、肺动脉、右心室漏斗部右心室漏斗部(肺肺动脉圆锥动脉圆锥)右心室前壁右心室前壁左心室下端左心室下端三、右前斜位心后缘心后缘v上段上段：左心房左心房v下段下段：右心房：右心房左前斜位v观看左右室、左右房、全部胸观看左右室、左右房、全部胸主动脉主动脉v特点：心影呈圆球形，心前间特点：心影呈圆球形，心前间隙近于长方形，主动脉全程可隙近于长方形，主动脉全程可见，胃泡位于脊柱前方。见，胃泡位于脊柱前方。四、左前斜位心前缘v上上段段：右右房房(右右心心耳耳)，

9、其其上上为为升升主主动动脉脉前缘。前缘。v下段下段：右室：右室四、左前斜位心后缘心后缘v上段上段：左心房：左心房v下段下段：左心室：左心室左前斜位 通过主动脉窗可见气管分叉、主支气管、和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管向后延长。正常X线表现心、大血管的心、大血管的搏动搏动v心左缘心左缘的搏动主要代表的搏动主要代表左心室左心室的搏动。的搏动。收缩期内收，舒张期向外扩张。其上方收缩期内收，舒张期向外扩张。其上方的肺动脉和主动脉搏动方向与之相反。的肺动脉和主动脉搏动方向与之相反。v心右缘心右缘的搏动主要代表的搏动主要代表右心室右心室的搏动搏动。心、大血管的形态心、大血管的形态v依据不同的体形分为三种心

10、型。依据不同的体形分为三种心型。斜位、横位、垂位。斜位、横位、垂位。心、大血管的大小心、大血管的大小心胸比率法心胸比率法心心影最大横径影最大横径与胸廓最大与胸廓最大横径之比横径之比心胸比率法心胸比率法v 临床上以临床上以0.50.5为正常上限。为正常上限。v 0.51 0.51 0.55 0.55 轻度心脏增大轻度心脏增大v 0.56 0.56 0.6 0.6 中度心脏增大中度心脏增大v 0.6 0.6 重度心脏增大重度心脏增大心血管造影心血管造影 可显示心大血管内腔的解剖构造，并可动态观看其功能。基基 本本 病病 变变 X X 线线 表表 现现根本病变根本病变X X线表现线表现v心及各房室增

11、大心及各房室增大v心外形的转变心外形的转变v主动脉外形及密度的转变主动脉外形及密度的转变v心、大血管搏动的转变心、大血管搏动的转变v肺循环的转变肺循环的转变v心血管造影的特别所见心血管造影的特别所见心及各房室增大v 心增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张。v X线很难将肥厚和扩张区分开来，因此，在X线上统称为心增大。心及各房室增大心及各房室增大v左心室增大左心室增大v右心室增大右心室增大v左心房增大左心房增大v右心房增大右心房增大v心脏普遍增大心脏普遍增大左室增大左室增大后后前前位位：左左室室 段段 延延 长长向向左左膨膨凸凸，心心尖尖下下移移，相相 反反 搏搏 动动点上移。点上移。

12、左室增大左室增大左左前前斜斜位位心心后后缘缘下下段段向向后后下下膨膨凸凸，延延长。长。左室增大左室增大左左侧侧位位：心心后后下下缘缘向向下下膨膨隆隆，心心后后缘缘假假设设超超过过下下腔腔静静脉脉后后缘缘1.5cm1.5cm，认认为为左左室室增大。增大。左室增大左室增大左侧位：左侧位：心心后后下下缘缘向向后后隆隆突突,心心后后食食管管前前间间隙隙消逝消逝左室增大左室增大X X线表现线表现v后前位后前位:1.:1.心尖向下、向左延长心尖向下、向左延长v 2.2.相反搏动点上移相反搏动点上移v 3.3.左心室段延长、圆隆左心室段延长、圆隆v 并向左扩展并向左扩展v左前斜位左前斜位:4.:4.左心室与

13、脊柱重叠左心室与脊柱重叠v左侧位左侧位:5.:5.心后间隙变窄消逝，心后间隙变窄消逝，v 心后食管前间隙消逝心后食管前间隙消逝 右室增大右室增大后前位后前位 心心 尖尖 上上翘翘，圆圆凸凸，肺肺动动 脉脉 段段饱饱 满满，平直。平直。右室增大右室增大左侧位左侧位 心心前前缘缘下下段段前前凸凸，与与胸胸骨骨的的接接触触面面增增大大，超超过过胸胸骨骨体体高高度度的的1/21/2。右室增大右室增大右前斜位右前斜位 心心前前缘缘，圆圆 锥锥 部部饱满。饱满。右室增大右室增大左前斜位左前斜位右室段向右室段向前膨凸。前膨凸。v右心室向前、向左、向右增大，心呈二尖瓣型v心腰饱满、膨隆v相反搏动点下移v右前斜

14、位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄右室增大右室增大X X线表现线表现 左房扩大左房扩大 后前位后前位心腰扩大，心左心腰扩大，心左缘第三弓消失，缘第三弓消失，向右增大形成双向右增大形成双房影。高千伏片房影。高千伏片见左主支气管上见左主支气管上举。举。左房扩大左房扩大 左侧位 心后缘上部向后增大左房扩大左房扩大右前斜位右前斜位食食管管中中下下段段向向后后压压迫迫移移位位(最最敏敏感感征征象象)，仅仅前前缘缘压压迹迹为为轻轻度度增增大大，压压迹迹伴伴后后移移超超过过胸胸椎椎前前缘缘为为重重度度，二二者之间为中度。者之间为中度。左房扩大左房扩大左前斜位左前斜位推压左主支推压左主支气管，使其气管，使其变窄或

15、移位。变窄或移位。左房扩大左房扩大X X线表现线表现v食管中段受压向后移位v心右缘消失双房阴影v心左缘病理性第三弓形成v左主支气管受压抬高右房增大右房增大后前位后前位右右房房段段向向右右上上方方膨膨凸凸，与与升升主主动动脉脉交交接接点点上上移移，右右房房心心高高比比值值1/21/2为为右右房房大大常常见见的的而而且且敏敏感感的的征征象象。上上下下腔腔静静脉脉扩扩张张，可可视视为为右右房房增增大大间间接接征征象。象。右房增大右房增大右前斜位右前斜位心心后后缘缘下下段段呈呈圆圆弧弧状状膨膨凸。凸。右房增大右房增大左前斜位左前斜位心心前前缘缘膨膨凸凸，与与下下方方的的右右室室“成角成角”。右房增大右

16、房增大X X线表现线表现心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置较高。心普遍增大 v后前位，心影向两侧增大，心横径增宽v右前斜位及侧位心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍受压后移心脏形态的变化心脏形态的变化v由于不同心脏的增大或优势，心脏可产生不同方向的旋转，心脏阴影呈现不同的外形，在心脏的诊断上起“分类导向”作用。心脏形态的变化心脏形态的变化分为三型分为三型v二尖瓣型二尖瓣型v主动脉型主动脉型v普遍增大型普遍增大型二尖瓣型二尖瓣型v反反映映右右心心负负荷荷增增重重或或以以右右心心受受累累为主的心脏变化。为主的心脏变化。v常常见见于于二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，房房缺缺，各各种种病因所致的肺动脉高压等。病因

17、所致的肺动脉高压等。二尖瓣型二尖瓣型呈梨形呈梨形，左心缘不同程左心缘不同程度向外膨凸，心尖上翘，度向外膨凸，心尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉肺动脉段凸出，主动脉结缩小。结缩小。主动脉型主动脉型v反反映映左左心心负负荷荷增增重重或或以以左左心心受累为主的心脏变化，受累为主的心脏变化，v常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣疾疾病病，高高血血压或扩张型心肌病。压或扩张型心肌病。主主 动动 脉脉 型型呈靴型，呈靴型，左室段延长，心左室段延长，心尖下移，主动脉右凸，主尖下移，主动脉右凸，主动脉结影增宽，心腰凹陷，动脉结影增宽，心腰凹陷，普普(遍增遍增)大型大型v心心影影对对称称地地向向两两侧侧增增大大，肺肺动脉段

18、平直。动脉段平直。v常常见见于于累累及及全全心心的的心心脏脏损损害害，大大量量心心包包积积液液或或风风湿湿性性多多瓣瓣膜损害等。膜损害等。主动脉形态及密度转变主动脉形态及密度转变v主动脉屈曲延长主动脉屈曲延长v主动脉扩张主动脉扩张v主动脉壁钙化。主动脉壁钙化。心大血管搏动的转变v需要抑制阻力和负担过重而有代偿时搏动增加。v心衰、心包积液时搏动减弱。肺循环特别的肺循环特别的X X线分析线分析心心脏脏和和肺肺循循环环亲亲密密相相关关，任任何何心心脏脏疾疾病病进进展展到到肯肯定定阶阶段段会会消消失失肺肺循循环环的的特别。特别。肺充血肺充血v肺肺充充血血(肺肺血血增增多多：肺肺动动脉脉血流量增多。血流

19、量增多。v病病理理：左左向向右右分分流流或或双双向向分分流畸形，循环血量增多。流畸形，循环血量增多。v肺肺充充血血常常见见于于：房房、室室缺缺、动动脉脉导导管管未未闭闭，甲甲亢亢、肺肺心心病高排状态。病高排状态。肺充血肺充血X X线表现线表现v肺动脉纹理增多，增粗。肺动脉纹理增多，增粗。v肺肺动动脉脉段段凸凸出出，肺肺门门动动脉脉扩扩张张(成成人人大大于于1.5cm1.5cm，儿儿童童大大于于胸胸锁锁关关节节气气管管横横径径)；v扩扩张张血血管管边边缘缘清清晰晰，肺肺动动脉脉及及两两肺肺门门动动脉搏动增加脉搏动增加(肺门舞蹈肺门舞蹈).).v肺野透亮度正常。肺野透亮度正常。肺血削减肺血削减v肺

20、肺血血削削减减：肺肺动动脉脉血血流流量量削减。削减。v病病理理：右右心心排排血血受受阻阻，右右向向左左分分流流，严严峻峻肺肺动动脉脉阻阻力力压压力力上上升升或或肺肺动动脉脉及及其分支的堵塞性病变。其分支的堵塞性病变。肺血削减肺血削减X X表现表现v肺动脉血管纹理变细、稀疏；肺动脉血管纹理变细、稀疏；v肺门动脉缩小；肺门动脉缩小；v肺野透亮度增加；肺野透亮度增加；v严严峻峻者者有有时时正正常常肺肺门门动动脉脉影影消消逝逝，代代以以粗粗乱乱纹纹理理(支支气气管管动动脉脉建建立立的的侧支循环侧支循环)。v常见：先心病肺动脉闭锁、法四。常见：先心病肺动脉闭锁、法四。肺动脉高压肺动脉高压v肺肺动动脉脉压

21、压主主要要受受右右心心排排血血量量和和肺肺动动脉脉阻阻力力的的影影响响，正正常常为为2 24kPa4kPav肺肺动动脉脉高高压压：平平均均压压2.67 2.67 Kpa(20mmHg)Kpa(20mmHg)肺动脉高压肺动脉高压X X线表现线表现中心肺动脉扩张或中心肺动脉扩张或/和搏动增和搏动增加，加，肺门肺动脉及大分支扩大，肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分支突然变肺动脉中、外带分支突然变细细肺门截断现象。肺门截断现象。右心室扩大。右心室扩大。常见：肺心病、先心病、肺常见：肺心病、先心病、肺动脉血栓动脉血栓栓塞等。栓塞等。肺静脉高压肺静脉高压v肺肺静静脉脉高高压压指指毛毛细细血血管管、肺

22、肺静脉压静脉压1.33Kpa(10mmHg)1.33Kpa(10mmHg)v主主要要缘缘由由：肺肺静静脉脉-左左心心阻阻力力上升。上升。v常常见见：二二尖尖瓣瓣、主主动动脉脉瓣瓣损损害引起左心衰的疾病。害引起左心衰的疾病。肺静脉高压肺静脉高压X X线表现：线表现：v肺肺淤淤血血(上上肺肺静静脉脉下下肺肺静静脉脉)。肺肺血血管纹理增多，模糊，肺透亮度减低；管纹理增多，模糊，肺透亮度减低；v压压力力3.33Kpa(25mmHg)3.33Kpa(25mmHg)，肺肺间间质质水水肿，间隔线肿，间隔线Kerley AKerley A、B B、C C线线;v压压力力进进一一步步上上升升，肺肺泡泡性性肺肺水

23、水肿肿，肺肺内边缘模糊的斑片阴影内边缘模糊的斑片阴影,蝶翼状。蝶翼状。心大血管疾病心大血管疾病X X线表现与诊断线表现与诊断风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病(简称风心病简称风心病)包括：包括：1 1、急急性性或或亚亚急急性性风风湿湿性性心心脏脏炎炎，是是风湿热的重要组成局部。风湿热的重要组成局部。2 2、慢慢性性风风湿湿性性瓣瓣膜膜病病，是是风风湿湿性性瓣瓣膜炎的后遗损害。膜炎的后遗损害。风湿性心脏病风湿性心脏病v多发生于2040岁，女性多见，各瓣膜均可受损，以二尖瓣受损最为常见。风湿性心脏病风湿性心脏病v病理根底：病理根底：v 瓣瓣叶叶交交界界的的粘粘连连瓣瓣口口缩缩小小，腱

24、腱索索纤纤维维化化，短短缩缩，牵牵引引愈愈着着的的瓣瓣膜膜下下移移，是是二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的根根本本病理形态转变。病理形态转变。风湿性心脏病风湿性心脏病(二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄)血流淌力学变化血流淌力学变化瓣膜狭窄排血受阻；瓣膜狭窄排血受阻；左房压力上升左房压力上升肺静脉高压肺静脉高压风湿性心脏病风湿性心脏病临床表现临床表现v活动后心悸，气短；活动后心悸，气短；v心心尖尖部部隆隆隆隆样样舒舒张张期期杂杂音音及及舒张期震颤；舒张期震颤；v二尖瓣第一音亢进；二尖瓣第一音亢进；v二二尖尖瓣瓣“P”“P”波波是是二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄较特征的心电图表现。较特征的心电图表现。二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的X

25、X线表现线表现心影多呈心影多呈“二尖瓣二尖瓣”型，轻型，轻-中度增大；中度增大；左房增大左房增大右室增大右室增大二尖瓣瓣膜钙化二尖瓣瓣膜钙化肺淤血肺淤血(即上肺静脉即上肺静脉下肺静脉下肺静脉)，间质，间质性肺水肿含铁血黄素镇静性肺水肿含铁血黄素镇静二尖瓣区或左房钙化二尖瓣区或左房钙化高血压性心脏病高血压性心脏病病理病理 高血压到达肯定的高血压到达肯定的时间及上升到肯定程度时间及上升到肯定程度使左心室负荷加重，继使左心室负荷加重，继之引起左室肥厚，增大之引起左室肥厚，增大或或/和功能不全称高血压和功能不全称高血压性心脏病。性心脏病。高血压性心脏病高血压性心脏病临床表现临床表现高血压病症：头痛、头

26、晕、高血压病症：头痛、头晕、失眠；失眠；左心衰病症：心悸、气短，左心衰病症：心悸、气短，不能平卧、心动过速甚不能平卧、心动过速甚至消失奔马律、肺水肿至消失奔马律、肺水肿等。等。高血压性心脏病高血压性心脏病放射学征象放射学征象 v“主动脉主动脉”型心影；型心影；v 左室增大；左室增大；v失失代代偿偿期期时时则则可可见见肺肺淤淤血血，间间质质性性肺水肿、肺泡性肺水肿。肺水肿、肺泡性肺水肿。心心 包包 炎炎v心心包包炎炎是是常常见见的的心心包包疾患。疾患。v病病理理：多多为为结结核核性性，风风湿湿性性，化化脓脓性性和和病病毒性毒性。心心 包包 炎炎v临临床床经经过过中中，可可伴伴有有或或无无心心包包

27、渗渗液液，前前者者脏脏、壁壁层层之之间间有有渗渗液液为为渗渗出出性性心心包包炎炎，后者称，后者称干性心包炎干性心包炎。心包炎临床表现心包炎临床表现v干性者以胸痛为主，主要体征为心包摩擦音。v有渗液的心包炎，主要为心脏或四周脏器受压，多有乏力，呼吸困难，颈静脉可怒张，心尖博动减弱，心浊音界向两侧增大，奇脉，肝肿大、水肿和腹水。心包炎心包炎X X线表现线表现v心心包包积积液液心心包包内内渗渗液液少少于于300ml300ml时时，难觉察。难觉察。v中中-大大量量心心包包积积液液，心心影影向向两两侧侧对对称称性性增增大大。心心缘缘各各弓弓影影界界限限消消逝逝，主主动动脉脉博博动动正正常常，肺肺野野血血管管纹纹理理清晰正常，上腔静脉增宽。清晰正常，上腔静脉增宽。缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包脏、壁层之间发生粘连形成纤维心包脏、壁层之间发生粘连形成纤维结缔组织结缔组织,甚至发生钙化甚至发生钙化,限制心脏的限制心脏的收缩和舒张。收缩和舒张。X X线表现：线表现：心影轻度增大，心影轻度增大，心缘分界不清，心缘分界不清，心包钙化。心包钙化。