深圳市中医院DSA应用项目环境影响报告表.docx

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1、编 号： GDHL-HP-14-C014核 技 术 应 用 项 目 环 境 影 响 报 告 表(报批版 )填 表 人项 目 联 系 人法人代表签字填报单位全名联 系电话联 系 电话深圳 市 中 医 院填报单位公章2015年 6月 2 日国家环境保护总局制表 1 项目概况单位名称深圳市中医院地址深圳市福田区福华路 1 号法人代表邮编联系人联系电话项目名称DSA 应用项目建设地点深圳市福田区福华路 1 号深圳市中医院综合楼 一层介入治疗室建设性质新建、 改扩建、技术改造项目用途放射诊断项目依据/总投资 （万元）1030核技术 项目投资1000 万核技术项目 环保投资30 万应用类型放射性同位素应用

2、密封源射线装置其它/使用II类射线装 置/1.1 核技术应用的目的和任务：深圳市中医院目前已使用 CT 、DR、胃肠机、移动 C 臂机等类射线装置及非 密封放射性物质工作场所，医院为进一步满足群众就医的需求，引进 1 台数字减影 血管造影系统（简称 DSA，属于类射线装置），用于血管造影介入诊断和治疗。使用地点位于综合楼一层介入治疗室。根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（中华人民共和国环境保护 部第 3 号令） 第二条规定“在中华人民共和国境内生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当依照本办法的规定，取得辐射安全许可证”。根据建设项目环境影响评价分类管理名录（2008 年，

3、环境保护部第 2 号令） 规定，使用类射线装置的应该编制环境影响报告表；根据放射性同位素与射线 装置安全许可管理办法（2008 年， 环境保护部第 3 号令），该报告表应报广东省环 境保护厅审批。受深圳市中医院的委托， 广东核力工程勘察院承担该项目的辐射专项环评工作。11.2 项目概况1.2.1 地理位置深圳市中医院位于深 圳 市福田区福华路 1 号， DSA 机房周围 200 米范围 内无中小学校， 符合广东省未成年人保护条例（2009 年 1 月 1 日实施） 的要求。 地理位置详见图 1-1 ，DSA 机房四至图见图 1-2，医院总平面布置图见图 1-3，介入治疗室平面布置图见图 1-4

4、。 北200m项目所在位置图 1-1 医院地理位置图2北医疗中心小区至50m善路院20m 内 道路DSA机房65m门诊楼20m新 住 院 楼停车场图 1-2 DSA 机房四至图3北DSA 所在位置门诊大楼综合楼新住院楼发 热 门 诊 楼停车场图 1-3 医院总平面布置图4DSA 室更衣室准 备 室洗 消 间操 作 室图 1-4 介入治疗室平面布置图1.2.2 履行环境保护手续回顾（1）核技术应用项目环境影响评价回顾深圳市中医院于2007年委托有资质的单位对使用放射性核素及射线装置进行了 环境影响评价， 并于2008年1月14日取得了广东省环境保护厅的审批意见（见附件1）。 辐射安全许可证上核素

5、99mTc批准使用的日等效最大操作量为9.35106Bq，批准的日等 效操作量偏小， 拟增加日等效最大操作量至4.44107Bq，年等效操作量为1.11107Bq，仍属乙级非密封放射性物质工作场所。2009 年委托有资质的单位对医用 X 射线装置共 15 台进 行环境影响评价，均 为 类射线装置（目前其中 6 台已经报废），并于 2009 年 12 月 28 日取得深圳市人居环境委员会建设项目环境影响审查批复（深环批2009101301 号，见附件 2）。2014 年委托有资质的单位对 7 台类射线装置（其中 1 台已经报废）进行了环 境影响评价， 并于 2014 年 3 月 14 日取得了深

6、圳市人居环境委员会建设项目环境影响审查批复（深环批2014300014 号，见附件 3）。医院于 2014 年分两次对上述射线装置进行了竣工环境保护验收，并取得了深圳 市人居环境委员会的批复（深环建验20141076，见附件 4；深环建验20143019 号，见附件 5）。目前医院已委托广东省辐射环境监测中心对非密封放射性物质工作场所5进行环境保护竣工验收（验收监测报告表： 粤环辐验监字（2014）第 B102 号），正在办理审批手续。医院于 2014 年 11 月 21 日取得了广东省环境保护厅颁发的辐射安全许可证（粤 环辐证02179，见附件 6），许可种类和范围为“使用类射线装置、乙级非

7、密封放射性物质工作场所”。医院现有核技术应用规模见表 1-1。6表 1-1 医院现有核技术应用规模射线装置名称型号类别数量环评批复验收批复辐射安全许可证使用状态数字化胃肠机东芝 Ultimax 1000mAIII1深环批2009101301 号深环建验20141076 号粤环辐证02179在用乳腺机FLAT-BYMIII1深环批2009101301 号深环建验20141076 号粤环辐证02179在用多功能胃肠机XKMK-DCDIII1深环批2009101301 号深环建验20141076 号粤环辐证02179在用单板 DRDR7500III1深环批2009101301 号深环建验201410

8、76 号粤环辐证02179在用双板 DRDigital DiagnostIII1深环批2009101301 号深环建验20141076 号粤环辐证02179在用牙片机PLANMECA intraIII1深环批2009101301 号深环建验20141076 号粤环辐证02179在用牙片机GENDEXORALIXIII1深环批2009101301 号深环建验20141076 号粤环辐证02179在用胃肠机KXO-15CIII1深环批2009101301 号深环建验20141076 号粤环辐证02179在用ECT/CT 机SymbiaT2III1深环批2009101301 号/粤环辐证02179在

9、用X 射线摄影系统DR2200ufIII1深环批2014300014 号深环建验20143019 号粤环辐证02179在用CRITX550III1深环批2014300014 号深环建验20143019 号粤环辐证02179在用CTBrillianceIII1深环批2014300014 号深环建验20143019 号粤环辐证02179在用X 光机西门子 R100III1深环批2014300014 号深环建验20143019 号粤环辐证02179在用全景机Promax3DIII1深环批2014300014 号深环建验20143019 号粤环辐证02179在用全数字高频 C 臂机系统JZ06-1II

10、I1深环批2014300014 号深环建验20143019 号粤环辐证02179在用非密封放射性物质核素名称批准的日等效最大操作量工作场所等级环评批复验收批复辐射安全许可证使用状态Sr-894.93E+7乙级省厅审批意见/粤环辐证02179使用I-1317.89E+6乙级省厅审批意见/粤环辐证02179使用7Ga-675.94E+6乙级省厅审批意见/粤环辐证02179使用Tc-99m9.35E+6乙级省厅审批意见/粤环辐证02179使用8（2）工作人员个人剂量医院严格按照环评和相关要求落实了各项辐射环境保护措施和个人放射防护工 作制度，根据医院提供的 2013 年 3 月-2014 年 4 月

11、放射工作人员个人剂量检验报告，个人剂量最高值为 0.56mSv（陈瑞国），低于管理目标值 5mSv/a（详见附件 7）。1.2.3 项目规模2013 年 9 月深圳市中医院委托广东核力工程勘察院对 DSA 应用项目进行环境 影响评价。通过与建设单位核实， 确定本次评价内容为： 介入治疗室使用 1 台数字减影血管造影装置（DSA）用于全身血管检查， 位于医院综合楼一层的介入治疗室。根据射线装置分类办法（国家环境保护总局公告 2006 年第 26 号），DSA 数字减影机为类射线装置。1.3 评价依据1.3.1 法律法规（1）中华人民共和国环境保护法，中华人民共和国主席令第 9 号， 2014年

12、4 月 24 日修订；（2）中华人民共和国环境影响评价法，中华人民共和国主席令第 77 号，2002 年 10 月 28 日；（3）中华人民共和国放射性污染防治法，中华人民共和国主席令第 6 号，2003 年 6 月 28 日；（4）建设项目环境保护管理条理，国务院令第 253 号， 1998 年 11 月 29日；（5）建设项目环境影响评价分类管理名录环境保护部令 33 号， 2015 年 3月 19 日修订；（6）放射性同位素与射线装置安全和防护条例，国务院第 449 号， 2005年 8 月 31 日；（7）放射性同位素与射线装置安全许可管理办法国家环保部 3 号令， 2008年 11

13、月 21 日修订；（8）关于发布射线装置分类办法的公告，国家环保总局第 26 号公告 20069年 5 月 30 日；（9）广东省未成年人保护条例，广东省人民代表大会常务委员会， 2008 年 11月28 日修订。1.3.2 技术导则及规范（1）辐射环境保护管理导则核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式（HJ/T10.1-1995）；（2）核辐射环境质量评价一般规定（GB1215-89）；（3）环境地表 辐射剂量率测定规范（GB/T14583-93）；（4）辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）。1.3.3 评价标准（1）电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB18871-2002

14、表 1-2 剂量约束值的相关内容相关条款具体内容B1.1 职业 照射B 1.1.1.1 应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值： a）由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均）， 20mSv；B1.2 公众 照射B1.2.1 实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过 下述限值：a ）年有效剂量， 1mSv。本项目管 理目标值按防护与安全的最优化要求， 结合本项目实际情况， 取职业照射年平均有效剂 量的四分之一作为职业工作人员的年有效剂量管理目标值，即不超过 5mSv/a； 取公众照射年有效剂量的四分之一作为公众成员的年有效剂

15、量管理目标值， 即 不超过 0.25 mSv/a。（2）医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）本标准适用于医用诊断 X 射线机的生产和使用。5.1款、X射线设备机房（照射室） 应充分考虑邻室（含楼上和楼下） 及周围场所的人员防护与安全。5.2款、每台X射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机）应设有单 独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表1-3要求。表1-3 X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积机房内最小单边长度10（m2）(m)CT机304.5双管头或

16、多管头X射线机304.5单管头X射线机203.5透视专用机、碎石定位机 口腔CT卧位扫描153乳腺机、全身骨密度仪102.5牙科全景机、局部骨密度仪、口腔CT坐位扫描/站位扫描52口内牙片机31.5a、双管头或多管头X 射线机的所有管球安装在同一间机房内。b、单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内。 c、透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA 的X射线机。5.3款、 X 射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：a)不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表3要求。b) 医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录D。表1-4 不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅

17、当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向铅当量mm标称125kV以上的摄影机房32标称125kV以下的摄影机房、口腔CT、牙科全景机房（有头颅摄影）21透视机房、全身骨密度仪机房、口内牙片机房、牙科全景机房（无头颅摄影）、乳腺机房11介入X射线设备机房22CT机房2（一般工作量）2.5（较大工作量）c) 应合理设置机房的门、窗和管线口位置， 机房的门和窗应有其所在墙壁相同的 防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。d) 带有自屏蔽防护或距X射线设备表面1m 处辐射剂量水平不大于2.5Gy/h时，可不使用带有屏蔽

18、防护的机房。5.4款， 在距机房屏蔽体外表面0.3m处， 机房的辐射屏蔽防护， 应满足下列要求（其检测方法及检测条件按7.2和附录B中B.6的要求）：11a)具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时， 周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5Sv/h；测量时， X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。b) CT机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身 骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5Sv/h；其余各种类型摄 影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv；测量时， 测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。5

19、.5款 机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。5.6款， 机房内布局要合理， 应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置； 不 得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。5.7款， 机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态 指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。5.8款， 患者和受检者不应在机房内候诊； 非特殊情况， 检查过程中陪检者不应滞留在机房内。5.9款 每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表1-5基本种类要求的 工作人员、患者和受检者防

20、护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查， 配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.5mmPb。表1-5个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员患者和受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施介入放射学操 作铅橡胶围裙、 铅橡胶颈套、 铅橡胶帽子、 铅防护眼镜选配：铅橡胶铅悬挂防护屏、 铅防护吊帘、床 侧防护帘、床侧 防护屏选配：移动铅防铅橡胶性腺防 护围裙（方形） 或方巾、铅橡 胶颈套、铅橡 胶帽子、阴影 屏蔽器

21、具/12手套护屏风5.10款，模拟定位设备机房防护设施应满足相应设备类型的防护要求。1.4 评价目的（1）在正常工况下，对现有 DSA 室进行辐射环境质量现状监测，以掌握机房周围的辐射环境质量现状水平；（2）对医院现有的 DSA 装置进行辐射环境影响现状评价及预测评价；（3）为医院的辐射环境保护管理提供科学依据。13表 2 放射性同位素及密封源核 素名 称放射性核素出厂活度 （Bq） 或使用量物理、化学 性 状日等效最大操 量（Bq）年等效最大 操作量（Bq）操作 方式贮存方式与地点无注：1.密封源要注明并说明源强（Bq）；栏 2 中放射性活度是指核素年使用量（Bq/a）。 2.密封源包括放射

22、性中子源,对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。3.等效操作量和操作方式见国家标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）。表 3 废弃物（重点是放射性废弃物）废弃物名 称状 态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向无注：1.常规废弃物排放浓度,对于液态单位为 mg/L , 固体为 mg/kg , 气态为 mg/m3 ; 年排放总量用 kg。2.含有放射性的废弃物要注明,其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L 或 Bq/kg,或 Bq/m3） 和活度（Bq）。3.等效操作量和操作方式见国家标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）。1

23、4表 4 射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器名称型号生产厂家加速粒子能量 （MV）流量(A)用途备注以下空白废物类型数量总活度 （Bq）主要感生放射 性核素废物去向废靶放射性废物年产生 量气态液态固态（二）中子发生器：包括中子管，但不包括放射性中子源型号生产厂家电压（kV）靶流(A)中子强度（n/s）用途备注以下空白（三） X 射线机：包括医用诊断和治疗（含 X 射线 CT 诊断）、分析仪器等名称型号最高管电 压（kV）最大输出 电流（mA）数量用途备注DSAAxiom Artis15010001放射诊断介入治疗室以下空白15表 5 污染源分析（包括贯穿污

24、染辐射）主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）5.1 工作原理数字血管造影（DSA）是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是 集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段 于一体的系统。 DSA 主要采用时间减影法， 即将造影剂未达到欲检部位前摄取的 蒙片与造影剂注入后摄取的造影片在计算机中进行数字相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构，具有高精密度和高灵敏度。5.2 设备组成基本结构是由产生 X 射线的 X 线管、供给 X 线管灯丝电压及管电压的高压 发生器、控制 X 线的“量”和“质”及曝光时间的控制装置，以及为满足诊断需要而装配的各种机械装置和辅助装

25、置即外围设备组成。5.3 操作流程诊断时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉，送入引导 钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管， 推送导管，在 X 线透视下将导管送达上腔静脉，顺序取血测定静、动脉，并留 X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。5.4 正常工况下由 DSA 的工作原理可知， X 射线是随机器的开、关而产生和消失。因此， 该 院使用的 X 射线装置在非诊断状态下不产生射线， 只有在开机并处于出线状态时 才会发出 X 射线。因此， 在开机期间， X 射线成为污染环境的主要放射性污染物，主要污染途径为 X 射线外照射。5.5 事故

26、工况下1、安全联锁装置发生故障状况下， 导致人员误入正在运行的治疗室而造成 X射线误照射；2、操作介入手术的工作人员未佩戴铅围裙、防护手套、防护帽等防护用具，而受到超剂量的外照射；163、工作人员在治疗室内为患者摆位或其他准备工作， 控制台处操作人员误开机出束，发生事故性出束，对工作人员造成辐射伤害；4、维修期间的事故，维修工程师在检修期间误开机出束，造成辐射伤害。事故工况下主要放射性污染物为 X 射线，主要污染途径为 X 射线外照射。17表 6 监测计划和污染防治措施6.1 监测计划6.1.1 工作场所环境监测（1）区域监测： 本项目竣工后， 应委托有资质的单位进行环境保护竣工验收， 对 D

27、SA 机房及其周围区域（距离观察窗 30cm 处，机房门外左、右 30cm 处，距 机房墙体外 30cm 处，控制室操作位、机房内治疗床附近操作位处等位置）进行全面的辐射水平巡测（X- 辐射剂量率监测），做出辐射安全状况的评价；（2）年度监测： 每年委托有资质的单位对 X 射线机房（距离观察窗 30cm 处， 机房门外左、右 30cm 处， 距机房墙体外 30cm 处， 控制室操作位、机房内治疗床附近操作位处等位置）进行环境 X- 辐射剂量率的监测，每年 1 次；（3）日常监测：医院已配备监测仪器进行日常环境 X- 辐射剂量率的监测，监测数据记录存档。（4）监测点位要求： 对各机房周围进行剂量

28、率水平的巡测， 在巡测的基础上 对各关注点的局部屏蔽和缝隙进行重点检测，包括机房的四面墙体、顶棚、机房 的门、观察窗、管线洞口等。若监测数据发现异常，立即暂停辐射工作，及时查找原因，维修妥善解决并经检测符合标准要求后方可继续开展辐射工作。6.1.2 个人剂量监测所有从事辐射工作人员均需佩带个人剂量计， 介入科室相关医师佩戴两个个 人剂量计， 一个佩戴在铅衣内躯干位， 一个佩戴在铅衣外胸口处。但应严格区分 内、外个人剂量计， 个人剂量监测周期最长不超过 90 天。并按职业性外照射个 人监测规范（GBZ128-2002）、辐射工作人员职业健康管理办法（卫生部令第 55 号）和放射性同位素与射线装置

29、安全和防护管理办法(环保部 18 号令)的要求，建立个人剂量档案。6.2 污染防治措施6.2.1 工作场所分区该院按照电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）要求，把工作场所分为控制区、监督区，以便于辐射防护管理和职业照射控制。18铅面罩0.255Bar-Ray控制区：对于 DSA 室的控制区， 以防护门为界， 诊断室内确定为控制区， 在控制区的 进出口及其他适当位置处设置醒目的电离辐射警告标志和工作状态指示灯，并设 置防护门的门锁和联锁装置。制定放射安全防护管理制度，严格限制无关人员进 出控制区，在正常诊断的工作过程中，区内不得有无关人员滞留，保障该区的辐射安全。监督区：

30、防护门外部分、操作室、更衣室和诊断室屏蔽墙外区域。对该区不采取专门的防护手段安全措施，但要定期检查其辐射剂量。由上述分区可见，该院按照电离辐射防护与辐射源安全基本标准 （GB18871-2002）的规定， 将放射工作区域进行分区， 同时对控制区和监督区采取相应的措施，可以有效避免无关人员误闯入而造成的误照。6.2.2 具体污染防治措施 DSA 机房的屏蔽防护措施DSA 机房已委托有资质单位进行辐射防护设计， DSA 机房屏蔽防护设计情况 及与医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）符合性分析见表 7“7.4小节”。 个人防护用具医院为 DSA 工作人员及患者配备了必要的防护用品

31、，具体见表 6-1。同时，也配备了一些供受检者使用的辅助防护用品，如铅衣和铅围脖等。表 6-1 介入治疗室防护用品配备一览表名称生产厂家数量铅当量铅上衣Barad20.5连体铅衣Barad10.5MAVIG20.35HRC-B40.5铅围脖Barad20.5Bar-Ray30.519铅帽Barad10.5铅围裙Barad20.5悬挂式铅屏风机器自带10.5移动式铅帘Bar-Ray10.5根据医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013），在个人防护用品和 辅助防护设置配置方面，种类和数量基本满足。但还需补充如铅防护眼镜以及供 受检者使用的个人防护用品，如铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方

32、巾、阴影屏蔽器具。 其他安全防护措施（1）在机房的防护门上适当位置设置电离辐射警示标志；（2）防护门上方的墙壁设置了工作指示灯；（3）DSA 机房设置了防护门与机器的联锁；（4）DSA 机房采取了下列屏蔽措施： 手术床的床沿悬挂含 0.5mmPb 的铅帘， 阻挡散射 X 线对医生的照射。在 X 线出束口和操作位之间设置可移动的铅屏风，用于阻挡 X 线漏射。管理机构和规章制度医院应按照中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装 置安全和防护条例、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（2008 年 修正）、放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法的要求，制定各项辐射环境管理规章制度和成

33、立辐射防护管理机构，具体如下：（1）管理机构医院已成立放射防护管理小组， 负责全院辐射安全与环境保护管理领导工作， 指导和督促从事放射诊疗活动的科室和人员做好辐射安全和放射防护工作。其成员组成如下：辐射安全管理小组：易铁钢（党委书记）副组长： 林峰（医务科长）、胡元明（放射科主任）、陈业（保卫科长）、邓东宁（总务科长）、王春兰（设备科长）组员：廖炯、吕涵青、王立振、李春生、赵波沣、谢宗贵20办公室设在放射科，电话： 83000267工作职责：1、组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度；2、按照要求办理放射有关的各种证照；3、组织本院放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和

34、健康检查；4、制定放射事件应急预案并组织演练；5、记录本单位发生的放射事件并及时报告卫生行政部门；6、定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；7、负责对新建、改扩建、拆迁有关放射、防护工程进行前期可行性研究并报批；8、负责射线装置的购置审批与管理；9、根据国家法律和各级行政管理部门的管理规定， 负责建立和完善医院放射 线药物及射线装置的管理和射线的防护，放射性药物的订购和安全使用防护，放射性废物、废水的处理工作制度；10、监管、布置和检查放射性同位素与射线装置等放射防护管理工作的落实情况，定期实施工作场所和相关工作人员的放射防护监测。（2）规章制度医院已制定辐射安全

35、管理小组辐射安全和防护管理制度辐射事故应 急预案电离辐射危害告知制度放射防护安全管理制度放射防护检测与评 价制度放射工作人员职业健康管理制度个人防护制度岗位职责医用 X 射线辐射防护安全操作规程设备检修维护制度人员培训计划（见附件 8）。根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例和放射性同位素与射线 装置安全许可管理办法（2008年修正）的相关要求，医院目前制定的规章制度基本能够满足标准要求，在日后的工作实践中，医院还应根据在工作中遇到的实21际问题， 按照放射性同位素与射线装置安全许可管理办法2008 修正版（国家 环境保护部令第3 号）的要求及时进行更新、完善，提高制度的可操作性，并严格按照

36、制度执行。 放射工作人员的培训辐射工作人员均应参加放射性同位素与射线装置的安全知识培训，经考核合 格并取得相应资格上岗证后才能上岗。取得辐射安全培训合格证书的人员，应当 每四年接受一次再培训， 医院已组织 DSA 工作人员参加广东省辐射防护协会组织的辐射防护培训。考试成绩均合格（见附件 9）。 个人剂量管理医院往年均按时进行了放射工作人员的个人剂量监测工作，今后也将继续委 托深圳市职业病防治院监测。介入科室相关医师应佩戴两个个人剂量计， 一个佩 戴在铅衣内躯干位， 一个佩戴在铅衣外胸口处， 但应严格区分内、外个人剂量计，严格规范个人剂量计的佩戴。对个人剂量的监测医院已指定专人管理，定期送往有资

37、质的单位进行个人剂 量计监测， 医院已制定放射工作人员个人剂量及职业健康管理制度，严格执行个人剂量监测周期最长不超过 90 天，按照国家规定规范个人剂量计的监测。 职业健康检查医院对放射工作人员进行上岗前、在岗和离岗的健康检查。 放射防护档案管理医院已建立放射防护档案，妥善保存诊断设备的技术档案和辐射防护设计档案，档案包括如下资料：（1）主管部门发文、批复、证件和医院上报的材料；（2）个人剂量监测档案；（3）个人健康检查档案；（4）放射工作人员培训档案；（5）放射诊断设备和机房防护的常规监测报告。226.2.3 辐射事故应急预案为提高本单位对突发辐射事故的处理能力，最大程度地预防和减少突发辐射

38、事故的损害，保护环境，保障工作人员和公众的生命财产安全，维护社会稳定，特制定本预案。本预案适用于射线装置失控导致人员受到异常照射的事故。（一）成立放射事故应急工作领导小组（应急指挥中心）医院成立放射事故应急处理工作领导小组，组长为本单位院长，副组长为党委书记和副院长，成员由各科室有关人员组成，领导小组成员名单如下：组 长：李顺民（院长）副组长：易铁钢（党委书记）、李惠林（副院长）、黄彬（副院长）成 员：徐明珍（院办）、吴志强（党办）、林峰（医务科）、蔡敏（护理 部） 、彭力生(科教科)、杨曙东（人事科） 、张爱民（财务科） 、邓东宁（总务科）、王春兰（设备科）、胡元明（放射科） 、曾仲意（急诊

39、科）。（二）辐射事故的报告医院职工对发生和可能发生突发事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即 报告相关部门。医务科： 3221（内线），88355023（外线）；设备科： 2840（内线）， 82545972（外线）；总务科： 2345（内线），83001037（外线）；院办： 2319 （内 线），88359666（外线）；节假日休息报告院总值班： 13828778411 报告最迟不得 超过 2 小时； 同时， 医务部需在 24 小时内报出辐射事故报告卡。环保部门应急电话： 12369，公安部门应急电话： 110 ，市卫局值班电话： 12345 。（三）处置程序1、射线装置失控处置程序（1）若

40、发生射线装置误开机出束，首先第一时间切断电源，使 X 射线装置停止出束。（2）立即撤离有关工作人员， 封锁现场， 控制事故源， 切断一切可能扩大污染范围的环节，防止事故扩大和蔓延。（3）对受照人员要及时估算受照剂量，对受照人员及时进行救治。（四）查找事故原因23配合上级有关部门对现场进行勘查以及环保安全技术处理、检测等工作，查 找事故发生的原因，进行调查处理，不得以任何理由拒绝调查和提供伪证。将事故发生的原因和处理情况及时报告上级卫生行政主管部门。为避免或减少事故发生，平时就要做好应急演练与准备工作，落实岗位责任制和各项制度。坚持对射线作业人员安全、应急常识的教育工作。做好应急准备定期组织专业

41、学习和训练。坚持对从事放射工作人员的防护知识培训与剂量监护。6.3 从事辐射活动能力评价根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法和放射性同位素与射 线装置安全和防护管理办法规定，医院从事辐射活动应具备相应的条件，医院从事辐射活动能力评价见表 6-2。表 6-2 医院从事辐射活动能力评价标准要求实际情况符合情况（一）应当设有专门的辐射安 全与环境保护管理机构，或者 至少有 1 名具有本科以上学历 的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作。医院已成立放射防护管理小组，组长为院 书记，副组长为各科室主任，并明确小组 职责，负责医院辐射安全与环境保护管理工作。符合（二）从事辐射工作的人员必 须通过辐射安全和防护专业知 识及相关法律法规的培训和考核。相关辐射工作人员均通过辐射安全和防护 专业知识培训，并取得合格证书，取得辐 射安全培训合格证书的人员，应当每四年接受一次再培训。符合（三）放射性同位素与射线装 置