佛山市三水区人民医院使用数字减影血管造影装置（DSA）项目环境影响报告表.docx

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1、修改说明根据广东省辐射防护协会 2013 年 7 月 24 日组织专家对本报告表进行评审提 出的各条意见，对评价项目及环评报告作出修改，主要修改内容如下。1、加强管理人员辐射防护与安全知识培训， 落实辐射管理领导机构职能， 完善有关规章制度； （P 附 17-22）2、报告表补充原有核技术应用项目回顾内容； （P3）表1 项 目 概 况单位名称佛山市三水区人民医院地址佛山市三水区西南广海大道西 16 号法人代表姓名电话07 0邮编5联系人及电话项目名称佛山市三水区人民医院使用数字减影血管造影装置（DSA）项目用途放射诊断建设性质改扩建项目地点佛山市三水区西南广海大道西 16 号核技术项目 投资

2、(万元)1200核技术项目环保投资(万元)20应 用 类 型放射性同位素应用密封源射线装置其它/使用类射线装置/1.核技术应用的目的和任务佛山市三水区人民医院在医技楼二层新建介入手术室， 在新建的介入手术室内使用 1 部数字减影血管造影装置（DSA）。本次针对该院使用的数字减影血管造影装置（DSA）进行环境影响评价。根据关于发布射线装置分类办法的公告（国家环境保护总局公告 2006 年 第 26 号）对射线装置的分类， 本评价项目的数字减影血管造影装置属于类射线装置。 根据建设项目环境影响评价分类管理名录(环境保护部令 第 2 号)，该评价项目应该编制环境影响报告表。- 1 -2.建设单位及核

3、技术应用项目简介佛山市三水区人民医院始建于 1941 年，目前该院设门诊部三个，住院部一个， 临床科室和职能科室 45 个，住院部开放床位 500 张。日门（急）诊量达 1800 人次，全院职工 507 人，其中医务人员 457 人，副高以上职称 70 人。医院于 1992 年在分级管理中，经广东省卫生厅评为“ 二级甲等” 综合医院，是三 水地区急、危、重病的抢救中心， 是中山大学、南方医科大学、广东医学院、广东省 药学院、佛山市职工医学院等多所大专院校的教学、实习医院。医院坚持不懈抓职业 道德建设，多次被省卫生厅评为“ 文明医院” 、“广东省百家文明医院” ，2002 年被广东省妇联评为“广

4、东省巾帼文明示范岗”。佛山市三水区人民医院位于佛山市三水区西南广海大道西 16 号，地理位置详见图 1-1。图 1-1 地理位置图- 2 -佛山市三水区人民医院已开展的核技术应用项目包括放射科使用的普通 X 射线 诊断装置、CT 机，以及口腔科使用牙科 X 射线机等放射诊断项目，该核技术应用项 目已通过环境保护部门的审批， 取得佛山市环境保护局颁发的辐射安全许可证。该院 持有的辐射安全许可证编号为“粤环辐证E0052”，辐射安全许可证及已批准使用的X 射线装置列表见附件 1。表 1-1 医院目前以通过环境保护许可的在用类射线装置清单序号射线装置名称型号类别工作场所1西门子照片机DX-500 型

5、体检中心 DR 室2DR 机GE DR-F放射科二楼 1 室3DR 机西门子-MX-2放射科二楼 2 室4CT 机LightSpeed 16放射科二楼 CT 室5全景牙机ORTHOPHOSXG5口腔科该院于 2011 年申请使用 125 I 密封籽源进行植入放射治疗， 并于 2012 年 4 月通过 了佛山市环境保护局的批准，批准文件见附件 2，使用 125 I 密封籽源的项目目前未申请辐射安全许可。该院原有在用的核技术应用项目均未通过竣工环境保护验收。- 3 -3.本次评价项目本次评价的数字减影血管造影装置位于医技楼二层西北角的新建介入手术室， 介 入手术室与放射科的其它射线机房同处一区域详

6、细地见图 1-2，医技楼二层工作场所的详细分布见附图。介入手术室图 1-2 评价项目位置图新建介入手术室的西面和北面为外走廊， 东面相邻为设备间和控制室， 南面为病 人通道，上一层（三楼）为医院血库办公室，下一层（一楼）为放射科的 MR 设备间 和卫生间。介入手术室的防护大门（患者进出口） 设在南面防护墙， 观察窗和小防护 门设在手术室与操作室相隔的东面防护墙上。介入手术室的布局及四周工作场所分布状况见图 1-3。- 4 -图 1-3 介入手术室布局图- 5 -表 2 评价依据及评价标准中华人民共和国环境保护法（1989 年） 中华人民共和国环境影响评价法（2002 年） 中华人民共和国放射性

7、污染防治法（2003 年 10 月） 放射性同位素与射线装置安全和防护条例(国务院第 449 号令)放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法(环境保护部令 18 号)放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（环境保护部令第 3 号） 辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书（表） 的内容和格式(HJ/T 10.1-1995)根据关于发布射线装置分类办法的公告（国家环境保护总局公告 2006 年 第 26 号） 对射线装置的分类，本评价项目的数字减影血管造影装置属于类射线装置。根据 建设项目环境影响评价分类管理名录(环境保护部令 第 2 号)，该评价项目应该编制环境影响报告表。电离辐射防

8、护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002） 在实践过程中， 工作人员所受的剂量限值为连续 5 年的年平均有效剂量不超过 20mSv/a； 公众所受 有效剂量不超过 1mSv/a。在环境评价中，出于“防护与安全的最优化”原则，对 于某单一项目的剂量控制， 可以取这个限值的几分之一进行管理， 本项目取其四分之一，即工作人员的有效剂量不超过 5mSv/a，公众的有效剂量不超过 0.25mSv/a。医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002） 医用诊断X射线机房防护设施的技术要求。- 6 -表 3 射 线 装 置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学用途的各种类型加速器名称型号生产

9、厂家加速粒子能量（MeV）流量(A）用 途备 注无废物类型数 量总活度（Bq）主要感生放射性核素废 物 去 向放 射 性 废 物 年 产 生 量（二）X 射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗(含 X 射线 CT 诊断)、分析仪器等名称型号管电压（kV）输出电流 （mA）用 途类别所在位置Innova 3100IQ 型数字减影血管造影装置1201000介入诊断类医技楼二层介入手术室以下空白- 7 -表 4 污染源分析（包括贯穿辐射污染）主要辐射影响和影响途径（正常工况和事故工况）临床放射诊断主要的设备是 X 射线装置， 主要功能就是透视、摄影和 X-CT 检查， 因此 X 射线机是 X 射线检查

10、的辐射源。X 射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极 组成，阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，电子就“蒸发 ”出 来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。高电压加 在 X 射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高速电子轰击靶体产生 X 射线。X 射线在辐射场中可分为三种射线： 由 X 射线管窗口出射的用于诊断检查的有用 射线；有 X 射线管防护套泄漏出来的漏射线；以及由上述两种射线在诊断床、受检 者身体上产生的散射线。对于受检者，主要的辐射照射是有用射束，漏射线和散射线对受检者没有任何临床意义，

11、只会增加辐射危险。 正常工况 DSA 装置的使用只限于介入手术室内，在采取隔室操作的情况下，DSA 机房 外的工作人员基本上不会受到 X 射线的照射，前提是设备安全和防护硬件及措施到 位，而手术室内进行手术操作的医生和其他医务人员，则会受到一定程度的 X 射线外照射。 DSA 装置在显示屏上观察诊断结果，不使用胶片摄影，并采用数字打印机打印诊断结果，不会产生废显影水、定影水，因此不存在污水污染的问题。 事故工况 在介入手术室使用 DSA 装置时，人员误入机房引起误照射。 操作介入手术的医生或护士未穿戴铅围裙、防护手套、防护帽和防护眼镜等防护用具，而受到超剂量外照射。- 8 -表 5 辐射监测和

12、辐射防护措施医院针对使用 X 射线装置诊断项目制定相应的辐射监测计划和污染防治措施，相应的辐射监测计划和污染防治措施落实情况分析如下。1.辐射监测及安全检查计划 防护设施的监测： 在 DSA 装置正常工作状态下， 对介入手术室的四周墙体、 防护门、观察窗及上下层环境进行每年 1 次环境辐射剂量率的监测， 分别在各面墙体、防护门和观察窗外的 30cm 处进行布点监测。 工作人员个人剂量计监测，每季度 1 次，并建立个人剂量档案。该院辐射工作人员佩带个人剂量计上岗， 并定期送佛山市职业病防治所进行监测，见附件 3。2.辐射防护措施 制度建设与执行a. 为加强辐射安全管理， 安全使用射线装置，严防事

13、故的发生，医院认真贯彻、执行放射性同位素与射线装置安全和防护条例，成立辐射安全与环境保护 管理小组， 设有兼职防护管理人员， 并有效地开展工作， 制定了佛山市三水区人 民医院辐射安全防护管理制度、佛山市三水区人民医院放射工作人员管理规章制 度、佛山市三水区人民医院放射人员岗位职责、佛山市三水区人民医院射线装 置操作规程、佛山市三水区人民医院辐射监测方案和佛山市三水区人民医院 放射事故应急预案，并张贴在各射线装置的使用场所墙上（见附件 4），详细的管理制度内容见附件 5。b. 根据环境保护部第 18 号令放射性同位素与射线装置安全和防护管理办 法（2011 年） 第三章人员安全和防护， 使用类射

14、线装置的单位， 其辐射工 作人员应当接受由省级以上人民政府环境保护主管部门评估并推荐的辐射安全培训的单位组织的初级辐射安全培训。目前该院部分辐射工作人员参加了广东省辐射防护协会组织的辐射工作人员技术培训，持有考核合格证，上岗证见附件 6。- 9 - 辐射防护措施a. 介入手术室外设置规范、醒目的电离辐射警示牌和警示灯，开机时有明显灯光警示，严防人员误入。b. 介入手术室设置通风系统，保持手术室内通风良好。c. 对辐射工作场所进行分区管理，设立监督区和控制区。X 射线介入手术室 为控制区， 除了接受手术的病人， 进行手术操作的医生和助手， 不允许其他的任何 人进入此区域； 操作室及设备室为监督区

15、， 监督区不采取专门的防护安全措施， 但限制无关人员进入，并定期检查其辐射水平。 个人防护配备铅围裙、手套、铅玻璃防护屏风等防护用品。在放射工作中应做好个人的放射防护，以达到辐射防护的目的。3.辐射监测、辐射安全检查和污染防治措施的补充 医院应当通过管理制度规范辐射工作，采取合理的辐射防护措施，合理分配从事介入手术的医生的工作负荷，合理的降低其个人受照剂量。 对本单位的射线装置的安全和防护状况进行年度评估， 并于每年 1 月 31 日前向发证机关提交上一年度的评估报告。- 10 -表 6 环 境 影 响 分 析1. 介入手术室防护设施分析评价项目位于医技楼二层西北角， 与放射科的其它射线机房同

16、处一区域， 评价 项目的辐射源Innova 3100IQ 型数字减影血管造影装置，介入手术室及相关辐射防护措施和周围环境的现状见图 6-1。DR 室操作室放射科、介入手术室入口DSA 装置DSA 操作室DSA 手术室防护门铅围裙图 6-1 在用 X 射线装置项目环境现状图- 11 -根据医用 X 射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002） 中对诊断 X 射线机房防护设施的技术要求，分析本评价项目的介入手术室的实际落实情况见表 6-1。表 6-1 在用 X 射线诊断机房防护设施项目实际情况标准要求机房位置位于二层一端；充分考虑周围场所的防护与安全， 一般可 设在建筑物底层的一端。机房的大小4

17、0.3m2；对于新建 X 射线机房：(1) 单管头 200mA X 射线机机房应不小于 24m2； (2) 双管头的宜不小于 36m2；墙 体24cm 实心砖墙+2mmPb 防护涂料4.0mmPb主射墙：2 mmPb 防护厚度；非主射墙：1 mmPb 的防护厚度。地板、顶棚12cm 混凝土+2mmPb 防护涂料3.5 mmPb2mm 铅当量防护厚度机房通风机房内均安装排气装置， 保证通风状况良好良好门、观察窗不小于 2.0mmbp具有与同侧墙同等的 2mm 铅当量防护厚度标志、警示灯防护大门外安装了醒目的电离辐射标志和 工作指示灯，且指示灯运行正常。机房门外要有电离辐射标志，并安设醒目的工 作

18、指示灯候诊位置位于候诊走廊。要选择恰当，并有相应的防护措施由表 6-1 可见， 介入手术室的辐射屏蔽厚度均大于标准要求值， 候诊位置设置 合理，机房内设计通风设施，防护大门上安装有电离辐射警示标志和工作指示灯， 并配备配备适量的符合防护要求的各种辅助防护用品， 如铅橡胶手套、铅橡胶围裙 等；总体上基本符合医用 X 射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）中对诊断 X射线机房的防护设施的技术要求。2.现场检测、分析为进一步调查该 DSA 装置正常运行时对周围辐射环境的影响， 在其手术室外四 周的外墙及上下层处进行 X、辐射剂量率水平检测，并在手术室内手术医生操作 位处进行布点，检测医生操作

19、位的 X、辐射剂量率水平，测量布点见图 6-2，测量结果如表 6-2，检测报告见附件 6。- 12 -图 6-2 DSA 介入手术室测量布点图（注：6#位于 3 楼、7#位于 1 楼）表 6-2 介入手术室工作场所 X-辐射剂量率测量结果测点编号检测对象及工况测量位置环境 X-辐射剂量率(Gy/h）平均值标准差范围环境背景水平（操作室水泥地面）0.130.010.12 0.141#Innova3100IQ型DSA85kV170mA观察窗外 30cm 处0.150.010.13 0. 172#控制室防护门外 30cm 处0.170.020.15 0.193#病人进出防护门外 30cm 处0.14

20、0.020.12 0.174#西面墙壁 30cm 处（外走廊）0.130.020.12 0.175#北面墙壁 30cm 处（外走廊）0.140.020.12 0.156#三楼血库办公室地面 30cm 处0.130.020.12 0.157#一楼卫生间地面 170cm 处0.130.020.12 0.158#手术医生操作位（无防护）39.301.1538.24 41.15操作位（0.5mmPb 铅衣后）3.180.222.92 3.42注：除环境背景测量时，仪器探头垂直向下，距离地面约 1m 高，其余测点测量时仪器探头均垂直向机房墙壁、防护门、观察窗或地板、天花板，每个测量点测量 5 个读数。

21、所有测量值均未扣除宇宙射线。- 13 -从现场监测数据可见,在 DSA 装置正常运行状态下， DSA 室外环境 X、辐射剂 量率为 0.130.17Gy/h，与环境背景水平 0.13Gy/h 基本相当，可知 DSA 介入 手术室的辐射屏蔽满足防护要求， DSA 装置正常运行时， DSA 机房外的 X、辐射剂 量率无明显变化。由此可进一步预测介入手术室外工作人员或公众所受外照射的剂 量几乎可以忽略不计， 则 DSA 装置的运行所致介入手术室外工作人员或公众一年个 人有效剂量均低于评价项目设定的目标管理值：工作人员的有效剂量不超过5mSv/a，公众的有效剂量不超过 0.25mSv/a。在 DSA

22、手术室内医生操作位在开机状态下无屏蔽时的测量平均值为 39.30Gy/h。在 0.5mmPb 铅衣进行屏蔽后，操作位的测量平均值降至 3.18Gy/h。经咨询了解，该医院从事 DSA 操作的医生中操作时间最长的每年约操作手术 200 台，平均每台手术进行 1 小时， 其中约 30 分钟处于 X 射线曝光状态下操作。则 以操作位在 0.5mmPb 的屏蔽后测量平均值 3.18Gy/h 估算操作人员的年累计有效剂量。操作位EDSA = D测量 . t = 3.18 10-3 30 / 60 200 0.32mSv估算结果显示操作人员的年有效累计剂量低于环评项目提出的工作人员的管理目 标值（end

23、SessionShutdown Systemyes）, 等到电脑黄灯完全消失（约 10 分钟）；第二步： 按下机箱下面的按钮， 按一下为 待机（黄灯亮起），长按 3-5 秒钟为完全关机。2 、 开机：按下机箱（上面）按钮， 等待电脑自检完成， 约 5 分钟（出现 Starup diagnosis complete）后为自检完成，可以开始工作。3 、 检查病人： 点击 Patient Browser双击 Scheduler 进行删新双击所要检查的病人 点击 Exam选择投照部位摆位后进行曝光。4 、 发送图像：在图像目录中单击第一幅图像在键盘上按下 Shift 键点击 send。 5 、 点击

24、Patient Brower 回到检查新病人界面。立式 DR 操作规程1、 关机：关闭电脑系统：点击电脑开始点击关闭计算机确认。附 19关闭设备（除 FP 板）：按一下液晶屏上关机健。2、 开机：打开设备：按一下液晶屏上开机健等低待设备进人操作界面。打开电脑系统：按下电脑机箱开机健等低待电脑进入操作界面。3、 检查：点击桌面 Cedara I-Acquire 图标进入设备工作列表输入病人 ID 号按回车键或点击查找点击开始检查在液晶屏选上择照片部位曝光点击“V”进 行下一个体位投照点击接受整个检查（表示该检查）。GE 多功能 DR 操作规程1、关机：点击屏幕 SHUTDOWN，大约 3 分钟后

25、设备关机，关闭电源开关。 2、开机：打开电源开关-按键盘上“POWER”按键。医生工作站操作规程开机程序1、 打开插座电源2、打开电脑开关3、 等待电脑进入工作状态（期间不能乱动鼠标或键盘）4、右键双击电脑桌面出现“眼睛”标志-输入本人姓名-输入密码关机程序1、右键点击“开始” -点击“关机”对话框2、关闭电源。CR 操作规程1、关机：点击电脑桌面右下角红色按钮，设备关机后关闭电源。2、开机：打开电源-按电脑机箱开机按钮大约 5 分钟进入操作界面。附 20激光相机的使用程序开机：a) b) c) d) e)关机：f) g)打上电源开关等待“温度计消失”机器打胶片期间不能按任何键只有胶片显示用完

26、才能打开盒出现故障找专人处理一般情况不关机关机不能直按电源开关。要按显示屏的进行操作-等待 2 小 时后自动会关机佛山市三水区人民医院辐射监测方案为加强对放射工作人员健康管理， 控制放射性物质的照射， 规范放射工作防护管理， 保障员工健康和环境安全， 根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例、（国务院 第 449 号令） 及同位素与射线装置安全许可管理办法要求， 结合我院实际， 制定本 方案。工作场所监测一、外部监测： 根据需要联系有监测资质机构对我院放射工作场所进行监测或环境 评价。另附现场监测笔录。二、内部监测：每年指定专人对医院放射工作场所进行监测，并记录档案。三、应急监测： 应急情况下， 未查明放射性污染情况和辐射水平进行必要的内部或 外部监测。放射工作人员个人剂量监测及报告方案为了保障放射工作人员的职业健康与安全， 根据中华人民共和国职业病防治法、 放射性同位素与射线装置安全和防护条例和放射工作人员职业健康管理办法的 要求，特制订本制度。一、医院按照放射工作人员职业健康管理办法和国家有关标准、规范的要求， 安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定：（一）外照射个人剂量监测周期一般为 30 天， 最长不应超过 90 天； 内照射个人剂 量监测周期按照有关标准执行；（二）建立并终生保存个人剂量监测档案；（三）允许放