汕头市潮阳区人民医院建设DSA手术室项目环境影响报告表.docx

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1、编号：XHKJ2104核技术利用建设项目汕头市潮阳区人民医院建设 DSA 手术室项目环 境 影 响 报 告 表送审版汕头市潮阳区人民医院 (盖章)2021年_04_月环境保护部监制目 录表1 项目基本情况 -1-表 2 放射源 -10-表 3 非密封放射性物质 -10-表 4 射线装置 -10-表 5 废弃物（重点是放射性废弃物） -11-表 6 评价依据 -12-表 7 保护目标与评价标准 -14-表 8 环境质量和辐射现状 -16-表 9 项目工程分析与源项 -22-表 10 辐射安全与防护 -29-表 11 环 境 影 响 分 析 -37-表 12 辐射安全管理 -45-表 13 结论与

2、建议 -54-表 14 审 批 -56-附件 1 辐射安全许可证 -57-附件 2 环评批复文件和验收意见 -60-附件 3 环境影响登记备案表 -62-附件 4 环境辐射现状检测报告 -64-附件 5 辐射安全管理规章制度 -70-表1 项目基本情况建设项目名称汕头市潮阳区人民医院建设 DSA 手术室项目建设单位汕头市潮阳区人民医院法人代表联系人联系电话注册地址汕头市潮阳区棉城柳园路 86 号项目地点汕头市潮阳区棉城柳园路 86 号建设项目总投资(万元)1000项目环保投资(万元)30投资比例（环保投资、总投资）3%项目性质新建 改建扩建其它占地面积（m2）100应 用 类 型放射源销售类

3、类 类 类 类使用类（医疗使用） 类 类 类 类非密封放射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售-使用乙 丙射线装置生产类 类销售类 类 使用类 类其它- 1 -1 、项目概况（1）项目背景汕头市潮阳区人民医院位于汕头市潮阳区棉城柳园路 86 号，是一所集医疗、教学、 科研和预防保健一体的二级甲等综合医院，医院占地面积 54.7 亩， 建筑面积 4.6 万平方米。为了提高本地区的公共医疗服务水平，为本地区居民开展神经、外周、心脑血管 疾病提供微创治疗， 为突发性心梗、冠心病在黄金抢救时间内提供救治，汕头市潮阳 区人民医院（下称： 潮阳医院） 拟建 1 间 DSA 手术室， 配套使用 1 台数

4、字减影血管造影装置，开展 DSA 介入治疗项目。根据关于发布射线装置分类的公告（国家环境保护部、国家卫生和计划生育委 员会公告第 66 号） 对射线装置的分类， DSA 属于类射线装置。根据建设项目环境 影响评价分类管理名录（2021 版）（生态环境部令第 16 号，2021 年 1 月 1 日实施）， 本项目应编制环境影响报告表。现受汕头市潮阳区人民医院委托， 我公司对该核技术利用建设项目进行环境影响评价。（2）项目规模潮阳医院拟在新建的 1 号住院楼一层建设 1 间 DSA 手术室， 使用 1 台型号为飞利 浦 Azurion 7M20 型的数字减影血管造影装置（简称： DSA），用于开展

5、介入治疗。设备基本参数信息见表 1- 1 ，医院总平面布置图及本项目位置见图 1- 1。表 1-1 拟用设备基本信息一览表名称型号最大管电压最大管电流使用位置DSA飞利浦 Azurion 7M20125kV1000mA1 号住院楼一层- 2 -2 号住院楼荒地DSA 手术室位置1 号住院楼停车场住宅区图 1-1 医院总平面布置图- 3 -2、项目选址和布局潮阳医院 1 号住院楼位于院区中部，是一座新建大楼， 目前主体已建成， 还在装修 阶段。本次评价项目 DSA 手术室位于 1 号住院楼一层，1 号住院楼二层为病房区，负一层为停车场。一层、二层、负一层的平面布置图分别见图 1-2、图 1-3

6、和图 1-4。规划的 DSA 工作场所包括 DSA 手术室、控制室、设备间、库房、污物间、缓冲区、 医生通道等。 DSA 手术室净长 8.33m，宽 5.47m，面积 45.57m2 ，DSA 手术室设有三个 防护门，分别通往控制室、缓冲间、 医生通道。该项目 DSA 选址的东侧是控制室、 预 留机房， 南侧是谈话间、缓冲区、 候诊大厅， 西侧是设备间、 医生通道、污物间， 北侧是医生通道，DSA 手术室四周相邻场所分布一览表见表 1-2。项目选址楼外东侧 56m 是陈卓人楼， 东北侧 32m 是 2 号住院楼， 东南侧 30m 是停车场，南侧 61m 是门诊楼， 西南侧 34m 是住宅区，

7、北侧是荒地，项目四至图见图 1-5。该选址和布局可减少与非辐射工作场所的交叉、便于辐射工作场所分区管理。工作 场所设置了医生通道、病人通道、污物通道，各个通道相互独立， 设有独立的门和路线， 有利于手术室的洁净管理， 有利用人流、物流合理规划路线， 避免交叉污染。 项目选址 楼外四周 50m 范围内无学校等敏感点，项目场址远离居民区、办公楼，综上可判断该项目的选址好布局是合理的。- 4 -预留机房手术室对应位置图 1-2 1 号住院楼一层平面布置图DSA图 1-3 1 号住院楼二层平面布置图- 5 -DSA 手术室对应位置图 1-4 1 号住院楼负一层平面布置图表 1-2 DSA 手术室四周相

8、邻场所分布一览表方位东侧西侧南侧北侧楼下层楼上层场所控制室、预留机房设备间、医生通道、污物间谈话间、缓冲区、候诊大厅医生通道停车场、消防控制中心病房- 6 -2 号住院楼荒地DSA 手术室 30m停车场住宅区61m1 号住院楼陈卓人楼56m32m50m34m门诊楼图 1-5 项目四至图3、医院原有核技术利用项目建设和管理情况医院持有辐射安全许可证（见附件 1），证书编号： 粤环辐证D0015，有效期至 2026 年 4 月 12 日， 种类和范围为： 使用类射线装置，明细表见表 1-3，医院现有核技术利 用项目环保手续完善，原有核技术利用建设项目环评批复文件和验收意见见附件 2，环境影响登记备

9、案表见附件 3。表 1-3 医院现有射线装置明细表序号型号名称类别数量环评验收1uDR558i 型数字化医用 X 射线摄影系统1备案号： 2020440513000003822UMammo590i 型数字乳腺 X 射线摄影系统1备案号： 202044051300000382- 7 -3UCT760 型射线计算机体 层摄影设备1备案号： 2020440513000003824RD2000T 型 X 光机1汕市环辐建 2010015 号汕市环辐验 201215 号5SOMATOM Emotion16 型 螺旋 CT 机1汕市环辐建 2010015 号汕市环辐验 201215 号6AXIOMAris

10、tos VX 型直线 X 射线数字化成像系统1汕市环辐建 2010015 号汕市环辐验 201215 号7FLEXAVSION 型 X 射线 遥控透视摄影系统1已报废汕头市潮阳区人民医院严格遵守放射性同位素与射线装置安全许可管理办法， 放射性同位素与射线装置安全和防护条例等相关法律法规开展核技术利用建设项 目， 按要求落实了各项环保手续， 申领了辐射安全许可证， 并定期做好延续工作； 设置 了辐射安全管理机构， 明确了管理职责， 制定了辐射安全管理规章制度和辐射事故应急 预案，并在实际工作中严格执行各项规章制度，辐射安全管理各项工作落实情况见表 1-4。表 1-4 辐射安全管理各项工作落实情况

11、一览表管理措施制定情况落实情况辐射安全管理机构 及职责已制定设置了辐射安全管理机构，明确了管理职责操作规程已制定已在各个辐射工作场所张贴操作规程岗位职责已制定已在各个辐射工作场所张贴岗位职责辐射防护和安全保 卫制度已制定在日常管理中执行了辐射防护和安全保卫制度的 各个条款辐射监测方案已制定每年均有委托第三方检测机构进行环境辐射水平检测。辐射工作人员按要求进行了个人剂量监 测，定期送检。辐射工作人员培训 计划已制定辐射工作人员定期参加了辐射安全与防护培训，持有培训合格证上岗。设备检修维护制度已制定在日常管理中执行了设备检修维护制度的各个条 款辐射事故应急处理 预案已制定成立了辐射事故应急领导小组

12、， 但未组织辐射事 故应急人员培训和应急演练。辐射安全年度评估已制定建设单位每年均落实了辐射安全年度评估，年度 评估报告按要求上传到了“全国核技术利用辐射- 8 - 安全申报系统” 。 综上分析， 医院现有核技术利用项目环保手续落实情况和日常管理情况良好，应进一步做好以下工作：（1）定期组织辐射事故应急人员培训和应急演练；（2）结合医院实际情况，不断完善辐射安全管理规章制度和辐射事故应急预案，使之更具有实操性和针对性；（3）医院的辐射工作管理人员未参加辐射安全与防护培训，应组织管理人员参加辐射安全与防护上岗培训和考核。- 9 -表 2 放射源序号核素名称总活度（Bq）/ 活度（Bq）枚数类别活

13、动种类用途使用场所贮存方式与地点备注-表 3 非密封放射性物质序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操 作量（Bq）日等效最大操作 量（Bq）年最大操作量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点-表 4 射线装置（一）加速器： 包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量 （MeV）额度电流（mA）/ 剂量率（Gy/h）用途工作场所备注-（二） X 射线机， 包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1DSA1飞利浦 Azurion 7M201251000介入治疗1 号住院楼一层-

14、（三） 中子发生器， 包括中子管，但不包括放射性中子源序号名称类别数量型号最大管电压最大靶电中子强度用途工作场所氚靶情况备注- 10 -（kV）流(A）（n/s）活度贮存方式数量-表 5 废弃物（重点是放射性废弃物）名称状 态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向-注： 1.常规废弃物排放浓度,对于液态单位为 mg/L , 固体为 mg/kg , 气态为 mg/m3 ; 年排放总量用 kg。2.含有放射性的废弃物要注明,其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L 或 Bq/kg,或 Bq/m3 ）和活度（Bq）。- 11 -表 6 评价依据法规文件（1） 中华人民共和国环境

15、保护法（主席令第九号， 2015 年 1 月 1 日实施）（2） 中华人民共和国环境影响评价法（主席令第二十四号，2018 年12 月 29 日修订）（3） 中华人民共和国放射性污染防治法（主席令第九号， 2003 年 10月 1 日实施）（4） 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院第 449 号令，2005 年 12 月 1 日施行， 2019 年 3 月 2 日修订）（5） 国务院关于修改建设项目环境保护管理条例的决定（国务院令第 682 号， 2017 年 10 月 1 日实施）（6） 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（生态环境部第 20号令， 2021 年 1 月 4 日

16、修改）（7） 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（环境保护部 18号令， 2011 年 5 月 1 日实施）（8） 关于发布射线装置分类的公告（国家环境保护部、国家卫生和计划生育委员会公告第 66 号， 2017 年 12 月 6 日发布）（9建设项目环境影响评价分类管理名录（2021 版）（生态环境部令第16 号， 2021 年 1 月 1 日实施）（10） 建设项目环境影响报告书（表） 编制监督管理办法（生态环境部令第 9 号， 2019 年 11 月 1 日实施）技术标准（1） 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）（2） 放射诊断放射防护要求（GBZ130-

17、2020）（3） 辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ 10.1-2016）- 12 -（4） 辐射环境监测技术规范（HJ61-2021）（5） 环境辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）（6） 电离辐射所致皮肤剂量估算方法（GBZ/T244-2017）（7） 职业性外照射急性放射病诊断标准（GBZ104-2017）（8） 环境保护部辐射安全与防护监督检查技术程序（第三版）（9）放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第 1 部分：一般原则（GBZ/T201.1-2007）其他（1） 中国环境天然放射性水平（国家环境保护总局 1995 年）（2） 医用诊断数字

18、减影血管造影（DSA）系统 X 射线辐射源（JJG1067-2011，国家质量监督检验检疫总局， 2011 年 9 月 14 日实施）- 13 -表 7 保护目标与评价标准评价范围该项目在固定的有实体边界的机房内使用类射线装置， 参考辐射环境保护管 理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式(HJ10.1-2016)对 核技术利用建设项目环境影响报告书的评价范围和保护目标的相关规定： 射线装置 应用项目的评价范围通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外 50m 的范围， 因此该报告将 DSA 手术室边界外 50m 的范围内的区域作为评价范围。保护目标结合该项目的评价范围， 该项目将评价范围

19、内有人员居留的场所的辐射工作人员和公众列为保护目标，具体保护目标分布情况见表 7- 1。表 7-1 评价范围内保护目标分布一览表方位场所距离保护目标估计人数-DSA 手术室内-辐射工作人员4东侧控制室相邻辐射工作人员2预留机房3m公众12 号住院楼32m公众50南侧谈话室、缓冲区相邻公众2候诊大厅3m公众5停车场相邻公众5北侧医师通道相邻辐射工作人员1西侧医师通道3m辐射工作人员1住宅区34m公众50正上方病房相邻公众6正下方停车场相邻公众5注：以上人数是指一般情况下， 同一时刻该场所驻留人员的平均数量。评价标准1 、职业照射和公众照射剂量约束值- 14 -（1）剂量限值根据电离辐射防护与辐射

20、源安全基本标准（GB18871-2002）规定：工作人员的职业照射水平不应超过下述限值：a）由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；c）手部的年当量剂量， 500mSv。实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂量， 1mSv。（2）剂量约束值工作人员：该报告取职业照射年平均有效剂量限值的四分之一作为该项目的职业照射剂量 约束值， 即该项目的辐射工作人员的年有效受照剂量应不超过 5mSv/a；取手部的年当 量剂量限值的四分之一作为剂量约束值， 即该项目的辐射工作人员手部的年当量剂量应不超过 125mSv/a。公众

21、：取公众年平均有效剂量限值的四分之一作为该项目的公众照射剂量约束值，即该项目的公众的年有效受照剂量不超过 0.25mSv/a。2、周围剂量当量率控制水平根据放射诊断放射防护要求（GBZ130-2020）“6.3 射线设备机房屏蔽体外剂量水平”：a) 具有透视功能的 X 射线设备在透视条件下检测时， 周围剂量当量率应不大于2.5 Sv/h；c) 具有短时、高剂量率曝光的摄影程序（如 DR、CR、屏片摄影） 机房外的周围 剂量当量率应不大于 25Sv/h，当超过时应进行机房外人员的年有效剂量评估，应不大于 0.25 mSv。为了保守评价，在脉冲透视和连续透视模式下， 本项目 DSA 手术室的屏蔽墙

22、、防护门、观察窗等实体屏蔽外 0.3m 处的周围剂量当量率均应不大于 2.5Sv/h。- 15 -表 8 环境质量和辐射现状1、项目地理和场所位置本次评价项目位于汕头市潮阳区棉城柳园路 86 号，项目地理位置见图 8- 1。图 8-1 项目地理位置图为了解项目场址的环境现状，评价人员于 2021 年 2 月 20 日到项目现场进行资料 收集、环境调查，并委托检测机构于 2021 年 6 月 9 日对项目场址周围进行环境 辐射现状检测，场址现状照片见图 8-2。- 16 -DSA 手术室现状控制室现状南侧候诊大厅楼下层停车场1 号住院楼2 号住院楼图 8-2 场址现状照片2、检测方案（1）检测方

23、法和因子检测方法和因子见表 8- 1。表 8-1 检测方法和因子检测方法检测因子环境辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）环境辐射空气吸收剂量率- 17 -（2）质量保证措施本次检测委托广东天鉴检测技术服务股份有限公司开展环境辐射现状检测工作，检测仪器信息见表 8-2。表 8-2 检测仪器信息仪器名称X-Y辐射检测仪仪器型号AT1123生产厂家ATOMTEX仪器编号54962测量范围50nSv/h - 10Sv/h时间响应30ms能量响应15keV-3MeV证书编号 射线： 214700910检定单位深圳市计量质量检测研究院有效期2022 年 3 月 25 日承担本项目环境辐射现状检

24、测的检测机构具备检验检测机构资质认定证书，认证项目有环境辐射剂量率测量技术规范（HJ1157-2021）。检测人员具备从事环境辐 射监测的工作经验，充分了解环境辐射的特点，掌握辐射检测技术和技术标准， 具备对检测结果做出正确判断的能力，熟悉本单位检验检测质量管理程序。实施检测前，确认使用的仪器的检测因子、测量范围和能量相应等参数满足检测 要求， 核实检测现场的操作环境满足所使用仪器的操作环境要求。提前开启检测仪器预 热至少 1 分钟， 并确认仪器的电量充足后， 再进行检测。所有检测点位， 读数稳定后， 连续读取 10 个值， 并经校正后求出平均值和标准偏差。 除此之外还应做好以下质量保证措施：

25、测量人员经环境 辐射剂量率测量相关专业培训并考核合格， 环境 辐射剂量率测量仪器定期检定/校准，定期参加环境 辐射剂量率测量比对。对使用频率高、具有检测源的仪器， 工作期间每天都应用检验源对仪器的工作状态进行检验。更新仪器和方法时，在典型的和极端的辐射场条件下与原仪器和方法的测量结果进行对照，以保持数据的前后一致性。每年至少 1 次用检验源（ 137 Cs 或 60 Co）校准环境 辐射剂量率测量仪器。环境 辐射剂量率测量应选用相对固有误差小的仪器，测量结果不确定度评定计入仪器读数的不确定度和仪器检定/校准因子的不确定度。质量保证活动按要求做好记录， 并确保所有记录信息的完整性、充分性和可追溯

26、性。- 18 -（3）布点原则本项目场址环境 辐射现状检测的测点布设根据保护目标的分布及评价范围来选 取，原则上项目评价范围内及楼上楼下层， 有保护目标分布场所的里面或者边界均至少布设一个点位。根据布点原则，本次共布设 18 个检测点位， 检测布点见图 8-3。- 19 -图 8-3 检测布点图3、检测结果检测数据见表 8-3，检测报告见附件 4。表 8-3 建设项目场所环境 辐射现状检测结果序号位置距离地面介质检测结果（nGy/h）标准差（nGy/h）1DSA 手术室-地胶10812DSA 手术室-地胶9413控制室1地胶10124北侧医生通道1地胶1121- 20 -5西侧医生通道4地胶9

27、216南侧谈话间2混凝土9517南侧缓冲区3混凝土9818南侧候诊大厅8瓷砖9629东侧预留机房6混凝土102210南侧办公室7瓷砖101111楼上层（病房）1瓷砖100112楼下层（停车场）4混凝土1042131 号楼住院楼大门口15地砖113114南侧停车场45混凝土115115南侧门诊楼旁55混凝土113116西侧住宅区旁30混凝土114217东侧 2 号住院楼旁25混凝土117218北侧医院边界13混凝土1151注：（1）检测时仪器探头垂直地面， 距地约 1m，每个测量点测量 10 个读数；（2）以上数据已修正， 仪器修正因子为 1.124，单位修正因子为 1.2（Sv/Gy=1.2）

28、；（3）最终结果按照（HJ61-2021）扣除了仪器对宇宙射线的响应部分，仪器对宇宙射线的响应值的修正值为 42nGy/h。从表 8-3 中的数据可见， 本项目建设场地及周围区域的室内环境 辐射空气吸收 剂量率检测值为 92108nGy/h， 室外道路环境 辐射空气吸收剂量率检测值为113117nGy/h。参考中国环境天然放射性水平（国家环境保护总局 1995 年） 对汕头市环境 辐射空气吸收剂量率调查结果：汕头市的室内辐射剂量率范围为 89.1201.5nGy/h，室外道路辐射剂量率范围为 37.8152.1nGy/h。对比表明，项目选址周围的环境辐射剂量率与该调查水平基本一致，建设项目场所

29、环境辐射现状未见异常。- 21 -表 9 项目工程分析与源项项目规模和基本参数本次评价项目的射线装置建设规模和技术参数信息分别见表 9- 1 和 9-2。表 9-1 建设规模名称型号类型数量射线种类场所DSA飞利浦 Azurion 7M201 台X 射线DSA 手术室表 9-2 技术参数技术参数数值取自最大管电压125kV设备厂家最大管电流1000mA设备厂家患者体表空气比释动能率H( )0 88mGy/min医用诊断数字减影血管造影（DSA） 系统 X 射线辐射源（JJG1067-2011）DSA 辐射野面积 F400cm2经验值患者体表 400cm2 受照 面积 90o 散射因子 a4.2

30、6*10-4GBZ/T 201.1-2007X 射线源组件泄漏比 率0.001医用诊断数字减影血管造影（DSA） 系统 X 射线辐射源（JJG1067-2011）工程设备与工艺分析1 、X 射线产生原理X 射线由 X 射线机产生，X 射线机主要由 X 射线管和高压电源组成， 其中 X 射 线管由密封在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成， X 射线管示意图如图 9- 1 所示。X 射 线管阴极是钨制灯丝， 它装在聚集杯中， 当灯丝通电加热时， 灯丝上产生大量活跃电 子， 聚焦杯使这些电子聚集成束， 向嵌在阳极中的金属靶体射击， 灯丝电流愈大， 产 生的电子数量越多。在阴阳两极高压作用下， 电子流向阳极

31、高速运动撞击金属靶， 撞 击过程中， 电子突然减速， 其损失的动能（其中的 1%）会以光子（X 射线） 形式释放， 形成 X 光光谱的连续部分， 称之为轫致辐射， 产生的 X 射线最大能量等于电子- 22 -的动能。通过加大加速电压，电子携带的能量增大， 则有可能将金属原子的内层电子 撞出， 于是内层形成空穴， 外层电子跃迁回内层填补空穴， 同时放出波长在 0.1 纳米左右的光子，形成 X 光谱中的特征线，此称为特性辐射。图 9-1 X 射线管示意图从 X 射线管阴极上产生射向金属靶上的电子形成的电流叫做管电流， 加在 X 射 线管两极上的高压即为管电压。 X 射线机产生的 X 射线强度正比于

32、靶物质的原子序 数、电子流强度和管电压的平方。所以， X 射线机的管电压、管电流和阳极靶物质是 影响 X 射线强度的直接因素。虽然电子轰击靶体时所有方向都发射 X 射线， 但当加 速电压低于 400kV 时， 有用的锥形 X 射线束都是在电子射束大致垂直的方向上通过 X 射线管保护罩上的薄窗口引出来，其他方向发射的 X 射线则被保护罩的铅屏蔽层屏蔽掉。X 射线在辐射场中可分为三种射线：由 X 射线管窗口出射的用于诊断检查的有 用射线、由 X 射线管防护套泄漏出来的漏射线、以及由上述两种射线在诊断床和受检者身体上产生的散射线。2 、设备组成和工作方式DSA 设备由 X 射线管、探测器、高压发生器

33、、摄像机、计算机系统、高压注射 器等组成。数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方 法，其应用计算机程序进行两次成像完成。在注入造影剂之前， 首先进行第一次 X 射线成像， 并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并 转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。- 23 -手术时， 患者仰卧并进行无菌消毒， 局部麻醉后， 经皮穿刺静脉， 送入引导钢丝 及扩张管与外鞘， 退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内， 经鞘插入导管， 推送导管， 在 X 线透视下将导管送达静脉， 顺序取血测定静、动脉， 并留 X 线片记录， 探

34、查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。DSA 在进行 X 射线曝光时分为两种情况：第一种情况， 采取隔室操作的方式，即技师在控制室内对病人进行曝光摄影，通过铅玻璃观察窗观察手术室内病人情况，并通过对讲系统与病人交流。第二种情况， 手术医师需进行介入手术时， 为实时看到血管影像和操作过程、更 清楚的了解病人情况，会间歇透视， 此时手术医师同室近台， 身穿铅衣、位于铅屏风后对病人进行直接的手术操作。3、操作流程和涉源环节DSA 手术操作流程及产污环节如图 9-2 所示。- 24 -X射线X射线患者摆位、设备准备曝光摄影 (隔室操作)X射线为患者注入造影剂曝光摄影 (隔室操作) 射线血管造影完毕, 关

35、闭 X射线医务人员、患者术前准备患者摆位、设备准备曝光摄影 (隔室操作)为患者注入造影剂曝光摄影 (隔室操作)介入手术 (同室近台间歇透视)手术完毕, 关闭 X 射线图 9-2 DSA 操作流程图涉源环节分析：该项目的产污环节在技师对患者进行 X 射线曝光摄像和手术医师对患者进行 X 射线透视时，主要污染因子为 X 射线。主要手术类型：心血管内科、神经、外周介入治疗。- 25 -4 、工作负荷和人员配置本项目正常开展时， 预计全年手术量约 600 台，根据临床统计， 脉冲透视状态下， 平均每台手术 X 射线出束累积时间约 10s；连续透视状态下， 平均每台手术 X 射线出束累积时间约 20mi

36、n，工作负荷一览表见表 9-3。表 9-3 工作负荷一览表工作状态出束时间年手术量累计出束时间脉冲透视10s/台600 台1.67h连续透视20min/台200h合计-201.67h本项目拟配置 6 名辐射工作人员，其中 1 名护士和 1 名技师从影像科辐射岗位 调配， 辐射岗位调岗后停止原辐射工作， 不涉及受照剂量叠加。4 名手术医师从心血 管内科、神经外科中调配， 非辐射岗位调配将安排其上岗前参加辐射安全上岗培训，人员配置情况一览表见表 9-4。表 9-4 辐射工作人员配置情况一览表岗位人数操作方式个人手术量操作时间手术医师4同室操作300 台/年100h/a护士1同室协助600 台/年2

37、00h/a技师1隔室操作600 台/年201.67h/a注：本项目人员配置将在项目运行时根据实际情况进行调整。5、人流和物流路径规划本项目工作场所设有医生通道、病人通道和污物通道， 路径规划示意图见图 9-3。 工作场所设置了医务人员路径、患者路径和污物路径， 各个路径相互独立， 设有独立 的门和路线， 有利于手术室的洁净管理， 有利用人流、物流合理规划路线， 避免交叉污染。- 26 -预留机房医生路径： 病人路径：污物路径：图 9-3 工作场所路径规划示意图污染源项本项目的污染源主要是 X 射线， X 射线在辐射场中可分为三种射线： 由 X 射线 管窗口出射的用于放射诊断的有用射线、由 X

38、射线管防护套泄漏出来的漏射线、以及由上述两种射线在诊断床和患者身体上产生的散射线。本项目射线装置在使用过程中产生的主要辐射影响及影响途径如下：（1）正常工况使用 DSA 进行介入治疗时， 由于 X 射线的直射、反射及散射， 可能有衰减后的 射线对手术室外的工作人员和周围的公众产生辐射影响， 影响途径为 X 射线外照射。 手术室实体屏蔽满足要求的情况下，手术室外的工作人员和公众受到的 X 射线辐射影响小于 2.5Sv/h。X 射线经患者、手术床等的反射、散射， 在手术室内的工作人员会受到较强的 X- 27 -射线外照射。个人防护措施完善的情况下， 可使手术室内工作人员的有效受照剂量小于 5mSv

39、/a。（2）事故工况使用 DSA 在事故工况下可能造成放射性污染的情况有： 在进行 DSA 介入手术时， 人员误入手术室引起误照射； 或者手术室防护门未关到位，导致手术室外的人员受到意外照射； 进行 DSA 介入手术的工作人员未规范穿戴铅衣等个人防护用品， 而受到不必要的照射。事故工况下，事故人员的受照剂量有可能超过剂量约束值。- 28 -表 10 辐射安全与防护1 、辐射屏蔽设计（1）手术室屏蔽设计方案本项目 DSA 手术室主体的辐射屏蔽设计方案如下：四面墙体在新砌 18cm 实心灰砂砖墙的基础上， 批荡 4cm 硫酸钡防护涂料作为辐 射防护层； 顶棚和地板在原有 12cm 的钢筋混凝土的基础上， 批荡 2cm 硫酸钡防护涂料作为辐射防护层。工作场所平面设计图见图 10- 1，剖面设计图见图 10-2。防护门和观察窗铅玻璃直接从有生产资质的厂家采购，均具有 4mmPb 当量，由厂家负责安装。要求： 手术室主体辐射防护施工