2023年考研西医综合真题答案及解析(完整版)4.docx

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1、2023年考研西医综合真题答案及解析（完整版）临床医学综合能力（西医）（科目代码：306）考生注意事项1 .答题前，考生须在试题册指定位置上填写考生编号和考生姓名;在答题卡指 定位置上填写报考单位、考生姓名和考生编号，并涂写考生编号信息点和考试科 目信息点。2 .选择题的答案必须涂写在答题卡相应题号的选项上，在草稿纸、试题册上 答题无效。3 .填（书）写部分必须使用黑色字迹签字笔书写，字迹工整、笔迹清楚;涂写部 分必须使用 2B 铅笔填涂。4 .考试结束，将答题卡和试题册按规定交回。（ 以下信息考生必须认真填写）一、 、A 型题： ：1 40 小题 ，题 每小题 1.5 分 分; ;41 11

2、5 小题 ， 题 每小题 2 分 分 ;共 共 210 分 分 。 在每小的 题给出的 B 、C 、D 四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1. 下面符合前馈的是A.唾液腺分泌B.主动脉体维持血压稳定C.脚踩铁钉后立即出现的退缩反应D.跑马拉松比赛开始之前心跳加快答案：D2. 以单纯扩散进出细胞的物质是A. 葡萄糖 B.氨基酸 C.多肽物质 D.甘油答案：D3. 横纹肌收缩过程中，与横桥结合的蛋白是A.肌钙蛋白 B.原肌球蛋白 C.肌动蛋白 D.钙调蛋白答案：C4. Rh 阳性血型红细胞膜表面 Rh 抗原是A.A 抗原 B.B 抗原 C.H 抗原 D.D 抗原答案：D5. 心动周期中，第一

3、心音出现的时期是A.等容收缩期 B.等容舒张期C.快速射血期D.减慢射血期答案：A解析：第一心音为房室瓣关闭产生的声音，心室收缩房室瓣关闭，因此出现 在等容收缩期6. 在心室肌细胞静息电位和动作电位平台期均发挥作用的离子流是A.IK B.IK1 C.ICa -L D.ICa-T答案：B解析：内向整流钾通道引起的 K 离子平衡电位是心室肌静息电位的主要成 分。平台期外向电流为内向整流 K 电流7. 合成和分泌肺泡表面活性物质的细胞是A.肺泡型上皮细胞 B.肺泡型上皮细胞C.肺间质细胞D.肺上皮细胞答案：B8. 胃和十二指肠黏膜中含有的抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物质是A.HCO3- B.前列腺素C

4、.缩胆囊素D.组胺答案：B解析：前列腺素和表皮生长因子能够抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌避进而保护 胃肠道黏膜。长期应用阿司匹林可以抑制黏膜产生前列腺素进而可能引发消化性溃疡9. 一般情况下，人体 24 小时的不感蒸发量约是A.200ml B.600mlC.1000ml D.1500ml答案：C10. 肾脏在尿液浓缩和稀释，实现机体水平衡的调节中，起关键作用的活性 物质是A.肾素 B.醛固酮C.血管升压素D.血管紧张素答案：C解析：尿液浓缩两个条件，髓质高渗梯度以及集合管对水的通透性。ADH/VP 可以改变集合管上水通道蛋白 2 的表达，进而影响尿液的浓缩与稀释。11. 肾小管在通过泌酸而维持机体酸

5、碱平衡中具有重要作用的酶是A.环加氧酶 B.碳酸酐酶C.磷酸二酯酶D.钠-钾 ATP 酶答案：B12. 应用筒箭毒碱松弛骨骼肌的作用机制A.抑制突触前膜乙酰胆碱囊泡的动员B.抑制突触前膜乙酰胆碱囊泡的着位C.增强乙酰胆碱酯酶的活性D.阻断神经肌接头终板膜受体答案：D13. 下列自主神经节后纤维中，属于交感-肾上腺素能纤维的是A.支配全身小汗腺的神经纤维B.支配骨骼肌血管舒张的神经纤维C.引起大量稀薄唾液分泌的神经纤维D.寒冷时，皮肤血管收缩的神经纤维答案：D解析：AB 为交感胆碱能纤维;迷走神经兴奋促进唾液腺分泌大量稀薄唾液14. 当被视物体由远到近时，不会出现的眼调节活动是A.双眼球会聚 B

6、.晶状体变凸C.瞳孔调节反射 D.瞳孔对光反射答案：D解析：瞳孔对光反射与视近物无关。眼的近反射中枢在视觉皮层，对光反射 中枢在中脑15. 甲状腺功能亢进患者不会出现的表现是A.心力衰竭 B.精神亢进C.骨质疏松 D.低血糖答案：D解析：甲亢患者出现餐后血糖波动大，即升高快，降低也快，但不会出现低 血糖。16. 睾丸合成和分泌的抑制素的生理作用A.抑制 GnRH 的分泌 B.抑制 FSH 的分泌C.抑制 LH 的分泌 D.抑制睾酮的分泌答案：B解析：支持细胞分泌抑制素，抑制腺垂体分泌 FSH17. 下列属于蛋白质结构域结构层次的是A.一级结构 B.螺旋C.折叠D.三级结构答案：D18. 关于酶

7、促反应调节的叙述，错误的是A.酶蛋白质可以通过构象变化被调节8 .酶蛋白质可以通过共价修饰被调节C.酶原通过激活过程产生有活性的酶D.酶蛋白合成是酶的快速调节答案：D19 .NAD+和 NADP+所含的维生素是A.维生素 B1 B.维生素 B2C.维生素 PP D.维生素 K答案：C20 .催化磷酸烯醇式丙酮酸转化为丙酮酸产生 ATP 的酶是A.醛缩酶 B.磷酸甘油酸激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶答案：C21 .脂肪酸氧化途径的限速酶是A.脂酰 CoA 合成酶B.肉碱脂酰转移酶 IC.脂酰 CoA 脱氢酶D.-酮酯酰 CoA 硫解酶答案：B22 .呼吸链复合体中不存在氧化磷酸化偶联部位的是

8、A.复合体 B.复合体C.复合体 D.复合体答案：B23 .下列酶中，调节尿素合成的关键酶是A.鸟氨酸氨基甲酰转移酶 B.精氨酸代琥珀酸合成酶C.精氨酸代琥珀酸裂解酶 D.精氨酸酶答案：B24 .不直接参与合成嘌呤核苷酸的物质是A.谷氨酰胺 B.天冬氨酸C.丝氨酸 D.一碳单位答案：C25 .具有修复双链断裂 DNA 损伤的修复系统是A.错配修复 B.直接修复C.重组修复 D.碱基切除修复答案：C26 .下列密码子的特点中，与移码突变有关的是A.通用性 B.方向性C.连续性 D.摆动性答案：C27 .真核生物转录因子结构中，属于转录激活结构域的是A.锌指结构8 .螺旋-环-螺旋C.亮氨酸拉链D

9、.富含谷氨酰胺结构域答案：Dpage28 .目前常用于分析体内 DNA 与蛋白质相互作用的分子生物学技术是A.标签蛋白沉淀 B.凝胶迁移变动分析C.蛋白质印迹技术 D.酵母双杂交答案：B29 .在巨噬细胞内形成的色素是A.脂褐素 B.黑色素 C.胆红素 D.含铁血黄素答案：D30 . 容易发生机化的病变是A .肺脓肿 B. 脑梗死灶 C. Barrett 食管 D. 宫颈鳞状上皮化生答案：A答案解析：肺脓肿属于坏死组织，可以被肉芽组织包裹机化。脑梗死属于液 化性坏死，坏死灶没有任何物质，后期被小胶质细胞形成小胶质瘢痕修复。31 . 左心房形成球状血栓的类型是A.红色血栓 B.白色血栓 C.透明

10、血栓 D.混合血栓答案：D32 . 男性，62 岁。体检时发现右锁骨上淋巴结肿大，无压痛。淋巴结切除 送检，病理诊断：淋巴结内可见腺癌浸润。肿瘤原发部位最可能是A.食管 B.胃 C.肝 D.肺答案：D33 .在微小病变性肾小球病中，肾小球在光镜下的主要特点A.局灶节段性玻璃样变 B.系膜细胞增生，系膜基质增厚C.新月体形成 D.基本正常答案：D34 . 与肝功能不全无直接关系的临床表现是A.出血倾向 B.黄疸 C.脾大 D.蜘蛛痣答案：C解析：脾大为门脉高压表现，故本题选 C。35 . 下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是A.神经母细胞瘤 B.髓母细胞瘤C.肾母细胞瘤 D.骨母细胞瘤答案：D36 .

11、 胃体黏膜活检可见大量假幽门腺化生，病理诊断为A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎 D.疣状胃炎答案：B37 . 可伴有低钙血症表现的甲状腺癌是A.乳头状癌 B.滤泡状癌C.髓样癌 D.未分化癌答案：C解析：髓样癌属于神经内分泌肿瘤，可以释放降钙素，故本题选 C。38 . 易累及骨旁组织形成“冷脓肿”的是A.骨肉瘤 B.骨结核 C.骨髓瘤 D.骨髓炎答案：B39 . 子宫颈息肉的病变性质是A .良性肿瘤 B. 癌前病变C .原位癌 D .炎性病变答案：D答案解析：慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏 器的狭窄;在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宫颈息肉

12、;在肺或其他脏器可形成炎症假 瘤。炎症假瘤本质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变,故答案 D。40 . 关于卵巢交界性浆液性囊腺瘤的叙述，正确的是A.由两个胚层组织构成 B.由两种不同的上皮组织构成C.生物学行为介于良性与恶性之间 D.有上皮组织和间叶组织构成答案：C41 .下列疾病中，最可能性先出现意识障碍后发热的是A.流行性乙型脑炎 B.中暑C.有机磷农药中毒 D.中毒性痢疾答案：C解析：有机磷农药中毒可以直接影响中枢，进而影响到体温调节中枢引起发 热（脑出血是最常见的先意识障碍再发热的疾病，同样原理）。而 ABD 均是因为体温升高才影 响

13、到中枢，进而出现意识障碍。42 .下列提示支气管哮喘重症急性发作的是43 呼吸频率30 次/分 B.日间哮喘症状4 次/周44 双肺散在呼气相哮鸣音 D.PEF 占预计值 65%答案：A43 .女性，40 岁。低热、间断咯血 2 个月，每次 34 口，鲜红色，既往 体健。查体：T37.8，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺 CT 示：双上肺多发结节， 内有空洞。最有助于确诊的检查结果是A.PPD 试验皮肤可见水疱 B.肺穿刺活检可见肉芽肿病变C.痰涂片抗酸染色阳性 D.r-干扰素释放试验阳性答案：B解析：双肺对称性多发结节考虑结节病，活检见非干酪样肉芽肿可诊断。44 .不适用于肺炎支原

14、体肺炎治疗的抗生素是A.大环内酯类 B.喹诺酮类C.四环素 D.内酰胺类答案：D解析：支原体无细胞壁，内酰胺类无效45 .男性，72 岁，高血压及心动过缓 25 年，三个月来阵发心悸，当地医院 诊断心房颤动。服用华法林治疗，一周来出现多次黑曚，持续数秒可恢复。查体：P：42 次/分， BP：135/80mmHg，心界不大，心律不齐。动态心电图可见频发 RR 间期大于 2.5 秒。在继续 使用华法林的基础上，应选择正确的治疗A.服用胺碘酮转复心率 B.植入 DDD 型起搏器C.射频消融+受体阻滞剂 D.射频消融加起搏器答案：B解析：持续性房颤，控制心室率(小于 110 次/分或者 80 次/分)

15、+抗凝;药物 复律无效，考虑射频消融+起搏器置入。心率较慢房颤病人，RR 间期大于 5 秒或者症状显 著者，植入起搏器。46 .男性，65 岁。4 小时前突发胸痛，持续不缓解，外院确诊“急性下壁、 右室心肌梗死”，即转入院。查体：BP82/55mmHg，神清，双肺(-)，心率 54 次/min，心率齐，心 音低顿，四肢末梢皮温正常。此时应首先采取的治疗措施是A.即刻静点硝酸甘油 B.静脉快速输液C.静点多巴胺升血压D.即刻置入临时起搏器答案：B解析：右心梗死禁用硝酸甘油及利尿剂，抗休克治疗先补液，补液血压不升 的应用升压药。伴有房室传导阻滞的临时起搏47 .可作为鉴别急性心肌炎与扩张型心肌病的

16、检查是A.胸部 X 线片 B.血心肌损伤标志物C.血 BNP D.超声心动图答案：D解析：某些扩心病患者也会出现心肌损伤标记物升高。因此最好的选则为超 声心动图。并且超声心动图除能诊断扩心病外尚可评价患者目前的心功能。48 .24 小时动态血压检查诊断高血压的标准值（白天和夜间的平均血压）是A.白天140/90mmHg 和（或）夜间130/90mmHgB.白天140/80mmHg 和（或）夜间130/80mmHgC.白天135/85mmHg 和（或）夜间120/70mmHgD.白天130/80mmHg 和（或）夜间120/80mmHg答案：Cpage49 .女性，38 岁。反复反酸烧心 5 年

17、，平卧位时更明显。一个月来加重， 影响睡眠。首选的治疗药物是A.硫糖铝 B.奥美拉唑C.法莫替丁 D.多潘立酮答案：B50 .有关门脉高压型腹水最有价值的诊断是A.腹水 ADA B.腹水 LDHC.腹水白细胞D.血清腹腔积液清蛋白梯度答案：D解析：血清腹腔积液清蛋白梯度 11g 提示门脉高压所致腹水51 .女性，64 岁，饱餐后上腹痛伴恶心、呕吐 4 小时，呕吐后症状不缓解 并向腰背部放射，既往有高血压病史，下列检查对诊断最有意义的是A.血常规 B.心电图C.血清淀粉酶D.急诊胃镜答案：C52 .急性肾盂肾炎最常见的感染途径是A.上行感染 B.血行感染C.淋巴道感染D. 直接感染答案：A53

18、.男性，25 岁，发热伴皮肤瘀斑 1 周，查体 T:38.5，贫血貌，皮肤可 见数处瘀斑，胸骨压痛(+)。血常规：Hb75g/L, WBC16.2109/L, PLT2510L。骨髓细胞学检查见 原始细胞 87%，原始细胞的 MPO 弱阳性，NSE 阳性，NaF 可抑制，该患者最可能的临床 表现是A.浅表淋巴结肿大 B.脾大C.睾丸无痛性肿大 D.牙龈肿胀出血答案：D解析：NSE 阳性且 NaF 可抑制(即 NaF 抑制率50%)，考虑急单核(M5)，其 白血病增殖浸润表现主要为牙龈增生肿胀及皮肤蓝灰色斑丘疹。54 .对于 Cushing 综合征的病因诊断，除测定 ACTH 外，最有提示价值的

19、检 查项目是A. 24 小时尿游离皮质醇B. 血皮质醇节律变化C. 大剂量地塞米松抑制实验D. 小剂量地塞米松抑制实验答案：C55 .下列风湿性疾病中，分类属于脊柱关节炎的是A.银屑病关节炎 B.骨关节炎C.风湿性关节炎 D.类风湿性关节炎答案：A56 .女性，26 岁，左下肢肿胀，疼痛 1 个月，曾多次流产，血常规：Hb115g/L，WBC7.2109L,Plt4510L。为明确诊断，最重要的检查是A.血抗核抗体 B.血抗磷脂抗体C.血类风湿因子 D.骨髓细胞学检查答案：B解析：左下肢肿胀提示血栓，多次流产、血小板减少，典型的抗磷脂综合征 三联征。57 .关于术后腹部伤口裂开的原因，错误的是

20、A.营养不良 B.手术后剧烈咳嗽C.使用糖皮质激素 D.行切口减张缝合答案：D58 .下列关于术前胃肠道准备的叙述，正确的是A.禁食 4 小时，禁饮水 2 小时 B.禁食 6 小时，禁饮水 2小时C.禁食 12 小时，禁饮水 4 小时 D.禁食24 小时，禁饮水 12 小时答案：C59 .男性，24 岁。撞伤右季肋部 1 小时急诊就诊。初步诊断为失血性休克， 肝破裂。在等待血型坚定和交叉配血期间，首选的输注液体是A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖氯化钠溶液C.平衡盐溶液 D.10%葡萄糖液答案：C60 .关于良性前列腺增生手术指证，错误的是A.反复尿潴留 B.反复泌尿系感染C.血清 PSA 轻度

21、升高 D.继发膀胱结石答案：C61 .男性，23 岁，因胸部钝挫伤 2 小时来诊，自诉呼吸困难，听诊右侧肺 呼吸音消失，胸片提示右侧大量胸腔积液。为明确诊断，最有价值的检查是?A.胸部 CT B.胸部超声C.胸腔穿刺 D.胸部 MRI答案：C答案解析：患者外伤后呼吸困难+右侧大量胸腔积液，考虑血胸可能性大， 胸腔穿刺如有血性液体且红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即 500: 1 时基本可考虑诊断 成立。胸部 CT 也可作为进一步检查，目前患者已经有 X 线，且 CT 也无确定胸腔积液性质的作 用。62 .女性，40 岁。发现颈部肿块伴疼痛3 天就诊。查体：左颈前可触及直径 3cm肿物，边界

22、清，质韧，光滑，可随吞咽移动，触痛(+)。最可能的诊断是。A.亚急性甲状腺炎 B.甲状舌管囊肿C.甲状腺腺瘤囊内出血 D.甲状腺癌答案：C63 .关于腹股沟直疝，以下说法正确的是A.疝内容物在腹壁下动脉外侧突出 B.多见于青年男性C.堵住深环后站立疝仍可突出 D.易嵌顿绞窄答案：C64 .男性，90 岁，右上腹痛 5 天就诊，既往有心肌梗死、脑出血病史。查 体 T38C 右上腹压痛明显，腹部 B 超提示胆囊 10cm5cm，壁厚 0.5cm，腔内可见多发结石，直 径最大1.5cm，胆总管直径 0.6cm。化验血：WBC15X109/L 最适宜的治疗方案是A.急诊胆囊切除术8 .急诊胆囊切除加胆

23、总管引流术C.急诊经皮经肝胆囊穿刺引流术D.急诊开腹胆囊造瘘术答案：C答案解析：患者目前右上腹痛+右上腹压痛+胆囊壁 0.5cm+胆管不增宽，基本考虑诊断为急性解释性胆囊炎，目前患者 90 岁高龄，既往心梗及脑梗病史，考虑急诊全麻 行腹腔镜胆囊切除风险极大，临床中目前对于该类患者通常一期选择局麻即可完成的 PTGD 引 流，二期根据情况再决定要不要充分准备后行胆囊切除。胆囊穿刺置管引流在超声或者 X 线 引导下，局麻即可完成，损伤更小，对患者要求更低，已经基本取代开腹胆囊造瘘。65 .骨盆骨折合并尿道损伤和失血性休克患者，正确的处理顺序是A.骨盆骨折-尿道损伤-休克8 .尿道损伤-休克-骨盆骨

24、折C.休克-骨盆骨折-尿道损伤D.休克-尿道损伤-骨盆骨折答案：D答案解析：骨盆骨折时通常处理顺序为失血性休克直肠会阴损伤膀胱尿道 断裂骨折本身处理。临床中通常先介入科和 ICU 栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外 科先处理各自的并发脏器损伤，患者循环相对平稳及感染控制后，骨科最后通过外固定架或者内 固定处理骨折本身。page66 .肩关节脱位中发生率最高的是A.后脱位 B.上脱位C.前脱位 D.下脱位答案：C67 .骨筋膜室综合症最早期的临床表现是A.患肢皮肤发黑 B.患肢肌力减退C.患肢手指或足趾呈屈曲状态 D.患肢持续性剧烈疼痛答案：D(6869 题共用题干)男性，32 岁，发热、盗汗、

25、咳嗽，伴右胸痛 2 周，气促不能平卧 3 天来诊，既往有肺结核病史。查体，T37.8，P96 次/分，R22 次，BP110/70mmHg。气管向左偏斜，右 中下肺叩诊浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音正常，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿。68 .患者最可能的诊断是?A.右下肺炎 B.右侧胸膜肥厚C.肺栓塞 D.右侧胸腔积液答案：D69 . 为尽快缓解患者症状，制定下一步诊治方案，应首选的检查是A.胸部超声 B.心电图C.胸部 CTD.CTPA答案：A解析：右侧胸痛，气管左移，右下肺叩诊浊音，呼吸音消失，考虑右侧胸腔 积液，最有可能为结核性胸腔积液。从经济性、灵敏度、普及程度等

26、综合考量首选超声(7072 题共用题干)男性，45 岁，4 个月来乏力，食欲下降伴腹胀，尿少，1 个月来低热，活 动后气短，腹胀明显加重来诊。既往有肝炎病史。查体：T：37.5 度 P：98 次/分 R：18 次/分 BP：104/72mmHG。半卧位，上胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺(-)，全腹有压痛和反跳痛， 肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿(+)。化验：血 Hb106g/L，WBC7.4 109L, N 0.88 ,Plt70109L,尿胆红素(+),血 ALT110UL, AST130UL, T-Bil 98umolL, D-Bil65umol/L。70 .该患者

27、应首先考虑的诊断是：A.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎8 .肝硬化并发门静脉血栓C.肝硬化并发结核性腹膜炎D.肝硬化并发肝癌答案：A71 .该患者行腹腔穿刺检查腹腔积液的最佳适应症是A.T37.5，巩膜黄染，肝功能异常8 .T37.5，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(+)C.巩膜黄染，肝脾触诊不满意D.肝炎病史，上胸蜘蛛痣，巩膜黄染答案：B72 . 下列支持该患者诊断的腹水检查结果是A.外观透明浅黄，比重 1.012，蛋白定量 15g/LB.外观微混，白细胞数 600x106/L，单核 98%，蛋白定量 35g/LC.外观混浊，白细胞数90010 6/L，多核60%,蛋白定量45g/LD.外观浑浊

28、，比重 1.015，蛋白定量 25g/L，158U/L答案：C解析：肝硬化患者体温升高，提示感染，移动性浊音(+)及腹胀明显加重提示 腹水。肝硬化患者最常见的感染并可引发腹水增加得感染为自发性腹膜炎。肝硬化患者自发 性腹膜炎后腹水符合渗出液特点，随常见致病菌为大肠埃希菌，因此以中性粒细胞升高为主。 此题未提及肺结核及肠结核等原发病，也并未出现腹部柔韧感等体征，因此不考虑结核。(7375 题共用题干)男性，61 岁，反复咳嗽咳痰 10 余年，活动后气短 1 年，1 周前受凉后出 现气短加重，咳黄痰，伴发热，体温最高 39，夜间可平卧，既往吸烟 30 年，查体：T38.2，P96次/分，R23 次

29、/分，BP150/80mmHg，神志清楚，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸。听诊双 肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音，未吸氧时动脉血气分析示PH7.31, PaCO2: 78mmHg, PaO2:52mmHg。73 .导致患者二氧化碳分压升高最不可能的原因是A.肺泡通气量下降 B.无效腔通气量增加C.内源性 PEEP D.弥散障碍答案：C解析：COPD患者为阻塞性通气功能障碍，但残气量增多及肺泡扩张压迫肺 周围毛细血管，使得血管闭塞，引发无效腔增大及弥散功能障碍74 . 引起该患者病情加重最不可能的病原体是A.流感嗜血杆菌 B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌答案：D解析：ABC 为社区获得性

30、常见病原体，D 为医院获得性75 .该患者经治疗后出现嗜睡意识模糊，复查动脉血气分析（吸氧 2L/min）PH7.24，PaCO*85mmHg, PaO*62mmHg此时需要进行的治疗是？A.气管插管有创机械通气 B.无创机械通气C.经鼻高流量吸氧 D.上调吸氧流量至 5L/min答案.A解析：患者呼吸衰竭并且存在意识障碍，因此选择有创机械通气（7678 题共用题干）患者女，36 岁，发热 2 周。体温波动于 37.5-38.5 度，乏力、出汗、食欲 不振。既往有甲亢、二尖瓣脱垂史。查体：T38.1 度，P106 次/分，BP110/75mmHg，BMI18kg/m 左眼睑结膜可见淤点，咽充血

31、，甲状腺无肿大，心界稍大，心律齐，心尖部内侧可闻及 4/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下 1cm。化验：Hb98gL, WBC11.2 109L, ECR85mmh, 尿蛋白（），沉渣镜检 WBC10-15/HP。76 .该患者最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进 B.亚急性感染性心内膜炎C.风湿热活动期 D.急性肾小球肾炎答案：B77 .该患者还可能出现的体征有A.Osler 结节 B.环形红斑C.Janeway 损害 D.Graefe 征答案:A78 .下列检查中能为明确诊断提供重要依据的是A.血 C 反应蛋白B.胸部CT检查C.甲状腺 B 超检查 D.超声心动图检查答案：D解析：存在基础

32、瓣膜病的患者，出现发热（提示感染），左眼睑结膜可见瘀点（栓 塞），贫血，血尿等表现提示亚急性感染性心内膜炎。Osler 结节见于亚急性感染性心内 膜炎，Janeway 损害见于急性感染性心内膜炎，环形红斑见风湿热，Graefe 可见于甲亢。诊断 SIE 选择血培养和超声心动图（7981 题共用题干）男性，31 岁，3 个月来低热，右下腹痛，加重半个月，常有便秘，有时腹 泻伴糊样便。既往有肺结核病变。查体:T37.6 摄氏度，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，右下腹可触及一4cm3cm 大小肿块，质中，中度压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音()。化验:血 Hb135g/L，ESR65mm/L。

33、79 .最可能的诊断是?A.右侧结肠癌 B.肠结核C.克罗恩病 D.肠淋巴瘤答案：B80 .为明确诊断，最有意义的辅助检查是?A.粪常规+粪隐血 B.腹部 B 超C.结肠镜 D.X 线钡剂灌肠答案：C81 .首选治疗应该是A.抗结核治疗 B.手术治疗C.全身肿瘤联合化疗D.应用柳氮磺吡啶答案：A(8284 题共用题干)男性，22 岁，2 周前发热伴咽痛，2 天来双眼睑水肿和下肢中度可凹性水肿。血压 150/95mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣镜检 RBC3050 个/HP，血肌酐 96umol/L，血尿素 氮 7umol/L。82 .下一步首选的辅助检查是A.心电图 B.血常规C.尿本周蛋白D

34、.尿相差显微镜检查答案：D83 .该患者肾脏病理检查最可能的病理类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎答案：C84 .该患者血压增高最可能的原因A.原发性高血压 B.水钠潴留C.肾动脉狭窄D. 血醛固酮升高答案：B（8587 题共用题干）男性，29 岁，一个月来头晕乏力，加重 3 天，既往体健，查体，贫血貌， 巩膜轻黄染，肺（-）心率 96 次/分，心律齐，腹软，肝肋下未触及，脾肋下1cm，血常规：Hg75g/L， RBC2.510/L, WBC7.4109L, plt185109L85 .最可能的贫血诊断是A.缺铁性贫血

35、 B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血答案：D86 .下列选项中最有意义的检查是A.红细胞沉降率 B. 白细胞分类C.网织红细胞计数 D. 粪便常规加隐血答案：C87 .骨髓细胞学检查中，幼红细胞最有可能出现的异常是A.巨幼样变 B.核老浆幼C.显著减少 D.明显增生答案：D解析：既往体健，黄疸，仅红细胞减少，综合考虑为溶贫。以上四种贫血中 只有溶贫网织红细胞增高，再障降低，缺铁贫和巨幼贫补充原料后才增高。溶贫骨髓红细胞明 显增生（8890 题共用题干）女性 63 岁，2 型糖尿病25 年，现用预混胰岛素每日两次注射治疗。两年前眼底检查发现视网膜有新生血管形成。半年来反复出现尿频

36、，尿急，抗生素治疗有效。近两个 月咳嗽时常有尿液不自主流出。来院检查发现;BP 160/100mmHg，尿糖(+)尿酮体(-)尿沉渣镜 检白细胞5-10 个/HP，空腹血糖 9.6mmol/L，HbAlc8.6%，血 Cr203umol/L。B 超检查 提示膀胱残余尿量增加。88 .该患者糖尿病微血管并发症诊断是A.糖尿病视网膜改变 3 期，糖尿病自主神经病变B.糖尿病视网膜改变 3 期，糖尿病周围神经病变C.糖尿病视网膜改变 4 期，糖尿病自主神经病变D.糖尿病视网膜改变 4 期，糖尿病周围神经病变答案：C89 .该患者首选的降压药物是A.利尿剂 B.钙离子通道拮抗剂C.受体拮抗剂D.血管紧

37、张素转化酶抑制剂答案：D90 .为改善血糖控制，最合适的治疗方案是A.在原胰岛素治疗方案基础上，加用二甲双胍 0.5g，每日 3 次B.改用每日一次中长效基础胰岛素联合 3 次餐时胰岛素C.改用每日一次中长效基础胰岛素联合 3 种口服降糖药D.单用基础胰岛素答案：B解析：新生血管形成提示视网膜 4 期病变，尿潴留提示内脏神经受损，即 自主神经病变;确诊糖尿病后只要无应用禁忌症均应加用 ACEI，目的在于保护肾功能。预混每 日两次注射控制不好,选择强化治疗，每日一次中长效基础胰岛素联合 3 次餐时胰岛素(超纲)(9192 题共用题干)男性，42 岁，间断性口腔溃疡 5 年，偶有阴囊溃疡，反复左侧

38、眼炎 3 年，近 1周自觉左眼视物不清。91 .最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮 B.赖特(Reiters)综合征C.克罗恩病 D.贝赫切特(Behcet)病答案：D92 .该病较常见的其他临床表现是A.尿道灼烧感 B. 盘状红斑C.结节性红斑D.心脏扩大答案：C解析：反复口腔及外阴溃疡伴有眼炎考虑贝赫切特病，其皮损为结节性红斑 及多发毛囊炎。(9394 题共用题干)男性，76 岁，腹痛，发热伴寒战 10 小时来诊。既往有心肌梗死，高血压 病史，曾疑有胆总管结石。查体:T38.6，P100 次/分，BP90/60mmhg，巩膜黄染，右上腹压 痛，肠鸣音正常。化验:血 WBC17.5109/L。

39、93 .最可能的诊断的是A. 急性胆囊炎 B. 急性胃肠炎C. 急性胰腺炎 D. 急性胆管炎答案：D94 .为明确诊断，首选的检查是A. ERCP B.腹部平片C. MRCP D. PTC答案：C答案解析：患者诊断基本明确，为急性胆管炎，目前考虑重症胆管炎可能，首先明显诊断可选择 MRCP，诊断明确后方便下一步决定治疗。ERCP、PTC 为有创检查，目前 主要用于引流治疗。95 .最合适的治疗方法是A. 非手术治疗 B. 胆管切除C. 经内镜鼻胆管引流术 D. 胆总管切开取结石答案：Cpage答案解析：患者既往心梗、高血压，本次处于休克期，故优先一期姑息引流 使用 PTCD 或者 ENBD，不

40、首选全麻开腹或者腹腔镜胆管切开取石。（9697 题共用题干）男，50 岁，饮酒后上腹疼痛伴恶心呕吐 6 小时就诊，既往体健。查体 T37， P80 次/分，bp130/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。化验：血白细胞 11109/L，血淀粉酶 1000U/L。96 .最可能的诊断是A. 急性胰腺炎 B. 急性胆管炎C. 急性阑尾炎 D. 急性胃炎答案：A97 . 最可能的诊断是A. 急性胰腺炎 B. 急性胆管炎C. 急性阑尾炎 D. 急性胃炎答案：A（9899 题共用题干）男性，64 岁，因胃癌行“远端胃癌根治，毕式吻合术”。术后一周出现 上腹剧痛伴呕吐，呕吐物不含胆

41、汁。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，化验：血WBC12x109/L。98 .最可能诊断A. 倾倒综合征 B. 输入袢梗阻C. 输出袢梗阻 D. 术后胃瘫答案：B99 .目前不宜采取的治疗方法A. 胃肠减压 B. 灌肠通便C. 手术治疗 D. 温盐水洗胃答案：B答案解析：因呕吐物没有胆汁，该患者最可能的诊断是输入袢完全急性梗阻， 或者吻合口梗阻，不像小肠或者结肠梗阻，急性完全梗阻需要手术，温盐水洗胃有利于治疗吻 合口水肿梗阻。故 B意义最小。（100102 题共用题干）女性，24 岁，因间断上腹痛 3 个月就诊，查体：右上腹饱满，化验：肝功 能正常，b 超提示胆总管扩张，直径 5cm 左右，

42、肝内胆管未见扩张，拟诊断为先天性胆总 管扩张症。100 .为明确诊断，进一步检查选择A.超声内镜B.ERCPC. MRCP D.PTC答案：C101.检查显示胆总管全长呈囊样扩张，其分型为：A. I 型 B. II 型C.III型 D.IV型答案：A102.最适宜的治疗方式是A.囊肿-十二指肠吻合术B. 囊肿切除，胆肠 Roux-en-Y 吻合术C. 囊肿-空肠吻合术D. 囊肿切除，肝管-十二指肠吻合术答案：B(103105 题共用题干)男性，54 岁，右颈肩部疼痛 2 年伴右手麻木 3 个月，颈部活动受限1 周。查体：C5-6 棘突间压痛，右手掌桡侧皮肤感觉减退，Eaton 试验(+)，Sp

43、urling 征(+)。x 线片 显示颈椎生理弧度消失，C5-6 椎体后缘骨质增生。初步诊断为颈椎病。E. 3.下列选项中，最有诊断价值的是A. 右颈肩部疼痛 B. 颈部活动受限C. 右手麻木 D. Eaton 试验(+)答案：D答案解析：患者考虑为神经根型颈椎病，在诊断神经根型颈椎病时，Eaton 试 验(+)，Spurling征(+)特异性更强，虽然上肢及手部放射痛、也是神经根型颈椎病的重要症状， 但缺乏特异性，肘管综合征、腕管综合征也会出现手部症状。104 .最需要鉴别的疾病是A. 脊髓空洞症 B. 胸廓开口综合征C 肌萎缩侧索硬化症 D. 肩周炎答案：B答案解析：神经根型颈椎病主要与胸

44、廓出口综合征鉴别;脊髓型颈椎病主要 与脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症鉴别;肩周炎无典型的上肢放射痛，基本无需鉴别。105 .该患者 MRI 检查显示椎间盘突出，脊髓与神经根受压。目前不推荐的 治疗是A. 颈椎牵引 B. 颈部按摩和推拿C. 手术治疗 D.应用非甾体抗炎药答案：B（106107 题共用题干）男性 28 岁，在掰手腕的过程中，突发上臂疼痛，畸形。上肢不能活动 X 线 片显示，肱骨中下 1/3 骨折。106 .如伴神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征A.伸腕功能正常，伸指功能丧失 B.伸腕、伸指功能均丧失C.屈腕、屈指功能均丧失 D.屈指、伸指功能均丧失答案：B107 .如出现

45、神经损伤的体征，目前最正确的治疗是A. 牵引复位，石膏固定 B.手法复位，外固定板固定C. 切开复位，神经探查，接骨板固定 D. 切开复位，髓内钉固定答案：C108.医学专业是对公共所期待的责任有公共承诺的医学共同体，下列选项叙 述不正确的是A.医学专业不需要经过系统的训练B.医学专业要求专业上共同体自律C.医学专业通过强制实施行业标准获得社会信任D.医学专业通过严格的准入制度以保证专业诚信答案：A109 .下列叙述中，不属于医患关系中患者义务的是A.患者负有保证就医诚实性的义务B.患者负有同意治疗后遵医的义务C.传染病患者有防止疾病进一步扩散的义务D.患者负有遵循即使不必要的治疗的义务答案：D110 .由于医患之间存在事实上的医学知识拥有的不平等，使患者处于脆弱并依赖医生的地位，相信医生在专业上是胜任的，会将患者的健康利益置于首位。这样的医患关系是A.消费