南方医科大学南方医院白云分院核技术利用扩建项目环境影响报告表.docx

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1、编号：ZFHK-FB20220086核技术利用建设项目南方医科大学南方医院白云分院核技术利用扩建项目环境影响报告表(送审稿)南方医科大学南方医院白云分院2022年6月环境保护部监制目 录表 1 项目基本情况 1表 2 放射源 21表 3 非密封放射性物质 22表 4 射线装置 23表 5 废弃物（重点是放射性废弃物） 24表 6 评价依据 25表 7 保护目标与评价标准 27表 8 环境质量和辐射现状 44表 9 项目工程分析与源项 52表 10 辐射安全与防护 62表 11 环境影响分析 86表 12 辐射安全管理 102表 13 结论与建议 109表 14 审批 113附件 1 辐射安全许

2、可证114附件 2 原有核技术利用项目环评批复及登记表119附件 3 原有核技术利用项目竣工环保验收意见127附件 4 辐射工作人员的辐射安全与防护考核成绩合格单及考核结果通知129附件 5 辐射工作人员个人剂量检测报告133附件 6 本项目环境辐射现状监测报告164附件 7 辐射安全防护管理制度174附件 8 辐射事故应急预案190附件 9 工作人员上岗须知201表1 项目基本情况建设项目名称南方医科大学南方医院白云分院核技术利用扩建项目建设单位南方医科大学南方医院白云分院法人代表联系人联系电话注册地址广东省广州市白云区黄石街元下底路 23 号项目建设地点广州市白云区黄石街元下底路 23 号

3、南方医科大学南方医院白云分院医技楼一层立项审批部门/批准文号/建设项目总投 资（万元）2500项目环保投 资（万元）500投资比例（环保投资/总投 资）20%项目性质新建改建区扩建其他建筑面积 (m2)/应用类型放射源销售类类类类类区使用I 类（医疗使用） 类类类区V 类非密封放射性物质生产制备 PET 用放射性药物销售/区使用区乙丙射线装置生产类类销售类类区使用类区类其他/1.1 建设单位概况南方医科大学南方医院白云分院创建于 1959 年，是一间集医疗、预防保健、教学和 科研为一体的二级甲等综合性医院。南方医科大学南方医院白云分院旧院部位于广州市广 州大道中 1305 号， 2019 年医

4、院搬迁至广州市白云区黄石街元下底路 23 号，新院区未建 设前为荒地。医院拥有专业技术人员 394 名， 其中高级职称 30 人， 中级职称 131 人，开 放床位 372 张。设有内、外、妇、儿、传染、中医、五官、口腔、功能检查、放射、检验、 病理和药剂等 25 个专业学科， 配备一批先进的医疗设备。多年来，医院始终坚持“病人 第一、服务第一、质量第一”的宗旨， 开展经常性的医学伦理道德教育和学术科研活动， 全面提高职工队伍的综合素质， 以良好的医德， 优良的技术热情为社会各界服务， 1993 年被广东省卫生厅评为文明医院，多次被白云区政府评为文明单位。 2002 年，医院开展了1“星级服务

5、”，并取得了良好的社会效益， 医院正朝着优质、低廉、高效的方向不断开拓、前进。1.2 项目由来为满足群众日益增长的就医需求， 提升医院整体的医疗服务水平， 扩展医院医疗服 务项目， 南方医科大学南方医院白云分院拟对医技楼一层北侧进行扩建，将北侧原备用 间、值班室和主任办公室等区域扩建成 PET 显像诊断工作场所，安装使用 1 台 PET/CT （属类射线装置），使用非密封放射性物质 18F、68Ga 开展 PET/CT 显像诊断，配套使 用 3 枚放射源 68Ge 或 7 枚放射源 22Na 用于 PET/CT 设备校准（均属于类放射源），并 在拟建核医学科北侧公共设施附属绿地处地下新建一个衰

6、变池， 用于收集处理扩建的核医学工作场所产生的放射性废水。根据中华人民共和国环境影响评价法第三条规定： “在中华人民共和国领域和 中华人民共和国管辖的其他海域内建设对环境有影响的项目， 应当依照本法进行环境影 响评价。”；根据建设项目环境保护管理条例第九条第一款规定： “依法应当编制 环境影响报告书、环境影响报告表的建设项目， 建设单位应当在开工建设前将环境影响 报告书、环境影响报告表报有审批权的环境保护行政主管部门审批； 建设项目的环境影 响评价文件未依法经审批部门审查或者审查后未予批准的， 建设单位不得开工建设。”； 根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法第七条规定： “辐射工作单位在

7、申 请领取许可证前， 应当组织编制或者填报环境影响评价文件， 并依照国家规定程序报生 态环境主管部门审批。”，因此本项目建设前， 应组织编制或者填报环境影响评价文件，并依照国家规定程序报生态环境主管部门审批。本项目环评内容包括使用类射线装置、使用类放射源及乙级非密封放射性物质 工作场所。根据建设项目环境影响评价分类管理名录（2021 年版）（生态环境部令 第 16 号），本项目属于“五十五、核与辐射”中“172、核技术利用建设项目 乙级非密封放射性物质工作场所”，环境影响评价文件形式应为环境影响报告表。为此，南方医科大学南方医院白云分院委托中辐环境科技有限公司开展“南方医科 大学南方医院白云分

8、院核技术利用扩建项目 ”的环境影响评价工作。在接受委托后， 评 价单位组织相关技术人员进行了资料收集、现场勘察等工作， 并结合项目特点， 按照辐 射环境保护管理导则 核技术利用建设项 目 环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）中环境影响报告表的内容和格式， 编制了本项目的环境影响报告表。21.3 建设内容及规模医院拟将医技楼一层北侧进行改造，将原备用间、值班室和主任办公室等区域改造 成 PET/CT 核医学诊断工作场所， 该场所为乙级非密封放射性物质工作场所， 用于开展 PET/CT 核素诊断项目。在新增的 PET/CT 诊断场所建设 1 间 PET/CT 机房，在该机房 安装

9、使用 1 台 PET/CT（属类射线装置），使用非密封放射性物质 18F、68Ga 开展 PET/CT 诊断项目， 配套使用 3 枚放射源 68Ge 或 7 枚放射源 22Na 用于 PET/CT 设备校准（均属 于类放射源） 。本项目拟建设的 1 台 PET/CT 详细情况见表 1- 1，核医学科拟使用的非密封放射性核素见表 1-2，拟配备的校准源见表 1-3。表 1-1 本项目拟使用的射线装置一览表序号名称型号数量拟安装位置类别主要参数备注1PET/CT未定1 台PET/CT 机房类最大管电压 140kV 最大管电流 1000mA新购表 1-2 本项目拟使用的非密封放射性物质序号核素名称实

10、际日最大操作 量（Bq）使用场所活动种类用途工作场 所等级118F4.631010拟扩建核医学工作场所使用PET/CT 显像诊断乙级268Ga5.55109使用PET/CT 显像诊断表 1-3 本项目拟使用的放射源规模序号放射源名称总活度（Bq）/ 活度（Bq）枚数类别使用场所活动种类用途备注168Ge2.22108/1.11108 1 枚 +5.55107 2 枚类PET/CT 机房使用仪器校准二者选其一222Na1.702107/1.48107 1 枚 +3.71056 枚类使用仪器校准本项目的平面布局设计方案如下：（1）在原值班室 1 增设一个晾衣区，供核医学科值班人员夜间值班；（2）将

11、原值班室 2 和值班室 3 墙体全部拆除， 南部区域合并建成 1 间新的 PET/CT机房， 北部区域改为留观间和更衣室，并在留观间北侧新建一个患者专用出口；（3）将原有主任办公室改为仓库；（4）将值班室 2 、3 与备用间之间的走道改为控制室；（5）将原备用间北侧和东侧墙体拆除， 重新布局， 改造后从北至南依次为注射后 VIP 休息室、注射后休息间二、注射后休息间一、贮源室、抢救室、注射区、 注射室、分装室、质检室、污洗室、废物间、缓冲淋浴室、 VIP 等候室、阅片室、主任办公室、3问诊室、咨询台、候诊区， 东西两侧临近墙体区域设置为病人通道和医护人员通道， 并在候诊区东侧新建一个核医学专用

12、入口。（6）拟建核医学工作场所新砌的砖墙均按照 240mm 实心砖结构， 并在墙体两侧各批荡 50mm 厚的硫酸钡涂料。（7）在拟建核医学科北侧公共设施附属绿地处地下新建一个衰变池，用于收集处理扩建的核医学工作场所产生的放射性废水， 衰变池具体位置见图 1-3。本项目核医学拟建场址改造前后的平面布局图对比见图 1- 1。4病 人 廊更衣 调钡室冷库 （非甲乙类）中药库胃肠机调剂间乳腺机中药房DRDR候药厅走道备用间WC值班值班1 值班2 值班3副主任主任办女厕改造前无障碍卫生间男厕5病 人 廊值班副主任WC更衣调钡室冷库 （非甲乙类）中药库胃肠机调剂间乳腺机中药房1.041.03 1.12抢救

13、室 注射室 注射区质检室侯诊区咨询台 问诊室 主任办公室缓冲室淋浴室 VIP贮源室注射后VIP休息室分装室、 污 洗室废物间注射后休息间一阅片室注射后休息间二控制室控制室2.06 2.042.05留观间晾衣区机房PE描CT仓库2.032.021.06 1.05更衣室夜间值班2.012.031.07 2.06等候室DRDR候药厅女厕改造后无障碍卫生间男厕图 1-1 本项目核医学拟建场址改造前后平面布局对照图61.4 区域环境及保护目标1.4.1 地理位置南方医科大学南方医院白云分院位于广州市白云区黄石街元下底路 23 号，医院东 侧为红风创意园， 南侧为越秀工业区， 西侧为篮羽运动中心和警犬基地

14、宿舍，北侧为云 康南路， 隔路为雅迪科技园，项目 200 米范围内无学校、幼儿园。医院地理位置见图1-2。1.4.2 本项目周围环境概况（1）本项目核医学辐射工作场所与外部建筑环境关系医院现状主体建筑物包括门诊楼、 医技楼和住院楼。本项目拟扩建的 PET 显像诊 断核医学工作场所位于医技楼一层北侧， 工作场所边界距离东侧住院楼约 57m，距离东 南侧病人康复活动花园约 75m，距离西侧门诊楼约 26m，医院平面布局图和工作场所外部环境关系图见图 1-3。（2）本项目核医学辐射工作场所四至环境关系本项目核医学拟扩建的 PET 显像诊断工作区域位于医技楼一层北侧， 东侧为仓库、 走廊、病人走廊；南

15、侧为拟建阅片室和拟建 VIP 候诊室；西侧为值班室、走廊、中药库、 调剂间、中药房； 北侧为公共设施附属绿地； 正上方为示教室、 会诊室、走道和功能检 查科区域， 功能检查科区域包括彩超室、TCD 室、肺功能室、脑电图室、病人走廊（正 上方科室目前暂无工作人员在岗，医院已制定工作人员上岗须知，见附件 9）；正下方 为地下车库。拟建的核医学 PET 显像诊断工作场所所在层平面布局及四至环境关系见 图 1-4，拟建的 PET 显像诊断核医学工作场所楼上平面布局见图 1-5，拟建的 PET 显像诊断核医学工作场所楼下平面布局见图 1-6，周围环境现状照片图 1-7。7医院地理位置拟建核医学科位置20

16、0 米图 1-2 医院地理位置图8中庭上空中庭上空云康南路50m 评价范围医疗服务楼(三期）（规划）涌医疗服务入口衰变池地下车库出入口三（规划）埋地污水处理站26m中庭上空 门诊楼中庭上空住院、探视入口 住院入口57m医技楼住院楼（ 二期）（规划）中庭上空75m液氧罐门诊入口病人康复活动花园住院楼急救入口河流医院边界便桥 茅夏拟建核医学工作场埋地化粪池公共设施附属绿地 建筑入口公共设施附属绿地公共设施附属绿地建筑入口急救入口便桥地下车库出入口二公共设施附属绿地门诊入口地下车库出入口一中庭上空公共设施附属绿地临时停车场公共设施附属绿地医疗服务楼(四期）公共设施附属绿地室外消防水池图1-3 医院平

17、面布局图和工作场所外部环境关系图9急诊入口病 人 廊控 制 廊控 制 廊挂 号 收 费上 下DR 入口庭院配液下肠道门诊入口下 发热门诊入口下下留观间更衣室晾衣区下40级上32级排烟井污洗下40级2.012.02侯诊厅侯诊厅厕所1.06 1.051.07 2.06更衣配电PE描CT 机房上32级夜间值班仓库值班污洗副主任冷媒井垃圾排风井 排烟2.03空调排烟护士挂号收费更衣医生办候梯厅2.03侯梯厅WC2.06 2.042.051.041.03 1.12留观 留观 诊室 诊室 治疗药房医护廊控制控制室室治疗 诊室 诊室 留观 留观更衣 调钡室冷媒辅助设MR冷库 （非甲乙类）新风井注射后VIP休

18、息室中药库会议 示教室医生办贵重药品值班 更衣男厕CT备用间更衣 值班女厕胃肠机新风机房注射后休息间二注射后休息间一调剂间贮源室MRI抢救室庭院下 下40级上32级排烟井强电注射室 注射区排气乳腺机分装室、 质检室庭院控制室阅片医卫西药房 中药房污洗室废物间CT缓冲室淋浴室 VIP等候室弱电更衣更衣CT3药房阅片室污洗 储物间处置DR注抢救室PACS空调水井问诊室主任办公室注射护士长 医生办留观室 留观室留观室 留观室 留观室 留观室候药厅弱电 存储申请单侯诊区值班设备间护士站DR排烟咨询台强电排烟井治疗女厕侯诊厅更衣更衣 值班担架候梯厅下40级上32级下40级上32级输液治疗室下无障碍卫生间

19、男厕门诊药房入口CT、MRI入口 去住院部DSA 入口患者入口排烟井卫医生入口器械导医问询医卫休息室护士站成人输液办公洗手、病历抢救室 手术室 污洗更铅衣排烟井设备间庭院急救区更衣 刷手儿童输液前室 打包办公男值班女值班备用门诊大厅等候柜子物料 仓库上二层下一层仓库上二层下一层DSA排烟井财务强电污物间 控制室上32级护士残卫排烟井候梯厅弱电 更衣更衣下40级重症监护注射男厕强电弱电女厕护士站送风井花池花池门厅新风机房配液排烟井排风门诊入口下挂号清创室 B超 心电控制急诊检验X 光急诊区侯诊厅小卖部二次候诊下治疗 诊室急诊药房 收费诊室 诊室 诊室诊室上32级下下40级诊室 新风机房候梯厅湿式

20、报警阀间下 下水井排风井儿科、体检入口图1-4 拟建核医学科所在楼层平面布局图（门诊医技楼一层）10病 人 廊医 生 廊病 人 廊医 生 廊病 人 廊医 生 廊病 人 廊治疗室医护更衣污洗示教室 会诊室诊室医生办 会诊室诊室 检查 诊室值班 值班下32级上30级侯梯厅主任检查手术缓冲新风机房医生办主任办冷媒井垃圾排风井 排烟主任办污物暂存空调 排烟候梯厅WC WC刷手 更衣诊室 检查 诊室 诊室二次候诊冷媒新风井医护 更衣强电医护 更衣镜库洁品弱电诊室护士站清洗消毒镜库诊室洗消诊室术后休息 治疗室彩超诊室 诊室 诊室手术运动平板B 超 介入备用间TCD示教室胃镜室彩超彩超膀胱镜肠镜室庭院上空排

21、风井排烟井男厕庭院上空肌电图下32级上30级肺功能脑电图B 超B 超排烟 工具彩超彩超支气管镜排烟井更衣胃镜室更衣备用间强电肌电图女厕支气管镜肠镜室弱电手术室洗消洁品更衣 刷手诊室 诊室 诊室污洗诊室诊室彩超心电图脑电图心电图B 超B 超纤维喉镜无痛胃镜室缓冲 护士站备用间空调新风机房观察 排烟预约 弱电 咨询室强电二次候诊侯诊厅护士站门诊手术排烟井空调排风术后休息诊室更衣医办治疗诊室 诊室 诊室无菌器械女厕护士站侯诊厅侯诊厅侯梯厅会诊室候梯厅下3032级上3032级男厕医护 更衣医护 更衣医办卫浴庭院上空内镜中心入口功能检查入口去住院部理疗中医康复卫浴楼层挂号收费诊室 诊室 诊室 诊室 诊室

22、 诊室 诊室 诊室 诊室排烟 护士站护士站护士站等候区等候区中上庭空二次候诊推拿室蜡疗书柜心里疏导区 沙盘木马半空梭型娃娃展示架庭院 上空侯诊厅诊室 诊室 诊室 诊室 诊室 诊室 诊室 诊室 治疗电疗磁疗按摩室1推拿室按摩室2文件柜指挥协调区医办新风机房强电示教室反 正设备柜饮水机活动写字台 询问取证区庭院儿童乐园男厕下32级上30级康复训练排烟井弱电沙盘 半空梭型娃娃展示架人身检查取证区排烟残卫技师室强电女厕水疗上30级下32级喷喉 治疗wc冲凉房弱电库房(丁类）儿保 儿保 儿保上卫生间护士站新风机房空中花园侯诊厅wcwc治疗 诊室 诊室 诊室 诊室二次候诊观察室隔离 诊室上30级下32级母

23、婴室儿保 儿保预诊 候梯厅观察室诊室 诊室 诊室 诊室 诊室 药房 隔离治疗图1-5 拟建核医学工作场所楼上平面布局图（门诊医技楼二层）11排烟井 集气室扩散室密闭通道除尘室滤毒室医疗垃圾站排烟机房扩散室 除尘室密闭通道采有自然排烟分水线前室密闭通道滤毒室集气室上层空调水井 排烟井密闭通道采有自然排烟滤毒室密闭通道电梯厅淋浴室 第二防毒通道 检查穿衣室 扩散室建筑排水沟脱衣室第一防毒通道1#车道排烟井排烟机房 集气室扩散室 除尘室密闭通道排风机房2#车道地下车库防毒通道兼 扩散室简易洗消间集气室滤毒室防毒通道兼 扩散室简易洗消间采有自然排气室扩散室 除尘室送风机房集气室 送风井 集气室送风机房

24、排烟机房3#车道排风井水井排风机房图1-6 拟建核医学工作场所楼下平面布局图（门诊医技楼负一层地下车库）12拟建 PET/CT 机房现状（值班室）拟建控制室现状（走道）拟建核医学工作场所现状（备用间）拟建核医学工作场所东侧（病人走廊）13拟建核医学工作场所南侧（厕所）拟建核医学工作场所西侧（药房）拟建核医学工作场所西侧（侯药厅）拟建核医学工作场所北侧（绿地）14拟建衰变池现状（绿地）拟建核医学工作场所上方（功能检查科）拟建核医学工作场所上方（病人走廊）拟建核医学工作场所下方（地下车库）图 1-7 项目周围环境现状照片1.4.3 项目周边环境保护目标及选址合理性随着南方医科大学南方医院白云分院的

25、业务发展，现有的医疗条件已不能满足群众的15就医需求， 根据医院发展规划， 拟对医技楼一层进行扩建。由于医院场址的限制， 前期项 目单位组织相关专家对核医学扩建项目进行了论证，现有条件下在单独的建筑物内或在建 筑的底层设置新的核医学工作场所都不易实现， 若在医院现有范围内其它楼栋选址， 不利 于放射性药物的输送、也扩大了核医学就诊患者的流动性， 不利于核医学诊断显像区域的 管理， 而医技楼北侧拥有较大的备用空间，并且靠近无人员聚集的公共设施附属绿地， 基 本能满足扩建需求， 改造起来能够减小对其它科室运行的影响， 放射性药物输送也较为便 利， 因此， 建设单位拟将医技楼北侧原有备用间、值班室和

26、主任办公室等区域改造扩建为 核医学 PET 显像诊断工作场所，建成后整体做为一个核医学工作场所，使核医学科工作 场所做到相对集中布置，利于患者就诊、药物输送、显像诊断工作的开展和人员的管理。 扩建的核医学工作场所四周由屏蔽体实体结构与其它区域相隔离， 相对独立设置， 不毗邻 产科、儿科、食堂等部门， 具有单独的出入口， 并设置了单独的医护人员和患者、物流通 道，核医学科北侧设有专门的患者出口，出口靠近医院北侧出入口， 患者可以通过便桥就 近离开医院。配套新建独立的风管、排水管道和单独的衰变池， 管道均设计有相应屏蔽防 护， 并定期加强对管线检查和监测， 能够保证运行的安全和稳定性， 衰变池采用

27、混凝土结 构，设置于医院北侧公共设施附属绿地的地下，衰变池建成后， 将在衰变池上方恢复绿化， 为正常情况无人到达区， 对衰变池上方区域设置围栏， 并贴上电离辐射警告标志牌， 能有 效避免其他人员走近甚至走到衰变池正上方，并且该核医学科出口外的室外除了核医学科 患者和工作人员， 基本无其他患者经过该区域。扩建后， 医技楼一层的核医学工作场所整体做为一个乙级非密封放射性物质工作场所进行管理。根据辐射环境保护管理导则 核技术利用建设项目 环境影响评价文件的内容和格 式（HJ 10.1-2016)可知， 对环境影响报告书项目评价范围的相关规定为： “乙级非密封 放射性物质工作场所项目的评价范围取半径

28、50m 的范围。 放射源和射线装置应用项目的 评价范围，通常取装置所在场所实体屏蔽物边界外 50m 的范围”。本项目取拟扩建核医 学工作场所边界外 50m 范围的区域作为评价范围，评价范围内主要为医院内部建筑、院 内道路及公共设施附属绿地，见图 1-3 。200 米范围内无学校、幼儿园等环境保护敏感目标，基本符合辐射工作场所的选址原则。本项目拟建核医学区域产生的废气经活性炭过滤后排放，排风口设置在高于医技楼屋 面 2 米。核医学所在建筑医技楼高度为 18.8m，西侧为门诊楼， 门诊楼高度为 14.3m，排 风口设置高度高于门诊楼的高度；东侧为住院楼， 住院楼高度为 57.8m，核医学排风口距住

29、院楼约 74m，由于广州市常年主导风向为北风， 住院楼位于东侧， 门诊楼位于西侧，16均不在本项目废气排放口的下风向，因此本项目产生的放射性废气不会对住院楼和门诊楼 公众有明显的辐射影响。本项目产生的放射性废水由专用管道收集后排入衰变池暂存衰 变， 满足相关排放标准要求后排入医院污水处理站， 衰变池设置于地下， 距离核医学科较 近， 废水管道较短且未暴露于地面， 采取相应的防护措施后，不会对公众产生明显的辐射影响。综上所述， 项目选址根据电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）、 核医学放射防护要求（GBZ120-2020）、核医学辐射防护与安全要求（HJ1188-2021

30、） 等标准关于选址的相关要求， 结合项目扩建性质的实际条件， 充分考虑了对周围环境的辐射影响，在采取满足要求的辐射屏蔽防护措施和管理后，该项目选址相对合理。1.5 原有核技术利用项目情况1.5.1 原有核技术利用项目许可情况南方医科大学南方医院白云分院现持有辐射安全许可证， 证书编号为：粤环辐证 A8125（见附件1）。发证日期为： 2022年04月02日； 有效期至： 2026年05月25日； 种类和范围为： 使用类、类射线装置。 已登记许可的类射线装置1台， 类射线装置11台。建设单位原有核技术利用项目的环评批复及登记表相关文件见附件 2，竣工环保验收意见见附件 3。原有核技术利用项目许可

31、及环保手续履行情况见表 1-4。表 1-4 医院射线装置使用情况序号装置名称类别数量活动种 类环评情况验收情况辐射安全许可 情况1新东方 1000FA 型 DR 机1 台使用备案号：202244011100000054已许可，粤环 辐证AB1252西门子 Artissee eeiling 型 DSA 机1 台使用粤环穗审 AB125自主验收3uMammo 890i 型乳腺 机1 台使用备案号：2022440111000000544SOMATOMgo.top 型 CT 机1 台使用备案号：2022440111000000545Planmeca Prosensor 型 牙片机1 台使用备案号：20

32、22440111000000546PLX112B 型高频移动 式手术 X 射线机1 台使用备案号：2019440111000128237NewTom Giano 口腔 CT 机1 台使用备案号：2022440111000000548MEDIX90 型骨密度仪1 台使用备案号：2022440111000000549M40- 1A 型移动 DR 机1 台使用备案号：20224401110000005410KODAK9000C 3D 型1 台使用备案号：17口腔全景机20194401110000432311Brivo OEC 785 型移 动小 C 臂机2 台使用备案号：20224401110000

33、00541.5.3原有核技术利用项目回顾性评价南方医科大学南方医院白云分院遵守中华人民共和国放射性污染防治法和放射 性同位素与射线装置安全和防护条例等相关放射性法律、法规， 配合各级生态环境部门 监督和指导，辐射防护设施运行、维护、检测工作良好，在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好，医院运行过程中未曾发生辐射事故。（1）辐射安全与环境保护管理机构本项目为扩建项目，建设单位设置有南方医科大学南方医院白云分院辐射安全和防护 管理小组（见附件 7），明确了相关工作内容和职责，能够满足原有核技术利用项目运行过程中辐射防护管理和监督的需要。（2）辐射安全管理相关规章制度医院在原有核

34、技术利用项目运行中已根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办 法中相应要求， 制定了辐射防护和安全保卫制度、操作规程、辐射工作人员岗位 职责、人员培训计划、设备检修维护制度、质量控制方案、台账管理制度、辐射监测方案及辐射事故应急预案（见附件 7 和附件 8）。上述制度基本满足目前核技术利用项目开展的需要，实践过程中若发现与工作实践不 符或采取的防护技术有变化的情况出现， 医院会立即组织相关人员进行修订， 以保持制度的适用性和规范性，最大限度保护环境和人员免受辐射影响。（3）辐射工作人员培训情况医院定期组织辐射工作人员在生态环境部辐射安全与防护培训平台参加培训并持证 上岗，并且定期开展内部培训。

35、建立统一的档案管理制度，全院的辐射安全和个人剂量、 健康档案都由医院专人管理， 得到批准方可查阅和借出。经与医院沟通核实，医院现有 71 名从事辐射工作的辐射工作人员， 有 10 名辐射工作人员取得核技术利用辐射安全与防 护考核成绩合格单， 其余从事类射线装置的工作人员均通过医院内部的考核，辐射工作 人员的辐射安全与防护考核成绩合格单及考核结果通知见附件 4。医院严格管理并根据人 员变动情况及时安排新聘人员及变动人员进行培训、考核， 考核合格后方可上岗， 对已取 得辐射安全与防护培训合格证的辐射工作人员按要求组织再培训、考核， 考核合格后方可继续在岗。（4）开展辐射监测工作的情况18现有辐射工

36、作人员均已进行个人剂量监测，根据 2021 年第二季度至 2022 年第一季度 的个人剂量监测报告（见附件 5），个人剂量检测结果统计分析见表 1-5。辐射工作人员年 累积受照剂量均不超过职业照射年剂量约束值 5mSv ，符合电离辐射防护与辐射源安全 基本标准（GB18871-2002）中对辐射工作人员要求的剂量限值。经与医院核实， 医院部 分辐射工作人员出现个人剂量计丢失的情况。建议医院加强对辐射工作人员个人剂量佩戴 的管理和监督， 严格落实个人剂量监测制度， 并按要求佩戴、按时送检， 确保个人剂量监测符合标准规范要求。表 1-5 建设单位近四期个人剂量检测结果统计分析个人剂量检测结果（mS

37、v）2021 年第二季度2021 年第三季度2021 年第四季度2022 年第一季度年有效剂量最小值最大值最小值最大值最小值最大值最小值最大值最小值最大值0.020.280.020.110.020.930.020.170.081.03注：仅统计四个季度均有计量值的人员，已根据职业性外照射个人监测规范（GBZ128-2019）中式（4）计算 为职业外照射有效剂量， MDL=0.03mSv，当检测结果MDL 时，取 0.02mSv。（5）医院辐射工作场所设置有电离辐射警告标志和工作指示灯等。根据不同项目进行分区管理。（6）医院制定了设备定期保养维护制度，定期自行检测设备状况， 记录设备日常运行和异

38、常情况，且每年由设备厂家进行定期预防性保养。（7）根据放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法的要求，医院每年委托 有资质单位对核技术利用建设项目辐射工作场所和周围环境进行1次辐射水平监测，监测 报告存档。根据医院最近一年的监测报告， 医院辐射工作场所和周围环境的辐射监测水平满足标准要求。（8）年度评估报告情况医院按照放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法的要求， 每年对本单位放 射性同位素与射线装置安全和防护状况进行评估，并于每年 1 月 31 日前向发证机关提交上一年度评估报告。1.6 本次扩建项目与原有核技术利用项目的依托关系说明（1）本次核医学拟扩建区域设置有独立完整的工作流程，设计了独立的