DB3306∕T 058-2023 认知功能障碍老年人社会工作服务规范(绍兴市).pdf

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1、 ICS 03.080.01 CCS A 16 3306 绍兴市地方标准 DB3306/T 0582023 认知功能障碍老年人社会工作服务规范 Specification for social work services of the elderly with cognitive impairment 2023-12-05 发布 2024-01-01 实施 绍兴市市场监督管理局 发 布 DB3306/T 0582023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 人员要求.1 5 服务提供.2 6 服务流程.5 7 服务评价.9 附录 A（资料性）个案工

2、作接案记录表.10 附录 B（资料性）个案工作预估表.11 附录 C（规范性）个案工作计划表.12 附录 D（资料性）个案工作过程记录表.13 附录 E（资料性）个案工作评估表.14 附录 F（资料性）个案工作结案表.16 附录 G（资料性）小组工作计划书.17 附录 H（资料性）小组工作过程记录表.19 附录 I（资料性）小组工作评估总结报告.21 参考文献.23 DB3306/T 0582023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由绍兴

3、市民政局提出并归口。本文件起草单位：绍兴市社会福利院、绍兴市智慧社会福利评估服务中心、浙江省长三角公共服务标准化研究院。本文件主要起草人：李颖、陈俏丽、裘丹娜、吴伊林、蒋洪敏、李一、任智艳、张雯雯、丁梦婕、王瑾、夏云浩。DB3306/T 0582023 1 认知功能障碍老年人社会工作服务规范 1 范围 本文件规定了认知功能障碍老年人社会工作的人员要求、服务提供、服务流程、服务评价等内容。本文件适用于机构养老、居家养老中社会工作者面向认知功能障碍老年人开展的社会工作服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本

4、适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T 064 老年社会工作服务指南 MZ/T 169 养老机构社会工作服务规范 DB3306/T 042 老年人评估工作规范 3 术语和定义 MZ/T 064、MZ/T 169界定的以及下列术语和定义适用于本文件。认知功能障碍 cognition impairment 脑部疾病、脑部器质性改变、外伤或先天性发育异常导致的知觉、定向、注意、记忆或思维等损害。来源：GB/Z 408472021,3.1，有修改 社会工作服务 social work service 社会工作专业人员遵循社会工作专业价值理念，运用专业方法

5、为有需要的认知功能障碍老年人提供心理辅导、社会支持网络建设、家庭赋能、资源链接、社交康乐、危机介入等方面的专业性服务。来源：MZ/T 0592014,2.1，有修改 社会工作者 social worker 从事社会工作服务且具有资质的社会工作人员。来源：MZ/T 0642016,3.2，有修改 4 人员要求 获得社会工作者职业水平（资格）证书或具备社会工作专业大学专科及以上学历，接受社会工作专业继续教育。遵循社会工作专业伦理，保护老年人隐私。掌握涉及认知功能障碍老年人（以下简称“老年人”）有关的法律、法规、政策。掌握认知功能障碍症状和常见周边症状的基本知识。宜具备以下能力：DB3306/T 0

6、582023 2 a)掌握当地方言日常用语，增加老年人熟悉感；b)具备对于老年人妄想、不当行为和失控等精神行为症状的评估、干预和转介能力。5 服务提供 基本服务 5.1.1 咨询服务 主要包括以下内容：a)为老年人及其家属提供有关政策、法律、权益、健康等咨询服务，必要时宜协调相关专业人士答复；b)完善老年人信息提供和问询解答的机制和流程。5.1.2 心理辅导 主要包括以下内容：a)了解、识别老年人的情绪问题；b)使用关爱性语言进行沟通，倾听叙述，安抚和疏导老年人的负面情绪；c)提供心理支持服务，消缓老年人焦虑、抑郁等精神症状，纠正其因此而导致的不良行为。5.1.3 社会支持网络建设 主要包括以

7、下内容：a)对老年人的社会支持网络进行评估，包括可给予支持的人数、类型、距离及所发挥的功能；b)开展邻里互助、家院互动，建立正式网络和非正式网络，协助与其它社会系统建立联系。5.1.4 家庭赋能 主要包括以下内容：a)协助处理、维护老年人与配偶、子女等成员的关系；b)为老年人及其家庭提供增能、心理调适等服务。5.1.5 资源链接 主要包括以下内容：a)为老年人链接民政、残联、社保、卫生健康等资源；b)协助符合条件的老年人申请政府最低生活保障、特困人员供养、临时救助等社会救助；c)协助有需要的老年人获得社会力量的捐赠、帮扶和志愿服务。5.1.6 社交康乐 主要包括以下内容：a)引导老年人参加适宜

8、的日常文化、体育、娱乐等活动，丰富老年人社会生活；b)引导老年人参与传统节日、重大庆典等主题活动，提升老年人自我价值感；c)搭建自助互助平台，发挥助人自助功能，实现积极老龄化。5.1.7 危机介入 主要包括以下内容：DB3306/T 0582023 3 a)识别并评估老年人所面临的危机，包括危机的来源、危害程度、老年人应对危机的能力、以往应对方式及效果等；b)宜开展危机干预，包括需要干预的问题或行为、可采用的策略、可获得的社会支持、危机介入小组的建立及分工、应急演练、信息沟通等，处理可能危及生命安全的行为问题。5.1.8 政策倡导 主要包括以下内容：a)为老年人提供医疗保险、社会救助与保障等法

9、律法规的信息；b)对社会公众进行教育宣传，普及认知功能障碍健康常识；c)收集老年人实际需要，向有关主管部门提供政策建议。5.1.9 其他服务 宜为老年人提供咨询服务、安宁疗护、照护管理、安全管理、照料者支持等服务。特定介入服务 5.2.1 基本要求 特定介入服务包括但不限于社会适应能力训练、认知功能训练、运动训练、情绪调节训练，可根据老年人需求进行服务内容的增减。5.2.2 社会适应能力训练 5.2.2.1 日常生活活动训练 5.2.2.1.1 开展自行进食、穿衣、刷牙、如厕等日常基本生活能力训练，通过反复告知、反复示范等训练方法让老年人重新学习或维持基本的日常生活活动，提高其生活自理能力。5

10、.2.2.1.2 宜从打扫、烹饪、叠衣服等家务活动中发掘老年人感兴趣的训练项目，针对兴趣开展训练。5.2.2.2 社会融入训练 5.2.2.2.1 为老年人设计问路、访友、购物等模拟场景，开展老年人社交训练，锻炼人际沟通、交往能力。5.2.2.2.2 定期举办社交活动，包括主题活动、节假日活动、入住仪式及庆生活动等，促进沟通交流。5.2.3 认知功能训练 5.2.3.1 定向力训练 5.2.3.1.1 协助老年人看日历、钟表，询问其重要节日的具体日期等，加强对时间状况的认知，提高老年人的时间定向力。5.2.3.1.2 引导老年人进行物品相对空间方位的反复练习，包括前、后、左、右、上、下等，提高

11、老年人的方位定向力。5.2.3.1.3 在不同功能区域进行个性化装饰，引导老年人反复练习从一个地点到另一个指定地点，从简短路线逐渐过渡到曲折复杂的路线，提升老年人的地点定向力。5.2.3.1.4 引导老年人翻看家属、朋友等的照片，引导其说出姓名、家庭关系及具体情况等，并让其复述，提高老年人的人物定向力。5.2.3.2 现实辨识训练 DB3306/T 0582023 4 5.2.3.2.1 通过认识各种动物家禽、花草树木、水果、蔬菜、日常用品等图形、模型或实物，锻炼老年人对物品的感知水平。5.2.3.2.2 运用现实导向板和适当的环境提示，引导老年人判断当前的时间、日期、季节以及识别昼夜晨昏等，

12、促使老年人与现实环境接轨。5.2.3.2.3 通过不同颜色的区分训练，为常见物品涂色、拼图等方式，提高老年人对色彩、现实轮廓的感知能力。5.2.3.2.4 运用当地桥文化、水文化、酒文化、地方历史、文化传说等素材，通过文化长廊、图纸卡片等形式，提高老年人辨认能力。5.2.3.3 运算和思维训练 5.2.3.3.1 让老年人对数字卡片进行识别和排序，设计数学计算、数字接龙、数数游戏等训练活动，锻炼老年人的计算能力和思维能力。5.2.3.3.2 宜通过沟通对话的形式，增加老年人的逻辑思考能力。5.2.3.4 记忆力训练 5.2.3.4.1 协助老年人回忆记忆深刻的事，或讲述刚发生或前 1 天发生的

13、事情并记录日记。5.2.3.4.2 准备若干个物品让老年人记忆，物品数量可由少到多，观看时间可由长到短，让老年人根据所看物品的顺序依次说出物品名称。5.2.3.4.3 口述无规则排列的数字，从 3 位数起，每次增加 1 位数，请老年人复述。5.2.4 运动训练 5.2.4.1 手部训练 引导老年人进行手指保健操、使用手指锻炼器、手工作业等训练，锻炼手指功能。5.2.4.2 肢体训练 5.2.4.2.1 徒手或借助器械，引导老年人进行坐位、立位平衡训练，提高老年人肢体协调能力。5.2.4.2.2 协助老年人进行主动运动，预防肌肉萎缩、延缓关节退变。5.2.4.2.3 老年人身体适宜条件下，可采取

14、散步、做操等活动进行步行能力训练和体能锻炼。5.2.5 情绪调节训练 5.2.5.1 艺术疗法 5.2.5.1.1 选取绍剧、越剧、莲花落、鹦歌戏、新昌调腔、诸暨西路乱弹等地方传统戏曲及耳熟能详的歌曲，让老年人随着音乐的节拍参与乐器演奏或聆听音乐，在演奏、演唱中进行情绪调节。5.2.5.1.2 开展剪纸、贴花、书法、绘画等手工艺术活动，加强互动，陶冶情操。5.2.5.2 园艺疗法 宜围绕植物开展五感训练、森林浴色彩疗法、景观疗法、光疗、氧疗和声疗等活动，通过参与植物种植的园艺活动，触摸嗅闻和观察植物的生长过程，使老年人亲近自然。5.2.5.3 游戏疗法 5.2.5.3.1 设计任务目标明确的游

15、戏项目，以小组的形式完成训练，游戏规则应简单明了，宜根据老年人的认知水平进行调整。DB3306/T 0582023 5 5.2.5.3.2 宜运用虚拟现实技术开发虚拟场景，通过视觉、听觉、触觉的体验模拟，给予老年人不同的场景体验和生活训练。5.2.5.4 宠物辅助疗法 运用宠物、娃娃玩偶等进行辅助治疗，激发老年人的情感，减少老年人焦虑情绪，缓解压力、防治抑郁。5.2.5.5 心理疗法 5.2.5.5.1 宜开展沙盘游戏，引导老年人自主地创造场景，发现、分析老年人心理问题，缓解老年人不良情绪。5.2.5.5.2 宜开展放松治疗，包括渐进性肌肉放松、引导和呼吸训练等，降低老年人焦虑、紧张的主观状态

16、。5.2.5.5.3 宜开展缅怀往事疗法，对环境空间进行布置，通过曾经使用的器具、老物件、人物照片等引起老年人回顾往事，积极地认识自己、接受自我、恢复自尊，建立正向人生价值观。6 服务流程 基本要求 6.1.1 在开展个案、小组及社区工作过程中，应根据老年人的情况，与老年人及其家属或照料者沟通后，按需选取第 5 章服务内容，开展针对性服务。6.1.2 在服务过程中，可邀请社会工作督导者提供专业指导，提升服务质量。个案工作 6.2.1 访视摸底 6.2.1.1 在访视前应熟悉老年人的相关资料，事先约定探访的时间、时长及会面地点。6.2.1.2 访视时应着装整洁、得体，主动进行自我介绍，告知姓名、

17、工作单位以及行程目的。6.2.1.3 在访视中应了解个案需求类型，包括老年人主动需求、朋友推荐、家属推动等，拍照、录音、录像要应征得老年人或其家属同意。6.2.1.4 在访视结束前应总结访视的内容，向老年人及其家属反馈其在访视中的良好表现，并倾听老年人对这次访视的感受、意见及下次接受访视的意愿。6.2.1.5 完成访视后，及时填写访视记录，记录内容真实详尽。6.2.2 接案 6.2.2.1 接案过程应完成以下主要工作：a)向老年人或其家属介绍服务宗旨、服务政策、服务项目等；b)了解老年人个人基本情况(含重要成长经历)、社会支持系统(含家庭基本情况、社区支持情况等)；c)了解老年人问题的性质、成

18、因、程度、能力评估情况及其曾作出的努力和成效等，评估工作应符合 DB3306/T 042 要求；d)评估老年人的问题解决是否在社会工作能力范围内，必要时予以转介；注：转介：认知功能障碍老年人需解决的问题不属于本机构或社会工作者的服务范围时，在征得老年人的同意并说明理由后，通过必要的手续把老年人介绍给其他能提供帮助的机构或社会工作者的过程。DB3306/T 0582023 6 e)签署知情同意书，填写个案工作接案记录表（见附录 A）；f)与老年人建立专业关系。6.2.2.2 接案应注意：a)主动强调保守秘密，必要时签署保密协议，同时向老年人或其家属澄清提供详细情况的重要性，以保证能够得到充分的信

19、息；b)掌握有关精神障碍常识，能辨明老年人提供的信息是属于临床表现还是真实情况。6.2.3 预估 6.2.3.1 预估过程应完成以下主要工作：a)分析老年人的资料，找出存在的问题及成因；b)识别老年人及其所处环境中的优势和劣势；c)决定提供服务的方式和内容；d)填写个案工作预估表（见附录 B）。6.2.3.2 预估应注意：a)对老年人面临的问题按照轻重缓急排序，确定急需解决的问题；b)提供表达意见的机会，充分尊重老年人及其家属的意愿和想法。6.2.4 计划 6.2.4.1 计划制定过程应完成以下主要工作：a)根据老年人及其家属需求共同设定工作目标并确保目标可行、适当、先后有序；b)确定服务方法

20、；c)厘清社会工作者、老年人各自的任务；d)填写个案工作计划表(见附录 C)，根据老年人的认知功能障碍程度，提供适宜的基本服务、特定介入服务。6.2.4.2 制定服务计划应注意：a)尊重老年人的意愿；b)易于总结和评估，且充分考虑老年人临床治疗的时限性。6.2.5 介入 6.2.5.1 介入过程应完成以下主要工作：a)了解老年人认知功能障碍情况，确认老年人病情稳定、无明显精神病性症状，且无自伤自杀倾向和行为；b)调解老年人与环境产生的冲突，对引起老年人困扰的外部环境进行适当干预；c)挖掘和运用老年人所在机构的资源；d)促使老年人学会运用现有的资源；e)与相关专业技术人员合作，协助老年人实现正向

21、转变；f)填写个案工作过程记录表（见附录 D）。6.2.5.2 介入应注意：a)介入过程强调老年人主动参与，鼓励、支持老年人的改变动机和行为；b)坚持介入工作与临床治疗相协调，根据老年人认知功能障碍程度适时调整；c)与老年人共同参与介入行动；d)介入行动根据介入计划列出的具体措施逐项完成，与服务目标一致；e)介入行动应考虑临床治疗的时效性。DB3306/T 0582023 7 6.2.6 评估 评估过程应完成以下主要工作：a)对服务成效进行评估，包括评估服务目标达成情况、老年人改善情况、满意度等；b)对服务过程进行评估，包括评估过程中运用的理论、模式、方法，进度的把握和调整；c)填写个案工作评

22、估表（见附录 E）。6.2.7 结案 结案过程应完成以下主要工作：a)预先告知老年人，让其对服务结束做好准备；b)巩固老年人服务过程中获得的改变与进步；c)与老年人或其家属探讨交流，必要时与老年人家属做好沟通交待，以便应对未来问题；d)处理离别情绪，并探讨结案后的跟进服务；e)解除专业工作关系；f)填写个案工作结案表（见附录 F），妥善保管档案。小组工作 6.3.1 准备阶段 6.3.1.1 小组准备阶段应完成以下主要工作：a)收集老年人的相关资料；b)评估老年人认知功能障碍情况；c)准确评估老年人的需求；d)确定小组工作的总目标和具体目标；e)确定小组的性质和内容；f)确定小组类型、规模、时

23、间和场所；g)撰写小组工作计划书（见附录 G），根据小组老年人的认知功能障碍程度，提供适宜的基本服务、特定介入服务；h)邀请组员；i)准备小组工作过程中所需的人、财、物等资源。6.3.1.2 小组准备阶段应注意：a)小组目标明确，目标可操作、可测量和评估；b)选择符合小组性质的活动场所；c)设计符合组员特征的小组活动。6.3.2 开始阶段 6.3.2.1 小组开始阶段应完成以下主要工作：a)将具有共同需求或相近问题的老年人组成小组；b)签署知情同意书，与老年人建立专业关系；c)协助组员彼此认识；d)建立安全、信任的关系；e)形成小组规范，签订小组契约；f)协助组员初步建立小组凝聚力和归属感；g

24、)填写小组工作过程记录表（见附录 H）。DB3306/T 0582023 8 6.3.2.2 小组开始阶段应注意：a)注重真诚、尊重和接纳；b)帮助组员彼此关注，加强互动。6.3.3 中期转折阶段 6.3.3.1 在小组中期转折阶段应完成以下主要工作：a)根据老年人情况，按需提供适宜的基本服务、特定介入服务，必要时可邀请有关专业人员提供辅导服务；b)关注特殊组员；c)处理防卫、抗拒行为；d)协调和处理冲突；e)增加个人的适应行为。6.3.3.2 小组中期转折阶段应注意：a)鼓励组员真实地表达自己；b)维护小组组员的尊严，肯定其能动性。6.3.4 后期成熟阶段 6.3.4.1 在小组后期成熟阶段

25、应完成以下主要工作：a)协助组员维持小组的良好互动；b)协助组员从小组经验中认知重建；c)协助组员把领悟转化为行动，鼓励组员尝试新的行为；d)鼓励组员互助互惠，协助组员解决问题；e)引导组员促进目标的达成。6.3.4.2 小组中期转折阶段应注意：a)注重支持、鼓励、关怀；b)促进、支持小组目标，链接外部资源。6.3.5 结束阶段 结束阶段应完成以下主要工作：a)处理组员的离别情绪；b)协助组员巩固小组经验并运用于实际生活中；c)根据小组工作计划开展评估，撰写小组工作评估总结报告（见附录 I）；d)解除专业工作关系，做好结案记录；e)跟进服务，结案后 23 个月可安排跟进聚会、探访等。社区工作

26、6.4.1 走访调查 6.4.1.1 应走访责任区域内的老年人家庭，主动掌握老年人的基本情况、社会支持系统、服务需求等信息，年度覆盖率为 100%。6.4.1.2 对认知功能障碍老年人家庭宜增加走访频次，每月走访或联系不少于 1 次。6.4.1.3 走访前应确定和掌握走访人员、走访区域、老年人家庭基本信息和过往走访的内容、上门服务和宣传的内容。DB3306/T 0582023 9 6.4.1.4 走访前应携带好与走访工作相关的各类资料、工作证件、记录本以及服务用品等。6.4.1.5 走访时应主动向认知功能障碍老年人及其家属表明身份、说明来意，征得同意后方可入户。6.4.1.6 应与老年人及其家

27、属沟通交流，掌握其诉求及问题。6.4.1.7 做好走访记录和归档工作，对需求进行整理，明确共性服务、个性服务内容。6.4.2 共性服务 6.4.2.1 宣传国家、省、市各级相关的方针政策、文件精神。6.4.2.2 对社区居民进行认知功能障碍教育宣传，普及健康常识，树立对认知功能障碍老年人客观、公正的社会评价。6.4.2.3 组织策划社区邻里亲善和公益慈善等活动，引导社区居民参与认知功能障碍老年人相关志愿服务。6.4.2.4 加强软硬件改造，宜开展认知功能障碍老年人友好社区建设。6.4.2.5 宜根据社区工作发展要求，完善地区发展、社会策划、社区照顾和社区教育等社会工作服务模式。6.4.3 个性

28、服务 6.4.3.1 为认知功能障碍老年人建立社区居民的互助团体和支持网络，组织社区居民进行自助和互助。6.4.3.2 对允许代办的政务服务类事项，在认知功能障碍老年人自行办理有困难的情况下，可提供代办服务。6.4.3.3 宜为认知功能障碍老年人提供代际沟通、心理支持、信息咨询、资源链接等服务。7 服务评价 接受上级主管部门、属地政府及第三方相关机构进行监督、评价。定期开展满意度调查，掌握老年人及其家属、公众对社会工作服务的满意情况。对老年人社会工作服务情况进行自我评价，评价内容包括：a)接案、预估工作情况；b)计划制定合理性；c)介入实施情况；d)评估、结案情况；e)服务成效评估情况；f)社

29、区工作情况；g)资料归档情况。建立持续改进机制，根据监督评价、满意度评价、自我评价结果，及时采取纠正措施，并对改进情况进行跟踪。DB3306/T 0582023 10 A A 附录A （资料性）个案工作接案记录表 表A.1 给出了个案工作接案记录表的样式。表A.1 个案工作接案记录表 服务对象姓名 社会工作者姓名 日期、时段 年 月 日 时 分 时 分 地 点 服务对象来源及接受服务意愿 来源：主动求助 转介 外展 说明：接受服务意愿：不愿意接受服务 不适用 愿意接受服务 说明：（不愿意接受服务或不适用请说明）服务对象情况 服务对象基本信息（包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式等基本要素）服

30、务对象困境及需要 社会工作者建议 危机程度 低 中 高 说明：紧急服务 需要 说明：不需要 社会工作者（签名）日期 督导者（签名）日期 DB3306/T 0582023 11 B B 附录B （资料性）个案工作预估表 表B.1 给出了个案工作预估表的样式。表B.1 个案工作预估表 服务对象姓名 个案编号 社会工作者姓名 一、背景资料（一）服务对象个人的生理、心理及社会等方面的资料 （二）服务对象社会环境的微观、中观、宏观系统等资料 （三）服务对象对自己及处境的感受、观念和看法 二、服务对象问题及需要分析（一）以需求为导向，与服务对象讨论其需要、困境或问题 （二）以资源为导向，识别服务对象及其所

31、处环境中的资源、优势与障碍 三、服务目标 四、服务内容 社会工作者（签名）日期 督导者（签名）日期 注：此表格请在个案工作首次接触后 5 个工作日内完成。C C DB3306/T 0582023 12 附录C （规范性）个案工作计划表 表C.1给出了个案工作计划表的样式。表C.1 个案工作计划表 服务对象姓名 个案编号 社会工作者姓名 概 述 问 题 呈 现 及 原 因 分 析 目 的（与 服 务 对 象 商 议 后 制 定）服 务 模 式 目 标、介 入 策 略、工 作 进 度 评 估 方 法 社会工作者（签名）日期 督导者（签名）日期 DB3306/T 0582023 13 D D 附录D

32、 （资料性）个案工作过程记录表 表D.1给出了个案工作过程记录表的样式。表D.1 个案工作过程记录表 服务对象姓名 社会工作者姓名 日 期 地 点 次 数 第_次 时 段 服务形式 介 入 目 标 介 入 过 程（概 述）介 入 小 结 下 次 介 入 计 划 与 建 议 督 导 者 意 见 社会工作者（签名）日期 督导者（签名）日期 DB3306/T 0582023 14 E E 附录E （资料性）个案工作评估表 表E.1给出了个案工作评估表的样式。表E.1 个案工作评估表 服务对象姓名 个案编码 社会工作者姓名 接案日期 结案日期 以下内容由服务对象填写 一、您接受了社会工作者的哪些服务？

33、二、接受了社会工作者的服务后，您应对困难、解决问题的能力是否获得提升？是 说明：否 三、您对社会工作者的表现满意吗？（请在答案处打钩）非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 四、自接受社会工作服务后，您的情况有否改善？（请在答案处打钩）完全没有改善 完全解决 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 五、本服务结束之时，您与社会工作者商定的目标达成情况如何？（请在答案处打钩）完全达成（）原因说明：部分达成（）原因说明：未能达成（）原因说明：六、其他评价及建议 服务对象（签名）日期 DB3306/T 0582023 15 表 E.1 个案工作评估表（续）以下内容由社会工作者填写 一、目标达成情

34、况（重点描述服务对象转变，如情绪改善、行为改变以及能力提升等）二、总结与反思 社会工作者（签名）日期 以下内容由督导者填写 对服务评价 社会工作者表现评价 督导者建议 督导者（签名）日期 DB3306/T 0582023 16 F F 附录F （资料性）个案工作结案表 表F.1给出了个案工作结案表的样式。表F.1 个案工作结案表 服务对象姓名 个案编码 社会工作者姓名 接案日期 结案日期 介入过程及现状总结 1.服务时间跨度、服务次数、服务方式 2.服务对象的情况变化，问题解决程度 3.目前服务对象的意愿、情绪、期望等 4.社会工作者观察、总结 目标达成情况 结案原因 目标达到 超出服务范围

35、社会工作者认为不适合继续跟进 说明：服务对象不愿意继续接受服务 说明：其他情况 说明：服务对象知道个案已结束并知道在有需要时如何得到服务 是 否 结案后回访跟进计划 社会工作者（签名）日期 服务对象（签名）日期 督导者（签名）日期 DB3306/T 0582023 17 G G 附录G （资料性）小组工作计划书 表G.1 给出了小组工作计划书的样式。表G.1 小组工作计划书 基 本 信 息 小组名称 编 号 服务对象 服务人数 日期/时间 地 点 小组性质 人员安排（分工与职责）单元（节）数 共_单元（节）背 景 1.需求调查 2.问题分析 3.政策依据 4.服务方向 理 论 依 据（阐述在小

36、组服务中，运用了什么理论，以及理论在小组服务中是如何发挥作用的。）小 组 目 标 招 募 方 法 DB3306/T 0582023 18 表 G.1 小组工作计划书（续）各单元（节）小组设计大纲 单元（节）次 单元（节）名称 单元（节）目标 主要活动内容 时间配置 人力 1 2 3 预计困难与解决方法 小 组 评 估（评估主体、评估对象、评估内容、评估方式等）财 务 预 算（元）序号 项 目 单 价 数 量 小 计 经费来源 1 2 3 申请经费总计 备注：在“经费来源”一栏请填写相应代码：A.机构；B.用人单位；C.其他（请说明）审批签署 社会工作者（签名）日期 督导者（签名）日期 项目负责

37、人（签名）日期 DB3306/T 0582023 19 H H 附录H （资料性）小组工作过程记录表 表H.1 给出了小组服工作过程记录表的样式。表H.1 小组工作过程记录表 基 本 信 息 小组名称 编 号 日期/时间 地 点 社会工作者姓名 协助人员 出席人数 单元（节）数 第_单元（节）小组性质 过 程 记 录 时间段及环节 目的 过程分析 小组成员反馈（可采用问卷等多种方法）小 组 分 析（包括小组沟通模式、气氛、规范、凝聚力、组员领导模式、决策、冲突等；小组活动内容、方式等；小组组员的参与、投入和其他表现等；工作人员态度、投入和专业性等各种表现等）DB3306/T 0582023 2

38、0 表 H.1 小组工作过程记录表（续）目标 达成情况 工 作 反 思（可从价值观、理论及技巧等方面进行专业反思）下 单 元（节）跟 进（在下一单元（节）中需要发扬或利用哪些优势，注意解决或跟进哪些问题，以及在专业价值观、理论、方法技巧、工作内容等方面做出哪些调整，在此处应予以简短说明；如果是最后一单元（节），此部分可省略）督 导 意 见 签 名 社会工作者（签名）日期 督导者（签名）日期 DB3306/T 0582023 21 I I 附录I （资料性）小组工作评估总结报告 表I.1 给出了小组工作评估总结报告的样式。表I.1 小组工作评估总结报告 基 本 信 息 小组名称 编 号 服务对象

39、 服务人数 聚会地点 社会工作者姓名 时 间 单元（节）数 共_单元（节）小组性质 出 席 情 况 单元（节）数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 平均值 出席人数 出席率 目标 达成 情况 参加者满意度分析（请根据小组满意度调查表总结此栏内容，需包含对活动内容/形式、时间、频次、地点、工作员态度/能力、自我参与程度等的满意程度）小 组 分 析（包括小组沟通模式、气氛、规范、凝聚力、组员领导模式、决策、冲突等；小组活动内容、方式等；小组组员的参与、投入和其他表现等；工作人员态度、投入和专业性等各种表现等；工作员（或者说小组所在）的机构的人、财、物的投入等各种表现）DB3306/T 05820

40、23 22 表 I.1 小组工作评估总结报告(续)其 他 建 议（如筹备策划、人员分工、资源动员与科学合理使用、专业性、本土化、知识建构、内容设计或其他方面的情况及建议等，请在此栏填写）工 作 反 思（可从价值观、知识及技巧等方面进行专业反思）跟 进 计 划（追踪评估计划）财 务 报 告 预算经费总计：元 使用经费总计：元 盈余/超支总计：元（附经费决算明细表）督 导 意 见 结 束 签 署 社会工作者（签名）日期 督导者（签名）日期 中心/项目负责人（签名）日期 注：请将评估工具（如评估问卷、评估量表、访谈提纲等）附后。DB3306/T 0582023 23 参考文献 1 GB/Z 4084

41、72021 认知康复训练系统通用技术条件 2 MZ/T 0592014 社会工作服务项目绩效评估指南 3 MZ/T 0942017 社会工作方法 个案工作 4 MZ/T 0952017 社会工作方法 小组工作 5 中华人民共和国老年人权益保护法（中华人民共和国主席令第72号）6 民政部关于印发社会工作者继续教育办法的通知（民发2009123号）7 民政部关于印发社会工作者职业道德指引的通知（民发2012240号）8 国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知（国卫办疾控函2020726号）9 国家卫生健康委办公厅关于开展老年痴呆防治促进行动（20232025年）的通知（国卫办老龄函2023190号）10 浙江省发展改革委 省民政厅关于印发浙江省民政事业发展“十四五”规划的通知（浙发改规划202192号）11 浙江省发展改革委 省老龄办 省卫生健康委关于印发 浙江省老龄事业发展“十四五”规划的通知（浙发改规划2021198号）12 浙江省民政厅 浙江省财政厅关于印发浙江省认知障碍照护专区改造实施方案的通知（浙民养202234号）