肺结核的影像学诊断.ppt

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1、肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断 肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部胸部胸部胸部X X线和线和线和线和CTCT检查等资料为依据，其中检查等资料为依据，其中检查等资料为依据，其中检查等资料为依据，其中X X线和线和线和线和CTCT检查检查检查检查在发现病变、鉴别诊断及

2、动态观察等方面均有重要作在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用用用用肺结核的基本病变肺结核的基本病变肺结核的基本病变肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现及各型肺结核的影像学表现及各型肺结核的影像学表现及各型肺结核的影像学表现肺结核肺结核肺结核肺结核“三多三多三多三多”与与与与“三少三少三少三少”特征特征特征特征不典型肺结核的不典型肺结核的不典型肺结核的不典型肺结核的影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CONTENT 肺结核的基本病变肺结核的基本病变渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病

3、变干酪性病变干酪性病变空洞空洞空洞空洞纤维化纤维化纤维化纤维化钙化钙化钙化钙化 渗出性病变渗出性病变系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，病灶大小不一，可表现为病灶大小不一，可表现为病灶大小不一，可表现为病灶大小不一，可表现为小叶、大叶，甚至肺段、小叶、大叶，甚至肺段、小叶、大叶，甚至肺段、小叶、大叶，甚至肺段、肺叶渗出性斑片状模糊影肺叶渗出性斑片状模糊影肺叶渗出性斑片状模糊影肺叶渗出性斑片状模糊影 右上肺渗出性病变右上肺渗出性病变双肺渗出性病变双肺渗出性病

4、变左肺渗出性病变左肺渗出性病变 增殖性病变增殖性病变渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核性肉芽组织，成为增殖性病灶性肉芽组织，成为增殖性病灶性肉芽组织，成为增殖性病灶性肉芽组织，成为增殖性病灶X X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰，线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰，线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰，线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰，典型者呈典型者呈典型者呈典型者呈“梅花

5、瓣梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变，状排列，为腺泡状结核性增殖性病变，多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大小多为小多为小多为小多为0.510.51cmcm右肺上叶增殖性病变右肺上叶增殖性病变 干酪性病变干酪性病变渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺叶分布的干酪性病

6、变，若发生液化则形成空洞，并沿支气叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气管播散管播散管播散管播散影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞

7、影，空洞多为无壁空洞，可见钙化多为无壁空洞，可见钙化多为无壁空洞，可见钙化多为无壁空洞，可见钙化干酪性病变干酪性病变干酪性病变干酪性病变 空洞性病变空洞性病变干干干干酪酪酪酪性性性性病病病病变变变变液液液液化化化化坏坏坏坏死死死死经经经经引引引引流流流流支支支支气气气气管管管管排排排排出出出出后后后后则则则则形形形形成成成成空空空空洞洞洞洞根根根根据据据据空空空空洞洞洞洞的的的的X X线线线线形形形形态态态态、病病病病理理理理演演演演变变变变特特特特点点点点，一一一一般般般般将将将将结结结结核核核核性性性性空空空空洞洞洞洞分分分分为为为为蚕蚕蚕蚕食食食食空空空空洞洞洞洞、薄薄薄薄壁壁壁壁空空空

8、空洞洞洞洞、干干干干酪酪酪酪性性性性空空空空洞洞洞洞、厚厚厚厚壁空洞及硬壁空洞壁空洞及硬壁空洞壁空洞及硬壁空洞壁空洞及硬壁空洞五种类型五种类型五种类型五种类型右上肺结核性空洞右上肺结核性空洞右上肺结核性空洞伴周围卫星灶右上肺结核性空洞伴周围卫星灶 纤维化纤维化是结核愈合的表现是结核愈合的表现是结核愈合的表现是结核愈合的表现X X线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，多量纤维化时可呈网格状影像多量纤维化时可呈网格状影像多量纤维化时可呈网格状影像多量纤维化时可呈网格状影

9、像纤维化病灶纤维化病灶 双上肺多发纤维条索灶，邻近胸膜增厚粘连，右膈角变钝双上肺多发纤维条索灶，邻近胸膜增厚粘连，右膈角变钝 钙化钙化是结核治愈的表现是结核治愈的表现是结核治愈的表现是结核治愈的表现X X线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形态，密度很高，边缘清晰锐利态，密度很高，边缘清晰锐利态，密度很高，边缘清晰锐利态，密度很高，边缘清晰锐利发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶

10、、胸膜及发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及淋巴结等部位淋巴结等部位淋巴结等部位淋巴结等部位钙化钙化双上肺高密度钙化灶，形态不规则，边界清晰双上肺高密度钙化灶，形态不规则，边界清晰钙化钙化右上肺结节状钙化灶，边界清晰，密度较高右上肺结节状钙化灶，边界清晰，密度较高钙化钙化纵隔、肺门及肺内多发斑点及结节状钙化灶纵隔、肺门及肺内多发斑点及结节状钙化灶 病变趋向好转、愈合的改变病变趋向好转、愈合的改变 病变吸收或缩小病变吸收或缩小增殖性病变与纤维化增殖性病变与纤维化 钙化钙化 空洞的缩小或闭合空洞的缩小或闭合 病变趋向进展、恶化的改变病变趋向进展、恶化的改变病变扩大、进展病变扩大、进展病变溶

11、解、播散病变溶解、播散 各型肺结核的影像学表现各型肺结核的影像学表现原原原原发发发发型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核()()()()：包包包包括括括括原原原原发发发发综综综综合合合合征征征征和和和和胸胸胸胸内内内内淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结结结结结核核核核两两两两个亚型个亚型个亚型个亚型血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核()()()()：包括急性血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚亚亚亚急性和慢性血行播散型肺结核急性和慢性血行播散型肺结核急性和慢性血行播散型肺结核急性和慢性血行播散型肺结核继发性继发性继发

12、性继发性肺结核肺结核肺结核肺结核()()()()：包括渗出浸润为主型：包括渗出浸润为主型：包括渗出浸润为主型：包括渗出浸润为主型、干酪、干酪、干酪、干酪为主型和为主型和为主型和为主型和 空洞为主型空洞为主型空洞为主型空洞为主型结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎()()()()：包括结核性干性：包括结核性干性：包括结核性干性：包括结核性干性、渗出性和脓胸渗出性和脓胸渗出性和脓胸渗出性和脓胸其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核()()()()()()原发型肺结核原发型肺结核(1)(1)原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征原发病灶原发病灶原发病灶原发病灶:点片状浸润点片

13、状浸润点片状浸润点片状浸润性病灶性病灶性病灶性病灶淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎:肺门与病变肺门与病变肺门与病变肺门与病变间条索状影间条索状影间条索状影间条索状影淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎:纵隔肺门淋纵隔肺门淋纵隔肺门淋纵隔肺门淋巴结肿大巴结肿大巴结肿大巴结肿大原发综合征原发综合征原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气管原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气管引起节段性肺不张引起节段性肺不张女，女，21岁，右肺中叶大片状实变影并右肺门及纵隔淋巴结肿大岁，右肺中叶大片状实变影并右肺门及纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸

14、内淋巴结结核胸内淋巴结结核 当原发病灶完全吸收当原发病灶完全吸收当原发病灶完全吸收当原发病灶完全吸收时，纵隔和（或）肺时，纵隔和（或）肺时，纵隔和（或）肺时，纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为门淋巴结肿大则成为门淋巴结肿大则成为门淋巴结肿大则成为原发型肺结核的重要原发型肺结核的重要原发型肺结核的重要原发型肺结核的重要表现表现表现表现左肺门淋巴结结核左肺门淋巴结结核左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀(1.5-2 m

15、m)(1.5-2 mm)、密度均、密度均、密度均、密度均匀的粟粒样病灶（匀的粟粒样病灶（匀的粟粒样病灶（匀的粟粒样病灶（三均匀三均匀三均匀三均匀）亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、大小不均（亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、大小不均（亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、大小不均（亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、大小不均（1.5-10 1.5-10 mm)mm)、密度不均（、密度不均（、密度不均（、密度不均（三不均三不均三不均三不均）的粟粒样病灶，以上中肺野明显）的粟粒样病灶，以上中肺野明显）的粟粒样病灶，以上中肺野明显）的粟粒样病灶，以上中肺野明显()()血行播散型肺结核血行播散型肺结

16、核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核特点：分布均匀，大小均匀，特点：分布均匀，大小均匀，密度均匀密度均匀急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核特点：分布不均，大小不均，特点：分布不均，大小不均，密度不均密度不均原肺结核病灶再活动或再感染原肺结核病灶再活动或再感染原肺结核病灶再活动或再感染原肺结核病灶再活动或再感染其其X线表现多种多样，肺结核的各种基本病变都可线表现多种多样，肺结核的各种基本病变都可见到，典型的继发性肺结核见到，典型的继发性肺结核X线表现为线表现为“老、中、老、中、青青”三结合的病灶，通常以一种阴影表现为主三结合

17、的病灶，通常以一种阴影表现为主（）继发型肺结核）继发型肺结核病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见叶背段，尤其是上叶尖后段多见病灶边缘模糊，可见广泛的支气管播散灶呈大小不等病灶边缘模糊，可见广泛的支气管播散灶呈大小不等的斑点或小斑片影，沿支气管血管束排列，可见引流的斑点或小斑片影，沿支气管血管束排列，可见引流支气管支气管 渗出浸润为主型渗出浸润为主型以干酪病变为主，包括干酪性肺炎和结核球以干酪病变为主，包括干酪性肺炎和结核球A 干酪性肺炎干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性肺：肺段或肺叶实变，轮廓较模

18、糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见；曝光条件增加时，病灶内可见大小不等炎相似，以上叶多见；曝光条件增加时，病灶内可见大小不等透光区，为急性无壁空洞形成的表现，病变肺叶多因肺组织广透光区，为急性无壁空洞形成的表现，病变肺叶多因肺组织广泛破坏而缩小泛破坏而缩小B 结核球结核球：好发于上叶尖后段与下叶背段，呈圆形、椭圆形：好发于上叶尖后段与下叶背段，呈圆形、椭圆形致密阴影，大小一般为致密阴影，大小一般为23cm，少数可达少数可达4cm以上，边缘清晰，以上，边缘清晰，密度不均，其内常见钙化或溶解区，溶解区可呈新月状，钙化密度不均，其内常见钙化或溶解区，溶解区可呈新月状，钙化可呈分层状；周边常见可呈分层状

19、；周边常见“卫星灶卫星灶”，邻近胸膜常增厚粘连，少，邻近胸膜常增厚粘连，少数可见浅分叶，增强后无强化或环形强化数可见浅分叶，增强后无强化或环形强化 干酪为主型干酪为主型左肺上叶干酪性病变左肺上叶干酪性病变左肺上叶干酪性病变左肺上叶干酪性病变干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎左肺上叶结核球左肺上叶结核球以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散灶以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散灶组成病变的主体组成病变的主体肺门常上提，肺纹理呈肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状垂柳状”，可合并支气管，可合并支气管扩张；未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现扩张；未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现多见胸膜

20、增厚多见胸膜增厚空洞为主型空洞为主型左肺上叶结核性厚壁空洞左肺上叶结核性厚壁空洞（）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎 结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核

21、病生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应右侧结核性胸膜炎右侧结核性胸膜炎结核性胸膜炎（包裹）结核性胸膜炎（包裹）结核性脓气胸结核性脓气胸（）肺外结核）肺外结核指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变指骨结核指骨结核胸椎结核骨破坏并冷脓肿形成胸椎结核骨破坏并冷脓肿形成脊柱多发结核灶脊柱多发结核灶肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现肺结核基本病变

22、及各型肺结核的影像学表现肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现肺结核肺结核肺结核肺结核“三多三多三多三多”与与与与“三少三少三少三少”特征特征特征特征不典型肺结核的不典型肺结核的不典型肺结核的不典型肺结核的影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CONTENT “三多三多三多三多”:多灶性、多态性、多钙化多灶性、多态性、多钙化多灶性、多态性、多钙化多灶性、多态性、多钙化“三少三少三少三少”:少肿块、少堆聚、少增强少肿块、少堆聚、少增强少肿块、少堆聚、少增强少肿块、少堆聚、少增强 肺结核的肺结核的CT表现特点表现特点 主病灶周围的卫星灶主病灶周围的卫星灶主病灶周围的卫星灶主病灶周围的卫星灶双肺内

23、同时存在多个病灶双肺内同时存在多个病灶双肺内同时存在多个病灶双肺内同时存在多个病灶经一侧肺门流沙样播散经一侧肺门流沙样播散经一侧肺门流沙样播散经一侧肺门流沙样播散经胸膜、心包、淋巴结、脊柱侵犯经胸膜、心包、淋巴结、脊柱侵犯经胸膜、心包、淋巴结、脊柱侵犯经胸膜、心包、淋巴结、脊柱侵犯多灶性多灶性浸润渗出浸润渗出浸润渗出浸润渗出 增殖结节增殖结节增殖结节增殖结节 干酪坏死干酪坏死干酪坏死干酪坏死薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞 张力空洞张力空洞张力空洞张力空洞 厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞纤维粘连纤维粘连纤维粘连纤维粘连 支扩瘢痕支扩瘢痕支扩瘢痕支扩瘢痕 球形钙化球形钙化球形钙化球形钙化粟粟粟

24、粟粒播散粒播散粒播散粒播散 网状结构网状结构网状结构网状结构 磨玻璃样磨玻璃样磨玻璃样磨玻璃样即：肺结核灶可以呈多种形态出现，即所谓即：肺结核灶可以呈多种形态出现，即所谓即：肺结核灶可以呈多种形态出现，即所谓即：肺结核灶可以呈多种形态出现，即所谓“同病同病同病同病异影异影异影异影”多态性多态性结核灶内组织坏死钙盐沉积或病灶内血管破裂结核灶内组织坏死钙盐沉积或病灶内血管破裂结核灶内组织坏死钙盐沉积或病灶内血管破裂结核灶内组织坏死钙盐沉积或病灶内血管破裂出血吸收后的结果出血吸收后的结果出血吸收后的结果出血吸收后的结果结核病理演变过程中最常见的结局之一结核病理演变过程中最常见的结局之一结核病理演变过

25、程中最常见的结局之一结核病理演变过程中最常见的结局之一多钙化性多钙化性渗出为主：常呈云雾斑片状改变渗出为主：常呈云雾斑片状改变渗出为主：常呈云雾斑片状改变渗出为主：常呈云雾斑片状改变增殖为主：常呈多发结节状改变，多个结节中心坏增殖为主：常呈多发结节状改变，多个结节中心坏增殖为主：常呈多发结节状改变，多个结节中心坏增殖为主：常呈多发结节状改变，多个结节中心坏死后有可融合成小块干酪灶死后有可融合成小块干酪灶死后有可融合成小块干酪灶死后有可融合成小块干酪灶空洞为主：可呈无壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞等空洞为主：可呈无壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞等空洞为主：可呈无壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞等空洞为主：可呈

26、无壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞等 上述特征经自上而下逐层堆塑均呈非肿块性表现上述特征经自上而下逐层堆塑均呈非肿块性表现上述特征经自上而下逐层堆塑均呈非肿块性表现上述特征经自上而下逐层堆塑均呈非肿块性表现少肿块性少肿块性肺结核病灶以增殖干酪坏死为主时，是指在增肺结核病灶以增殖干酪坏死为主时，是指在增肺结核病灶以增殖干酪坏死为主时，是指在增肺结核病灶以增殖干酪坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样一种

27、以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡当未发生液化时，当未发生液化时，当未发生液化时，当未发生液化时，CTCT显示密度均匀，而较少有小结显示密度均匀，而较少有小结显示密度均匀，而较少有小结显示密度均匀，而较少有小结节堆聚的那种癌灶表现节堆聚的那种癌灶表现节堆聚的那种癌灶表现节堆聚的那种癌灶表现少堆聚性少堆聚性结核干酪灶由于血管分布少或无血供，因而对比剂随血流进结核

28、干酪灶由于血管分布少或无血供，因而对比剂随血流进结核干酪灶由于血管分布少或无血供，因而对比剂随血流进结核干酪灶由于血管分布少或无血供，因而对比剂随血流进入病灶中心的数量也少，故强化不明显入病灶中心的数量也少，故强化不明显入病灶中心的数量也少，故强化不明显入病灶中心的数量也少，故强化不明显肺癌的血供相对较丰富，对比剂随血流进入病灶量大，因此肺癌的血供相对较丰富，对比剂随血流进入病灶量大，因此肺癌的血供相对较丰富，对比剂随血流进入病灶量大，因此肺癌的血供相对较丰富，对比剂随血流进入病灶量大，因此强化较明显，一般强化较明显，一般强化较明显，一般强化较明显，一般CTCT差值差值差值差值30HU30HU

29、但需强调的是这仅指结核干酪性病灶与周围型小肺癌的鉴别，但需强调的是这仅指结核干酪性病灶与周围型小肺癌的鉴别，但需强调的是这仅指结核干酪性病灶与周围型小肺癌的鉴别，但需强调的是这仅指结核干酪性病灶与周围型小肺癌的鉴别，如果是结核增殖性病灶或形成增殖性肉芽肿，由于其血供较如果是结核增殖性病灶或形成增殖性肉芽肿，由于其血供较如果是结核增殖性病灶或形成增殖性肉芽肿，由于其血供较如果是结核增殖性病灶或形成增殖性肉芽肿，由于其血供较丰富，也可以明显强化，其增强前后的丰富，也可以明显强化，其增强前后的丰富，也可以明显强化，其增强前后的丰富，也可以明显强化，其增强前后的CTCT差值可达差值可达差值可达差值可达

30、50HU50HU以以以以上上上上少增强性少增强性肺结核的基本病变及肺结核的基本病变及肺结核的基本病变及肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现各型肺结核的影像学表现各型肺结核的影像学表现各型肺结核的影像学表现肺结核肺结核肺结核肺结核“三多三多三多三多”与与与与“三少三少三少三少”特征特征特征特征不典型肺结核的不典型肺结核的不典型肺结核的不典型肺结核的影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CONTENT 不典型肺结核是指临床症状不典型，实验室检查暂不典型肺结核是指临床症状不典型，实验室检查暂不典型肺结核是指临床症状不典型，实验室检查暂不典型肺结核是指临床症状不典型，实验室检查暂时找不到抗酸杆菌

31、，影像学不具备特征性的肺结核时找不到抗酸杆菌，影像学不具备特征性的肺结核时找不到抗酸杆菌，影像学不具备特征性的肺结核时找不到抗酸杆菌，影像学不具备特征性的肺结核肺结核不典型的原因包括：近年结核病死灰复燃，肺结核不典型的原因包括：近年结核病死灰复燃，发病率骤然上升，猝不及防，导致认识不足；受抗发病率骤然上升，猝不及防，导致认识不足；受抗生素不规范使用的影响，表现不典型；免疫损害宿生素不规范使用的影响，表现不典型；免疫损害宿主增加，影响结核病进程等主增加，影响结核病进程等 不典型肺结核不典型肺结核 从影像学角度看，不典型肺结核主要有以从影像学角度看，不典型肺结核主要有以下下“三大不典型三大不典型”

32、：发病部位不典型发病部位不典型发病年龄不典型：成人原发发病年龄不典型：成人原发型型肺结核肺结核影像学表现不典型（结节或肿块型、肺影像学表现不典型（结节或肿块型、肺炎炎实变型、实变型、肺不张型、空洞型、粟粒型、磨玻璃样病变肺不张型、空洞型、粟粒型、磨玻璃样病变）典型肺结核好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，典型肺结核好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，典型肺结核好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，典型肺结核好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，CTCT根据其好发部位及病灶的多形性诊断不难根据其好发部位及病灶的多形性诊断不难根据其好发部位及病灶的多形性诊断不难根据其好发部位及病灶的多形性诊断不难不典型肺结核常常发生

33、于下叶基底段、中叶、上叶不典型肺结核常常发生于下叶基底段、中叶、上叶舌段及上叶前段等非典型部位，当认识不足、观察舌段及上叶前段等非典型部位，当认识不足、观察不够仔细或过分强调病灶部位时极易误诊不够仔细或过分强调病灶部位时极易误诊 发病部位不典型发病部位不典型Case1:右肺中叶结核右肺中叶结核Case2:左肺上叶舌段结核左肺上叶舌段结核原发型肺结核多见于儿童，成人少见，发生于成人原发型肺结核多见于儿童，成人少见，发生于成人原发型肺结核多见于儿童，成人少见，发生于成人原发型肺结核多见于儿童，成人少见，发生于成人时主要表现为纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，可为时主要表现为纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，可

34、为时主要表现为纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，可为时主要表现为纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，可为一侧或双侧，容易误诊为淋巴瘤、结节病或转移性一侧或双侧，容易误诊为淋巴瘤、结节病或转移性一侧或双侧，容易误诊为淋巴瘤、结节病或转移性一侧或双侧，容易误诊为淋巴瘤、结节病或转移性肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等淋巴结结核时淋巴结中央呈低密度，结节病所致的淋巴结结核时淋巴结中央呈低密度，结节病所致的淋巴结结核时淋巴结中央呈低密度，结节病所致的淋巴结结核时淋巴结中央呈低密度，结节病所致的纵隔肿大淋巴结很少出现中央低密度影，转移性淋纵隔肿大淋巴结很少出现中央低密度影，转移性淋纵隔肿大淋巴结很少出现中央低密度影，转移性淋纵

35、隔肿大淋巴结很少出现中央低密度影，转移性淋巴结的低密度一般只出现于较大的淋巴结中巴结的低密度一般只出现于较大的淋巴结中巴结的低密度一般只出现于较大的淋巴结中巴结的低密度一般只出现于较大的淋巴结中 发病年龄不典型发病年龄不典型Case1:M，23岁岁Case2:M，40岁岁Case3:F，26岁岁 不典型肺结核的影像学表现可归纳为以下不典型肺结核的影像学表现可归纳为以下不典型肺结核的影像学表现可归纳为以下不典型肺结核的影像学表现可归纳为以下5 5 型型型型:1）结节或肿块型结节或肿块型：病理基础是干酪物质融合被纤维包裹所致，常合并增病理基础是干酪物质融合被纤维包裹所致，常合并增殖性肉芽肿、纤维性

36、增生、空洞等殖性肉芽肿、纤维性增生、空洞等常见类型包括球形干酪性肺炎、结核球、机化性肉芽常见类型包括球形干酪性肺炎、结核球、机化性肉芽肿性结核等肿性结核等影像学表现不典型影像学表现不典型影像学特点：病灶周围多见影像学特点：病灶周围多见卫星灶卫星灶、纤维索条影、纤维索条影、播播散灶散灶，边缘清或，边缘清或粗长毛刺征粗长毛刺征，多边多角征多边多角征，密度不均，密度不均，钙化钙化多见，可见含气支气管征，空洞多见且较大多见，可见含气支气管征，空洞多见且较大(3 mm)，与胸膜宽基相连；纵隔肺门淋巴结肿大较轻，与胸膜宽基相连；纵隔肺门淋巴结肿大较轻(70%），常可见晕征、长毛刺），常可见晕征、长毛刺内部

37、结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化，可见内部结构和密度：钙化比结核球少，无强化或环行强化，可见支气管充气征及空洞形成支气管充气征及空洞形成伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）（如胸膜增厚）A.A.球形干酪病灶球形干酪病灶球形干酪病灶球形干酪病灶形态和大小：形态和大小：2-5cm，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形内部结构及密度：多不均匀，常见钙化、裂隙征，无内部结构及密度：多不均匀，常见钙化、裂隙征，无强化或薄壁环行强化强化或薄壁环行强化边缘：多光滑锐利、长毛刺边缘：多光滑锐利、长毛刺伴随病灶：多形性、多期性伴

38、随病灶：多形性、多期性B.B.结核球结核球结核球结核球1.结核球结核球 2.钙化钙化 3.溶解区溶解区4.卫星灶卫星灶 5.胸膜增厚胸膜增厚 A.肺动脉肺动脉 B.支气管支气管 V.肺静脉肺静脉结核球影像模式图结核球影像模式图Case1:Case1:右肺上叶结核球肺窗右肺上叶结核球肺窗右肺上叶结核球纵隔窗右肺上叶结核球纵隔窗右肺上叶结核球增强前后右肺上叶结核球增强前后Case2Case2：左肺下叶结核球左肺下叶结核球左肺下叶结核球左肺下叶结核球形态和大小：规则或不规则，大小不一形态和大小：规则或不规则，大小不一内部密度：软组织结节，均匀强化或厚壁强化，可形成内部密度：软组织结节，均匀强化或厚壁

39、强化，可形成钙化、空洞钙化、空洞边缘：清楚、光滑、毛糙、毛刺（与肺癌鉴别有时较困边缘：清楚、光滑、毛糙、毛刺（与肺癌鉴别有时较困难），可见晕征难），可见晕征伴随病灶：纤维增殖灶为主伴随病灶：纤维增殖灶为主 C:机化性肉芽肿性结核机化性肉芽肿性结核Case1Case1Case2Case2Case3D:D:长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核(Case1)(Case1)女，女，女，女，6262岁，咳嗽伴咯血岁，咳嗽伴咯血岁，咳嗽伴咯血岁，咳嗽伴咯血1010月，加重月，加重月，加重月，加重2 2月月月月与之异病同影的肺癌与之异病同影的肺癌与之异病同影的肺癌与之异病同影的肺

40、癌长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核(Case2)(Case2)抗痨治疗后抗痨治疗后抗痨治疗后抗痨治疗后1 1月月月月周围型肺癌周围型肺癌肺错构瘤肺错构瘤炎性假瘤、球形肺炎炎性假瘤、球形肺炎肺动静脉瘘等肺动静脉瘘等与胸膜关系密切者多为结核与胸膜关系密切者多为结核 鉴别诊断鉴别诊断周周围围型型肺肺癌癌一一般般无无卫卫星星病病灶灶，边边缘缘常常见见分分叶叶及及毛毛刺刺，毛毛刺刺多多为为短短毛毛刺刺，阳阳光光放放射射状状，血血管管集集束束征征，密密度度较较均均匀匀，空空洞洞出出现现率率低低，可可见见空空泡泡征征，常常呈呈2-3mm大大小小圆圆形形或或卵卵圆圆形形，邻邻近

41、近胸胸膜膜凹凹陷陷呈呈喇喇叭叭形形，增增强强后后常常均均匀匀强强化化，强强化化程程度度30HU1、周围型肺癌周围型肺癌Case1 Case1 周围型肺癌周围型肺癌Case2 Case2 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌Case3 Case3 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 2、错构瘤、错构瘤多表现为孤立结节影，直径多在多表现为孤立结节影，直径多在2.5cm以下，边界清楚，边以下，边界清楚，边缘光滑，也可有轻度凹凸不平或不规则，瘤体内有斑点状或缘光滑，也可有轻度凹凸不平或不规则，瘤体内有斑点状或爆米花状钙化，部分具有脂肪密度，增强后绝大多数病灶无爆米花状钙化，部分具有脂肪密度，

42、增强后绝大多数病灶无明显强化明显强化病灶内脂肪密度具有重要诊断意义病灶内脂肪密度具有重要诊断意义错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤 3、炎性假瘤、炎性假瘤一般认为是多种细胞成份形成的炎性增生性肿块，其临床症一般认为是多种细胞成份形成的炎性增生性肿块，其临床症状和影像学表现易与肺癌、肺结核等混淆，在诊断上存在一状和影像学表现易与肺癌、肺结核等混淆，在诊断上存在一定困难定困难多表现为圆形或类圆形高密度影，多表现为圆形或类圆形高密度影，边缘光整，密度较均匀，边缘光整，密度较均匀，增强后多较明显均匀强化，少数边缘毛糙或呈毛刺样改变，增强后多较明显均匀强化，少数边缘毛糙或呈毛刺样改变，内见钙化、小空洞或空气支气管

43、征，增强后环形强化或不强内见钙化、小空洞或空气支气管征，增强后环形强化或不强化化 4、肺动静脉瘘、肺动静脉瘘系肺部的动脉及静脉直接相通而引起的血流短路系肺部的动脉及静脉直接相通而引起的血流短路影像上表现为圆形或轻度分叶的致密影，影像上表现为圆形或轻度分叶的致密影，CT增强及三维重增强及三维重建可以清晰显示供血动脉、囊状扩大的畸形血管团及引流静建可以清晰显示供血动脉、囊状扩大的畸形血管团及引流静脉脉肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘病理基础是肺内多发干酪及增殖性结核灶的融合病理基础是肺内多发干酪及增殖性结核灶的融合病变内部密度不均，可出现钙化、空洞、结节、纤维索条、病变内部密度不均，可出现

44、钙化、空洞、结节、纤维索条、支气管气相、支气管扩张，周围见播散灶，肺门纵隔淋巴结支气管气相、支气管扩张，周围见播散灶，肺门纵隔淋巴结轻度肿大或钙化、叶间裂移位，常见胸腔积液（量相对较多轻度肿大或钙化、叶间裂移位，常见胸腔积液（量相对较多,少量者密度较高），抗炎治疗无效，诊断性抗痨治疗少量者密度较高），抗炎治疗无效，诊断性抗痨治疗710d 后，病变有吸收等可提示结核诊断后，病变有吸收等可提示结核诊断钙化灶、卫星灶、播散灶、支气管扩张、空洞、纤维条索影、钙化灶、卫星灶、播散灶、支气管扩张、空洞、纤维条索影、胸腔积液及液体密度较高胸腔积液及液体密度较高对本型不典型肺结核的诊断意义较对本型不典型肺结核

45、的诊断意义较大大 2）肺炎实变）肺炎实变型型：Case1Case1：F F，4848岁岁岁岁Case2Case2：F F，2020岁岁岁岁Case3Case3：F F，2323岁岁岁岁Case4Case4：F F，5959岁岁岁岁常合并有支气管内膜结核所形成的气管狭窄，支气管内膜结常合并有支气管内膜结核所形成的气管狭窄，支气管内膜结核病变范围较长，多部位受累，病变支气管壁增厚、钙化，核病变范围较长，多部位受累，病变支气管壁增厚、钙化，其根部一般无肿块，不张肺密度不均，可见结节、纤维条索、其根部一般无肿块，不张肺密度不均，可见结节、纤维条索、钙化、空洞，边缘多平直、凹陷，可见播散灶，肺门纵隔淋钙

46、化、空洞，边缘多平直、凹陷，可见播散灶，肺门纵隔淋巴结轻度肿大，增强后环形强化巴结轻度肿大，增强后环形强化受累支气管壁狭窄范围较长、管壁钙化、多支支气管受累、受累支气管壁狭窄范围较长、管壁钙化、多支支气管受累、卫星灶、播散灶及环形强化征对本型不典型肺结核的诊断意卫星灶、播散灶及环形强化征对本型不典型肺结核的诊断意义较大义较大3）肺不张）肺不张型型：Case1Case1：F F，3333岁岁岁岁Case2Case2：F F，2424岁岁岁岁Case3Case3：F F，1919岁岁岁岁Case4Case4：F F，2020岁岁岁岁需与中央型肺癌相鉴别，一般肺癌支气管狭窄相对较突然，需与中央型肺癌

47、相鉴别，一般肺癌支气管狭窄相对较突然，相应部位可见肿块影，淋巴结转移较大相应部位可见肿块影，淋巴结转移较大(1.5 cm)，而肺结，而肺结核淋巴结肿大相对较小核淋巴结肿大相对较小对有播散灶的患者需高度警惕结核可能，如诊断困难，可经对有播散灶的患者需高度警惕结核可能，如诊断困难，可经纤支镜活检及冲洗液培养结核菌纤支镜活检及冲洗液培养结核菌鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断中央型肺癌中央型肺癌结核空洞壁厚薄不一，薄壁空洞较多，可见钙化灶，内壁多结核空洞壁厚薄不一，薄壁空洞较多，可见钙化灶，内壁多光滑，洞内液平多无或少，周围常见卫星灶，可见支气管播光滑，洞内液平多无或少，周围常见卫星灶，可见支气管播散

48、灶；外壁光滑或不规则，呈长毛刺征，多边多角征，增强散灶；外壁光滑或不规则，呈长毛刺征，多边多角征，增强为环形强化为环形强化4）空洞）空洞型型Case1Case1：右肺上叶结核空洞右肺上叶结核空洞右肺上叶结核空洞右肺上叶结核空洞Case2Case2：左肺下叶背段结核性空洞：左肺下叶背段结核性空洞：左肺下叶背段结核性空洞：左肺下叶背段结核性空洞癌性空洞癌性空洞肺脓肿肺脓肿支气管囊肿支气管囊肿支气管扩张支气管扩张结核性空洞的鉴别诊断结核性空洞的鉴别诊断结核性空洞的鉴别诊断结核性空洞的鉴别诊断癌性空洞周边仍具有癌的特征，如分叶、毛刺等，洞壁厚且癌性空洞周边仍具有癌的特征，如分叶、毛刺等，洞壁厚且不规则

49、，可见壁结节不规则，可见壁结节痰脱落细胞及痰脱落细胞及CEA癌性空洞无播散性病变癌性空洞无播散性病变癌性空洞进行性增大，而结核性空洞增大缓慢，且经抗结核癌性空洞进行性增大，而结核性空洞增大缓慢，且经抗结核治疗可缩小好转治疗可缩小好转1、癌性空洞：、癌性空洞：鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核长得像肺癌的结核左肺下叶腺癌左肺下叶腺癌左肺下叶腺癌左肺下叶腺癌左肺下叶结核左肺下叶结核左肺下叶结核左肺下叶结核长得像结核的肺癌长得像结核的肺癌长得像结核的肺癌长得像结核的肺癌2月月前前2月月后后要在有排除肿瘤的充分可靠依据后诊断结核，可疑要在有排除肿瘤的充分可靠依据后诊断结核

50、，可疑病例应进一步检查或穿刺病例应进一步检查或穿刺注意结核与肿瘤并发注意结核与肿瘤并发 需引起注意的需引起注意的肺脓肿多为单个空洞，洞内有气液平，急性期空洞外围可见肺脓肿多为单个空洞，洞内有气液平，急性期空洞外围可见斑片状炎性渗出影，慢性期周围炎症吸收，纤维组织增生，斑片状炎性渗出影，慢性期周围炎症吸收，纤维组织增生，周围常见广泛纤维条索影及胸膜增厚周围常见广泛纤维条索影及胸膜增厚2、肺脓肿、肺脓肿肺化脓性空洞肺化脓性空洞肺化脓性空洞肺化脓性空洞呼吸系统最常见的先天性疾病，表现为边界清楚的圆形或类圆呼吸系统最常见的先天性疾病，表现为边界清楚的圆形或类圆形薄壁透光区形薄壁透光区3、含气肺囊肿、含