眼讲义视光版课件.pptx

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1、 眼 科 学 基 础眼 科 学 基 础zz第一篇：眼球发育zz第二篇：眼球解剖第一篇：眼球的发育第一篇：眼球的发育zz出生时：眼球小而短，前后径约出生时：眼球小而短，前后径约出生时：眼球小而短，前后径约出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm17.5mm，水，水，水，水平径约平径约平径约平径约17.1mm17.1mm，垂直径约，垂直径约，垂直径约，垂直径约16.5mm16.5mm。zz出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3 3岁岁岁岁时平均为时平均为时平均为时平均为22.523.

2、0mm22.523.0mm,314314岁岁岁岁之间增长之间增长之间增长之间增长约约约约1mm1mm，从出生到成熟人体的体积增加，从出生到成熟人体的体积增加，从出生到成熟人体的体积增加，从出生到成熟人体的体积增加2121倍，倍，倍，倍，而眼球只增长而眼球只增长而眼球只增长而眼球只增长3倍，且是倍，且是倍，且是倍，且是70%70%在在在在4 4岁内完成。岁内完成。岁内完成。岁内完成。zz 眼球近球形，眼球近球形，前后径前后径为为24mm，水平水平径径 约约23mm，此时如发育不完全，此时如发育不完全1.00mm 时就可以出现时就可以出现3.00D的屈光度。的屈光度。第二篇：眼球解剖第二篇：眼球解

3、剖第一节 眼球的解剖及生理眼球壁眼球壁外层外层中层中层内层内层 外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构 成眼球的完成眼球的完成眼球的完成眼球的完整的封闭的外壁，起到保护整的封闭的外壁，起到保护整的封闭的外壁，起到保护整的封闭的外壁，起到保护 眼内组织，维持眼球形眼内组织，维持眼球形眼内组织，维持眼球形眼内组织，维持眼球形状的作用状的作用状的作用状的作用 角膜角膜角膜角膜 前前前前1/61/6 巩膜巩膜巩膜巩膜 后后后后5/65/6 中膜中膜中膜中膜 又称葡萄膜，色素膜，血管膜又称葡萄膜，色素膜，血管膜又称

4、葡萄膜，色素膜，血管膜又称葡萄膜，色素膜，血管膜 虹膜虹膜虹膜虹膜 睫状体睫状体睫状体睫状体 脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜 内膜内膜内膜内膜 视网膜视网膜视网膜视网膜一、眼球壁（一）角 膜1直径：直径：A：出生时：出生时10mm，12年后达到年后达到12mm B：成人：成人11.5mm-12mm,垂直垂直10.5mm 11mm 2厚度：厚度：A:中央中央0.58um0.8um B:周边周边0.8um1.0um 3屈光力：屈光力：A：前表面：前表面+48.8D,后表面屈光力为后表面屈光力为5.8D B：绝对屈光力：绝对屈光力+43.0D,占眼球占眼球 4分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层分

5、层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层 内皮细胞层内皮细胞层5神经：交感神经和副交感神经神经：交感神经和副交感神经6生理功能：生理功能：A：无色透明，没有血管，：无色透明，没有血管，B：感光敏锐：感光敏锐 C：屈光力强：屈光力强 D：保护眼球内容物：保护眼球内容物 7角膜的血管及淋巴系统角膜的血管及淋巴系统 A：没有血管，但角膜缘有丰富的血管，：没有血管，但角膜缘有丰富的血管，来自睫状前动脉，来自睫状前动脉，B：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统 8重量：重量：170mg190mg巩膜巩膜巩膜巩膜 前与角膜缘，后与视神经硬膜鞘相连前与角膜缘，后与视神

6、经硬膜鞘相连前与角膜缘，后与视神经硬膜鞘相连前与角膜缘，后与视神经硬膜鞘相连角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘 是角膜与巩膜移行区，由透明角膜嵌入是角膜与巩膜移行区，由透明角膜嵌入是角膜与巩膜移行区，由透明角膜嵌入是角膜与巩膜移行区，由透明角膜嵌入不透明的巩膜内，没有明显的分界线不透明的巩膜内，没有明显的分界线不透明的巩膜内，没有明显的分界线不透明的巩膜内，没有明显的分界线小梁网小梁网小梁网小梁网 是前房角的网状结构，位于是前房角的网状结构，位于是前房角的网状结构，位于是前房角的网状结构，位于SchlemmSchlemm管内管内管内管内侧侧侧侧 虹膜虹膜虹膜虹膜 根据光线的强弱使瞳孔缩小或开根据

7、光线的强弱使瞳孔缩小或开根据光线的强弱使瞳孔缩小或开根据光线的强弱使瞳孔缩小或开大，保证视网膜成像清晰大，保证视网膜成像清晰大，保证视网膜成像清晰大，保证视网膜成像清晰睫状体睫状体睫状体睫状体 分泌房水，调节晶体的屈光度，分泌房水，调节晶体的屈光度，分泌房水，调节晶体的屈光度，分泌房水，调节晶体的屈光度，使看清远近物体使看清远近物体使看清远近物体使看清远近物体脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜 遮光暗房作用遮光暗房作用遮光暗房作用遮光暗房作用（二）中膜1.1.黄斑中心凹黄斑中心凹黄斑中心凹黄斑中心凹2.2.视盘视盘视盘视盘(视神经乳头视神经乳头视神经乳头视神经乳头)3.3.视网膜视网膜视网膜视网膜 分为

8、分为分为分为1010层层层层 色素上皮层色素上皮层色素上皮层色素上皮层 视锥、视杆细胞层视锥、视杆细胞层视锥、视杆细胞层视锥、视杆细胞层 外界膜外界膜外界膜外界膜 外颗粒层外颗粒层外颗粒层外颗粒层 外丛状层外丛状层外丛状层外丛状层 内颗粒层内颗粒层内颗粒层内颗粒层 内丛状层内丛状层内丛状层内丛状层 神经节细胞层神经节细胞层神经节细胞层神经节细胞层 神经纤维层神经纤维层神经纤维层神经纤维层 内界膜内界膜内界膜内界膜（三）内膜位位 置置：玻璃体之后和脉络：玻璃体之后和脉络 膜之前膜之前,厚度厚度 不一样，约为不一样，约为0.3mm0.5mm，黄斑区：再视神经乳头颞侧约黄斑区：再视神经乳头颞侧约2-

9、2.5 PD稍偏下的地方感光非常稍偏下的地方感光非常 敏锐有视锥细胞和视杆细敏锐有视锥细胞和视杆细 胞胞 组成，组成，构构 成：成：视锥细胞和视杆细胞，双极视锥细胞和视杆细胞，双极 细胞，细胞，神经节细胞。神经节细胞。光感受器：光感受器：光感受器：光感受器：感感感感 光光光光 细细细细 胞（第一神经单元）胞（第一神经单元）胞（第一神经单元）胞（第一神经单元）包括视锥细胞和视杆细胞包括视锥细胞和视杆细胞包括视锥细胞和视杆细胞包括视锥细胞和视杆细胞 双双双双 极极极极 细细细细 胞（第二神经单元）胞（第二神经单元）胞（第二神经单元）胞（第二神经单元）神经节细胞（发出的神经纤维神经节细胞（发出的神经

10、纤维神经节细胞（发出的神经纤维神经节细胞（发出的神经纤维向视盘汇聚）向视盘汇聚）向视盘汇聚）向视盘汇聚）视视视视 神神神神 经经经经 大大大大 脑脑脑脑第二节：眼球内容物房 水晶 状 体玻 璃 体（一）房水（一）房水zz1 1产生：睫状突上皮细胞产生产生：睫状突上皮细胞产生产生：睫状突上皮细胞产生产生：睫状突上皮细胞产生zz 2 2位置：充满前房和后房位置：充满前房和后房位置：充满前房和后房位置：充满前房和后房zz 3 3总容量：约总容量：约总容量：约总容量：约0.3ml0.3ml，zz 4 4酸碱度：酸碱度：酸碱度：酸碱度：PH7.3-7.5PH7.3-7.5，呈，呈，呈，呈 弱碱性弱碱性弱

11、碱性弱碱性zz 5 5流出途径：前房角流出途径：前房角流出途径：前房角流出途径：前房角schlemschlem管管管管小梁网小梁网小梁网小梁网 外集合管外集合管外集合管外集合管睫状前动脉睫状前动脉睫状前动脉睫状前动脉眼外眼外眼外眼外（二）晶状体（二）晶状体1 1 位位位位 置置置置 ：位于虹膜的后面和玻璃体前面：位于虹膜的后面和玻璃体前面：位于虹膜的后面和玻璃体前面：位于虹膜的后面和玻璃体前面2直径：直径：910mm，厚度，厚度45mm3组织结构：前囊膜组织结构：前囊膜前皮质前皮质核核后皮质后皮质后囊膜后囊膜 4屈光力：屈光力：18D5生理特点：生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水：没有

12、血管，营养主要来源于房水 B：随着年龄的增长会发生改变，变硬：随着年龄的增长会发生改变，变硬 （老花）（老花）（三）玻璃体zz1 1位置：晶状体之后和视网膜之前位置：晶状体之后和视网膜之前位置：晶状体之后和视网膜之前位置：晶状体之后和视网膜之前2发育：一级玻璃体（胚长发育：一级玻璃体（胚长13mm）二级玻璃体（胚长二级玻璃体（胚长13mm-20）三级玻璃体（胚长三级玻璃体（胚长95mm-110）3体积：体积：4ml，占眼球总体积的，占眼球总体积的80%，99%是水组成是水组成4长度长度 新生儿新生儿10.5mm 少年少年16.1mm 成年成年16.5mm 5理化特点：理化特点：A具有刚性具有刚

13、性 粘性，弹性粘性，弹性 B体积可以改变体积可以改变 C细胞分布于皮质内细胞分布于皮质内 D透明性强透明性强6分部：皮质，中央玻璃体，中央管分部：皮质，中央玻璃体，中央管7功能：功能：A：起透明中间质作用：起透明中间质作用 B：对眼球的发育起到填充和保护作用：对眼球的发育起到填充和保护作用 C：对眼球的生长发育保证最大的光通透：对眼球的生长发育保证最大的光通透 D：玻璃体的储备作用：玻璃体的储备作用 E：抑制新生血管作用：抑制新生血管作用 F：对晶体与视网膜的作用：对晶体与视网膜的作用 G：调节作用：调节作用第三节：视路一、视神经一、视神经一、视神经一、视神经 全长全长全长全长42-50mm4

14、2-50mm42-50mm42-50mmzz眼内段：约眼内段：约眼内段：约眼内段：约1mm1mm1mm1mm，包括视盘及筛板部分，包括视盘及筛板部分，包括视盘及筛板部分，包括视盘及筛板部分zz眶内段：约眶内段：约眶内段：约眶内段：约30mm30mm30mm30mm，呈，呈，呈，呈S S S S形弯曲，利于眼球运动形弯曲，利于眼球运动形弯曲，利于眼球运动形弯曲，利于眼球运动zz管内段：约管内段：约管内段：约管内段：约6-10mm6-10mm6-10mm6-10mm，鞘膜与眶骨相连，鞘膜与眶骨相连，鞘膜与眶骨相连，鞘膜与眶骨相连,视神经孔处视神经孔处视神经孔处视神经孔处zz颅内段：颅内段：颅内段：

15、颅内段：10mm10mm10mm10mm，视交叉前，视交叉前，视交叉前，视交叉前zz视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射枕叶纹状区枕叶纹状区第四节：眼附属器zz睫毛、zz眼睑、zz结膜、zz泪器、zz眼外肌、zz眼眶。（一）睫毛位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出，排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛，对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为35个月。（二）眼睑zz眼睑位于眼眶出口，覆盖眼球前部，分为上睑和下睑，眼睑位于眼眶出口，覆盖眼球前部，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，边缘为睑缘，上下睑缘交接处称为内中间称为睑裂，边缘为睑缘，上下睑缘交接处称为内眦和外眦。内眦包围着一个肉

16、状隆起，称为泪阜，泪眦和外眦。内眦包围着一个肉状隆起，称为泪阜，泪阜的上下缘处各有一小孔，为上、下泪小点。阜的上下缘处各有一小孔，为上、下泪小点。眼睑通过瞬目作用将泪液散开，均匀地湿润角膜，填眼睑通过瞬目作用将泪液散开，均匀地湿润角膜，填补角膜表面的不平之处，使角膜形成良好的光学表面。补角膜表面的不平之处，使角膜形成良好的光学表面。眼睑闭合可以保护眼睛免遭外伤。上下睑板有高度发眼睑闭合可以保护眼睛免遭外伤。上下睑板有高度发育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其出口位于睑缘上。育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其出口位于睑缘上。睑板腺分泌脂肪性油脂，形成泪液的最表层，在配戴睑板腺分泌脂肪性油脂，形成泪液的

17、最表层，在配戴隐形眼镜时脂肪成份会沉淀在镜片上。隐形眼镜时脂肪成份会沉淀在镜片上。（三）结膜（三）结膜结膜结膜结膜结膜 ：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑及眼球及眼球及眼球及眼球分类：分类：分类：分类：睑结膜睑结膜睑结膜睑结膜球结膜球结膜球结膜球结膜穹窿部结膜穹窿部结膜穹窿部结膜穹窿部结膜结膜血管结膜血管结膜血管结膜血管（四）泪器（四）泪器zz泪器泪器泪器泪器zz泪腺（泪腺（泪腺（泪腺（lacrimal glandlacrimal glandlacrimal glandlacrimal gland）：

18、位于眶外上方的泪腺窝内，）：位于眶外上方的泪腺窝内，）：位于眶外上方的泪腺窝内，）：位于眶外上方的泪腺窝内，产生泪液。产生泪液。产生泪液。产生泪液。zz泪道：泪液排出的通道泪道：泪液排出的通道泪道：泪液排出的通道泪道：泪液排出的通道zz泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面zz泪小管：连接泪点与泪囊泪小管：连接泪点与泪囊泪小管：连接泪点与泪囊泪小管：连接泪点与泪囊zz泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相泪囊

19、：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连连连连zz鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于下鼻道下鼻道下鼻道下鼻道（五）眼外机（五）眼外机zz眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌zz每眼由四条直肌两条斜肌组成每眼由四条直肌两条斜肌组成每眼由四条直肌两条斜肌组成每眼由四条直肌两条斜肌组成zz四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后四条直肌

20、均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。直肌下方。直肌下方。直肌下方。zz外直肌受第外直肌受第外直肌受第外直肌受第颅神经支配颅神经支配颅神经支配颅神经支配(外展神经外展神经外展神经外展神经)，上斜肌受，上斜肌受，上斜肌

21、受，上斜肌受第第第第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神颅神颅神颅神经支配。经支配。经支配。经支配。zz眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动（六）眼眶眼眶眼眶眼眶眼眶zz由由由由7 7 7 7块颅骨组成，深块颅骨组成，深块颅骨组成，深块颅骨组成，深4-5cm4-5cm4-5cm4-5cmzz与额窦、筛窦、上颌窦相邻与额窦、筛窦、上颌窦相邻与额窦、筛窦、上颌窦相邻与额窦、筛窦、上颌窦相邻zz孔道：孔道：孔道：孔道：zz视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动

22、脉、静脉、交感神视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神经下支通过进入颅腔经下支通过进入颅腔经下支通过进入颅腔经下支通过进入颅腔zz眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第、脑神经及第脑神经及第脑神经及第脑神经及第脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过感神经纤维通过感神经

23、纤维通过感神经纤维通过zz眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第脑神经第二支，眶脑神经第二支，眶脑神经第二支，眶脑神经第二支，眶下动静脉通过下动静脉通过下动静脉通过下动静脉通过zz眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过总总 结结欢欢 迎迎 指指 导导治治 疗疗 概概 要要广州中医药大学第一临床医学院彭耀崧目的与要求目的与要求 zz熟悉眼科常用治疗方法zz了解眼科常用药物 （自学）zz内障以内治

24、为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。zz审视瑶函点服之药各有不同问答论：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主；至于外症有翳，但服药而布点，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治。”第一节第一节 内治法 一、疏风清热法疏风清热法zz用于外感风热眼病用于外感风热眼病。如：病起突然，胞睑浮肿，白睛红赤或黑睛起翳，眼痒眼痛，眵泪并作，眼闭不开，眉棱骨痛，头痛，寒热，脉浮数等。二、泻火解毒法泻火解毒法zz用用于于外外感感六六淫淫化化热热入入里里，或或脏脏腑腑热热毒毒上上攻之里实热证眼病攻之

25、里实热证眼病。如：发病急重，胞肿如桃，疮疡疖肿，白睛混赤，眼珠红肿突起，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，眼内出血、渗出等，以及眼部灼热拒按，羞明怕热，泪热如汤，眵多粘结，视力骤降等，伴有口渴、便秘、舌红苔黄等。三、滋阴降火法滋阴降火法zz用于阴虚火旺的眼病用于阴虚火旺的眼病。如：眼珠干涩，白睛微赤，黑睛星翳乍隐乍现，或翳陷不敛而赤痛不甚；瞳神散大，眼压增高，或瞳神干缺，视物昏朦；眼前黑花飞舞，视网膜出血，黄斑部水肿等，并伴有口苦口干，潮热颧红，手足心热，心烦易怒，盗汗，舌红苔黄，脉细数等。四、祛湿法祛湿法zz用用于于湿湿邪邪外外侵侵或或湿湿从从内内生生所所引引起起的的一一切切眼病眼病。如：眼睑水

26、肿，睑缘赤烂，睑内粟疮或有膜形成，白睛污黄，眵多胶粘，翳如虫蚀或混睛障，神水混浊，云雾移睛，视网膜有渗出或水肿，视网膜脱离，视物昏朦，兼有头重如裹，胸闷食少，腹胀便溏，四肢乏力等。五、止血法止血法zz用于各种原因引起的以出血为主的眼病用于各种原因引起的以出血为主的眼病。如：白睛溢血、前房出血、玻璃体积血、视网膜出血、脉络膜出血等。六、活血化瘀法活血化瘀法zz用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机的急慢性眼病病机的急慢性眼病。如：胞睑青紫，白睛赤脉粗大、溢血，黑睛混浊，水肿增厚，或有赤脉伸入，黄仁肿胀，神水混浊，视神经、视网膜、脉络膜的充血、出血、渗出、视网膜血

27、管血流瘀滞或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。七、疏肝理气法疏肝理气法zz用于肝气郁结用于肝气郁结气机不调、目窍不利气机不调、目窍不利的一切内外障眼病的一切内外障眼病。凡目胀，羞明，视物昏朦，视物变形或突然失明，检查瞳神大小有变化，眼压增高及有各种形态的眼底变化，兼有胸闷、胁胀、嗳气、性急易怒、妇女月经不调，脉弦等。八、益气养血法益气养血法zz用于各种原因造成气血不足的眼病。多为慢性。如：睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，视网膜出血等。九、九、补益肝肾法补益肝肾法zz用于肝肾不足肝肾不足的眼病。zz一切症状较轻、

28、病程较长，易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病性变化的内障眼病，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细等者。十、软坚散结法软坚散结法zz用于各种内外障眼病中出出现现气气血血瘀瘀滞滞、痰瘀互结而成为有形之物者痰瘀互结而成为有形之物者。如：胞睑痰核，白睛结节，眼内机化条膜形成及陈旧出血等。十一、退翳明目法退翳明目法zz用具有退翳作用的方药，消除黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法。仅适用于黑睛生翳者。（疏风清热退翳、清热泻火退翳、养阴退翳）第二节 外治法 一、点眼药水点眼药水zz适用于检查和治疗各种眼病。z

29、z吸收快、直接作用于病变组织。（一）准备：核对及检查药液（二）操作：zz病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看zz操作者用左手拇指和操作者用左手拇指和食指撑开上下睑，先丢食指撑开上下睑，先丢弃弃1 12 2滴眼药水，向下滴眼药水，向下穹隆滴穹隆滴1 12 2滴，滴，zz让患者轻闭眼睛，用让患者轻闭眼睛，用棉球拭去溢出的眼药水。棉球拭去溢出的眼药水。（三）注意：zz毒毒性性较较大大的的药药品品如如阿阿托托品品、匹匹罗罗卡卡品品眼眼药药水水，滴滴药药后后应应让让患患者者闭闭睑睑，并并压压迫迫泪泪囊囊2 23 3分分钟钟，以以免免药药物物过过多多进进入入泪泪道道

30、及及鼻鼻腔腔后后引引起起中中毒毒反反应应，儿童用药更应慎重。儿童用药更应慎重。zz药药瓶瓶应应离离眼眼球球2 23 3cmcm，勿勿使使滴滴管管口口接接触触睫睫毛毛或或眼睑，以免污染。眼睑，以免污染。zz药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。zz操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。二、涂眼药膏涂眼药膏 在结膜囊停留时间长、药效持久，有润滑作用。zz适用于术后需包盖者及角膜炎、眼球突出、眼睑闭合不全等。（一）准备：核对与检查 （二）操作：病人体位及眼位暴露同上。zz直接法：先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤入下穹隆，轻

31、提上睑令患者闭合眼睑。zz玻棒法 先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤在玻棒上，再将其连同药膏平放入下穹隆，令患者闭睑后同时转动玻棒，依水平方向有外眦抽出玻棒。（三）注意：zz直接法药膏管口勿接触睫毛与结膜，以免污染药膏管口zz勿将睫毛随同药膏卷入结膜囊，以免刺激角膜引起不适。zz对角膜溃疡、眼球穿孔伤、内眼术后的眼球，切勿加压。三、结膜囊冲洗结膜囊冲洗 适用于：1、结膜囊内有异物或分泌物 2、角、结膜的化学伤 3、手术前准备 （一）准备：zz冲洗液：生理盐水或针对性冲洗液 （3%硼酸溶液、3%碳酸氢钠溶液）zz洗眼壶、受水器、消毒棉球。（二）操作：zz患者去坐位或仰卧位，患者去坐位或仰卧位，头

32、稍向后仰并偏向患侧，头稍向后仰并偏向患侧，令患者手持受水器贴紧令患者手持受水器贴紧面部并使其凹处对准颧部。面部并使其凹处对准颧部。zz操作者站在患者右侧（卧位时站在患者头后操作者站在患者右侧（卧位时站在患者头后方）。方）。zz用左手撑开睑裂，右手持洗眼壶，壶嘴离眼用左手撑开睑裂，右手持洗眼壶，壶嘴离眼2 23 3cmcm，先冲洗颊部一下，再移至眼部，由先冲洗颊部一下，再移至眼部，由内到外冲洗，令患者转动眼球，必要时翻转内到外冲洗，令患者转动眼球，必要时翻转上睑冲洗；冲洗完毕用棉球擦拭干净。上睑冲洗；冲洗完毕用棉球擦拭干净。（三）注意zz冲洗液温度以30-37为宜；冲洗速度适中。zz冲洗应反复，

33、力求干净。zz对眼球穿孔伤、将近穿孔的角膜溃疡不宜冲洗，以免将结膜囊的异物、细菌、分泌物等冲入眼球内。zz对传染性眼病，勿让冲洗液流至健眼，并严格消毒隔离技术。四、泪道冲洗泪道冲洗适用于：1、诊断泪道病 2、治疗慢性泪囊炎 3、内眼手术前的泪道清洁 （一）准备 用无菌的5ml 注射器吸取生理盐水（或按医嘱），套上冲洗针头；备泪点扩张器。（二）操作（二）操作zz用左手开睑，右手持注射器；将针头垂直用左手开睑，右手持注射器；将针头垂直插入下泪点插入下泪点1 12 2mmmm，再将注射器放水平，再将注射器放水平，沿泪管缓慢进针沿泪管缓慢进针 5-6 5-6 mmmm，将冲将冲 洗液慢慢注泪道。洗液慢

34、慢注泪道。zz询问病人有无液询问病人有无液 体流入咽部；若体流入咽部；若 为婴幼儿则应注为婴幼儿则应注 意有无吞咽动作。意有无吞咽动作。结果分析：结果分析：A B C D EA B C D E A.泪道通畅 B.鼻泪管狭窄 C.鼻泪管堵塞；D.泪小管阻塞；E.泪总管阻塞。（三）注意zz切勿加压过猛，以免针头滑脱，冲洗液外溢。zz操作要仔细，以免误伤角、结膜。zz泪点狭窄者，可用泪点扩张器扩张泪点后才冲洗。zz注入冲洗液时，若发现眼睑肿胀，提示刺伤泪道，液体进入周围组织，应即停止冲洗，并给予抗生素（必要时口服）五、结膜下注射结膜下注射 目的：目的：将药物注入结膜与巩膜之间的疏松间隙内，以提高药物

35、在眼内的浓度，增强及延长药物作用时间，或促进血液循环，达到消炎和促进吸收的作用。（一）准备 核对药物、眼别；病人取坐位或仰卧位；点丁卡因23次；用注射器吸取药液并装上皮试针头。（二）操作：zz操作者用左手撑开眼睑，令患者向上注视以暴露球结膜；zz用右手持注射器以水平方向、与眼球呈10-15角，将针头刺入距离角膜缘56mm的颞下方球结膜下，挑起结膜进针34mm，zz缓慢注入药液。一般量为0.31ml。（三）注意：zz询问药物过敏史，必要时作皮试。zz可每日或隔日注射，刺激性强的药物 注射间隔时间应更长。zz注射时应避开血管，切勿损伤角膜。避开直肌附着点避开直肌附着点 针尖斜面向外，针头刺入方向应

36、指向穹隆部针尖斜面向外，针头刺入方向应指向穹隆部 嘱咐病人在注射时勿转动眼球嘱咐病人在注射时勿转动眼球 zz注射后应涂抗生素眼药膏包盖1天。六、球后注射zz将药物注入眼球后间隙内，用于：内眼手术前麻醉睫状神经节；眼底病给药途径之一；绝对期青光眼的止痛给药。（一）准备 患者取仰卧位，消毒下睑缘至下眶缘的皮肤；操作者站在患者头后侧，左手压紧注射区的皮肤，右手持注射器。（二）（二）操作：zz令患者向鼻上方注视，在眶下缘中外令患者向鼻上方注视，在眶下缘中外1/31/3交界交界处，先垂直进针处，先垂直进针1 11.51.5cmcm，转为斜向鼻上方（约转为斜向鼻上方（约4545夹角）夹角）再进针再进针2

37、22.52.5cmcm（总计进针总计进针 3.53.5cmcm）。）。zz回抽无血即可注入药物。回抽无血即可注入药物。zz退针后以消毒纱块轻压退针后以消毒纱块轻压 眼球眼球1 12 2分钟，以促进分钟，以促进 药物扩散并防止球后出血。药物扩散并防止球后出血。（三）注意zz严格消毒，无菌操作。zz掌握进针方向与深度，切忌在眶内乱刺；注意有无球后出血（眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动受限），如有，应立即停止注射，用绷带加压包扎。zz注意观察病人全身情况，预防眼心反射。复习思考题复习思考题 1 1、眼科常用的内治法有哪几种？、眼科常用的内治法有哪几种？2 2、疏风清热法、泻火解毒法、活血化瘀法、疏风清热

38、法、泻火解毒法、活血化瘀法、补益肝肾法等在眼科各有哪些适应症？常用药补益肝肾法等在眼科各有哪些适应症？常用药物有哪些？物有哪些？3 3、试述退翳明目法的适应症，应用要点及常试述退翳明目法的适应症，应用要点及常用药物。用药物。4 4、眼科一般外治法有哪几种？眼科一般外治法有哪几种？5 5、试述点眼药法、冲洗法、结膜下注射、球试述点眼药法、冲洗法、结膜下注射、球后注射的操作方法与注意事项。后注射的操作方法与注意事项。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field