DB43_T 2875-2023 安宁疗护舒适照护基本规范.docx

《DB43_T 2875-2023 安宁疗护舒适照护基本规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DB43_T 2875-2023 安宁疗护舒适照护基本规范.docx（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、ICS11.020CCSC0143湖南省地方标准DB43/T28752023安宁疗护舒适照护基本规范Basicspecificationofcomfortnursinginpalliativecare2023-12-20发布2024-03-20实施湖南省市场监督管理局发布DB43/T28752023目次前言1范围12规范性引用文件13术语和定义14总体原则与要求25服务内容26服务评价与改进5附录A（资料性）简明疼痛评估量表（BPI）6附录B（资料性）成人疼痛行为评估量表8附录C（资料性）WHO恶心、呕吐分级标准9附录D（资料性）终末期患者常见恶心和呕吐的原因10附录E（资料性）Borg呼吸困

2、难量表11附录F（资料性）匹兹堡睡眠质量量表12附录G（资料性）心理评估表14附录H（资料性）广泛性焦虑自评量表（GAD-7）16附录I（资料性）健康状况问卷-9（PHQ-9）17附录J（资料性）社会支持评定量表（SSRS）18参考文献20IDB43/T28752023前言本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由湖南省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：湖南省肿瘤医院、湖南省儿童医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南省脑科医院、湖南省康复医院、

3、长沙市三医院、常德市第二人民医院、郴州市第一人民医院、南华大学儿科学院。本文件主要起草人：谌永毅、朱丽辉、胡永红、李旭英、沈波涌、谢鑑辉、龙艳芳、杨群、李梅枝、吴星辉、李凤辉、喻建芳、谢梅芳、任群峰、颜逸霞、李星凤、郑冰雅、张诚诚、郭俊晨、赵海伦、吴东、许亚文。IIIDB43/T28752023安宁疗护舒适照护基本规范1范围本文件确立了安宁疗护舒适照护的总体原则与要求，规定了安宁疗护舒适照护的服务内容、服务评价与改进。本文件适用于开展安宁疗护的医疗机构或医养结合机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于

4、本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB50763无障碍设计规范WS308医疗机构消防安全管理WS/T653医院病房床单元设施DB43/T24322022安宁疗护病房管理规范3术语和定义DB43/T24322022界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1安宁疗护palliativecare以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等。来源：DB43/T24322022，3.13.2舒适照护comfortnursing为终末期患者及家属提供的促进环境、生理、心理及社会舒适的服务。3.3

5、环境舒适environmentalcomfort与人的经历有关的外部环境因素的满足，包括温湿度、光线、声音、颜色等方面的舒适。3.4生理舒适physicalcomfort通过满足机体生理功能、基本需求和提供适当的护理来促进患者的身体舒适感。3.5心理舒适psychologicalcomfort个体内在的自我意识的舒适，包括尊重、信仰及生命意义的满足。1DB43/T287520233.6社会舒适socialcomfort个人、社会及家庭关系的满足，包括人际间的关系、家庭与社会的关系、经济状况、信息沟通等社会生活方面的舒适。3.7安宁疗护多学科团队multipledisciplineteaminp

6、alliativecare为终末期患者及家属提供照护服务的来自不同专业领域的专业人员，包括医师、护士、药剂师、营养师、康复治疗师、心理咨询师、社会工作者、志愿者等。4总体原则与要求4.1总体原则遵循尊重、有利、不伤害、公平公正的医学伦理原则及自愿的原则。4.2总体要求4.2.1应落实医疗、护理质量控制、风险管理措施。4.2.2应遵守诊疗护理相关指南、技术规范和标准。4.2.3应以疾病终末期患者及家属为中心。4.2.4应采用安宁疗护多学科团队的照护模式。4.2.5应以患者个性化需求为出发点，注重照护的整体性。4.2.6舒适照护服务过程中，应保障患者安全。5服务内容5.1环境舒适5.1.1物理环境

7、5.1.1.1病房布局管理参照DB43/T24322022规定。5.1.1.2病床单元设置参照WS/T653规定。5.1.1.3病房无障碍设计要求应符合GB50763规定。5.1.1.4病房消防设施及管理应符合WS308规定。5.1.1.5患者活动区域如走廊两侧、卫生间应设扶手、紧急呼叫装置，地面应满足无障碍、易清洗、不渗水和防滑的要求。5.1.1.6宜在病房墙壁和天花板采用良好的隔音材料控制噪音，提供节奏舒缓的音乐/声音环境。5.1.2人文环境5.1.2.1病房应设置可供交流、探视、娱乐及活动的空间。5.1.2.2病房应设置安宁疗护知识宣传栏。5.1.2.3宜举办促进患者相互沟通交流的各种文

8、体活动、社交活动，鼓励患者及家属积极参与。5.1.2.4宜组织开展多种形式的安宁疗护志愿者主题活动。5.2生理舒适2DB43/T287520235.2.1疼痛管理5.2.1.1应评估疼痛的部位、性质、严重程度、对患者的影响、加重和缓解因素、伴随症状、时间特征，见附录A；对于无法自我报告疼痛的患者，应由医护人员进行评估，见附录B。首次评估应在入院8小时内完成，诊疗过程中动态评估。5.2.1.2轻度疼痛，可采用非甾体类药物；中、重度疼痛，宜采用阿片类药物。5.2.1.3宜采用心理学干预方法、物理疗法、放松疗法、中医疗法等非药物方法来缓解疼痛。5.2.2恶心和呕吐管理5.2.2.1宜使用WHO恶心、

9、呕吐分级标准及时评估恶心、呕吐的程度，见附录C，并且寻找导致患者恶心、呕吐的可能原因，见附录D。5.2.2.2采用综合治疗原则，给予患者个性化干预，包括积极治疗可逆性病因、药物治疗和非药物治疗。5.2.2.3宜用吩噻嗪类药物、抗胆碱能药、抗组胺药等药物治疗。5.2.2.4宜结合使用针灸、穴位按压、生姜等非药物治疗手段。5.2.2.5改善食物烹饪方法，可进食酸味食物，如柠檬汁，杨梅汁等。5.2.2.6呕吐过程中应保持患者呼吸道通畅，防止误吸。5.2.3呼吸困难管理5.2.3.1应重视患者的自我报告症状，宜使用Borg呼吸困难量表评估呼吸困难，见附录E，首次评估宜在办理入院8小时内完成，诊疗过程中

10、动态评估。5.2.3.2宜使用支气管扩张剂、糖皮质激素和利尿剂、阿片类药物等积极治疗呼吸困难。5.2.3.3宜采用非药物管理措施，如氧疗、无创通气、呼吸肌功能锻炼、放松疗法、气流干预、电刺激、针灸、音乐疗法等。5.2.4睡眠问题管理5.2.4.1评估患者睡眠质量，应包括睡眠节律、睡眠时长、睡眠深度等多方面，结合患者身体、心理、社会、精神的状况进行细致的全面多维度评估。宜使用匹兹堡睡眠质量量表评估，见附录F。5.2.4.2应缓解疼痛和其他症状，避免使用刺激性药物，包括但不限于类固醇和精神兴奋剂。5.2.4.3宜用包括但不限于镇静性抗抑郁药、苯二氮卓类、选择性褪黑素受体激动剂等改善睡眠质量。5.2

11、.4.4宜采用非药物管理，包括但不限于使用中医疗法、改善睡眠环境、鼓励健康的睡眠-觉醒周期、避免睡眠中断、行为疗法。5.2.5管道管理5.2.5.1应妥善固定各类管道，做好相应的标识。5.2.5.2应根据各类管道的维护指征定期做好管道维护，保持管道通畅。5.2.5.3应指导患者及家属做好管道保护，避免管道牵拉、脱出、扭曲以及引流液逆流等。5.2.6体位管理5.2.6.1应综合评估患者的病情、自理能力、自主活动能力、卧位习惯、皮肤和组织的完整性等情况。5.2.6.2应给予患者自行选择体位的自由，制定个性化的体位和卧位转换策略，至少每2小时转换一次体位。患者入睡后，可根据病情，适当延长体位转换时间

12、。5.2.6.3体位转换时应拉好床栏、妥善放置管道，必要时使用约束具。注意与患者交流，询问患者的3DB43/T28752023感受。5.2.7个人清洁护理5.2.7.1应评估患者的病情、自理能力和皮肤、口腔、毛发等个人清洁情况。5.2.7.2应根据患者自理能力及活动，指导或协助患者进行日常个人清洁护理，鼓励家属参与。5.2.7.3应在操作过程中加强与患者及家属的交流，做好保暖措施和隐私保护。5.3心理舒适5.3.1心理支持5.3.1.1评估患者有无心理痛苦（见附录G）及焦虑（见附录H）、抑郁（见附录I）情绪。5.3.1.2应积极缓解未控制的症状，尤其是疼痛和失眠。5.3.1.3宜提供心理支持，

13、包括但不限于转移注意力、情绪疏导、音乐疗法、放松技术、芳香疗法。5.3.1.4应及时观察患者的语言、行为，必要时提供心理危机干预。5.3.1.5必要时转介精神科或引入心理咨询师。5.3.2生命教育5.3.2.1应评估患者对死亡的态度，评估患者的性别、年龄、受教育程度、疾病状况、应对能力、家庭关系等影响死亡态度的因素。5.3.2.2应尊重患者的知情权利，引导患者面对和接受当前疾病状况。5.3.2.3应帮助患者了解有关死亡相关知识，引导患者正确认识死亡。5.3.2.4应评估患者对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和辅导，引导患者回顾人生，肯定生命的意义。5.3.2.5鼓励患者制定现实可及的目标，并

14、协助其完成心愿，鼓励家属陪伴和坦诚沟通，适时表达关怀和爱，与亲人告别。5.3.3哀伤辅导5.3.3.1应观察患者家属的悲伤情绪反应及表现，评估患者家属心理状态、意识情况、理解能力、表达能力和支持系统等。5.3.3.2应根据患者家庭的需求、生前风险评估和死亡情况制定初步哀伤辅导计划，评估死亡后36周的需求，并相应调整计划，在患者死亡后6个月再次评估。5.3.3.3应基于患者的家庭文化和精神信仰、价值观，提供丧亲服务、悲伤咨询、信息支持、精神支持和同伴支持等。5.3.3.4应为患者家属提供实际帮助，鼓励其回归正常的生活。5.4社会舒适5.4.1应评估患者的家庭结构和功能、经济情况、社会支持等，可使

15、用社会支持评定量表评估患者社会支持情况，见附录J。5.4.2应促进患者和家属的有效双向沟通，宜邀请家属陪同患者进行临床治疗。5.4.3应提供足够的专业信息支持，帮助患者和家属共同决策，规划和选择医疗护理计划，需要时举行家庭会议。5.4.4社会支持不足时，应帮助患者寻找和充分利用社会支持资源。4DB43/T287520236服务评价与改进6.1应定期听取患者和家属的建议和意见，采取设置意见箱、网上留言等方式收集信息。6.2应建立舒适照护服务质量满意度测评、机构内部服务质量自我监督与考核等工作机制，完善服务质量的自我评价。6.3应根据检查评价结果和满意度测评情况，不断优化舒适照护服务流程、提升服务

16、质量，实现持续改进。5DB43/T28752023附录A（资料性）简明疼痛评估量表（BPI）简明疼痛评估量表（BPI）见表A.1。表A.1简明疼痛评估量表（BPI）1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在你是否还感到有别的类型的疼痛？（1）是（2）否请你在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈部位以“X”标注图1人体示意图2.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）4.请选择下

17、面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛平均的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您目前的疼痛程度。（不痛）012345678910（最剧烈）6.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？7.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，6DB43/T28752023以表示疼痛缓解程度。（无缓解）0102030405060708090100（完全缓解）8.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对你的影响（1）对日常生活的影响（无影响）012345678910（完全影响）（2）对情绪的影响（无影

18、响）012345678910（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）012345678910（完全影响）（4）对日常工作的影响（无影响）012345678910（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）012345678910（完全影响）（6）对睡眠的影响（无影响）012345678910（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（无影响）012345678910（完全影响）注：疼痛强度评估5个条目，采用010评分，0为无痛，10为最痛；疼痛影响评估7个条目，包括疼痛对日常生活、情绪状态、行走能力、工作、人际关系、睡眠和生活乐趣七个方面的影响，影响程度亦采用010评分，影响越大则分值越大。根据

19、数字范围将疼痛程度分为4个等级，数字越大代表疼痛程度越重，分别为无痛(0)、轻度疼痛(13)、中等疼痛(46)、重度疼痛(710)。7项目数值012面部表情放松有时皱眉、紧张或淡漠经常或一直皱眉、扭曲、紧咬休息状态安静有时休息不好，变换体位长时间休息不好，频繁变换体位肌张力放松增加僵硬、手指或脚趾屈曲安抚效果不需安抚分散注意力能安抚分散注意力很难安抚发声（非气管插管患者）无异常发声有时呻吟、哭泣频繁或持续呻吟、哭泣通气依从性（气管插管患者）完全耐受呛咳、但能耐受对抗呼吸机注：每项按0-2评分，总分0-10分，数值越大说明疼痛程度越重。DB43/T28752023附录B（资料性）成人疼痛行为评估

20、量表成人疼痛行为评估量表见表B.1。表B.1成人疼痛行为评估量表80级无恶心、呕吐级只有恶心，能够吃适合的食物级一过性呕吐伴恶心，进食明显减少，但能够吃东西级呕吐需要治疗级顽固性呕吐，难以控制DB43/T28752023附录C（资料性）WHO恶心、呕吐分级标准WHO恶心、呕吐分级标准见表C.1。表C.1WHO恶心、呕吐分级标准9药物/代谢因素脏器因素中枢神经系统因素药物梗阻颅内压增高抗生素胆/胰管脓肿抗惊厥药胃出口头颅照射细胞毒性药物小肠出血洋地黄肝肿大恶性肿瘤铁剂严重便秘脑膜浸润非甾体抗炎药胃轻瘫前庭阿片类药物炎症/刺激药物作用抗抑郁药（SSRIs）肠胃炎迷路炎茶碱类胆囊炎焦虑其他肝炎疼痛代

21、谢胰腺炎高钙血症其他低钠血症胃肠道和胸部肿瘤酮症酸中毒腹水中毒、药物滥用器官衰竭（肝、肾）DB43/T28752023附录D（资料性）终末期患者常见恶心和呕吐的原因终末期患者常见恶心和呕吐的原因见表D.1。表D.1终末期患者常见恶心和呕吐的原因10DB43/T28752023附录E（资料性）Borg呼吸困难量表Borg呼吸困难量表见表E.1。表E.1Borg呼吸困难量表分级评估呼吸困难严重程度0分完全没有，“没事”代表您没有感觉到任何费力，没有肌肉劳累，没有气喘吁吁或呼吸困难0.5分刚刚感觉到（非常微弱，刚刚有感觉）1分非常轻微（“很微弱”代表很轻微的费力。按照您自己的步伐，你愿意走更近的路程

22、。）2分轻微（“微弱”）3分中等（代表有些但不是非常的困难。感觉继续进行是尚可的、不困难的）4分稍微严重5分严重（“强烈-严重”非常困难、劳累，但是继续进行不是非常困难。该程度大约是“最大值”的一半）6分57之间7分非常严重（“非常强烈”您能够继续进行，但是你不得不强迫自己而且你非常的劳累。）8分79之间9分非常非常严重（几乎达到最大值）10分最大值（“极其强烈-最大值”是极其强烈的水平，对大多数人来讲这是他们以前生活中所经历的最强烈的程度）注：评分范围为0分10分。0分：一点也不感到呼吸困难；0.5分：非常非常轻微的呼吸困难，几乎难以察觉；1分：非常轻微的呼吸困难；2分：轻度的呼吸困难；3分

23、：中度的呼吸困难；4分：略严重的呼吸困难；5分：严重的呼吸困难；6分8分：非常严重的呼吸困难；9分：非常非常严重的呼吸困难；10分：极重度的呼吸困难，达到极限。11DB43/T28752023附录F（资料性）匹兹堡睡眠质量量表匹兹堡睡眠质量量表见表F.1。表F.1匹兹堡睡眠质量量表量表1.近1个月，晚上上床睡觉通常在点钟。2.近1个月，从上床到入睡通常需要min。15min1630min3160min60min3.近1个月，通常早上点起床。4.近1个月，每夜通常实际睡眠h（不等于卧床时间）。5.近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：a.入睡困难（30min内不能入睡）无1次/周12次/周3次/周

24、b.夜间易醒或早醒无1次/周12次/周3次/周c.夜间去厕所无1次/周12次/周3次/周d.呼吸不畅无1次/周12次/周3次/周e.咳嗽或鼾声高无1次/周12次/周3次/周f.感觉冷无1次/周12次/周3次/周g.感觉热无1次/周12次/周3次/周h.做噩梦无1次/周12次/周3次/周i.疼痛不适无1次/周12次/周3次/周j.其它影响睡眠的事情，如有，请说明：无1次/周12次/周3次/周6.近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：很好较好较差很差7.近1个月，您用药物催眠的情况：无1次/周12次/周3次/周8.近1个月，您常感到困倦吗？无1次/周12次/周3次/周12成分内容评分0分1分2分

25、3分A睡眠质量条目6计分很好较好较差很差B入睡时间条目2和5a计分累计0分12分34分56分C睡眠时间条目4计分7h67h（不含6h）56h（含6h）5hD睡眠效率以条目1、3、4的应答计算睡眠效率857585（不含75）6575（含75）65E睡眠障碍条目5b5j计分累计0分19分1018分1927分F催眠药物条目7计分无1次/周12次/周3次/周G日间功能障碍条目8和9的计分累计0分12分34分56分DB43/T287520239.近1个月您做事情的精力不足吗？没有偶尔有有时有经常有注：分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，采用Likert4

26、级评分法。总分021分。7分表示睡眠质量较好，7分表示存在睡眠障碍。得分越高，表示睡眠质量越差。具体计分方法：睡眠效率计算方法：睡眠效率=4条目（睡眠时间）条目3（起床时间）-条目1（上床时间）13DB43/T28752023附录G（资料性）心理评估表心理评估表见表G.1。表G.1心理评估表心理痛苦评估工具如心理痛苦温度计。首先，如下图所示的数字由0到10表示痛苦程度。0代表无痛苦，10代表心理极度痛苦。请您选出最能体现您近期心理痛苦程度的数字，并在相应数字上画“”。14心理痛苦分数分评估日期是否初筛是否（一）躯体方面的问题相关因素有无外表改变物质滥用记忆注意力沐浴穿衣呼吸状况恶心反胃排尿改变

27、鼻腔干燥/充血便秘疼痛腹泻性欲性功能进食皮肤干燥/发痒疲乏睡眠状况肢体肿胀手脚麻刺感发热病后活动困难（二）实际方面的问题相关因素有无照顾孩子外出交通不便持家（料理家务）工作/学习医疗费用问题治疗决策（三）情绪方面的问题相关因素有无抑郁紧张恐惧对日常活动失去兴趣悲伤担忧（四）家庭方面的问题相关因素有无与配偶沟通与子女沟通与父母沟通生育有无问题（五）精神宗教信仰的问题有无DB43/T28752023可得出心理痛苦得分：分（若4分，则需评估以下问题列表）然后，请逐个浏览每个分类下的所有项目，并根据您个人的具体情况，如果存在相应的问题，请在“有”的一栏上打“”；如果不存在问题，请在“无”的一栏上打“”

28、。15从来没有有几天刚超过一半天数接近每天1.感觉心神不安、焦虑或高度紧张2.不能停止或控制担心3.为各种各样的事情过度担心4.难以放松5.非常不安静以至于难以坐定6.变得易恼火或易急躁7.害怕发生可怕的事情DB43/T28752023附录H（资料性）广泛性焦虑自评量表（GAD-7）广泛性焦虑自评量表（GAD-7）见表H.1。表H.1广泛性焦虑自评量表（GAD-7）注：根据GAD-7的7个问题进行自测，将得到的总分相加求和，判断是否存在焦虑、忧郁症状，若总分达5分或5分以上应警惕抑郁症状或焦虑症状；评分标准：0-4分正常；5-9分轻度焦虑；10-14分重度焦虑；15-21分重度焦虑。在过去2个星期里，有多少时候您受到以上问题干扰？16从来没有有几天刚超过一般天数接近每天1.做任何事都觉得沉闷或者根本不想做任何事2.情绪低落、抑郁或绝望3.难于入睡；半夜会醒，或相反，睡觉时间过多