(8)--07章 汽车事故非车损评估.ppt
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1、第07章 汽车事故非车损失评估汽车保险与理赔本章主要讲述汽车保险事故造成的人员伤亡、第三者财产、车上货物、事故施救费用、损余物资残值等非车损的评估方法。熟悉事故中人员伤亡费用的赔偿项目。掌握人员伤亡赔偿费用、第三者财产、车上货物、施救费用、残值等的确定方法。【学习目标】07章 汽车事故非车损失评估1.汽车事故中人员伤亡费用的赔偿项目和费用计算。2.第三者财产的定损方法。3.车上货物的定损方法。4.施救费用和残值的合理确定。【重点难点】07章 汽车事故非车损失评估【课程思政】07章 汽车事故非车损失评估1.非车损失评估,理赔重要组成,影响理赔质量。(评估易现纠纷,技术技巧并重)2.人伤事故难办,
2、赔偿项目众多,赔款数额巨大。(保险政策许可,注重以人为本)3.物损种类繁多,换修标准难定,多有无理索要。(损失种类繁多,需要见多识广)4.施救工作重要,残值处理关键,利于减损降赔。(施救注重方法,资源注重循环)71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.1医疗案件调查内容1.伤残案件调查内容1)伤者个人基本信息、创伤诊疗信息、既往疾病史。2)向伤者核实并记录出险经过和原因。3)伤者及护理人员的职业状况、收入情况,护理人数及护理时段。4)对于涉及整容、治牙费、引发既往病症、评残等复杂案件,应重点核实。5)向主管医生咨询伤者具体诊断、治疗方案、后续治疗等医疗专业问题,预计达到伤残评定标准的,估评伤残等
3、级。6)对需垫付、支付医疗费的案件,告知按照道路交通事故人员创伤诊疗指南和抢救当地的社会基本医疗保险的标准诊治。7)复印伤者的病历、诊断证明或其他治疗及费用资料。拍摄病房内伤者病床卡等相关照片。8)制作人伤查勘报告。绘制人体损伤部位图,描述具体损伤部位。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.1医疗案件调查内容2.死亡案件调查内容1)送医院抢救无效死亡及治疗出院后由于交通事故创伤原因导致死亡的案件,应先按上述住院案件要求进行查勘。核实交通事故创伤或创伤所致并发症是否为导致死亡的主要原因,对死亡原因不明确的案件,尤其是伤者有严重既往疾病史或怀疑医源因素时,应要求被保险
4、人方尽快向司法部门申请鉴定死亡原因。2)进行死亡案件调查时应注意死者籍贯、户籍、常住地及居住时间、被扶养人、赡养人信息。3)收集在常住地的收入情况、实际年龄等信息。4)死亡案件可能涉及的其他赔偿项目。5)其他信息调查按伤残案件要求执行。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目共14项:医疗费误工费护理费交通费住宿费住院伙食补助费必要的营养费07章 汽车事故非车损失评估残疾赔偿金残疾辅助器具费被抚养人生活费后续治疗费死亡赔偿金丧葬费精神损害抚慰金71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿
5、项目(1)医疗费医疗费是指在交通事故中受伤人员的医疗费用,包括医疗机构门诊挂号费、门诊观察治疗费、住院费、救护车费和救护出诊费、聘请院外专家费、医疗机构护理费、必要的整容费、必要的器官移植费、未来的再次治疗费。1)医疗费审核的依据。保险条款的约定;国务院卫生主管部门组织制定的道路交通事故受伤人员临床诊疗指南;国家基本医疗保险标准。2)医疗费审核的方法。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。没有有效发票的不予赔付,住院发票中如有伙食费、餐具费、陪伴费、护工费、其他物品费应在医疗费中剔除。住院期间未经医院同意自购的药费、国家规定的自费药品不予计算赔偿。
6、3)医疗费的赔偿数额。按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必需的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,以待实际发生后另行确定。但根据医疗证明或鉴定结论确定必然发生的费用,可与已发生的医疗费一并赔偿。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(2)误工费误工费是指受害人本人因伤害治疗期间甚至恢复期间、定残日以前,不能劳动、上班工作和承包经营而减少的收入,以及死亡受害人的家属办理丧葬事宜导致的合理误工损失。1)误工费范围。误工包括三种情形,一是受害人本人因受伤、治疗及治疗结束后,需一段时间进行康复休息而
7、误工;二是受害人本人因达到伤残等级无法劳动至定残之日这段时间的误工;三是受害人死亡的,其亲属因办理丧葬事宜而误工。2)误工费的确定。根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天;受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算;受害人无固定收入的,按照其最近3年的平均收入计算,受害人不能举证证明其最近3年的平均收入的,可参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(3)
8、护理费护理费是指伤者、残者或死者生前,在医院抢救治疗期间或康复过程中所必须的陪护人员误工费或工资,主要根据受害人的护理依赖程度或护理级别、需要的护理人数等确定金额。可见,护理包括两种情形,一是在住院治疗期间以及康复过程中因生活不能完全自理而需要相关人员陪护;二是残疾评定之后因生活不能自理而需要相关人员陪护。1)护理费的计算。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。2)护理人数。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。3)护理期限。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力为止
9、。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过20年。受害人定残后的护理,应根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。超过确定的护理期限,赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费的,人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理的,人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用510年。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(4)交通费交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗以及受害人死亡后其亲属办理丧葬事宜时实际发生的交通费用。可见,交通费包括四
10、种费用,一是受害人上医院就医时的交通费用;二是受害人转院就医时的交通费用;三是护理人员(陪护人员)的交通费用;四是受害人死亡后其亲属办理丧葬事宜时的交通费用。交通费应以正式票据为凭;有关凭据应与就医地点、时间、人数、次数相符合。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(5)住宿费 住宿费是指受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费用。住宿费的合理部分保险人应予赔偿。住宿费凭住宿发票计算赔款。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.
11、人身伤亡费用的赔偿项目(6)住院伙食补助费住院伙食补助费,是指对受害人住院治疗期间伙食费用的一定补助。如果受害人没有住院,就没有这项赔偿费用。受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,其本人及其陪护人员实际发生的伙食费,其合理部分应予赔偿。住院伙食补助费可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(7)必要的营养费营养费是指受害人通过平时的食品摄入尚不能达到受损前身体康复的要求,而需要增加营养品作为对身体补充所支出的费用。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
12、07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(8)残疾赔偿金残疾赔偿金是指对受害人因人身遭受损害致残而丧失全部或者部分劳动能力的财产赔偿。计算方法:残疾赔偿金=赔偿标准赔偿年限伤残等级赔偿指数赔偿义务主体所负责任程度1)赔偿标准。以受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入为标准。赔偿权利人举证证明其住所地或经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的,残疾赔偿金可按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。2)赔偿年限。自定残之日起按20年计算。但60周岁以上的,年龄每
13、增加1岁减少1年;75周岁以上的,按5年计算。超过确定的残疾赔偿金给付年限,赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付残疾赔偿金的,人民法院应予受理。赔偿权利人确实没有劳动能力和生活来源的,人民法院应判令赔偿义务人继续给付相关费用510年。3)伤残等级赔偿指数。根据2016年4月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布人体损伤致残程度分级将人体损伤致残程度划分10级,从第一级(人体致残率100%)到第十级(人体致残率10%),每级相差10%。受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可对残疾赔偿金作相应调整。07章 汽车事故非
14、车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(9)残疾辅助器具费残疾辅助器具费是指为补偿因伤致残的受害人遭受创伤的肢体器官功能、辅助其实现生活自理或者从事生产劳动而购买、配置的生活自助器具所支付的必要费用。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。有特殊需要的,可参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。超过确定的辅助器具费给付年限,赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付辅助器具费的,人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续配制辅助器具的,人民法院应判令赔偿义务人继续给付相关费用510年
15、。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(10)被抚养人生活费被抚养人生活费是指死者生前或残者丧失劳动能力前实际抚养的未成年子女或没有其他生活来源的配偶、父母等亲属在物质和生活上提供扶助与供养的费用。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的,计算至18周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算20年。但60周岁以上的,年龄每增加1岁减少1年;75周岁以上的,按5年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的
16、未成年人或丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的,赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的,年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。赔偿权利人举证证明其住所地或经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的,被扶养人生活费可按照其住所地或经常居住地的相关标准计算。07章 汽车事故非车损失评估71 汽车事故中人员伤亡费用确定7.1.2人身伤亡费用计算1.人身伤亡费用的赔偿项目(11)后续治疗费后续治疗费是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次
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