中医各病种临床路径（内科部分）.docx

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1、目 录心血管一科中医临床路径1.胸痹（心痛）（急性冠脉综合征）中医临床路径12.心衰（慢性心衰急性加重）中医临床路径53.眩晕（高血压病）中医临床路径84.肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径12肿瘤科中医临床路径5.乳癌（乳腺癌）中医临床路径166.肠癌（结直肠癌）中医临床路径197.食管癌（食管癌）中医临床路径228.胃癌（胃癌）中医临床路径259.肺癌（肺癌）中医临床路径2910.肝癌（原发性肝癌）中医临床路径3211.胰癌（胰腺癌）中医临床路径35神经内科中医临床路径12.眩晕（后循环缺血）中医临床路径3813.颤病（帕金森病）中医临床路径4114.中风病（脑梗死急性期）中医临床路径4

2、915.中风（短暂性脑缺血发作）中医临床路径5416.头痛（偏头痛）中医临床路径17.痴呆（阿尔兹海默症）中医临床路径18.不寐（失眠）中医临床路径消化内科中医临床路径19.胰瘅（急性胰腺炎）中医临床路径5920.胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径6221.胃疡（消化性溃疡）中医临床路径6622.泄泻病（急性胃肠炎）中医临床路径7023.肠息肉（结、直肠息肉）中医临床路径7424.鼓胀（肝硬化腹水）中医临床路径7725.胃痞（食管、胃、十二指肠息肉）中医临床路径82呼吸与危重症医学科中医临床路径26.肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径86重复肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径9127.哮

3、病（支气管哮喘轻中度发作期）中医临床路径9628.咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径101内分泌肾病科中医临床路径29.淋证（泌尿道感染）中医临床路径10530.消渴（2型糖尿病）中医临床路径10931.消渴类病（糖尿病周围神经病变）中医临床路径11432.消肾（糖尿病肾病）中医临床路径118老年病科中医临床路径重复肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径122重复肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径126重复眩晕（后循环缺血）中医临床路径132儿科中医临床路径33.肺炎喘嗽（支气管肺炎轻症）中医临床路径13634.小儿泄泻（小儿腹泻病急性期）中医临床路径13935.小儿急乳蛾（小儿急性扁桃

4、体炎）中医临床路径143康复科、针灸科、推拿科病区共用中医临床路径36.项痹（颈椎病）中医临床路径14637.腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径15038.面瘫（面神经炎）中医临床路径15439.膝痹（膝关节骨性关节炎）中医临床路径15940.肩痹（肩关节周围炎）中医临床路径163推拿科病区中医临床路径41.尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径16842.痛风（痛风急性期）中医临床路径172胸痹（心痛）（急性冠脉综合征）中医临床路径路径说明：本路径适用于第一诊断胸痹（心痛）,急性冠脉综合征者，但应排除心源性休克、恶性心律失常及高血压急症等的住院患者。一、胸痹（心痛）（急性冠脉综合征）中医临床路径标

5、准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胸痹（心痛）（TCD编码：A04.01.01）。西医诊断：第一诊断为急性冠脉综合征（ICD-10编码：I24.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医临床诊疗术语。（2）西医诊断标准欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。2.证候诊断胸痹（心痛）常见证候（1）寒凝血瘀证（2）气虚血瘀证 （3）痰结血瘀证 （4）阴虚血瘀证 （5）瘀毒化热证 （6）心阳欲脱证 （三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为胸痹（心痛

6、）,急性冠脉综合征。2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胸痹（心痛）,急性冠脉综合征的患者。2.若临床表现不为“胸痛”，而为“心悸”，仍按本方案执行。3.年龄70岁。4.排除严重高血压，SBP180mmHg, DBP110mmHg。5.排除并发严重心衰。6.排除严重糖尿病。7.排除室性心律，室颤等。8.排除其它严重疾病者。9.本人同意服用中药汤剂者。10.若并发其它疾病，但不影响路径实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉象特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1

7、）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 CRP（3）凝血功能检查 甲状腺功能检测 肝胆胰脾检查（4）心电图 心脏彩超 胸部摄片（5）心肌酶、脑钠钛、肌钙蛋白2.可选择的检查项目：甲状腺彩超、颈动脉彩超、动态心电图等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）寒凝血瘀证:温阳散寒化瘀（2）气虚血瘀证:补气化瘀（3）痰结血瘀证:宽胸豁痰化瘀（4）阴虚血瘀证:养阴化瘀（5）瘀毒化热证:解毒化瘀（6）心阳欲脱证:补阳固脱2.相关中成药等中药口服制剂：可根据临床情况选用通心络胶囊、麝香保心丸、步长脑心通胶囊、速效救心丸等。另辨证使用中药静脉制剂及外敷中药等。3.中医特

8、色治疗（1）中药涂擦（2）耳针（3）灸法（4）埋针（5）穴位贴敷4.其他特色治疗：激光穴位治疗4.西医治疗 按国家不稳定性心绞痛诊治指南以及急性心肌梗塞诊治指南治疗。5.饮食及康复治疗。 6.护理调摄要点。（九）出院标准达到好转或治愈标准。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有非心衰病其他疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.住院时间10天时，疗效判断为无效或恶化者。4.治疗过程中发生了病情变化，出现相关严重并发症，退出本路径。5.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胸痹（心痛）（急性冠脉综合征）中医临床路径住院表单适用

9、对象：第一诊断为胸痹（心痛）（急性冠脉综合征）TCD:A04.01.01 ICD-10：I24.901患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日10天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1天） 年 月 日（住院期间） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作询问病史及体格检查 采集中医四诊信息中医诊断（病名和证型）西医诊断（病因、病理解剖 病理生理诊断等）完成住院病历和首次病程记录评估是否为感染或者其它因素诱发急性加重初步拟定中医诊疗方案完善辅助检查与患者家属沟通，交代病情及注意事项向患者家属交待病情 完成相关沟通记录开化验单，完成病历书写上级医

10、师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整药物观察中医证型观察药物不良反应出院带药出院注意事项完成出院记录重点医嘱长期医嘱心内科常规护理常规分级护理吸氧低盐低脂饮食记24小时出入量心电监护测血压 体重辨证使用中药汤剂辨证使用中药静脉注射剂中药涂擦 耳针 灸法 埋针穴位贴敷 激光穴位治疗西医治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、 CRP、凝血功能检查甲状腺功能检测、肝胆胰脾检查心电图、心脏彩超、胸部摄片心肌酶、脑钠钛、肌钙蛋白其他相关检查对症处理长期医嘱心内科护理常规分级护理低盐低脂饮食心电监测辨证使用中药汤剂辨证使用中药静脉注射剂中药涂擦耳针

11、灸法中药塌渍中药烫熨治疗激光穴位治疗西医治疗临时医嘱对症处理复查血常规 心电图 肌钙蛋白异常指标复查必要时转上级医院治疗长期医嘱停长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，制定护理计划开展健康教育生命体征监测、出入量记录观察并记录病情变化及救治过程协助患者完成各项实验室及辅助检查观察病情变化、二便情况观察胸痛变化情况观察治疗效果及药物反应生活护理、情志护理饮食、活动指导指导患者正确服用中药汤剂出院指导帮助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名心衰（慢性心衰急性加重）中医临床

12、路径路径说明：本路径适用于第一诊断心衰（慢性心衰急性加重）的住院患者。一、心衰（慢性心衰急性加重）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD编码：A04.01.08）。西医诊断：第一诊断慢性心衰急性加重，但应排除并发心源性休克及重症感染诱发心衰急性加重（ICD-10编码：I50.900x018）。（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中医临床诊疗术语。（2）西医诊断标准：参照心力衰竭的诊断标准(Franingham)。2.证候诊断：（1）水气凌心证（2）脾肾两虚证（3）心阳欲脱证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为心衰（慢性心衰急性加重）。2.

13、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为10天（五）进入路径标准1.第一诊断符合心衰（慢性心衰急性加重）的患者。2.排除心衰并发心源性休克者。3.排除重症感染诱发心衰加重者。4.排除其它严重并发症及合并症者。5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 CRP（3）凝血功能检查 甲功能检测 肝胆胰脾检查（4）心电图 心脏彩超 胸部摄片（

14、5）心肌酶、脑钠钛、肌钙蛋白2.可选择的检查项目：甲状腺彩超、痰培养及药敏试验、颈动脉彩超、肺部CT、动态心电图等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。（1）水气凌心证：泻水化瘀通阳（2）脾肾两虚证：温补脾肾。（3）心阳欲脱证：温补心阳固脱2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.中医特色治疗（1）中药涂擦（2）穴位贴敷（3）耳针（4）灸法（5）埋针4.其他特色治疗：激光穴位治疗5.饮食疗法。6.康复训练。7.西药治疗。8.护理调摄要点。（九）出院标准达到有效标准。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有非心衰病其他疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处

15、理，退出本路径。3.住院时间10天时，疗效判断为无效或恶化者。4.治疗过程中发生了病情变化，出现相关严重并发症，退出本路径。5.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、心衰（慢性心衰急性加重）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为心衰（慢性心衰急性加重）（TCD编码:A04.01.08，ICD-10编码：I50.900x018）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日10天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1天） 年 月 日（住院期间） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作采集中医四诊信息，进行中医证候诊断询问病史与体格检

16、查心能评估完成首次病程记录和病历书写初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症、必要时监护与患者及家属沟通，交待病情及注意事项完善内科基础治疗完成病历书写和病程记录上级医师查房：调整或补充诊疗方案，明确西医诊断或拟定诊断路线上级医师判断是否纳入并确定中医证候诊断，调整中医治疗方案完成入院检查上级级医师查房及整体病情的观察、评估确定是否改变治疗方案完成病程记录评估是否有出院指征向患者交待出院后注意事项是否有不良反应，若有则查找原因出院带药重点医嘱长期医嘱心内科护理常规分级护理低盐低脂饮食记24小时出入量心电监测西医治疗辨证使用中成药或中药汤剂辨证选择静脉使用中药注射液中药涂擦 穴位贴敷耳针

17、 埋针灸法 激光穴位治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 CRP、凝血功能检查 甲功能检测、肝胆胰脾检查心电图、心脏彩超、胸部摄片心肌酶、脑钠钛、肌钙蛋白其他相关检查 对症处理长期医嘱心内科护理常规分级护理低盐低脂饮食心电监测西医治疗辨证使用中成药或中药汤剂辨证选择静脉使用中药注射液中药涂擦中药塌渍耳针中药烫熨治疗灸法激光穴位治疗临时医嘱继续完善入院检查心脏超声肝肾功血脂甲功24 小时动态心电图动态血压对症处理复查相关指标长期医嘱停长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，制定护理计划开展健康教育生活护理、情志护理生命

18、体征监测、出入量记录观察并记录病情变化及救治过程协助患者完成各项实验室及辅助检查观察病情变化、二便情况观察并记录出入量观察体重变化观察治疗效果及药物反应生活护理、情志护理饮食、活动指导指导患者正确服用中药汤剂生活护理、情志护理饮食、用药、活动指导协助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名眩晕（高血压病）中医临床路径路径说明：本路径主要适合于第一诊断眩晕（高血压病）的住院患者。一、眩晕（高血压病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码：A17.07）。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10 编码：I1

19、0）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医临床诊疗术语（2）西医诊断标准参照中国高血压防治指南2020年修订版。2.类症鉴别厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，一般常在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。眩晕发作严重者，有欲仆或晕旋仆的现象与厥证相似，但神识清楚。中风：中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口歪斜，半身不逐，言语謇涩为主症，或不经昏仆而仅以口歪不逐为特征。而眩晕仅以头晕、目眩为主要症状，不伴有神昏和半身不逐等症。但有部分中风患者以眩晕为起始症状或主要症状，需密切观察病情变化，结合病史及其他症状与单纯的眩晕进行鉴别。痫病 痫病以仆倒，昏不知人，

20、口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。而眩晕无昏不知人，四肢抽搐等症状。痫病昏仆与眩晕之甚者似，且其发作前常有眩晕、乏力、胸闷等先兆，痫病发作日久之人，常有神疲乏力，眩晕时作等症状出现，故亦应与眩晕鉴别。鉴别诊断：应与继发性高血压鉴别。3.证候诊断（1）痰湿内阻证（2）肝阳上亢证（3）肝肾阴虚证（4）风痰上扰证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为眩晕（高血压病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合眩晕（高血压病）的患者。2.年龄大于18岁。3.血糖控制理想合并高血压病患者，以血压高为主。4.

21、稳定冠心病者合并高血压病者，以血压高为主。5.其它疾病合并高血压病者，其它疾病稳定，以血压高为主。6.顽固性高血压者。7.不属于排除病例者。排除标准：1.妊娠、哺乳妇女、肝功能异常者。2.继发性高血压患者。3.合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。4.严重急性感染者。5.年龄小于18岁者。6.过敏体质或对多种药物过敏者。7.拒绝服用中药汤剂者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、凝血功能检测、血糖、电解质、心电图、胸部X线片、动态血

22、压检测。2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如头颅CT、动态心电图、颈动脉彩超、同型半胱氨酸、D-2聚体、心理测评等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰湿内阻证：调理脾肺 （2）肝阳上亢证：平肝潜阳（3）肝肾阴虚证：补益肝肾（4）风痰上扰证：熄风化痰2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.中医特色治疗（1）中药涂擦（2）穴位贴敷（3）耳针（4）灸法（5）埋针4.其他特色治疗：激光穴位治疗5.饮食及康复治疗6.西医治疗7.护理调摄要点（九）出院标准1.病情及血压稳定。2.达到治愈或好转标准。3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）变异及原因分析1.病情加重

23、，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并其它严重疾病必需治疗，并延长住院时间者。3.经观察及检查明确为继发性高血压者。4.顽固性高血压，经积极治疗降压不理想者，延长住院时间者。5.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。（十一）高血压病教育高血压教育在高血压病治疗中占有重要地位，主要关注以下几个问题：1.提高依从性告知患者按医嘱服药的重要性，不能随意停药、换药。2.提高自我监控血压的自觉性自我监测血压，及时与医生交流，为进一步优化降压方案提供依据。每天的监测点为早晨、中午、下午、夜间10点左右。3.纠正不良的生活习惯戒烟、限酒，身体肥胖适当减肥，生活要有规律性，根据自身情况制定运动

24、处方，坚持低盐、低糖、低脂饮食。二、眩晕（高血压病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为眩晕（高血压病）（TCD:A17.07，ICD-10：I10）。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日7天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1天） 年 月 日（住院期间） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作询问病史及体格检查，采集中医四诊信息中医诊断（病名和证型）西医诊断（病因、病理解剖 病理生理诊断等）完成住院病历和首次病程记录评估级别及危险度初步拟定中医诊疗方案向患者家属交待病情 完成相关沟通记录上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情

25、评估，维持原有治疗或调整药物观察中医证型观察药物不良反应出院带药出院注意事项完成出院记录重点医嘱长期医嘱心内科护理常规分级护理吸氧低盐低脂饮食卧位或半卧位休息心电监护测血压 体重辨证口服中成药或中药汤剂辨证使用中药静脉注射剂中药涂擦 穴位贴敷耳针 埋针灸法 激光穴位治疗西医治疗临时医嘱血常规、尿常规、大便常规肝功能、肾功能、血脂、凝血功能检测、血糖、电解质心电图、胸部X线片动态血压检测其他相关检查对症处理长期医嘱心内科护理常规分级护理低盐低脂饮食心电监测卧位或半卧位休息根据病情调整药物辨证口服中成药或中药汤剂辨证使用中药静脉注射剂中药涂擦中药塌渍耳针中药烫熨治疗灸法激光穴位治疗西医治疗临时医嘱

26、对症处理异常指标复查必要时转上级医院治疗长期医嘱停长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，制定护理计划开展健康教育生活护理、情志护理生命体征监测、出入量记录协助患者完成各项实验室及辅助检查观察病情变化、二便情况观察血压变化观察治疗效果及药物反应生活护理、情志护理饮食、活动指导指导患者正确服用中药汤剂出院指导帮助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径路径说明：本路径主要适合于第一诊断为肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的住院患者。一、肺胀（慢性阻

27、塞性肺疾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀（TCD编码:A04.04.09）。西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD-10编码：J44.1）。（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中医临床诊疗术语诱因：长期肺咳或哮病。临床特征：胸中胀闷、咳嗽、咯痰，气短。病理：肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降，而胀廊充胸。（2）西医诊断标准：参照我国相关慢性阻塞性肺疾病指南。2.证候诊断1.痰饮阻肺，肺气上逆型 寒型 热型肺阴虚火旺，痰滞肺络肺气欲脱症痰瘀蒙闭清窍若并发心衰（NT-BNP大于正常值2倍以上者），按心衰病方案治疗。2.脾虚痰湿证3.肾不纳气

28、证（三）治疗方案选择1.诊断明确，第一诊断为肺胀（慢性阻塞性肺疾病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者。2.若并发慢性肺源性心脏病失代偿期，需排除严重心衰（NT-BNP大于正常值2倍以上者）。3.排除其它严重并发病。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、凝血功能检测、血糖、电解质、心电图、胸部X线片、血气分析、心肌酶、BNP、PCT、心脏彩超、痰培养及药敏等。2.可选择

29、的检查项目根据病情需要，可选择肺CT、肺功能检测、肝胆胰脾彩超、甲功、肾彩超等。（八）治疗方法1.辨证选用口服中药汤剂、中成药(1)痰饮阻肺，肺气上逆型 寒型：温化痰饮，降逆肺气。 热型：化痰饮，佐以清热，降逆肺气。 肺阴虚火旺,痰滞肺络：滋肺阴清火，化痰通络。 肺气欲脱症：益气固脱。 痰瘀蒙闭清窍：补肺气化痰散瘀开窍。 若并发心衰（NT-BNP大于正常值2倍以上者），按心衰病方案治疗。(2)脾虚痰湿证:健脾化饮，疏利肺气(3)肾不纳气证:补肾纳气，疏利肺络2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.中医特色治疗（1）中药涂擦（2）穴位贴敷治疗（3）耳针（4）灸法（5）埋针4.其他治疗：激光穴位治疗5.

30、饮食及康复治疗6.西医治疗7.护理调摄要点（九）出院标准达到治愈或好转标准者。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加费用。2.合并其它疾患，需特殊治疗，延长住院时间，退出路径。3.出现不能控制的感染，或者心肺功能恶化不能纠正者，退出路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出路径。二、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺胀（慢性阻塞性肺疾病）（TCD编码:A04.04.09 ICD-10编码：J44.1）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日10天 实际住院日 天时间 年 月 日（

31、第 1天） 年 月 日（住院期间） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作采集中医四诊信息，进行中医证候诊断询问病史与体格检查病情严重程度评估与分级完成首次病程记录和病历书写初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护与患者及家属沟通，交代病情及注意事项完善内科基础治疗完成病历书写和病程记录上级医师查房：调整或补充诊疗方案，病情评估，明确西医诊断或拟定诊断路线上级医师判断是否纳入并确定中医证候诊断，调整中医治疗方案完成入院检查上级级医师查房及整体病情的观察、评估确定是否改变治疗方案完成病程记录复查相关指标评估是否有出院指征向患者交待出院后注意事项是否有不良反应，若有则查找原因重点医嘱长期医嘱内科

32、护理常规分级护理饮食吸氧糖皮质激素支气管舒张剂抗生素的选用辨证服中成药或中药汤剂辨证选择静脉使用中药注射液中药涂擦 埋针耳针 灸法穴位贴敷治疗 激光穴位治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血脂、凝血功能检测、血糖、电解质、血气分析、心肌酶、BNP、PCT、心电图、胸部X线片、心脏彩超痰培养及药敏其他相关检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理饮食吸氧糖皮质激素支气管舒张剂抗生素的选用辨证口服中成药或中药汤剂辨证使用中药注射液中药涂擦穴位贴敷耳针灸法激光穴位治疗临时医嘱继续完善入院检查心脏超声肝肾功血脂甲功24 小时动态心电图动态血压痰培养对症处理复查相关指标长期医嘱停长期医嘱临时

33、医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，制定护理计划开展健康教育生活护理、情志护理生命体征监测、出入量记录协助患者完成各项实验室及辅助检查观察病情变化、二便情况观察咳嗽排痰情况观察治疗效果及药物反应生活护理、情志护理饮食、活动指导指导患者正确服用中药汤剂出院指导协助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名乳癌（乳腺癌）中医临床路径路径说明：本路径适合于第一诊断为乳癌（乳腺癌）的住院患者。一、乳癌（乳腺癌）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌(TCD编码：A16

34、.03.19)。西医诊断：第一诊断为乳腺癌(ICD10编码：C50)。(二)诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组乳腺癌中医诊治指南治疗方案。（2）西医诊断标准：参照当年NCCN及CSCO指南。2.证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的乳腺癌中医诊疗方案。乳癌乳腺癌临床常见证候：（1）肝脾两虚证（2）气血两虚证（3）肝气郁结证（4）瘀血内阻证（5）邪热壅结证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的乳腺癌中医诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为乳癌（乳腺癌）。 2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日21天。(五)进

35、入路径标准1.第一诊断必须符合乳癌（乳腺癌）的患者。2.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、便常规；(2) 生化全项(包括肝功能、肾功能、电解质、葡萄糖测定、血脂)；(3) 凝血指标；(4) 肿瘤标志物；(5) 心电图；(6) 胸腹部影像学检查；(7) 乳腺彩超、钼靶。(8）病理、细胞学诊断2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，骨扫描等。以上项目

36、根据患者病情加以选择。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）肝脾两虚证：益气健脾（2）气血两虚证：益气养血（3）肝气郁结证：疏肝解郁（4）瘀血内阻证：活血化瘀（5）邪热壅结证：清热解毒2.辨证选择口服中成药。3.外治法：根据病情需要选择临床验证有效的特色疗法：（1）中药塌渍（2）中药涂擦（3）中药薰药（4）穴位注射（5）耳针（6）埋针（7）中药熨烫4.运动康复5.内外科基础治疗。6.行深部热疗配合化疗增敏减毒7.护理调摄要点。(九)出院标准1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。2.病情稳定。(十)变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2.因患者及

37、其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、乳癌（乳腺癌）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为乳癌（乳腺癌）（TCD编码：A16.03.19，ICD：C50）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日期：21天 实际住院日： 天时间年 月 日第一阶段（第1-2天）年 月 日第二阶段年 月 日第三阶段（出院日）主要诊疗工作询问病史及体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断书写病历开具常规检查、化验单住院医师完成病历书写主治医师查房初步确定中医药综合治疗方案（参照乳癌病中医诊疗方案）向患者及家属交待治疗期间注意事项住院医师完成出院记录、病案首

38、页等向患者交待的出院后的注意事项，如：复查时间、门诊随诊、下周期治疗时间重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规分级护理饮食中药汤剂中药塌渍中药涂擦中药熏药穴位注射耳针中药熨烫埋针西药治疗临时医嘱：血、尿、便常规，生化检查，凝血功能。肿瘤标志物乳腺及引流区彩超心电图胸片腹部B超CTMRI骨扫描其他相关检查口对症处理长期医嘱：肿瘤科护理常规分级护理饮食中药汤剂辨证选用中药注射液中药塌渍中药涂擦中药熏药穴位注射耳针中药熨烫埋针西药治疗临时医嘱口对症处理复查相关指标长期医嘱停长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作入院介绍指导患者进行相关辅助检查按照医嘱执行诊疗护理措施观察患者病情变化用药指导饮食指导定时巡视病房指导陪护工作协助患者办理出院手续出院指导，指导出院带药的煎法服法告知出院后相关注意事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名肠癌（结直肠癌）中医临床路径路径说明：本路径适合于第一诊断为肠癌（结直肠癌）的住院患者。一、肠癌（结直肠癌）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第