野生菌中毒的救治PPT课件.pptx

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1、毒菌中毒的救治毒菌中毒的救治毒菌中毒类型毒菌中毒类型毒菌中毒的诊断毒菌中毒的治疗原则毒菌中毒的治疗原则小结目录十大致死毒物肉毒杆菌：缺氧环境下的细菌，分泌的毒素是目前毒性最强的毒素之一蓖麻毒素：存蓖麻籽中炭疽：炭疽杆菌所致的人畜共患传染病沙林毒气：刺激肌肉和重要器官影响神经系统产生致命结果河豚毒素：麻痹神经的剧毒因神经麻痹而窒息而死氰化物汞中毒：精神异常、齿龈炎、震颤为主要症状士的宁：马钱子中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度鹅膏毒素：数天内摧毁肝和肾毒鼠强根据作用靶标器官分为根据作用靶标器官分为7 7种类型：种类型：（1 1）急性肝损害型；）急性肝损害型；（2 2）急性肾

2、衰竭型；）急性肾衰竭型；（3 3）胃肠炎型；）胃肠炎型；（4 4）神经精神型；）神经精神型；（5 5）溶血型；）溶血型；（6 6）横纹肌溶解型；）横纹肌溶解型；（7 7）光敏皮炎型）光敏皮炎型野生菌中毒分型野生菌中毒分型 毒蕈中毒毒蕈中毒-类型类型胃肠炎型胃肠炎型几乎所有几乎所有毒蕈中毒首先表现为胃肠炎。毒蕈中毒首先表现为胃肠炎。毒蕈种类：小毒蝇菇毒蕈种类：小毒蝇菇、黄黏盖牛肝菌、密褶黑菇及墨汁鬼伞、黄黏盖牛肝菌、密褶黑菇及墨汁鬼伞潜伏期约潜伏期约0.5-1小时小时临表：恶心、呕吐、临表：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，严重时腹泻、腹痛等，严重时剧烈绞痛、剧烈绞痛、频繁腹泻频繁腹泻。可因脱水、。可因

3、脱水、电解质紊乱、休克死亡电解质紊乱、休克死亡毒素：毒素：似树脂毒性物质、苯酚、甲酚等似树脂毒性物质、苯酚、甲酚等急性肝脏损害型种类 灰花纹鹅膏菌、致命鹅膏（白毒伞）、淡红鹅膏、裂皮鹅膏毒素 鹅膏毒肽、鬼笔毒肽和毒伞素三类，95%中毒是由此类毒素所致 鹅膏毒肽：抑制真核生物的鹅膏毒肽：抑制真核生物的RNA聚合酶聚合酶活性，导致活性，导致mRNA转录受阻，蛋白质不能合成，最终导致细胞坏死。转录受阻，蛋白质不能合成，最终导致细胞坏死。鬼笔毒肽：一类快作用毒素，主要作用于肝脏 毒伞毒素：作用较迟缓，毒性20鬼笔毒素，直接作用于细胞核，抑制RNA聚合酶，减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死 鹅膏毒肽在胃肠道

4、肠肝循环而反复被吸收临表：潜伏期8-12h胃肠炎期8-48h假愈期48-72h内脏损害期72-96h：病情迅速恶化，肝功能异常和黄疸，肝肿大、血凝性被严重扰乱、肾、心、脑、肺等器官功能衰竭，58天死亡致命鹅膏-白毒伞 致命鹅膏致命鹅膏致命鹅膏致命鹅膏灰花纹鹅膏菌灰花纹鹅膏菌灰花纹鹅膏菌灰花纹鹅膏菌它所含毒素对人体的致死量为每公斤体重它所含毒素对人体的致死量为每公斤体重0.10.1毫克，一个蘑菇毫克，一个蘑菇所含毒素即足以使一个成年人死亡。所含毒素即足以使一个成年人死亡。灰花纹鹅膏菌灰花纹鹅膏菌灰花纹鹅膏菌灰花纹鹅膏菌它所含毒素对人体的致死量为每公斤体重它所含毒素对人体的致死量为每公斤体重0.1

5、0.1毫克，一个蘑菇毫克，一个蘑菇所含毒素即足以使一个成年人死亡。所含毒素即足以使一个成年人死亡。淡红鹅膏淡红鹅膏淡红鹅膏淡红鹅膏裂皮鹅膏裂皮鹅膏裂皮鹅膏裂皮鹅膏急性肾衰竭型急性肾衰竭型种类：鹅膏菌属、丝膜菌属。假褐云斑鹅膏近似种假褐云斑鹅膏近似种、拟卵、拟卵状鹅膏、赤脚鹅膏、状鹅膏、赤脚鹅膏、欧式鹅膏欧式鹅膏所致。所致。毒素：鹅膏毒肽鹅膏毒肽临表：少尿、无尿、血肌酐尿素氮升高急性肾衰，肝功能异常轻假褐云斑鹅膏近似种假褐云斑鹅膏近似种赤脚鹅膏赤脚鹅膏赤脚鹅膏赤脚鹅膏欧式鹅膏欧式鹅膏欧式鹅膏欧式鹅膏种类：毒蝇伞菌、红网牛肝菌、毒红菇、豹斑毒伞、细网牛肝菌、桔黄裸伞等毒素：毒蝇碱毒蝇碱-致精神兴奋

6、及拟乙酰胆碱样作用致精神兴奋及拟乙酰胆碱样作用 蟾蜍素蟾蜍素-颜色幻觉颜色幻觉 光盖伞素光盖伞素-视、听、味觉紊乱、人格变态及交感兴奋视、听、味觉紊乱、人格变态及交感兴奋 细网牛肝菌、桔黄裸伞毒素-幻幻觉觉诱诱发发剂剂，致致幻幻觉觉、共共济失调、小儿国幻视济失调、小儿国幻视 神经精神型神经精神型临表：潜伏期1-6h胃肠炎+毒菌碱样反应，幻觉、妄想自杀幻觉、妄想自杀or杀人等精分表现，杀人等精分表现，偶癫痫大发作偶癫痫大发作横纹肌溶解型横纹肌溶解型种类：种类：种类：种类：亚稀褶红菇、油黄口蘑亚稀褶红菇、油黄口蘑毒素：毒素：环丙环丙-2烯羧酸烯羧酸毒理：横纹肌溶解（骨骼肌、心肌细胞坏死）、急性肾衰

7、、心衰毒理：横纹肌溶解（骨骼肌、心肌细胞坏死）、急性肾衰、心衰临表：临表：潜伏期潜伏期10min-1h h 消化道症状消化道症状+乏力乏力 假愈期假愈期 24h 24h后后乏力加重、肌肉疼痛乏力加重、肌肉疼痛、急性肾衰，横纹肌溶解、多急性肾衰，横纹肌溶解、多因中枢性呼吸衰竭或因中枢性呼吸衰竭或中毒性心肌炎中毒性心肌炎死亡死亡 亚稀褶红菇亚稀褶红菇亚稀褶红菇亚稀褶红菇 识别特征：受伤后变红识别特征：受伤后变红识别特征：受伤后变红识别特征：受伤后变红种类：种类：鹿花菌、鹿花菌、卷边网褶菌卷边网褶菌毒素：马鞍酸、毒素：马鞍酸、鹿花菌素鹿花菌素毒理：红细胞溶解、溶血、黄胆、急性肾衰、心衰、肝损伤毒理：

8、红细胞溶解、溶血、黄胆、急性肾衰、心衰、肝损伤临表：临表：潜伏期潜伏期数分钟数分钟-1h h内发病内发病 6-126-12小时后表现出小时后表现出急性血管内溶血、急性血管内溶血、血尿、血红血尿、血红蛋白尿、蛋白尿、肌肉疼痛、横纹肌溶解、急性肾衰，多因中枢性呼肌肉疼痛、横纹肌溶解、急性肾衰，多因中枢性呼吸衰竭或中毒性心肌炎死亡吸衰竭或中毒性心肌炎死亡 溶血型溶血型 鹿花菌鹿花菌 卷边网褶菌卷边网褶菌种类：种类：叶状耳旁菌、叶状耳旁菌、污胶鼓菌潜伏期：最快食后潜伏期：最快食后3 3h h2 2天天临表：临表：“日嗮伤日嗮伤”样红、肿、热、刺痒、灼痛、火烧样发热，样红、肿、热、刺痒、灼痛、火烧样发热

9、，重者皮肤出现颗粒状斑点伴有恶心，呕吐，腹痛、腹泻、乏力，重者皮肤出现颗粒状斑点伴有恶心，呕吐，腹痛、腹泻、乏力，呼吸困难等症状。日光下加重呼吸困难等症状。日光下加重预后好预后好光过敏型型光过敏型型叶状耳旁菌叶状耳旁菌 野生菌中毒的诊断野生菌中毒的诊断1 1、明确的野生菌摄入史，最好能提供野生菌的实物或照、明确的野生菌摄入史，最好能提供野生菌的实物或照 片等直接证据；片等直接证据；2 2、同时食用者有相似症状；、同时食用者有相似症状；3 3、临床表现：、临床表现：潜伏期：数分钟至潜伏期：数分钟至1010余天；余天；临床症状：初始表现多为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，也临床症状：初始表现多为腹痛

10、、恶心、呕吐等消化道症状，也可以是幻视、幻听等神经精神症状，后期或就诊时间长者肝、肾、可以是幻视、幻听等神经精神症状，后期或就诊时间长者肝、肾、心肌、凝血等器官损害表现；心肌、凝血等器官损害表现；辅助检查：提示肝、肾、凝血等器官功能损害。血、尿、呕吐辅助检查：提示肝、肾、凝血等器官功能损害。血、尿、呕吐物、体液标本中检测到毒菌毒素可确诊。物、体液标本中检测到毒菌毒素可确诊。野生菌中毒的治疗1、病情评估及分级2、诊治流程毒菌中毒初次评估-HOPE6评分表病情评估及分级 毒菌中毒再次评估-TALK评分表病情评估与分级病情评估及分级病情分级 致死性毒菌中毒致死性毒菌中毒 1、初次评估HOPE6评分大

11、于等于2分；2、初次评估HOPE6评分小于2分，而后续再评估TALK评分大于等于1分；3、毒菌样本经实验室鉴定明确为致死性毒菌种类或送检标本中检测到鹅膏毒肽等致死性毒素。非致死性毒菌中毒非致死性毒菌中毒 1、初次评估HOPE6评分小于2分，2、后续再评估TALK评分小于1分 病情评估与分级治疗流程1、阻止毒物吸收 洗胃 6小时以内常规洗胃，超过6小时的酌情考虑 活性炭 吸附胃肠道内鹅膏毒肽，第一个24小时内20-50克灌胃治疗；导泻 腹泻 不明显的患者，可予硫酸镁、甘露醇导泻 胆汁引流 基于鹅膏毒肽的肝肠循环，包括胆囊穿刺引流、ERCP置管引流。治疗流程2、集束化治疗 血液净化治疗：血浆置换、

12、血液灌流、血液透析、人工肝，72小时内的血浆置换能明显改善重度肝损害的预后；解毒药物治疗 大剂量青霉素G 30-100U/kg,用2-3天 水飞蓟素、N-乙酰半胱氨酸、灵芝煎剂、巯基类药物。治疗流程治疗流程脏器功能支持 积极补液、维持循环稳定，呼吸支持、护胃、保肝、护肾，防治脑水肿及 DIC，预防感染，营养支持。维持水电解质及酸碱平衡，避免肝肾毒性药物的使用 肝移植非致死性毒菌中毒的治疗 以对症支持治疗为主，动态监测器官功能；胃肠炎型以补液，维持内环境稳定为主；胆碱能亢进表现可予阿托品；神经精神型可应用东莨菪碱，适当镇静。治疗流程 挑挑战战 毒毒蕈中毒的蕈中毒的假愈期假愈期：毒毒蕈中毒后蕈中毒

13、后484872h72h，出现，出现病情明显病情明显“好转好转”年轻人：器官功能储备能力大、代偿机制强、年轻人：器官功能储备能力大、代偿机制强、身体耐受性强，症状体征轻身体耐受性强，症状体征轻 特殊人群：婴幼儿、聋哑、痴呆、残疾人，其特殊人群：婴幼儿、聋哑、痴呆、残疾人，其症状体征表达不清，判断困难症状体征表达不清，判断困难 生理储备和急性病之间存在着一定平衡，平衡生理储备和急性病之间存在着一定平衡，平衡打乱则储备有限的患者更易于发生重症及器官打乱则储备有限的患者更易于发生重症及器官-系系统功能衰竭统功能衰竭 38挑战挑战挑战往往突然发现患者病情恶化，但患者病情很少骤然恶化往往突然发现患者病情恶

14、化，但患者病情很少骤然恶化关键关键：从量变到质变的过程是否被：从量变到质变的过程是否被及时及时发现并处理发现并处理尽早明确中毒蘑菇的种类尽早明确中毒蘑菇的种类误食误食-中毒时间中毒时间 迟发迟发 or 6h发作者来势凶猛、器官功能损害重，预后差；发作者来势凶猛、器官功能损害重，预后差；特别注意不被毒特别注意不被毒蕈中毒的蕈中毒的假愈期假愈期迷惑迷惑从生命征及检验结果的动态变化捕捉有用的信息从生命征及检验结果的动态变化捕捉有用的信息早期识别威胁生命的紧急问题并处理，防止病情恶化早期识别威胁生命的紧急问题并处理，防止病情恶化解决方案解决方案1、毒菌中毒社会影响较大，政府高度重视，必须提高认识，规范

15、诊治及报毒菌中毒社会影响较大，政府高度重视，必须提高认识，规范诊治及报告；告；2、器官功能损害型及溶血型死亡率高，早期表现不典型，需高度重视并详、器官功能损害型及溶血型死亡率高，早期表现不典型，需高度重视并详细询问病史；细询问病史；3、可借助毒菌彩色图谱让患者及家属帮助识别毒菌种类，指导诊断；、可借助毒菌彩色图谱让患者及家属帮助识别毒菌种类，指导诊断；4、早期的洗胃、导泄治疗是最重要、最基础的治疗；、早期的洗胃、导泄治疗是最重要、最基础的治疗；5、一旦明确为致死性毒菌中毒，早期启动血液净化治疗是治疗成功的关键。、一旦明确为致死性毒菌中毒，早期启动血液净化治疗是治疗成功的关键。小结THANKYOU生命可贵远离毒菌