机械通气基本模式及选择PPT.pptx

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1、机械通气基本模式及选择PPT汇报人：XXXXX-XX-XXCATALOGUE目录机械通气概述机械通气基本模式机械通气模式选择依据各种机械通气模式的优缺点机械通气模式选择实践机械通气并发症与预防措施机械通气概述01机械通气是一种通过机械装置产生或控制呼吸运动，以替代、辅助或改变自主呼吸运动的方式。机械通气的主要目的是改善或维持肺泡通气量，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧合，以及减少呼吸肌疲劳。定义与目的目的定义适应症包括各种原因引起的急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加剧、呼吸肌疲劳或衰竭以及心肺复苏等。禁忌症机械通气无绝对禁忌症，但在某些情况下应谨慎使用，如气胸、肺大泡、低血容量性休克未补充血容量

2、前以及严重肺出血等。适应症与禁忌症主要包括呼吸机、呼吸管路、湿化器、过滤器等。其中，呼吸机是机械通气的核心设备，能够控制呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数。通气设备包括气管插管、气管切开导管、呼吸面罩、鼻罩、吸痰管等。这些耗材在机械通气过程中起到关键作用，如气管插管和气管切开导管用于建立人工气道，呼吸面罩和鼻罩用于无创通气等。耗材通气设备与耗材机械通气基本模式02容量控制通气（VCV）设定潮气量、呼吸频率和吸呼比，由呼吸机完全控制患者的呼吸。压力控制通气（PCV）设定吸气压力、呼吸频率和吸呼比，呼吸机控制患者的吸气过程，但允许患者自主呼气。控制通气模式同步间歇指令通气（SIMV）在自主呼吸的基础上

3、，呼吸机间断给予指令通气，指令通气可与自主呼吸同步。压力支持通气（PSV）在患者自主呼吸的基础上，呼吸机给予一定的压力支持，帮助患者更好地完成吸气过程。辅助通气模式呼吸机在吸气相和呼气相均给予一定的正压，帮助患者保持气道开放。持续气道正压通气（CPAP）呼吸机在吸气相给予较高的正压，呼气相给予较低的正压，帮助患者更好地完成呼吸过程。双水平气道正压通气（BiPAP）自主通气模式机械通气模式选择依据03评估患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸肌力量等。呼吸功能状况气体交换功能病情严重程度分析患者的血氧饱和度、动脉血气分析等指标，了解气体交换效率。结合患者整体病情，如意识状态、循环功能等，判断对机械通气

4、的需求。030201患者病情评估03个体化调整根据患者反应和监测结果，及时调整通气参数和模式，以达到最佳治疗效果。01通气目标明确机械通气的治疗目标，如改善气体交换、缓解呼吸肌疲劳等。02通气策略根据患者病情和通气目标，选择合适的通气模式，如容量控制通气、压力控制通气等。通气目标与策略了解所用机械通气设备的性能、特点和适用范围。设备条件熟悉各种机械通气模式的操作方法和注意事项，确保正确、安全地应用机械通气。操作经验与医生、护士等团队成员密切协作，共同制定和执行机械通气治疗方案。团队协作设备条件与操作经验各种机械通气模式的优缺点04控制通气模式的优缺点优点能够保证患者每分钟通气量，控制呼吸频率和

5、潮气量，适用于无自主呼吸或自主呼吸极弱的患者。同时，控制通气模式还可以帮助患者改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳。缺点长期使用可能导致呼吸肌废用性萎缩，患者呼吸功能恢复延迟。此外，控制通气模式无法根据患者的实时需求进行调整，可能导致人机对抗和气压伤等并发症。优点在患者触发呼吸机后，呼吸机能够按需提供辅助通气，帮助患者降低呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳。同时，辅助通气模式还可以改善患者的气体交换，提高血氧饱和度。缺点如果患者触发不当或呼吸机设置不合理，可能导致过度通气或通气不足。此外，辅助通气模式也可能导致人机不同步，增加患者的呼吸功耗。辅助通气模式的优缺点VS患者能够自主控制呼吸频率和潮气量，有助于锻炼

6、呼吸肌，促进呼吸功能恢复。同时，自主通气模式还可以提高患者的舒适度和耐受性，减少人机对抗。缺点对于无自主呼吸或自主呼吸极弱的患者，自主通气模式无法保证足够的通气量，可能导致呼吸衰竭。此外，自主通气模式还需要患者具备一定的认知能力和配合度。优点自主通气模式的优缺点机械通气模式选择实践05考虑患者舒适度和人机同步性对于自主呼吸较强的患者，初始可选择同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）模式。参考医生经验和医院设备条件医生应根据自身经验和医院设备条件，为患者选择最合适的初始通气模式。根据患者病情和病理生理状态选择如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者初始可选择辅助/控制通气（A/C）或压

7、力控制通气（PCV）模式。初始通气模式的选择通气模式转换的时机与策略在转换通气模式时，应关注患者的耐受度和舒适度，避免因模式转换导致患者不耐受或人机对抗等情况。考虑患者耐受度和舒适度如患者自主呼吸逐渐恢复，可考虑从A/C或PCV模式转换为SIMV或PSV模式。根据患者病情变化及时调整在转换通气模式时，应逐步减少指令通气频率或压力支持水平，同时密切观察患者呼吸状况和血气分析结果，确保转换过程安全。遵循“逐步过渡、安全转换”的原则根据患者呼吸状况和血气分析结果调整如调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，以维持患者正常的通气和氧合。考虑患者舒适度和人机同步性在调整通气参数时，应关注患者的舒适度和人机同

8、步性，避免因参数设置不当导致患者不耐受或人机对抗等情况。遵循“个体化、动态调整”的原则每个患者的病理生理状态和通气需求不同，因此应根据患者的具体情况进行个体化的参数设置，并根据病情变化及时调整。010203通气参数调整与优化机械通气并发症与预防措施06由于机械通气时气道压过高或肺泡过度扩张导致的损伤，包括气胸、纵隔气肿和皮下气肿等。预防措施包括限制气道峰压和平台压，以及避免过度通气。由于机械通气时潮气量过大或呼吸频率过快导致的肺损伤，表现为肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等。预防措施包括设置合适的潮气量和呼吸频率，以及允许性高碳酸血症策略。气压伤容积伤气压伤与容积伤氧中毒与二氧化碳潴留长时间吸入高浓

9、度氧导致的肺部炎症反应和氧化应激损伤。预防措施包括限制吸入氧浓度，定期监测血氧饱和度和动脉血气分析。氧中毒由于机械通气不足或呼吸功能不全导致的二氧化碳排出障碍。预防措施包括调整机械通气参数以改善通气，必要时使用呼吸兴奋剂或增加呼吸肌辅助。二氧化碳潴留呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气过程中最常见的感染并发症，与口咽部定植菌误吸、胃内容物反流和吸入、呼吸机管路污染等因素有关。预防措施包括加强口咽部护理、定期更换呼吸机管路、保持半卧位等。0102其他感染并发症如导管相关性血流感染、尿路感染等，也与机械通气患者的长期卧床、免疫力低下等因素有关。预防措施包括严格无菌操作、定期更换导管和尿路插管、加强免疫支持等。呼吸机相关性肺炎等感染并发症THANKS感谢观看