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1、皮肤科寻常疣患者的中西医结合治疗【临床表现与诊断】寻常疣是由人乳头瘤病毒(HPV-KHPV-2、HPV-3、HPV-4、 HPV-7、HPV-27, HPV-28, HPV-29)感染所引起的一种皮肤 良性肿瘤。皮肤和黏膜的损伤、细胞免疫功能异常是感染本 病的直接因素。人乳头瘤病毒经伤口进入暴露的基底细胞。 可以分裂的基底层细胞是病毒DNA的储存库,带有病毒DNA 的上皮细胞可以不出现任何临床表现而呈潜伏状态。发病时, 病损处皮肤棘层肥厚,乳头瘤样增生和过度角化,伴有角化 不全现象。中医称本病为“千日疮”,俗称“刺痰”“痰子”等。中 医认为寻常疣为生于肌肤之良性赘疣,出自外科启玄卷 七,又名疣
2、、疣疮,俗称疾子,或名尤。系因风邪搏于肌肤 而生者,或因肝虚血燥、筋气不荣所致。其好发部位以手背、 指背、头面以及颈项、背部为多见。初起小如粟粒,渐至大 若黄豆,突出皮表,色灰白或污黄,表面呈现蓬松枯槁,状 如花蕊。所发之数多少不一,少者独一,多则甚至数十者, 或散在或群聚,并无一定规律。一般无自觉症状,若受挤压 则局部有疼痛感,或碰撞、摩擦时易于出血。(一)皮损特点1 .特征:寻常疣初起为米粒大小,微黄色角化性丘疹, 逐渐增至绿豆大小,甚至豌豆大或更大的圆形或多角形乳头 状隆起,境界明显,角化明显,质坚硬,表面粗糙呈刺状, 灰白,污黄或污褐色。2 .好发部位及年龄:多见于手指、手背、足缘等处
3、,亦 可发生于身体表面的任何部位,甚至口角、鼻孔及睑缘等皮 肤黏膜交界处,也可发生于舌面、耳道内、唇内侧、颊等黏 膜处,广泛者可累及四肢大部分。本病可发生于任何年龄男 女性,但多见于青少年与儿童。3 .数目不等,初起多为一个,以后不断增多,可发展为 数个到数十个,邻近皮损互相融合可增大呈斑片状,有时可 自身接种,也有皮损长期不变者。一般无自觉症状,偶有压 痛。4 .病程慢性,少数可自愈。5 .特殊类型(1)丝状疣:好发于眼睑、颈、颈部等处,为单个细 软的丝状突起,长度一般不超过1cm,顶部角化,正常皮色 或棕灰色。(2)指状疣:在同一个柔软的基础上发生一簇集的参 差不齐的多个指状突起,其尖端为
4、角质样物。常发生于头皮 或趾间,亦可发生于面部。常为数个,可经久不消。(3)甲周疣和甲下疣:发生在指(趾)甲周或甲下的 寻常疣称为甲周疣或甲下疣。其根部常位于甲廓内,表现为 单纯性角化,待侵及皮肤时,才出现典型的赘疣状损害。若 向甲下蔓延,可使甲掀起,破坏甲的生长,易致裂口、疼痛 及继发感染。(二)病理变化1 .棘层肥厚,呈乳头瘤增生,在棘细胞上层及颗粒层可 见空泡化细胞,该细胞核小而圆,嗜碱性,周围似一狭窄的 晕。2 .表皮角化过度伴角化不全,在隆起崎上方角层内常可 见陈旧性出血。3 .乳头状隆起蜻上方角层内可见叠瓦状角化不全,靖间 凹陷处颗粒层细胞大小及数量均增加。4 .无空泡细胞的棘层上
5、部及颗粒层内可见浓密成块的 透明角质细胞,空泡细胞颗粒及角化不全细胞中含有很多病 毒颗粒。5 .表皮突延长,边缘之表皮突向内弯曲,形成中心辐射 状排列,或向中心弯曲形成抱球状。6 .浅层血管丛周围少量淋巴细胞浸润,在寻常疣消退期 更加明显。7 .真皮乳头上延,其中血管扩张,可直达乳头顶部。 (三)诊断1 .寻常疣的诊断主要根据损害发生的部位与损害特征,一般即可诊断。2 .疑难者可做活组织病理检查。(四)并发症丝状疣发生于眼睑者,有可能伴发病毒性结膜炎或角膜 炎。【中医治疗】(一)全身治疗1 .养血润燥,化淤解毒(1)丹参30g,赤芍15g,红花10g,鸡血藤15g,莪 术10g,生牡蛎30g
6、(先煎),紫草10g,马齿范30g,大青 叶 30go(2)马齿览60g,板蓝根30g,紫草根15g,蕙荻仁30g, 赤芍15g,大青叶30g,红花10g,穿山甲10g。(3)灵磁石15g,生牡蛎15g,代赭石15g,珍珠母30g, 桃仁10g,红花10g,赤芍10g,陈皮10go(4)熟地黄12g,制首乌9g,杜仲9g,川牛膝9g,红 花9g,白芍9g,当归9g,川茸6g。(5)蕙及仁,每次30g, 2次/天,煎服。2 .养阴平肝,活血软坚 珍珠母30g,生牡蛎30g,蜀羊 泉15g,龙葵15g,郁金15g.红花9g,桃仁9g,落得打12g, 炙穿山甲9g。每日一剂,煎汤内服。(二)局部治疗
7、1 .外洗法(1)香附水洗剂:香附30g,木贼草10g,露蜂房10g, 金毛狗脊15g,水煎外洗。(2)疣洗方:马齿范60g,露蜂房9g,紫草10g,白芷 9g,蛇床子9g,陈皮15g,莪术15g,煎汤外洗患处。(3)板蓝根洗剂:板蓝根30g或苦参饮片30g,煎汤洗 涤患处,每日洗34次。(4)木贼洗剂:木贼30g,香附30g,山豆根30g,板 蓝根30g,煎浓水泡洗患处。(5)地肤子洗剂:地肤子30g,金毛狗脊30g,煎水浸 泡,2次/天,每次30分钟。2 .涂药法木鳖子(去壳)50g,大蒜50g,蔓荆子15g, 五倍子15g, 75%酒精200mL。将木鳖子、大蒜共研为极细糊 状后去渣,蔓
8、荆子、五倍子研极细粉末后与前药同浸于酒精 溶液中,搅匀,装瓶密封备用。用法:先对疣体做常规消毒, 然后用无菌针点刺疣体顶部,刺激以微微出血为度,用棉棒 蘸药涂疣体上及周围,每日2次。用药1周为1个疗程。据 报道,此法治扁平疣效果较好,一般用药1周后疣体色泽变 褐色或灰色,2周后疣体消失,脱屑痊愈。本方加密陀僧粉 20g,治寻常疣疗效亦佳。3 .敷贴法鸦胆子泥敷剂:鸦胆子仁5粒,捣烂。先将患处以热水 浸洗,用消毒刀刮去疣体表面的角质层,再将鸦胆子泥敷在 创面上,以玻璃纸和胶布固定,3日换药1次。黑色拔膏棍贴剂:黑色拔膏棍,加温外贴,57天换1 次,疗效显著。4.摩擦法将孳养削去皮,用其白色果肉摩
9、擦疣体,每日34次。 每次摩擦至疣体角质层软化、脱落,微有痛感或点状出血时 为止,一般数日可愈。取菱蒂长约3cm,洗去污垢,在患部不断涂擦,每次2 3分钟,每日68次。取鸡脸皮1只用温开水泡软,再将泡软的鸡脸皮撕成小 块,摩擦患处,擦至皮肤微红有刺痛感时为度,每日早、晚 各1次。通常连续治疗34周显效。5 .结扎法最适宜于丝状疣,可在疣体根部用丝线或头 发结扎,数日后即可自行脱落。6 .针挑法对于传染性软疣,可用消毒注射针头,挑破 皮损处,挤出豆腐渣样小栓,外涂紫药水或络合碘。如疣体 较多,可分批治疗,隔34天针挑1次。7 .针灸法取列缺、合谷、足三里、大骨空等穴位,针刺得气后留 针30分钟,
10、每日1次,10天为1个疗程。局部取阿是穴, 将消毒针直刺疣体中心,有酸重感时捻针57次拔出。单用艾灸烧灼之法者,多能获效。8 .其他耳针疗法、穴位注射法及低功率He-Ne激光耳 穴照射法等亦有良效。皮肤寻常疣患者可在医师的指导下酌 情选用。【西医治疗】寻常疣的治疗方法有全身及局部治疗两种类型。治疗方 法依患者年龄、皮肤状况、持续时间、免疫状态而有所不同。(一)全身治疗1 .利巴韦林 具有广谱抗病毒作用,为一种强效单磷酸 次嘿吟核昔(IMP)脱氢酶的抑制剂,能抑制IMP的活性, 从而阻止病毒核酸的合成。其作用机制多,故抗病毒谱广。 本品可口服、肌注、静脉滴注、滴鼻和喷雾吸入。用法:成 人口服每次
11、0.20.4g, 3次/天;肌注或静滴按1015mg/ (kgd)剂量,分次给药。2 .聚肌胞通过诱生干扰素间接产生抗病毒作用; 直接抗病毒作用;通过增强和调节免疫作用产生抗病毒活 性。聚肌胞的抗病毒作用是这三种机制的综合性结果。用法: 每次24mg,肌注,隔日1次或每周2次。3 .干扰素用于多发性且顽固难治的寻常疣,可全身或 皮损内局部注射。4 .中药注射剂板蓝根注射液、柴胡注射液、贝母皂昔 注射液,肌注,24mL, 1次/天,10-20次为1个疗程。 香附注射液(每支2mL,每毫升相当于生药3g),每次4mL, 肌内注射,1次/天或隔日1次,15次为1个疗程。(二)局部治疗本病主要为局部治
12、疗,多选用各种物理疗法,如二氧化 碳激光、高频电针、液氮冷冻等。治疗前要考虑疼痛、遗留 瘢痕,发于关节部位的应考虑对关节活动的影响等。冷冻治 疗时注意勿损伤神经,儿童的肘膝皮损做冷冻治疗时易留瘢 痕,治疗时要特别注意。1 .非手术疗法局部可用多种化学药物,如0.5%鬼臼树 素酊、20%水杨酸火棉胶、30%冰碘酸、纯石炭酸、鸦胆子、 灰碱粉(生石灰、食用碱等量)等。(1) 3%酰丁安霜或3%酰丁安二甲基亚飒涂擦。亦可用 0. 7%斑螫素加等量火棉胶,隔天外涂1次,20%40%碘普(疱 疹净)霜外用。(2) 5-氟尿喀噫(5-FU)软膏包敷,但可能出现不良 反应,如局部疼痛、红斑、色素沉着等。(3
13、)单个较大的寻常疣可选用局部封闭疗法。2. 5%碘 酊0. 1-0. 2mL,或高渗盐水(18%)加2%普鲁卡因0. 51mL, 或5%氟尿喀咤注射液0. 52mL,平阳霉素10mg以1%普鲁卡 因201nL稀释,或0.05%0. 1%博来霉素(争光霉素)生理盐 水溶液或2%普鲁卡因溶液,根据疣的大小每次注射0.20. 5mL,从疣基底部注入,每周12次,23次后即可脱落。(4) 0. 05%0. 1%维A酸酯局部外用,每天12次。可有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着等不良反应。(5)推疣法:适用于明显高出皮肤、损害较小的疣。 治法是在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹) 与皮肤成30。角,向前推动,推动后的创面应刮净残余疣组 织,压迫止血,涂2%碘酊,并用消毒纱布盖贴,胶布固定, 避免浸水直至表皮痊愈为止。如疣体表面角化,则应在局麻 下行推疣法。2.手术治疗 冷冻治疗、电灼疗法、激光治疗、手术切 除等适用于数目少的寻常疣。【鉴别诊断】1 .疣状痣 始自幼年,常排列成线状,与神经走行一致, 表面光滑或粗糙,呈刺状隆起,色淡褐或灰黄,无自觉症状。2 .疣状结核为不规则的疣状斑块,四周有暗红色浸润, 组织病理有特异性结核性肉芽肿。3 .获得性脂纤维角化瘤 发生于指(趾)关节附近,表面光滑可有短蒂。
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